第三章 乳突根治术

适应证

（一）绝对适应证

（1）中耳乳突胆脂瘤；

（2）慢性化脓性中耳炎急性发作并有脓毒血症者；

（3）伴有颅内并发症者；

（4）伴有面神经麻痹者；

（5）骨疡（死骨）形成者；

（6）乳突炎急性发作并有骨膜下脓肿形成者；

（7）中耳乳突恶性肿瘤而无转移者。

（二）相对适应证

长期耳流脓，经用非手术疗法无效者。并发化脓性迷路炎而未查见脑膜炎发生时，先行抗炎疗法，一俟脑膜炎发生，则即行根治手术。两耳同时流脓慢性中耳炎病儿，应先行病情较严重侧，手术仍强调保存病儿听力及引流。只有危及病儿生命时，则行两侧根治术。

手术目的

（1）除去中耳乳突所有病变组织，以使创面愈合干耳；

（2）预防颅内并发症。

通过根治乳突，将乳突、鼓窦、鼓室以及其外耳道联成一腔，达引流为目的。

麻醉 同乳突凿开术。

手术步骤

第一步，完成单纯凿开术。

第二步；除去外耳道后壁和上鼓室外壁骨质；在操作中应特别注意勿损伤外半规管和面神经管。

第三步，除尽中耳炎性腐骨、肉芽组织、息肉、胆脂瘤、坏死的听骨等所见病变组织。

第四步，成形外耳道皮瓣，或植入提氏皮片于术腔，促进伤口愈合，皮片常采自术耳侧大腿内侧皮肤。有颅内并发症者，应行二期植皮。

第五步，填入碘仿凡士林纱条或抗生素纱条，缝合切口，紧压包扎。

近年由于耳外科学的进步，对年龄较大的儿童，均采用耳内切口法，而年龄幼小又伴颅内并发症者仍以耳后切：口法为宜。术中暴露硬脑膜或侧窦者，可以一期植皮，但并发颅内并发症者，应行二期植皮。

术后护理 基本同乳突单纯凿开术。术后翌日更换外敷料。1周左右拆线，视情况于2周左右抽去乳突腔填塞纱条，以后酌予每天或隔天换药。遇有肉芽生长时，应及时除去。

术后创腔可不填纱条，换2～3次药后，继之每天清拭创腔，吹入消炎收剑粉剂（雄明粉、碘硼粉等）少许，促其上皮化。不植皮者，需2～3个月干耳，植皮者3周左右即获干耳。