31．预防风心病应采取何种措施

为了有效地预防风心病，必须采取以下各种措施。

（1）防风湿热：预防风湿热是预防风心病的关键，但方法需要个体化，避免预防药物的副作用，要特别警惕过敏性休克。

（2）合理生活：要合理安排工作、生活，注意劳逸结合，避免过劳和不良刺激，睡眠充足，心情开朗，戒烟忌酒。心功能Ⅰ级者可过正常人生活，但不宜参加竞赛性活动和重体力劳动；心功能≥Ⅱ级者，避免中、重体力劳动，如有不适，及时休息。女性的心功能Ⅰ～Ⅱ级可妊娠，但要严密观察和控制，不宜多生；心功能Ⅲ级或Ⅳ级者不可妊娠。秋后天气渐凉，昼夜温差大，抵抗力下降，容易诱发风心病，更要注意预防。

（3）避免拥挤：家庭卧室和学校教室，要保持通风良好。不要常到人多拥挤的公共场所，若必须去时，应戴口罩，以防链球菌在人与人之间的快速传播。

（4）定期检查：风心病人的心功能为Ⅰ级者，应每年检查1～2次，Ⅱ级者3～6个月检查1次，Ⅲ级或Ⅳ级者，每半个月或1个月检查1次，视病情而定。对风湿热和风心病人的检查重点是二级预防执行情况，有无并发症或合并症等。

（5）自我保健：要掌握甲链咽炎和风湿热的基本知识，以提高对风湿热和风心病的自我保健能力。如风心病人要学会一些简单的防治知识和技能，比如测体温、数脉搏、听心率、测血压、量尿量、称体重、低盐饮食等，并熟悉风湿活动、心力衰竭、动脉栓塞和心内膜炎等主要临床表现和简单的防治知识等。

（6）防并发症：要注意预防并发症和合并症，重点是预防心力衰竭。风心病人要坚持低盐饮食，每天摄入食盐量不超过3～4克。注意避免心力衰竭的诱因，如用力过度、工作劳累、风湿活动、继发感染（特别是呼吸道感染）、心律失常、精神创伤等。在怀孕之前，要征询内科医生的意见，怀孕期间要定期检查风心病情况，必要时终止妊娠。

风湿性心脏病，尤其是二尖瓣关闭不全和（或）主动脉瓣关闭不全或者置换人工瓣膜的病人，应该特别注意预防感染性心内膜炎。具体的预防办法如下所列。

1）定期检查口腔。要定期检查口腔，如有口腔感染，应及早治疗。

2）术前用抗生素。风湿性心脏病人，即使做很小的手术，在手术之前，都应使用抗生素预防感染。口腔手术（如刮牙、拔牙、植牙、牙根手术、洁龈术、牙龈切除术、牙龈脓肿切开术、扁桃体切除术、增殖腺切除术等），呼吸道、泌尿生殖道、消化道和心脏等手术，尤其是高危风湿性心脏病人更加要注意预防。

3）药物预防。对不同的手术，可采用下列不同的药物进行预防。

●口腔和呼吸道手术。局麻病人，一般在手术前1小时口服阿莫西林2克（儿童每千克体重50毫克）。高危病人（已换人工瓣膜、严重心脏瓣膜病或曾有感染性心内膜炎者），应于手术前10分钟静脉注射阿莫西林2克，手术后6小时再静注1克，注射时作过敏试验。若对青霉素过敏，或在最近2周内曾注射青霉素或长期使用青霉素预防者，可根据病情选用甲基红霉素或阿奇霉素，口服500毫克（儿童150毫克），或克林霉素600毫克（儿童每千克体重10毫克），均于手术前1小时服用；全麻病人一般于诱导麻醉时静脉注射阿莫西林2克（儿童每千克体重50毫克），于手术后6小时再静脉注射1克（儿童每千克体重15毫克），注射前作过敏试验。对曾用过青霉素或长期用青霉素预防者，可用克林霉素600毫克（儿童每千克体重15毫克），于手术前1小时内静脉注射，或头孢唑啉（先锋霉素V）1克（儿童每千克体重25毫克），于手术前30分钟内静脉注射，注前均应作过敏试验。过敏者可静注克林霉素，剂量同前。

●消化道和泌尿生殖道手术。于手术前半小时静脉注射氨苄西林2克（儿童每千克体重50毫克）。高危病人，在手术前半小时内加用庆大霉素80～100毫克（儿童每千克体重1.5毫克），肌注，6小时后再静脉注射氨苄西林1克（儿童每千克体重25毫克）。对氨苄西林过敏者用万古霉素1克，静脉滴注1小时（儿童每千克体重20毫克，但不超过1克），于手术前半小时内滴完。高危病人，除静脉滴注万古霉素外，加用庆大霉素80～100毫克（儿童每千克体重1.5毫克）。

●心脏手术、体外循环手术（特别是心瓣膜置换术）。都应使用抗生素预防感染性心内膜炎，重点是预防葡萄球菌感染。药物可选用苯唑西林，于手术前半小时静脉推注2克，术中1克，术后4小时1克，直至24小时为止（儿童每次每千克体重12.5～25毫克）；或头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ），从手术前半小时起，每6小时静脉推注1克，直至手术后24小时为止；或头孢唑啉，首次1克，于手术前0.5～1小时静脉注射，手术中和手术后6小时再静脉注射0.5克（儿童每千克体重12毫克，其后每次每千克体重6毫克），至术后24小时止。注射头孢菌素前，也应作过敏试验。如果病人对青霉素过敏或菌株对青霉素产生耐药性，则用万古霉素，剂量及用法同前。

（方玲）