67．有哪些不同降脂疗法

专家指出，不同的降脂疗法，其临床获益的时间不同。到目前为止，主要的降脂疗法，有下列诸种。

（1）饮食干预降脂：饮食控制及低脂饮食，可以显著降低1～2年的致死性及非致死性的事件以及总死亡率。在饮食中补充ω-3脂肪酸还可显示出快速而显著的早期效益（在3～6个月获益）。

（2）生活方式干预：研究显示，心脏康复（体能锻炼）和戒烟，可分别在1年和5年后长期获益。

（3）非他汀类治疗：使用雌激素、右旋甲状腺素治疗没有显著获益；使用考来烯胺、氯贝特、烟酸或氯贝特与烟酸联合应用等，在1～5年后才能获益。

（4）外科手术治疗：采用肠旁路手术治疗以降脂，显示在1～5年后才能获益。

（5）他汀类药治疗：他汀是抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG——CoA）还原酶，降低LDL-C水平，从而发挥降低心血管事件危险的作用。因他汀类药的分子结构不同，药代动力学特性与多效性作用也存在差异。如阿托伐他汀每天80毫克，可阻止动脉粥样硬化的进展（-0.4%），而普伐他汀每天40毫克，却没有这种作用（+1.9%）。阿托伐他汀除了显著降低LDL-C水平和C-反应蛋白（CRP，它也是心血管的危险因素，降低CRP比降低胆固醇更重要）外，还有很强的抗炎作用。阿托伐他汀可早期获益，治疗30天内就显现，治疗3个月最为显著，使用大剂量也不存在安全性问题。他汀类药已用于强化降脂治疗。

他汀类中的阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等都可以用于冠心病的一级、二级的药物预防。

（6）依折麦布与他汀类合用治疗：已成为降脂的新途径，具有疗效明确，安全性好的强效调脂治疗作用。

（陆恒）