健脾消痞丸（哈荔田方）

【药物组成】枳实麸炒黄色，去瓤，28g，白术60g。

【用法用量】上药研细末，与荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服55丸，用温水送下，不拘时候（现代用法：共为极细末，糊丸，每服6～7g，荷叶煎汤或温开水送下，一日2次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。

【功效主治】消痞健脾。适用于脾虚气滞食积证。胸脘痞满，不思饮思，食亦不化，舌淡苔白，脉弱。

【方解方义】健脾消痞丸所治乃为脾虚胃弱，食积气滞所致。中医认为脾虚宜补，食积宜消，气滞宜行，若健脾而不消痞，则积滞难去；消痞而不健脾，即使积滞暂去，犹有再积之虞。唯有健脾与消痞双管齐下，方能正邪兼顾，故治以消痞健脾为法。

健脾消痞丸中重用白术燥湿健脾，以助脾动，为主药。辅以枳实下气化滞，消痞除满。更取性善升清之荷叶，与下气降浊之枳实相伍，使清升浊降，脾胃调和；荷叶烧饭和药为丸，滋养谷气以助白术养胃健脾。诚如《内外伤辨惑论》所言：“本意不取其食速化，但令人胃气强实，不复伤也。”本方组成虽简，但寓意深刻，消补兼施，补重于消，寓消与补，为健脾消痞之平剂。

【加减应用】若脾虚较重者，宜加党参、大枣、白术以助健脾；若见腹泻者，可加茯苓、薏苡仁以渗湿止泻；若食积明显者，宜加神曲、山楂、沙枣、麦芽等以消食和胃。

本方为治脾虚气滞食积证的常用方，亦为健脾消痞之基本方。临床以食少难消，胸脘痞满为证治要点。

【病例详解】何某，男，68岁，退休人员，2008年11月24日来医院就诊。

患者：左上腹胀满不适、呃逆2年，最近加重1周。自诉2年前出现左上腹胀满，曾服“吗丁啉”等药，症状无明显改善。就诊时胃脘胀满，呃逆，伴口干、口苦且秽。大便软，日2次。医院检查：心肺听诊无异常，腹软、呃逆，无压痛，舌苔中黄腻，脉弦滑。胃镜提示：慢性浅表性。诊断为升降失调、寒热错杂所致的“胃痞”病。中医治以辛开苦降，降满消痞，调和胃肠。

一周后复诊，服上方后诸症悉减。继以治疗2周后告愈。随访1年，症状未见反复。

【专家按语】健脾消痞丸从《金匮要略》枳术汤衍中变而来。枳术汤中枳实用量远远大于白术，且用汤剂，适用于气滞饮停所致的心下坚，大如盘，边如旋盘之证，治当消痞行气，故重用枳实，意在以消为主，且宜速去。而枳术丸适用于脾虚气滞食积证，故重用白术，又用荷叶烧饭为丸，意在以补为主，再易汤为丸，治以缓消。两方用药虽同，但由于药量比例和剂型的不同，其功效亦有消补之偏、缓急之异。

健脾消痞丸是消补方，荷叶烧饭作丸尝；若加神曲与麦芽，消食化滞力更强；或加橘皮与半夏，健脾化痰两兼长；或加木香与砂仁，行气化滞消痞胀。

【药方引自】《方剂学》