55．如何辨别冠心病轻重

冠心病的轻重缓急大不相同。轻者，可毫无自觉症状，照常工作和学习；缓者，病情进展缓慢，病程长达几十年，甚至因其他疾病死去，而未被发现；重者，相当严重，常会危及生命；急者，起病急骤，进展迅猛，若抢救不及时，病人会在几个小时内猝死。对它们的辨别方法是：

（1）看分型：心肌梗死的面积大、范围广，病人会有生命危险；心肌硬化，表明病情已进入晚期，远期预后不佳；劳累型心绞痛多为心肌梗死发生的前兆，梗死后心绞痛则随时可再次发生心肌梗死，应特别重视和积极治疗；隐性冠心病属于最轻的类型；猝死型病人平时也可无症状，常因心脏骤停而死亡。

（2）看症状：若病人没有明显的自觉症状，多为病情较轻；若常发生心绞痛、胸闷、气短、心慌，严重的心律不齐，则提示病情较重。

（3）看心电图：若心电图改变明显，具有较严重的心肌缺血、心肌劳损、心律失常等，表明病情较重；若在安静状态下心电图正常，则提示病情较轻。

（4）看冠脉、心脏：通过造影，若见到冠状动脉分支的管腔狭窄程度严重，多提示病情严重。若左心室明显肥大，也提示病情较重。

（5）看血压、血脂：血压显著增高，且降压效果不佳，或波动较大，对病情不利。血脂居高不下，也会加速动脉硬化的进程。

（6）看有无其他病：脑卒中和糖尿病与冠心病密切相关，同出一源或互为因果。若病人同时患有脑卒中和糖尿病，则提示病情较重，应加强三病联防共治。

（7）看心功能：心脏功能正常，做中度以上体力活动不受限制，不出现心悸、气短等自觉症状，则表明病情较轻；相反，就病情严重。

（8）看家族史：在病人的直系亲属特别是其父母或兄弟姐妹中，如果有人死于冠心病、脑卒中或糖尿病，且病死时年纪又较轻（小于60岁），则应提高警惕，加强治疗。

（9）看踝臂血压差：美国科学家曾提出，测量病人手腕和脚踝的血压差异，以确定病人是否患有冠状动脉硬化。这种方法使用高频声波检测向大脑供血的颈动脉变窄的情况。如果踝臂指数小于0.9，说明有下肢外周动脉血管疾病，提示病情较重。若踝臂指数大于0.9，提示病情较轻。

（10）看危险心律：德国科学家研制的磁性传感器，能够检测危险心律失常，以便及时发出警告。

此外，日本科学家通过用个人电脑作的胸部表面心音强度分布图，能清楚地了解杂音的发生部位及其扩散情况。整个测定10秒钟，可以显示出高、中、低周波区域、收缩期、扩散期等18种心音强度分布图。即使经验不足的医生也可以容易地作出诊断。

（李翠兰）