第五章 鼓室成形术

这是属于一种改善听力的微细耳科手术，又叫听力重建术或中耳成形术。手术目的有三：① 除去中耳或乳突病变组织，制止耳流脓；② 恢复或提高听力；③ 预防颅内并发症。选择手术病例的基本条件有四：① 感染必须得到控制；② 咽鼓管是通畅的；③ 耳蜗功能良好；④ 蜗窗和前庭窗膜的活动度无阻。

适应证

（1）慢性化脓性中耳炎（静止期，干耳达2个月以上者）；

（2）粘连性中耳炎、鼓室硬化症或中耳炎后遗症；

（3）慢性化脓性中耳炎并发局限性迷路炎（瘘管）或面神经麻痹者；

（4）乳突根治术后的病例；

（5）耳硬化症、外耳和中耳畸形等致传导性耳聋者。

凡中耳传音装置因患病所致传音障碍，中耳乳突炎症轻微者，皆可施以鼓室成形术。尤其适用于耳聋影响学习和智力发育的学龄儿童，宜行鼓室成形术以改善听力。婴幼儿因解剖生理特点仍以单纯乳突凿开或改良根治为妥。

禁忌证

（1）慢性化脓性中耳炎并颅内并发症者。

（2）感音性聋者。

（3）化脓性迷路炎者。

（4）急性化脓性中耳炎愈后时间不久者。

麻醉 与乳突根治术同。

手术基本型（按Wiillstein分型）

第一型：听骨链活动良好，鼓膜紧张部干性穿孔，鼓室和乳突已无炎变者，行鼓膜修补术（现有外贴、内衬、两者兼并法），直径4mm以下的穿孔可用烧贴法，如大蒜内膜、明胶海绵血等，修补时常采取颞肌筋膜、软骨膜、骨膜、脂肪血块等）；

第二型：探查证明鼓窦中耳无病变，修整听骨及鼓膜穿孔，重建传音装置（常行上鼓室鼓窦凿开术，利用残存的锤骨柄或砧骨，联结活动的镫骨头处建立传音机构）。

第三型：锤砧二骨已病损无用，利用皮瓣鼓膜同镫骨连接以建立新的传音和遮音机构，改善听力。此型较常用，操作细微确实，则可使听力提高；

第四型：此型听骨链已缺如，充分利用残存的活动镫骨底板传导声音，并用鼓膜皮瓣遮盖蜗窗和咽鼓管重立小鼓室达到遮音作用。手术良好者可达应用水平。术后易发生粘连，听力复见减退；

第五型：由于肉芽或结瘢使镫骨固定，可以皮片遮盖蜗窗和咽鼓管口，形成鼓室，再按外半规管开窗术制作新窗。病例选择适当，效果满意。但一耳流脓，另耳正常者，不宜行此手术。

各型手术之模式，如图5-1。

术后护理 主要在于控制中耳感染以免人工修补耳膜脓染穿孔。

三型、四型手术可在抽完纱条，即术后1周，行咽鼓管吹张，以防粘连，影响听力。

由于显微耳科手术及听生理等之深入研究，当今临床对上述五型术式已做了很多修改，如鼓膜移植术、乳突成形术以及同种和异种（TORP、PORP、钛合金听骨链等）听骨链成形术等，所以在选择病例时仅供实用参考。

（冯岱 池海超 郭玉德）