第八节 生命体征测量法

体温、脉搏、呼吸、血压统称为生命体征。操作者通过认真、仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。

（一）用物 10分

治疗盘、清洁容器（内盛T表一支）、血压计、听诊器、清洁纱布、消毒液棉球、记录单、笔、带秒针的表、另备一容器（盛测温后T表）、若测肛温，应另备润滑油、棉签、卫生纸。

（二）操作程序 75分

1．核对床号、姓名，询问有无高血压病史等，向病人做好解释。2分

2．洗手，备齐用物携至床头柜上。再次核对并向病人做解释，取得配合。3分

3．协助病人移向对侧。3分

4．根据病情选择测温部位。①腋下测温：先擦干腋窝下汗液，将水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧，10min取出。②直肠测温：肛表用油剂润滑，水银端插入肛门3～4cm,3min取出。4分

5．检查T表水银是否在35℃以下。3分

6．以示指、中指、环指的指腹按压在病人桡动脉处，数脉搏次数（节律整齐者，计数半米×2；脉搏异常者测1m），做记录。3分

7．护士将手放在病人的诊脉部位做诊脉状，观察病人胸部起伏，一起一伏为一次呼吸，数呼吸次数。4分

8．告知病人脉搏、呼吸次数，并记录。3分

9．置血压计与肱动脉、心脏水平处。打开血压计，开启水银槽开关。3分

10．卷袖露臂手掌向上，肘部伸直。3分

11．驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，缠袖带，松紧以能插入一指为宜。3分

12．戴好听诊器，将听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg。3分

13．缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。4分

14．从听诊器上听到第一声搏动，汞柱所指刻度为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。4分

15．重复测量一次（驱尽袖带内余气，待水银柱降至“0”点，稍待片刻后再测量）。4分

16．测量完毕，还原听诊器，松袖带，整理病人衣袖。4分

17．排尽袖带内余气，整理后放入盒内。血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置。3分

18．告知病人测量结果并记录。3分

19．作必要的健康指导。3分

20．测量体温时间到后，取出体温计，用消毒液棉球擦拭。3分

21．读数，告知测量结果，并记录。2分

22．整理床单位，询问病人需要。2分

23．整理用物。3分

24．洗手，记录并绘制到体温单上。3分

（三）操作速度

15min内完成。

（四）仪表 5分

（五）服务态度 5分

（六）理论要点 5分

1．目的

（1）判断生命体征有无异常。0.5分

（2）动态监测生命体征变化。0.5分

（3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。0.5分

2．注意事项

（1）测量前如有剧烈活动，应先休息20min。0.5分

（2）不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉与病人的脉搏相混淆。0.5分

（3）对心脏病病人应测脉搏1min，对有脉搏短绌的病人，应有两人同时分测脉搏与心率1min，以分数式记录，为心率/脉率。0.5分

（4）为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。0.5分

（5）测血压时充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快，以免读值误差。0.5分

（6）向病人解释测量生命体征的目的及注意事项，以取得配合。0.5分

（7）测量结果准确。0.5分

（七）综合评分

1．用物缺一项或不符合要求扣1分。

2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。

3．操作程序按各项实际分值评分。

4．操作程序颠倒一处扣1分。

5．测量、记录结果、绘制不准确扣5分。

6．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。