第二节 单纯性尿路感染与尿频

182．单纯性尿路感染的发病情况怎样？

尿路感染是最常见的细菌感染，是妇女就诊最常见的二十个原因之一。女性细菌尿的总患病率约为3.5%。

美国每年有700万次门诊、100万次急诊是因为尿路感染，其中有10万人因此需要住院治疗。在总的就诊病人中，有1.2%的女性和0.6%的男性患者因尿路感染而就诊。50%的女性在一生中至少要患一次尿路感染，20%的女性频繁复发尿路感染。年轻、性活跃的女性平均两年就要发生一次急性膀胱炎，而在健康的绝经后妇女中少见。每年200万的院内感染中约38%为尿路感染。

泌尿系统的解剖功能正常而又没有糖尿病或免疫功能低下等合并症的人患有的尿路感染，经过短期抗菌药物治疗即可治愈，这种感染叫“单纯性尿路感染”，它通常不会对肾脏功能造成影响。

183．单纯性尿路感染的主要致病菌是什么？

单纯性尿路感染的致病菌主要为大肠埃希菌（70%～95%），腐生葡萄球菌（5%～19%）。

大肠杆菌是最常见的导致尿路感染的病原体，占了社区获得性感染的80%和医院内获得性感染的50%。

184．导致“单纯性尿路感染”有哪些危险因素？

前面说过，在年轻女性中，导致“单纯性尿路感染”的最危险因素是性生活活跃，或近期有过性生活。

在绝经后女性，尿路感染的最危险因素则是雌激素水平降低。

185．说说尿道炎、尿道口炎的症状、检查和治疗

尿道炎，尿道口炎在女性中相对少见，以排尿痛、尿频和尿培养阴性为特征，有时也称为急性尿道综合征。

1．主要症状

（1）尿道灼热刺痛，尿道口疼痛，排尿时加重，尿道口发红。

（2）尿频、尿急。

（3）严重时发生脓尿及排尿初期血尿。表现为脓尿的情况常见于沙眼衣原体感染，衣原体性尿道炎。若没有脓尿，应考虑非感染因素导致的尿道刺激征。

（4）感染侵犯尿道旁腺时，可以出现尿道黏膜充血水肿。

（5）急性尿道炎严重时，可引起尿道黏膜糜烂和溃疡，甚至部分尿道发生梗阻，排尿困难。

（6）如未及时治疗，3～4日后症状减轻转为亚急性炎症，或3～4周后转入慢性期，使病情迁延反复，甚至尿道外口和尿道缩窄变形。

2．检查

（1）尿液常规，白细胞升高。

（2）必要时可做中段尿培养+药物敏感试验。

（3）常规尿道口检查。

3．治疗原则 消炎抗菌，输液可用头孢类、奎诺酮类、阿齐霉素类抗生素。

4．口服用药选择

（1）地红霉素肠溶片0.5克1次/日。

（2）呋喃旦啶0.1克3次/日。

（3）左氧氟沙星0.2克2次/日。

5．尿道口外洗 选用茯蒲洗液兑10倍温开水，清洗尿道口，1天2～4次，洗后轻轻拭干，不要再用清水清洗。

186．外阴阴道炎症有哪些症状？如何检查与治疗？

因为女性的外阴口与尿道口位于同一个区域，是很亲的近邻。外阴炎症刺激可引起尿频。

小女孩的尿路感染多起源于外阴阴道炎症。由于外阴同时有炎症，所以取尿液标本检查培养致病菌不容易准确。

外阴阴道炎有如下症状：尿频、外阴部疼痛。

1．检查

（1）尿液常规：出现白细胞，“+”或“++”，或更多。

（2）在还没有用药物治疗之前，做膀胱穿刺抽取尿液检查做细菌培养加药物敏感试验。

（3）对待顽固的感染还应该检查上尿路有没有异常。

2．治疗

（1）针对细菌的敏感性，选择敏感的药物。

（2）在细菌培养和药物敏感的结果尚未出来之前，用广谱抗菌素，例如：头孢类抗生素；或用呋喃妥因，1片，1天3次。

187．急性单纯性膀胱炎有哪些症状？要做些什么检查？如何治疗？应该注意些什么？

一、急性单纯性膀胱炎表现

尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

1．主要症状

（1）膀胱刺激症状，为尿急、尿痛，尤其在排尿终末时明显。

（2）尿频，排尿不畅及残余尿感。

（3）下腹胀满疼痛，排尿困难，有的出现尿失禁。

（4）严重者出现重度痉挛，尿频而排尿不畅，一夜达数十次，尿浑浊或脓尿，常带恶臭，甚至全部血尿。

2．要做的检查

（1）下腹部检查。

（2）尿化验检查。

（3）尿培养。

二、急性单纯性膀胱炎的治疗

1．短程疗法 选用呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴，但必须于治疗后4～7天复查。消炎抗菌，以输液为主，一般输液5～7天，然后改口服3天。输液用头孢类、喹诺酮类、或阿齐霉素类抗生素皆可；口服可用地红霉素肠溶片0.5克，1次/日，或呋喃旦啶0.1克，3次/日，或左氧氟沙星0.2克，2次/日。

