59．确诊冠心病须作哪些检查

要确诊自己是否真正得了冠心病，应到医院最好作如下检查。

（1）测定血脂：总胆固醇高于5.7毫摩尔/升（220毫克/分升）、甘油三酯高于1.47毫摩尔/升（130毫克/分升）、高密度脂蛋白胆固醇低于1.2毫摩尔/升（45毫克/分升）、胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比率高于4.5，载脂蛋白A-1低于120毫克/分升，载脂蛋白B高于85毫克/分升、载脂蛋白A-1/载脂蛋白B的比率小于1.4，以及低密度脂蛋白胆固醇升高等等，可作为参考界值。

（2）查心电图：可反映心肌缺血，常以ST段的变化来诊断冠心病。动态心电图监测，能够及时了解心肌缺血时的心电图改变。

（3）负荷试验：常用蹬车和活动平板次极量运动试验，对劳力型心绞痛有诊断价值。

（4）超声心动图：二维超声心动图是检测心肌缺血和梗死的敏感工具。脉冲和连续多普勒超声心动图可直接检测冠状动脉血流和腔内病变。用多普勒装置的心导管，能够准确地判断冠状动脉的狭窄程度和侧支循环代偿功能。其他有超声造影心肌灌注显像技术、彩色编码二维超声心肌显像、立体三维超声显像、冠状动脉及其分支显像、血管内超声显像技术等，为直接、准确估测冠脉血管病变程度和部位提供了可靠的手段。

（5）核医学检查：201铊或99m锝——甲氧丁基异腈运动心肌显像，心肌灌注显像诊断冠心病的准确率达90%以上，判断受损心肌细胞是否存活预测正确率达80%～85%。还有放射性核素心血池显像和心室功能测定等。

（6）磁共振成像（MRI）：尽管目前MRI在冠心病诊断上的作用有限，但可望在MRI冠状动脉造影、心肌MRI对比剂应用和MRI波谱技术等方面将有所突破。

（7）高分辨超高速CT检查：可用于血流量测定、心脏三维重建图像。对2支或3支冠状动脉病变检出冠状动脉钙化的敏感性达100%，还可用于显示冠脉搭桥手术后移植血管的通畅情况。

（8）冠状动脉造影：目前国外作为诊断冠心病的金标准。采用高分辨的影像增强器，可辨认出冠脉循环的多级分支，甚至小于0.2毫米直径的全部血管。

（9）血管镜检查：经皮导管将血管镜送入冠状动脉，可以直接观察。

此外，还有正电子发射体层扫描、心率变异频域法、测磷脂酶A2、血尿酸水平、血C反应蛋白水平、冠心病危险平分法、磁性传感器、心磁图、心音强度分布图等等检查。根据实际情况，有针对性的检查几项就可以确诊，不必都检查。

（李翠兰）