第二节 经络系统的构成

经脉由十二经脉、奇经八脉、十五络脉、十二经筋、十二经别、十二皮部构成。十二经脉对称地分布在人体两侧，分别循行于上肢或下肢内外侧。每一经脉分别归于一个脏或一个腑。有手或足经、阴或阳经、脏或腑经三部分。手经行上肢，足经行下肢；阴经行四肢内侧而属脏，阳经行四肢外侧而属腑。头面阳明经行于面部、额部，太阳经行于面颊、头顶及后头部，少阳经行于头侧部。躯干手三阳经行肩胛部；足三阳经则足阳明经行于前（即胸腹面），足太阳经行于后背、足少阳经行于身侧面，手三阴经从腋下走出，足三阴经则行于腹面。循行于腹面的经脉，自内向外为足少阴经、足太阴经、足厥阴经。四肢内侧分三阴，外侧分三阳，太阴、阳明在前，少阴、太阳在后，厥阴、少阳在中。手足三阴和三阳经脉通过经别和别络相互沟通，组成手足六对“表里相合”关系，即手足太阳与少阴为表里、手足少阳与厥阴为表里、手足阳明与太阴为表里。相为表里的经脉分别络属于相为表里的脏腑，手太阴属肺络大肠，手阳明属大肠而络肺；足少阴属肾络膀胱，足太阳属膀胱络肾等。相为表里的两条经脉，都在四肢末端交接，并分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置。内侧面之前、中、后顺序为太阴、厥阴、少阴；外侧面之前、中、后顺序为阳明、少阳、太阳。手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。手三阴经从胸腔走向手指末端，交于手三阳经；手三阳经从手指末端走向头面部，交足三阳经；足三阳经从头面部走向足趾末端，交足三阴经；足三阴经则从足趾走向腹腔和胸腔，交于手三阴经。从而形成阴阳相贯、如环无端的循行路径。

一、十二经脉循环

十二经脉是手三阴经、足三阴经、手三阳经、足三阳经。即手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。手太阴肺经在示指端流注于手阳明大肠经，经鼻翼旁流注于足阳明胃经，经足大趾端流注于足太阴脾经，经心中流注于手少阴心经，经小指端流注于手太阳小肠经，经目内眦流注于足太阳膀胱经，经足小趾端流注于足少阴肾经，经胸中流注于手厥阴心包经，经无名指端流注于手少阳三焦经，经目外眦流注于足少阳胆经，经足大趾流注于足厥阴肝经，经肺中则流注于手太阴肺经，完成一个循环。

有歌诀云：肺交大肠胃交脾，心经交到小肠里，膀胱交肾包交三，胆经交给厥阴肝，周而复始不停转，昼夜环流五十圈。

二、奇经八脉

奇经八脉是不同于十二经脉的“别道而行”的八条经脉，为任脉、督脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴脉、阳脉的总称。奇”有“奇特”“奇异”之意，奇经是指与十二经脉不同的经脉。它有一定的循行路线，既不直接属某一脏腑，也无表里相配。它们与十二经脉交会及交叉，联系密切。其中督脉、阳维、阳与经脉中的阳经联系；任脉、阴维、阴与经脉中的阴经联系；带脉与足经联系；唯有冲脉，说法不一，大致与足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经以及任脉联系。奇经八脉有统率、联络和调节十二经脉气血溢蓄盛衰作用。任脉，“起于中极之下”，行于胸腹正中，上至颜部承浆，诸阴经交会，故称“阴脉之海”，有调节诸阴经气血的作用。督脉，“起于下极之腧”，行于腰背正中，上至头面人中，诸阳经均来交会，故称为“阳脉之海”，有调节全身阳气的作用。任、督二脉呈现左、右各自不同的升、降运动。任脉属阴、却与足三阴经的运动相反；督脉属阳、却与足三阳经的运动相反。正当左侧足三阳经的经气反运上升的同时，其左侧的“督脉”则运行下降；当左侧足三阳经的经气正运下降的同时，其左侧的“督脉”则运行上升。其右侧之足三阳经和右侧“督脉”的升、降运动亦如上运行。正当右侧足三阴经的经气正运上升的同时，其右侧的“任脉”则运动下降；当右侧足三阴经的经气反运下降的同时，则右侧的“任脉”则运行上升。其左侧之足三阴经和左侧“任脉”的升、降运动亦如上运动。冲脉，与足少阴经脉并行。能涵蓄十二经脉的气血，故称为“十二经之海”，又称“血海”。带脉，起于胁下，绕腰一周，状若束带，能约束诸经。阴维脉、阳维脉，与六阴经联系，会合于任脉；阳维脉，与六阳经联系，会合于督脉。它们分别调节六阴经和六阳经的经气，以维持阴阳之间的协调和平衡。阴脉、阳脉，均起于足跟，分别上行交会于目内眦。它们能调节肢体的运动和眼睑的开合功能。由于奇经八脉的所属穴位大多数散见于十二经脉之中，唯有任、督二脉各有专穴，所以与十二经相提并论，合称“十四经”。

