第四章 临床常见感染性疾病与尿频

第一节 泌尿道感染与尿频

173．什么叫泌尿道感染？

感染是指细菌侵犯人体的组织器官，在被侵犯的组织或器官内有细菌生长。泌尿系统各个部位，肾脏、输尿管、膀胱和尿道等感染都称为泌尿系感染，泌尿系感染是这些部位感染的总称。泌尿系感染又称尿路感染，每1ml尿中培养出1×105个一种或多种病原体的菌落即为尿路感染。泌尿系感染涵盖有四个方面的内容：尿路感染；细菌尿；无症状菌尿和脓尿。在我国，尿路感染占医院内感染的20.8%～31.7%。尿路感染又分单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、尿脓毒血症、男性生殖系统感染。

174．泌尿道感染为什么会引起尿频？

泌尿道感染为什么会引起尿频呢？

（1）由于细菌的入侵，使膀胱黏膜充血、水肿，甚至形成表浅溃疡，使膀胱容量减少，同时刺激膀胱导致尿频。

（2）由于卫生的原因，例如内裤、被褥、手纸、或受污染的手等携带的细菌感染了尿道，由于细菌的刺激，引起尿频。

175．女性为什么容易发生尿道感染呢？

女性为什么容易发生尿道感染呢？

这是由于女性的生理和解剖特点决定的。女性尿道总长度比男性要短得多，肛门距离尿道口很近。肛门距离尿道口的长度本身可以成为一个独立的感染危险因素。一项研究表明，复发尿路感染的妇女与健康女性相比，复发尿路感染者的尿道距离肛门的长度显著比健康女性的短。

女性尿道较短给细菌、病毒、病原体等上行感染创造了机会，日常生活中女性泌尿系统容易感染就是这个道理。特别是当个人卫生注意不够（疏忽了）时，就容易感染。病原微生物一旦感染，如果病原微生物的量大或患者的抗病能力较差，其繁殖速度就会加快，对膀胱造成一定的影响。炎症的刺激，往往在小便不多时也会产生尿意。这种频繁的尿意感并非坏事，因为可以通过频繁的小便将细菌“赶出”膀胱。炎症引起的尿频，会同时伴有尿急（就是必须立即排尿的感觉）、尿痛（小便时尿道口疼痛）的特殊感觉。对病原微生物感染，治疗贵在早期、有效，使用抗生素必须对症、足量，“除恶务尽”，切忌“轻描淡写”、切记勿滥用或者用用停停，防止形成慢性疾病。很多病人，在治疗过程中，常常症状稍有好转就停止用药，结果，立马复发尿频。因此，一旦有了尿路感染感觉，就应该马上去医院看医生，切勿耽误。治病用药，就应当有“宜将剩勇追穷寇”的精神，治病治彻底，直到症状完全消失，化验检查完全正常以后再停止用药，不要自己随便停药。一般来说，治疗方面，轻度感染应用抗生素3天；中度感染应用抗生素5～7天；重度感染7～10天，甚至14天。然后，复查尿液常规，或尿培养，尿常规正常后，或尿培养阴性后再停药。

176．女性尿路感染的发病情况如何？

女性菌尿的总发病率估计为3.5%，而且随年龄增加而呈增长趋势，大约1%的在校女生（年龄5～14岁）有菌尿。青年期这一比例升高达到4%，随后每10年增长1%～2%。24岁的女性，有大约30%患过尿路感染，并且有症状，需要接受治疗。年轻女性患细菌尿的发生率是男性的30多倍。随着年龄的增长，这一比例也逐渐降低。65岁以上人群中，至少有20%的女性和10%的男性患有细菌尿。

女性尿路感染发病率明显高于男性，发病率，男∶女=1∶9。

50%的女性在一生中至少要患一次尿路感染，20%的女性频繁复发。

177．感染是引起尿频的常见原因吗？

引起女性尿频的最常见原因是感染。

1．卫生原因引起感染导致尿频 例如内裤、受污染的手、被褥、手纸等携带的细菌感染了尿道，细菌的刺激，引起尿频。

炎症，可使膀胱黏膜充血、水肿，甚至形成表浅溃疡，使膀胱容量减少，同时刺激膀胱导致尿频。

2．其他因素引起感染导致尿频 患有慢性病长期卧床也容易发生泌尿道感染。长期卧床病人的15%～50%发生菌尿。膀胱排空不完全、住院治疗、使用导尿管、活动能力下降和大便失禁是引起复杂性尿路感染的危险因素。

10%的住院病人要使用导尿管，所有院内获得性感染中的一半是与导尿管相关的。

近期抗生素的应用，因其可以改变阴道和粪便中的细菌菌群，因而可造成尿路病原菌的选择性生长。

178．年龄与女性尿路感染有关系吗？

细菌尿的发生在女性相对普遍，并随年龄增长而增加。

女性从出生后随着年龄的增长，尿路感染发病率大约每10年增加1%（包括无症状菌尿和有症状菌尿）, 15～30岁时达到高峰。

青春期后，随着性的成熟，月经来潮，经期卫生以及性生活频繁，引起感染，所谓“蜜月性”或性交后膀胱炎。年轻、性活跃的女性平均两年就要发生一次急性膀胱炎，而在健康的绝经期妇女中少见。就是说，性行为和杀精子剂的应用是年轻女性尿路感染危险因素中最常见的因素。妊娠期尿路感染见后面专述。

雌激素减退，是导致绝经期妇女尿路感染的原因之一。因为雌激素减少，绝经期妇女的阴道中pH值下降到＜4（小于4），而正常阴道的pH值为5.6。所以对绝经期妇女的尿路感染，用补充雌激素配合治疗有明显疗效。

幼儿及老年妇女体内雌激素水平低，生殖道和尿道对细菌的抵抗力低，也容易患泌尿道感染。80岁女性中有25%～50%的人在常规筛查中，尿培养阳性。

179．尿路感染与遗传也有关系吗？

尿路感染也可能与遗传因素有关。此外，母亲患有尿路感染也增加了孩子感染的可能。

180．盆腔炎、盆腔脓肿也会引起尿频吗？

盆腔炎、盆腔脓肿，阑尾炎等感染，刺激膀胱，使功能性膀胱容量减少，膀胱不能完全排空，出现尿频症状。

181 尿路感染的主要致病菌是什么？

尿路感染的病原菌，主要是大肠杆菌。

（王齐襄 舒谦 张媛媛 周宇光）