41．标志物诊断急性冠脉综合征有何意义

急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA 或UAP）、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）和急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）等一系列由于心肌缺血所致的临床急症。对其诊断除根据临床症状和体征外，12～18导联心电图很重要。发病后10分钟进行12导联心电图检查可使91%的STEMI明确诊断，但心电图检查对UA和NSTEMI不敏感。二者病因相同，都有胸痛，心电图都有ST段压低或T波变化。而NSTEMI因心肌损害，故血中可检测到心脏生化标志物[如肌钙蛋白I（cT-nI），肌钙蛋白T（cTnT）和心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）]，但UA则没有。可见，心脏生物标志物可用于确定ACS性质和分层。有其重要意义。

北京朝阳医院的李春盛指出，cTnI、cTnT、肌红蛋白和CK-MB等心脏生物标志物均有助于诊断心肌梗死。当症状发作3～6小时，仅肌红蛋白升高不能确诊为心肌梗死，但肌红蛋白阴性能排除心肌梗死。在症状发作7小时后，cTnI的敏感性、特异性均很高。cTnI和CK-MB在检测再灌注方面较佳。在众多标志物中，cTnI诊断心肌梗死最有特异性，无论在确定诊断和评价预后方面都是目前较为理想的。

美国的Alan Wu博士指出，心脏肌钙蛋白（cTn）可作为心肌梗死诊断的金标准标志物，B型钠尿肽（BNP）可作为心力衰竭诊断的金标准标志物，已得到全球心血管界和检验医学界的公认。

在心肌梗死发生时，心电图的早期灵敏度仅为50%、肌酸激酶（CK）和CK-MB的早期灵敏度也仅约为42%，而cTn（心脏肌钙蛋白）诊断心肌梗死的特异性最好，灵敏度也较高，cTn在ACS的诊断及危险分层方面也很有价值。美国临床生化学会（NACB）提出，对所有ACS病人都应进行生化标志物检测，首选cTn（cTnI或cTnT）；若不能检测cTn，可检测CK-MB；若cTn和CK-MB都不能检测，则总CK升高2倍以上才有临床意义。这些指标应在心肌梗死发生后即刻、6～9小时和12～24小时分别采血检测。现已公认cTn是判断疑似ACS病人有无心肌损伤的金标准。

BNP NT-proBNP（76个氨基酸的N端片段）检测，作为评估心力衰竭的标准，在临床应用中，专家的意见已经一致。

（李翠兰）