散寒化湿方（陈淑玲方）

【药物组成】黄芩、蔻仁各6～7g，黄连6g，制半夏、茯苓、陈皮、枳实各7g，厚朴11g。

【用法用量】水煎服，分3次服，每日1剂。饭后服。

【功效主治】适用于寒热互结、湿热内蕴所致之胃脘痞闷或支撑，口干口苦，心下痞痛，噫气频作或恶心，食后腹胀，倦怠乏力，纳少乏味，大便不爽或秘结或色黑，小便黄或黄赤，舌红苔白或黄，或厚或腻，脉濡缓或弦滑等，皆可应用本方。西医诊断之消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等呈现上述见症者。

黄岑

【方解方义】消化溃疡病因病机多为患者或恣食生冷，或辛辣太过，或饥饱无常，或嗜烟酒成恶癖以致脾失健运则湿困中焦，而胃失阴润必热自中生，故湿热蕴结、寒热错杂之证最易成于胃脘。本方以散寒化湿为大法，旨在清化蕴结于中焦之湿热，以祛除寒热错杂之证。方中黄连、黄芩苦寒清热燥湿（苦降），半夏、蔻仁性辛温，散寒化湿（辛开），一辛一苦，一开一降，则热可泄，可湿能化，寒能散，因而结自开，痞自除。更用枳实、厚朴、陈皮行气破滞，以调理中焦气机，气机得顺，则升者升而降者降，既可祛除痞闷胀满之症，亦可功在气行湿亦行而有益于湿热之清化。茯苓既能健脾又能渗湿，妙在调动脾主运化之功能，以助辛开苦降之力。

【加减应用】小便短赤者加茵陈10～16g；舌苔白厚者加苍术、车前子各7g，或薏苡仁11g；舌苔白厚腻加藿香、佩兰各7g；大便不爽者加生大麻仁3～6g；大便秘结或大便色黑加生大黄9～11g；湿热蕴结以湿或寒偏重者加重蔻仁至10g，或加砂仁8g，减黄芩为6g；若寒象不显者可去蔻仁改用砂仁8g，或见中阳不足（舌淡有齿印、苔薄白）加淡于姜6g，倦怠乏力者加党参、大枣各7g，纳少乏味者加建曲、山楂各7g；胃脘疼痛明显者加延胡索、郁金各7g，伴见肝郁症状者加柴胡或香附7g，舌红少苔者加沙参、石斛各9～11g，食后腹胀者加紫苏梗或菜菔子7g，伴恶心或噫气频作者加生姜7g。

【专家按语】中医的辛开苦降一法系张仲景所创，其中又以泻心汤为基本方。该方在《伤寒论》中主要用治脾胃不和、寒热错杂之呕之胃痞；《金匮要略》则以半夏泻心汤治杂病，适用于“呕而肠鸣，心下痞者”。为使用药更为切合病机，给予辛开苦降法以新意，本方中去干姜，改用蔻仁。因干姜温燥之性太烈而不利祛湿，代之以蔻仁，取其辛开温散且能化湿，既不失干姜辛开温散之用，亦可避免其燥烈不利化湿之弊。用参、草、枣，意在助辛开苦降之力，然若用治湿热蕴结之胃脘痞满，势必有碍化湿，甚或壅滞脾胃气机，显然与病机相悖，故当去。改为陈皮、厚朴、枳实，既能开结除痞，亦能助湿热之清化，且不失佐助辛开苦降之功（此不用原方之药，而取其立方之意）。消化溃疡之病在脾胃，虽以实邪为主，然实中夹虚乃诸病之所必然，故用茯苓，取其补脾而不滞，且帮助祛湿。

【药方引自】《内科常见病效验方药》