2．对症治疗 尿频选用α-受体阻滞剂如高特灵、那妥、哈乐等西药，或癃清片、淋必清、银花泌炎灵等中成药。尿痛可选用双氯灭痛栓塞肛。急性单纯性膀胱炎应该注意以下几点。①急性膀胱炎是年轻女性尿频的病因之一。②血尿有时伴随急性膀胱炎。特别是在年轻女性，同时伴有尿急、尿频和尿痛的症状。③膀胱炎的女性50%出现血尿，但在阴道炎中并不常见。

188．慢性膀胱炎的临床表现？如何治疗？

一、慢性膀胱炎的临床表现

膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）反复发作或持续存在，但症状较急性发作时轻微，常常伴有耻骨上区或会阴部不适，膀胱充盈时疼痛较明显，尿中有少量或中等量白细胞和/或红细胞。尿培养阳性和脓尿。如果三个条件都不存在，应考虑其他诊断。常并发轻度尿道炎；可因性生活而急性发作；有时与盆腔炎、宫颈炎及尿道狭窄（先天性或后天性）等原因有关，病程顽固，反复发作，迁延3～6个月甚至10年以上。

二、慢性膀胱炎的治疗

1．抗生素药 选择其中一种。地红霉素肠溶片0.5克，1次/日；呋喃旦啶0.1克，3次/日；左氧氟沙星0.2克，2次/日。

2．减缓尿频的药物 那妥25mg（1片）1次/每晚睡前，口服；舍尼亭4mg每晨1次，口服。

3．对症治疗 尿频选用α-受体阻滞剂以减少尿频。如高特灵、那妥、哈乐等西药，或癃清片、淋必清等中成药。尿痛可选用尿通口服或用双氯灭痛栓塞肛。

189．绝经后女性急性单纯性膀胱炎如何治疗？

治疗方法同绝经前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

190．非妊娠妇女患慢性膀胱炎如何治疗？

在尿细菌培养和药敏试验的基础上，选用有效的抗菌药物进行治疗。必须足量、足疗程使用药物，可以交替使用2～3种抗菌药物，应用达到2周以上或更长时间。

在感染控制后进行全面的泌尿系统检查，以排除复杂性尿路感染。

191．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎有哪些症状？怎么检查与治疗？

非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的症状如下：①尿频、尿急、尿痛；②发热、畏寒。

非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎应作如下检查：尿常规，出现白细胞，红细胞，或者有脓细胞。拍KUB平片，观察肾盂形态改变。中段尿培养，细菌敏感试验。非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎可按下述方法治疗：对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48～72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查。如果用药14天后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。对发热超过38.50℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类，第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。

192．治疗非妊娠妇女患慢性膀胱炎药物如何选择？

可选用第三代喹诺酮类，如左氧氟沙星等，西普乐（环丙沙星）。以及半合成广谱青霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效。或者第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有极好的疗效。也可用氨基糖苷类抗菌药物，但应严格注意其副作用。

193．婴儿尿液标本如何收集？

由于婴儿不能配合，收集到中段尿的标本很困难。

可以按下述方法收集婴儿尿液标本。

收集方法：在哺乳后相隔一段时间，估计婴儿膀胱内已有尿液了，先充分消毒婴儿的尿道口及尿道前庭部位，然后用一手托起婴儿，使其处于俯卧位（图4-1），医务人员用另一手沿着婴儿背部两侧肌肉轻轻按压，一般在5分钟之内婴儿便可自发排尿，此时将中段尿接入准备好的消毒容器内。

（王齐襄 陈咏梅 张久霞 杨俊）