16．风心病有哪些病因

由风湿热所致的风湿性心脏病，简称风心病。风心病是由于咽部甲组乙型溶血性链球菌（甲链）感染后引起结缔组织急性炎症，累及心脏后所产生的后遗症。结果累及关节，则为风湿性关节炎。

风湿热仍然是当今最常见的心血管疾病之一。风湿热及风心病在20世纪初期，在发达国家，曾广泛流行，但到20世纪中后期，在欧美国家，发病率已显著降低。而目前，风心病的发病率和患病率仍很高。目前，风湿热和风心病是发展中国家40岁以下人群心血管疾病首要的死因。风心病主要危害5～19岁的儿童和青少年。风心病在我国虽然得到一定的控制，但仍然是一个重大而迫切的医疗保健和社会问题，需要进一步加强防治。

目前，关于风心病的致病因素，主要的有以下几种。

（1）链球菌：目前认为甲链在咽部引起感染后，才能激发风湿热，累及心脏后，才会引发风心病。所以，甲链是风心病唯一的致病因子。

（2）宿主因素：宿主因素亦是风湿热（或风心病）发病环节中必不可少的因素之一。在这种因素中，目前最受重视的是宿主异常免疫，如变态反应和自身免疫。如人体感染链球菌产生自身免疫反应，即抗细菌抗原的抗体与人体组织发生交叉反应，造成组织损伤，产生瓣膜炎，最后发生风湿性心脏瓣膜病。对风湿性二尖瓣狭窄病人做二尖瓣分离术时的心房组织活检，63%可检出抗心脏抗体（或称为自身抗体，是一种丙种球蛋白，主要与心肌纤维膜发生交叉反应），而人抗甲链抗体可被人心肌组织吸收。这些可能是导致风心病的原因。

另有遗传因素，如甲链咽炎发生后，仅有2%～3%的人得风湿热，但首次得风湿热后其复发率可高达65%，比一般人群发病率高得多；风湿热病人的近亲比一般人易患风湿热；在孪生子女中，即使环境相似，同卵孪生子女同时患风湿热的概率是异卵孪生子女的7倍等等。有的专家认为，风湿热有遗传易感性。有一种特异的人白细胞抗原（HLA）与风湿热的易感性关联。有些研究结果证明了风湿热具有遗传素质等。

（3）社会环境因素：链球菌和宿主因素与社会环境因素共同构成了风湿热及风心病发病的三个环节，控制其中任何一个环节，均可减少或控制其发病。在社会环境因素中，主要的有以下几点：

1）贫困。从历史发展来看，风湿热和风心病的发病率与患病率在经济不发达的贫困地区较高，而在发达国家则明显下降。所以，有人认为，改善经济生活条件，就会使风湿热及风心病的发病率和患病率自然下降。但美国犹他州1985-1986年风湿热的暴发流行却是发生在生活水平和医疗条件较好的中产阶级中，这说明单纯贫困不是一个独立因素。

2）居住条件。居住过度拥挤被认为是导致风湿热及风心病发病的重要因素。研究表明，风湿热及风心病发病与家庭每个房间居住人数呈正相关。

3）医疗保健。鉴于风湿热防治效果确实，所以医疗保健的质量对风湿热及风心病的发病率有重大关系。充分发挥医疗保健的作用和广泛使用抗生素预防，可使风湿热及风心病的发病率和患病率迅速下降。加强防治，可明显减少风湿热的复发和风心病的发生。

（李钰）