9．治剧烈头痛并发痉厥的病人（蛛网膜下腔出血的头痛，痉厥，危急病症）

【诊疗经过】

这个病人是在1982年治的，病人姓谭，50余岁，在长沙一家职工医院住院治疗。

病人头痛，头痛只有几天就开始抽搐昏迷了，每天昏迷多次，昏一阵后，突然“哎哟”喊叫数声，然后又昏迷了。剧烈头痛并见昏迷，疼痛严重的时候，四肢痉挛，抽筋，手足厥冷，爪甲青紫。还伴有呕吐，但呕吐不严重。什么病呢？医院的诊断是“蛛网膜下腔出血”，是极危重的病症，西医已经发了病危通知。我当时看的时候病人舌苔黄腻，脉弦数，并且大便秘结。中医诊断其病名应当是真头痛，用的方是大黄止痉散，合通窍活血汤。并且加了胆南星和法夏。目的在于熄风、止痛、通脉、开窍，当时是开1个星期的药。7剂药服完之后，去看第2次，病人就坐起来了，头痛显减，不昏迷了，也不抽搐了。问他头痛怎样了？“我头痛至少好了一半。”以原方再服10剂，这病就这么好了，也没有出现任何后遗症。后期用了天麻止痉散，善后收功。

【简要阐述】

（1）何谓真头痛　“真头痛”的病名，出自《黄帝内经》，是一种剧烈头痛，伴有手足厥冷青紫，出现死亡征兆的危重病症。这个病人呢，他头痛剧烈、昏迷、手足厥冷，并且痉挛，西医院已经发了病危通知。这个危急的头痛病症，中医应该叫什么名字呢？应该叫真头痛。《内经》里面讲：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”

（2）关于止痉散　止痉散功用是祛风止痉。止痉散的药是全蝎、蜈蚣。我在使用时常加僵蚕，或再加点天麻，称为天麻止痉散，以加大祛风止痉止痛的作用。

（3）从通窍活血汤谈活血化瘀法　通窍活血汤出自王清任的《医林改错》，这个王清任别的本事不突出，就是会用活血化瘀这么一个独特的本事，所以王清任是一代名医。这个人的特点就是看到哪里杀死了人，就跑去看了，他不是一般地看，而是仔仔细细地看，看人的脏腑部位，看瘀血到底瘀在哪个地方。因为王清任那个时代没有解剖学的科目，他没有条件，所以他所见到的呢，都是那些被杀的死人，他是只看那个血瘀的地方。因此，在他的脑海里面，凡是人有病都是有瘀血的。他只注重治瘀血，这是他的独门功夫。他和血证专家唐容川就不一样，唐容川注重的是功能，而王清任注重的是解剖。在中医历史上，这么认识解剖的只有王清任一个，所以在他的理论阐述中，不管什么病都是瘀血。当然，他有着偏颇的一面，忽视脏腑气血的虚证。而他的可贵之处就在于他创立的几个逐瘀汤，你只要是用准了，全是有效的。比如补阳还五汤、通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，每个方都是有效的。临床上所见瘀血病证确实不少，只要把王清任的这些汤方用准了，都很有效的，这正是王清任的真功夫，这一点是很了不起的。

从这一点我们得到一个启示：我们读中医的书一定要全面，绝不能有偏颇，如果只读一家的书，那只有一家之言，那是不行的。所以我经常讲中医要读的书多，不读书是不行的，我们绝不能搞那表面的，飘啊飘的功夫，那搞不得，一定要扎扎实实地读书。要全面学习、掌握中医的专业知识，才能当一个好中医。

这个通窍活血汤，前面讲到用于治外伤昏迷，这里又讲到的是治头痛的昏迷。通窍活血汤是治疗瘀血头痛的主方，我们现在没有麝香，有人说用白芷代替，那是不行的，白芷固然止痛，但是它不能通窍活血啊，这个通窍活血汤的麝香是无药可代啊。王清任这个方中还用了一味怪药葱须，为什么用葱须呢？葱，温通也，温通可活脉。古人用药当然首先是想象，想好了再去试，在人身上反复地使用，反复地体验，才知道用对了。不像我们现在用老鼠做试验，古人没那么草率。总之，使用汤方，必须因证选方，是根据这个病证再选用一个恰当的方，这才叫因证选方。我们开药一定要因方遣药。因证选方，因方遣药，这是原则，是中医治病的章法。