19．何谓二尖瓣狭窄

所谓二尖瓣狭窄，就是指由风湿性心脏瓣膜炎导致二尖瓣尖的瘢痕形成、增厚、短缩和变形，游离腺的回缩，同时瓣膜下组织也发生炎症性改变和继发性纤维化，从而引起乳头肌、腱索的增厚、粘连和短缩，瓣膜交界和瓣叶融合，并有钙质沉积，发生二尖瓣狭窄。2014年美国心脏学会（AHA）指南将重度二尖瓣狭窄定义为瓣膜面积≤1.5cm2（过去是1.0cm2）。

二尖瓣狭窄几乎为风湿性心脏病所特有，好发于20～40岁的青壮年，2/3的病人为女性。二尖瓣狭窄病变多出现于首次感染风湿热的2年之后。大约有25%的风湿性心脏病是二尖瓣狭窄，另有40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。其他可导致二尖瓣狭窄的原因有瓣环钙化，结缔组织疾病、肠原性脂肪代谢异常、恶性类癌综合征、多发性骨髓瘤以及先天性二尖瓣环缩窄等。

单纯二尖瓣狭窄常是交界增厚、融合、粘连的结果。轻度可无症状，较重者可出现程度不同的呼吸困难、咳嗽、咯血，可反复痰中带血，或突然大量咯血，疲劳无力，心悸，胸痛，下咽困难，少数病人有声音嘶哑，到病程晚期，可有右心功能不全的表现，如食欲下降、恶心、呕吐、夜尿增多、肝区疼痛等。

除了进行内科治疗外，外科手术治疗常行二尖瓣分离术、二尖瓣置换术或经皮二尖瓣球囊成形术。

（李钰）