三、十五络

十五络有本经别走邻经之意，共有十五支，包括十二经脉在四肢各分出的络，躯干部的任脉络、督脉络及脾之大络。十五别络的功能是加强表里阴阳两经的联系与调节作用。从络脉分出的更细小的络脉称“孙络”。分布在皮肤表面的络脉叫作“浮络”。络脉与络脉之间可以相互吻合，“入复合于皮中，其会皆见于外”（《灵枢·经脉》）。络脉从大到小，分成无数细支遍布全身，将气血渗灌到人体各部位及组织中去，这样就使在经络中运行的气血，由线状流行扩展为面状弥散，对整体起营养作用。络脉自经脉的一定穴位别出之后，就以分出之处的穴名而定名。如手太阴经的络脉，自列缺别出，因此，这支络脉的络穴就名为“列缺”。在十五络脉中，十二经脉的络脉都是从四肢肘、膝以下分出，络于相互表里的阴阳两经之间，从阳走阴或从阴走阳，为十二经在四肢互相传注的纽带。任脉之络脉分布在腹部，络于冲脉；督脉之络脉分布在背部，除别走太阳之外，并能联络任脉和足少阴经脉；脾之大络分布在侧身部，能总统阴阳诸络。这三者在躯干部发挥其联络作用，从而加强了人体前、后、侧的统一联系。有歌诀云：手太阴络为列缺，手少阴络即通里，手厥阴络名内关，手太阳络支正是，手阳明络偏历当，手少阳络外关位，足太阳络号飞扬，足阳明络丰隆记，足少阳络为光明，足太阴络公孙寄，足少阴络名大钟，足厥阴络蠡沟配，阳督之络号长强，阴任之络为屏翳，脾之大络为大包，十五络名君须记。

