中篇 实用范本及图表
一、实用范本
1．社会保险登记表
（参考文本）
2．工伤认定申请表
填表说明：
1．用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2．申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3．受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5．受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6．申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：
（一）职工死亡的，提交死亡证明；
（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；
（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；
（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；
（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；
（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；
（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
7．申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
8．用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。
9．社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。
10．此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
3．劳动能力鉴定、确认申请表
（参考文本）
4．劳动争议调解申请书
申请人：____________（姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、邮政编码，如申请人是法人单位的，应写明单位全称、法定代表人姓名和职务、地址、邮政编码）
被申请人：____________（姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、邮政编码，如申请人是法人单位的，应写明单位全称、法定代表人姓名和职务、地址、邮政编码）
申请人与被申请人因 ____________________________________纠纷，现申请人申请劳动调解委员会进行调解，申请调解的事实、理由和请求如下：
一、事实和理由____________________________________________________________
二、调解请求____________________________________________________________
此致
____________调解委员会
申请人：____________
________年 ________月 ________日
5．劳动争议仲裁申诉申请书
案由：
请求事项：
________________________________________________________________________
6．行政复议申请书
（参考文本）
申请人：（姓名）____________ 性别____________ 出生年月________________________
身份证（其他有效证件）号码 ____________工作单位________________________
住所（联系地址）____________ 邮政编码____________ 电话________________________
[（法人或者其他组织）（名称）________________________
住所（联系地址）____________ 邮政编码____________ 电话____________
法定代表人或者主要负责人（姓名）____________ 职务________________________ ]
委托代理人：（姓名）____________ 电话________________________
被申请人：（名称）____________
行政复议请求：____________________________________________________________。
事实和理由：____________________________________________________________。
此致
（行政复议机关名称）________________________
附件：1．申请书副本份
2．申请人身份证明材料复印件
3．其他有关材料____________ 份
4．授权委托书（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）：____________
（申请行政复议的日期）________年 ________月 ________日
7．行政诉讼起诉状
（参考文本）
原告：姓名：____________ 性别：____________ 年龄：____________
民族：____________ 职务：____________ 工作单位：________________________
住所：________________________ 电话：____________
（如是法人或者其他组织，应写明名称、法定代表人、住所、联系地址、邮政编码等）
诉讼代理人：姓名：____________ 性别：____________ 年龄：____________
民族：____________ 职务：____________ 工作单位：________________________
住所：________________________ 电话：____________
被告：名称：____________ 地址：____________ 电话：____________
法定代表人：姓名：____________ 职务：________________________
诉讼请求：____________________________________________________________
事实与理由：____________________________________________________________
此致
________________________人民法院
原告：____________（签字）
________年 ________月 ________日
附：1．本诉状副本 ________份。
2．行政处理决定书________ 份。
3．其他材料 ________份。
8．行政诉讼上诉状
（参考文本）
上诉人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址。如果是法人或者其他组织，应写明名称、法定代表人、住所、联系地址和邮政编码等，如果是行政机关提起上诉，则应写明行政机关的名称、法定代表人和住所）
