第三篇 手术疗法

第一章 鼓膜切开术和置管术

由于抗生素的不断增新和广泛应用，大部分急性中耳炎得已治愈。但亦有相当一部分病儿的鼓室积脓，临床经过严重，如不及时引流，则病情恶化，倘能及时切开鼓膜，放出脓液，既可改善病情，又能预防严重后患。

及时切排鼓室积脓，伤口很快愈合，听力迅速得到改善或恢复。

鼓膜切开术的适应证

（1）耳痛剧烈，鼓膜红肿膨出且伴头痛、高热者，特别是在痉挛出现时。

（2）上述症状虽轻微，但有迷路或脑膜刺激症状者。

（3）鼓膜穿孔引流不畅，热不退，头痛等症状不见改善者。

（4）佝偻病或营养不良的小儿，伴有不明原因的发热，可疑中耳炎并发现鼓膜光泽消失等改变者，也宜行切开鼓膜。

（5）经抗生素治疗24～48小时后，局部和全身症状不见好转者。

（6）分泌性或卡他性中耳炎时行鼓膜切排积液或置放引流管（图1-1（1）（2））。

图1-1 鼓膜切开术和置管术

手术方法

1．麻醉 通常用2%丁卡因肾上腺素液、加薄荷（结晶体）各0.5 g、石炭酸结晶体0.3 g，混合制成的麻醉液，进行鼓膜表面麻醉。先用乙醇清拭消毒外耳道，务使麻醉棉条接触鼓膜，经5分钟后取出。小儿吵闹不安者可在无麻醉或全麻条件下切开。

2．操作方法 一般取卧位，由助手固定头位，患耳朝上。也可在坐位条件下进行。轻轻放入大口耳镜（可在手术放大镜或显微镜耳内镜配合下施术），右手持刀，要求动作迅速熟练。通常以切开鼓膜最膨出点为宜。一般选切鼓膜紧张部后下区，其优点有三：① 鼓室前部因与咽鼓管直接交通无需切开也有良好的引流道；② 此区无重要结构，不易损伤鼓室内壁，危险性很小；③ 按重心规律，炎性积液多聚该处。切时不宜过深，以免发生意外。

3．手术并发症和手术效果 按正规操作不会发生任何并发症。如切开位置不当或过深，有时可损伤位置异常的颈静脉球，发生出血。可行填塞压迫止血。偶或切断鼓索神经。切破外耳道后上壁皮肤，未切穿鼓膜，切口不大，引流不畅，常见于初学人员。

切开后立见脓或血性液等流出，说明施术正确；如切开后数小时不见脓液等流出，或流的甚少，指出操作可能有问题。鼓室内压不高，开始可见流出少量稠脓，继之有大量黏液脓不断排出。

4．术后局部护理 置放无菌干纱条一根，浸湿后要及时更换，每当换药时均应清擦外耳道并涂油膏保护皮肤。

流脓数天或1周后，自行停止，穿孔闭合而痊愈。听力恢复。待鼻部及鼓室炎症消失后，可行咽鼓管吹张术。

切开鼓膜置放引流管者，待耳干后再取出引流管。

经切口或引流管可定期注入抗生素、激素、糜蛋白酶等药物。