四、十二经筋

十二经筋是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的总称，是十二经脉的外周连属部分。其功能活动有赖于经脉气血的濡养，并受十二经脉的调节，故将其划分十二个系统，称为“十二经筋”。经筋的作用主要有联缀百骸，维络周身，约束骨骼，利于关节屈伸活动，是人体运动的动力来源。或者说，经筋的舒缩有调节气血流量、流速的作用，以保持人体正常的运动功能。经筋也分手足三阴三阳，其数目与经脉相同，其循行道路也多与经脉相接。十二经筋的走向及分布，基本上和十二经脉的循行相一致。但是，十二经脉有顺逆之不同，而经筋走向皆起于四肢指爪之间，在踝、膝、臀、腕、肘、腋、髀、颈结聚，终结于头面等处，沿行于体表，不入内脏，而与他经相结。故经筋与经脉起始之处相同，而终结之处则异。十二经筋分布：手太阴经筋，起始于大拇指之上，沿大指上行，结于鱼际，行寸口外侧，上行沿前臂，结于肘中，向上经过上臂内侧，入腋下，出缺盆部，结于肩髃前方，其上方结于缺盆，自腋下行的从下方结于胸里，散布于膈，与手厥阴之筋在膈下会合，结于季胁处。手阳明经筋，起始于第二手指桡侧端，结于腕背部上，向上沿前臂，结于肘外侧，上经上臂外侧，结于肩髃部。分出支经绕肩胛，夹脊旁，直行的经筋从肩髃上走颈，分支走向面颊，结于鼻旁颧部，直上行的走手太阳经筋之前，上左侧额角者，结络于头部，向下至右侧下颌。足阳明经筋，起始于足次趾、中趾及无名趾，结于足背，斜向外行加附于腓骨，上结于胫骨外侧，直上结于髀枢（大转子部），又向上沿胁部，连属于脊椎。其直行者，上沿胫骨，结于膝部，其分支之筋，结于外辅骨部（腓骨），与足少阳经筋相合，其直行的沿伏兔（髌骨外缘）上行，结于髀（大腿）面，而会聚于阴器，再向上分布到腹部，至缺盆处结集，再向上至颈，夹口两旁，合于鼻旁颧部，相继下结于鼻，从鼻旁合于足太阳经筋。太阳经筋散络于目上，为目上网（下脸），阳明经筋散络目下，为目下网。另一分支之筋，从面颊而结于耳前部。足太阴经筋，起始于大趾内侧端，上行结于内踝，直行向上结于膝内辅骨（胫骨内髁部），向上沿着大腿内侧，结于股骨前，会聚于阴器部，向上到腹部，结于脐，沿着腹内，结于肋骨，散于胸中，其内的经筋则附着于脊旁。手少阴经筋，起于小指内侧，结于腕后锐骨处，向上结于肘内侧，上入腋内，交手太阴经筋，循行于乳的内侧，而结于胸部，沿膈向下，联系于脐部。手太阳经筋，起始于小指之上，结于腕背，上沿前臂内侧，结于肱骨内上髁后面，入于腋下。其分支走肘后侧，向上绕肩胛部，沿颈旁出走足太阳经筋的前方，结于耳后乳突部，分支进入耳中，直行的出于耳上，向下结于颌，上方的连属于目外角。足太阳经筋，起始于足小趾，上行结于外踝，斜上结于膝部，下方沿足外侧结于足跟，向上沿跟腱结于腘部。其分支结于小腿肚（踹外），上向腘内侧，与腘部一支并行上结于臀部，向上夹脊旁，上后项夹，分支入结于舌根，直行者结于枕骨，上向头顶，由头的前方下行到颜面，结于鼻部；分支形成“目上网”，下边结于鼻旁。背部的分支，从腋后外侧，结于肩髃部位，一支进入腋下，向上出缺盆，上方结于耳后乳突（完骨），又有分支从缺盆出来，斜上结于鼻旁部。足少阴经筋，起始于足小趾之下，入足心部，同足太阴经筋，斜走内踝下方，结于足跟，与足太阳经筋会合，向上结于胫骨内髁下，同足太阴经筋一起上行，沿大腿内侧，结于阴部，沿膂（脊旁肌肉）里夹脊，上后项结于枕骨，与足太阳经筋会合。手厥阴经筋，起始于手中指，与手太阴经筋并行，结于肘部内侧，上经上臂的内侧，结于腋下。分支进入腋内，散布于胸中，结于膈部。手少阳经筋，起始于第四手指端，结于腕背，走向臂外侧，结于肘尖部，向上绕行于上臂外侧，上循肩部，走到颈部会合于手太阳经筋。其分支当下额角部进入，联系舌根，一支从下颌处沿耳前，连属目外眦，上达颞部，结于额角。足少阳经筋，起于足第四趾，上结外踝，再向上沿胫外侧结于膝外侧。其分支另起于腓骨部，上走大腿外侧，前面结于伏兔（股四头肌部）后面的结于骶部，其直行的，经侧腹季胁，上走腋前方，联系胸侧和乳部，结于缺盆，其直行的上出腋部，通过缺盆，走向足太阳经筋的前方，沿耳后上绕额角，交会于头顶，向下走向下颌，上方结于鼻旁，分支结于外眦，为眼的外维。足厥阴经筋，起始于足大趾的上边，向上结于内踝前方，向上沿胫骨内侧，结于胫骨内髁之上，再向上沿大腿内侧，结于阴器部位而与诸筋相联络。由于经脉藏于经筋之中，经筋护卫经脉，促进调节经脉中气血正常运行的作用。当经筋出现弛、纵、卷、孪、翻、转、离、合时，最先受影响的是藏于其中的经脉，致使经脉被卡压阻滞，引起气滞血瘀。既然经脉中往来运行的经气似渠中之“流水”，十二经筋似有形质的渠道里的“边岸”。若边岸出现坍塌堵塞渠道，经气运行自然受阻停滞。明代薛己著《正体类要》曾提出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不合”。提出经筋损伤会导致蕴藏其中的经脉阻滞的病理。《灵枢·经筋篇》说：“十二经筋”分配在一年四季的十二月之中。如在某月内遭受了“风寒湿邪”的侵袭，而引起某道经筋路线“固定的段落”拘急疼痛，多为寒邪阻滞。“不通则痛”，凡出现像条索状拘急牵掣疼痛，多为十二经筋受病。

五、十二经别

十二经别为十二经脉别出正经，起于四肢，行于体内，联系脏腑，上出颈项浅部。阳经经别从本经别出而循行体内，上达头面后，仍回到本经；阴经经别从本经别出而循行体内，上达头面后，与相为表里的阳经相合。十二经别不仅可加强十二经脉中相为表里的两经之间的联系，而且因其联系某些正经未循行到的器官与形体部位，以补充正经之不足。十二经别与正经不同之处，在于其“离、合、出、入”的特点。每一经别从其所属正经分出，称为“离”（别），进入胸腹腔称为“入”，于头颈部出来称为“出”，又与表里经脉相合称为“合”。手足三阴三阳共组成六对，称为“六合”。即足太阳—足少阴（一合）；足少阳—足厥阴（二合）；足阳明—足太阴（三合）；手太阳—手少阴（四合）；手少阳—手厥阴（五合）；手阳明—手太阴（六合）。

六、十二经皮

十二经皮为十二经脉功能活动在体表一定部位上的反应区，即经脉之气散布区域，大体分为手足三阴三阳。在体表的皮肤也是按经脉来分区，称十二皮部。十二皮部属于人体的最外层，又与经脉气血相通，为机体卫外的屏障，具有保卫机体、抗御外邪和反映病情变化的作用。《素问·皮部论》说：“皮者脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”这样，皮—络—经—腑—脏，成为病情传变的层次；脏腑、经络的病变能反映到皮部，如“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒”等，从外部的诊察和施治则可推断和治疗内部的病情。药物外部敷贴法就是结合皮部理论的运用。