被上诉人：（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址。如果是法人或者其他组织，应写明名称、法定代表人、住所、联系地址和邮政编码等，如果是行政机关作为被上诉人的，则应写明行政机关的名称、法定代表人和住所）
（如果一审原告、被告都不服判决，提起上诉，则都列为上诉人）
上诉人 ________________________因 一案（写明一审判决或者裁定书所列的案由），不服____________人民法院×年×月×日（××）字第××号判决（或者裁定），现提出上诉。
上诉请求：（要求上诉审法院解决的事由，如撤销原判；重新判决等）________________________
上诉理由：（一审判决或者裁定不正确的事实根据和法律依据）____________________________________
此致
________________________人民法院
上诉人：（签字或者盖章）
________年 ________月 ________日
附：本上诉状副本份
9．行政诉讼答辩状
（参考文本）
答辩人：（基本情况）
因 ____________一案，提出答辩如下：____________________________________________________________
此致
xxx人民法院
答辩人：____________
________年 ________月 ________日
附：本答辩状副本 ________份。
【填写说明】
1．答辩的理由，是答辩状的主体部分，通常包括以下内容：就案件事实部分进行答辩；就适用法律方面进行答辩。
2．提出答辩主张，即对原告起诉状或上诉人上诉状中的请求是完全不接受，还是部分不接受，对本案的处理依法提出自己的主张，请求法院裁判时予以考虑。
10．行政诉讼再审申请书
（参考文本）
申诉人：（基本情况）
申诉人____________ 对 ____________人民法院 ________年 ________月 ________日（）字第________ 号（判决书或裁定书）不服，提出申诉。
请求事项：（根据具体案情，可请求人民法院维持、撤销或部分撤销、变更行政机关的处罚决定等）____________________________________________________________
事实与理由：（从生效判决或裁定认定事实是否清楚、证据是否确实、充分，适用法律是否正确，审判是否符合法定程序等方面提出意见）____________________________________________________________
此致
____________人民法院
申诉人：（签字或者盖章）
________年 ________月 ________日
附：原审 ____________书抄件×份
11．民事起诉状
（参考文本）
原告：____________
被告：____________
案由：____________
诉讼请求：
事实与理由：____________
此致
xxx人民法院
起诉人：____________
________年 ________月 ________日
附：本诉状副本 ________份
【填写说明】
1．民事起诉状是公民、法人或其他组织作为民事原告在自己的民事权益受到侵害或者与他人发生争议时，为维护自身的民事权益，依据事实和法律，向人民法院提起诉讼，要求依法裁判时所提出的书面请求。
2．当事人栏，注明自然情况。自然人要列出姓名、性别、年龄、民族、工作单位、住址。法人或其他组织要列出名称、住所地、法定代表人或负责人姓名、职务。填写要准确，特别是姓名（名称）栏不能有任何错字。地址要尽量详实，具体到门牌号。最好注明邮编及通讯方式。
3．案由。主要写明当事人之间讼争的法律关系及其争议。
4．诉讼请求。主要写明请求解决争议的权益和争议的事实，以及请求人民法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。
5．事实和理由。事实部分，要全面反映案件事实的客观真实情况。
6．在起诉状尾部，当事人是自然人的，要由本人签字，是法人或其他组织的，由法定代表人或负责人签字并加盖单位公章。日期要填写准确。
12．民事上诉状
（参考文本）
上诉人：____________
被上诉人：____________
上诉人因 ____________一案，不服 ____________人民法院 ________年 ________月 ________日（）________字第 ________号民事判决（或裁定），现提出上诉。
上诉请求：____________
事实与理由：____________
此致
xxx人民法院
上诉人：____________
________年 ________月 ________日
附：本上诉状副本 ________份。
【填写说明】
1．上诉状是民事案件的当事人对地方各级人民法院作出的第一审民事判决或裁定不服，按照法定的程序和期限，向上一级人民法院提起上诉时使用的文书。
2．上诉请求。写明对原判全部或哪一部分不服，是要撤销原判、全部改判还是部分改判。
3．事实与理由。主要是针对原审裁判而言，而不是针对对方当事人。针对原审判决、裁定论证不服的理由，主要是以下方面：（1）认定事实不清，主要证据不足；（2）原审确定性质不当；（3）适用实体法不当；（4）违反了法定程序。
13．民事答辩状
（参考文本）
答辩人：（基本情况）
因 ____________一案，提出答辩如下：________________________
此致
xxx人民法院
答辩人：____________
________年 ________月 ________日
附：本答辩状副本 ________份。
【填写说明】
1．民事答辩状是公民、法人或其他组织作为民事诉讼中的被告（或被上诉人），收到原告（或上诉人）的起诉状（或上诉状）副本后，在法定期限内，针对原告（或上诉人）在诉状中提出的事实、理由及诉讼请求，进行回答和辩驳时使用的文书。
2．答辩的理由，是答辩状的主体部分，通常包括以下内容：就案件事实部分进行答辩；就适用法律方面进行答辩。
3．提出答辩主张，即对原告起诉状或上诉人上诉状中的请求是完全不接受，还是部分不接受，对本案的处理依法提出自己的主张，请求法院裁判时予以考虑。
14．民事再审申请书
（参考文本）
申诉人：____________
被申诉人：____________
申诉人因××一案，不服××人民法院×年×月×日（××）××字第××号民事判决（或裁定），提出申诉。
请求事项：____________
事实与理由：____________
此致
×××人民法院
申诉人：×××
×年×月×日
附：
一、原审民事判决书（或裁定书）×份；
二、证据材料×份。
【填写说明】
1．首部。（1）注明文书标题民事再审申请书。（2）申诉人和被申诉人基本情况。（3）案由：写明申诉的案件名称，作出生效判决、裁定的人民法院的名称、判决、裁定编号及制作日期，并表明对该裁判不服，提出申诉的态度。
2．正文。（1）请求事项：概括写出请求人民法院解决什么问题，从原则上说明要求达到的目的。（2）事实和理由。
3．尾部。（1）致送人民法院名称。（2）申诉人签名、盖章。（3）申诉日期。（4）附项。