第二章 看护过程中的共通技术

第一节 精神看护中的看护过程

一、学习目标

●区别理解以问题解决技法为基础和以人际关系的发展过程为基础的看护过程的定义。

●理解作为看护过程根基的代表性和看护理论的概要。

●理解精神看护领域特有的看护理论的活用。

二、基础知识

1．看护过程

日本看护科学学会专业用语委员会将看护过程定义为“看护的实践，基于独自的知识体系为了确实的回应对象的需求，将看护可以解决的问题更为有效率地提出，解决而有系统，有组织的进行的活动”。

在使用看护过程这一单词的时候，如这个定义所说的，多当作“问题解决的过程”而使用。但是，护患关系的加深过程也可以被说成是“看护过程”。特别是，从精神看护学中以患者的“心”为中心来进行看护的这一性质上来看，以护患的信赖关系的发展过程为援助技术中心的较多。为此，需要慎重考虑看护过程这一词是哪一个意义。

2．看护过程展开的步骤

看护过程以问题解决的过程来定义的时候，其过程有几个阶段。多数认为有如下的5个阶段：①收集患者的信息，并分析、整合、解释判断做出评估的阶段；②明确看护问题，或看护诊断的阶段；③设置患者的目的做出看护计划的阶段；④对患者实施的阶段；⑤评价是否达成目标的阶段。进行评价后，对照目标的达成度，评估和问题的明确化，检讨是否需要变更设定的目标和计划并进行反馈，需要进行修正以便更为有效的解决问题。

3．代表性看护过程展开的基础的想法和精神看护学上的特征

（1）看护诊断

应该将看护所面对的问题进行分类，用共通的语言来命名的这一想法下，1973年召开全美看护诊断分类会议。由此发展而来的便是北美看护诊断协会（NANDA），该协会每两年召开一次会议，协商看护诊断的定义、诊断名的追加等问题。由于电子病历的普及，日本也大范围的接受了看护诊断。

在精神看护领域，存在各种各样的情况，大量的看护诊断名被使用。其中被大量运用的有：名为不安、恐怖和绝望等与患者如何感觉自己等相关诊断；与患者和家人的关系社会性职责上有问题的相关诊断；不合适的处理行为（coping），以自杀为代表的自我损伤等相关诊断；暴力等的诊断。根据使用的看护诊断名不同，今后的看护计划有可能相差甚大。另一方面，只要正确的诊断，就能进行统一的确实的看护护理，因为这一性质，在做出诊断的时候，特别是在判定患者的精神状态时如何评估十分重要。

（2）需求理论<Henderson>

Virginia Henderson提出了看护护理的构成要素的14个基本的需求。这个理论，大多用于患者的信息收集框架中。

在精神看护领域，不能保持清洁，娱乐活动不足，饮食的需求得不到满足等状况和其他的看护领域一样都是严重的问题。但是，需求不能得到满足的原因多是精神上的问题所引起的。因此，看护不是要护士替患者满足需求，而是和患者一起找出需求达不到满足的原因，多数情况需要帮助患者来自己满足需求。

（3）人际关系的看护理论<Wiedenbach, Peplau, Orlando>

以Ernestine Wiedenbach, Hildegard Peplau, Ida Jean Orlando，所代表的是以人际关系为基本的看护理论。在精神看护学中，比起进行清洗，足浴，引痰等直接的介入，让患者的认识产生变化，减轻不安等不直接接触患者身体的看护介入更为重要。在这里患者和护士的交流和信赖关系的发展是必须的。所以，要用到这些人际关系发展过程的理论。特别是为了能回顾言行及反应等的看护实践，运用过程记录来记述，大多是在这些看护理论下分析并评价其实践的。

（4）自理理论<Orem, Underwood>

Orem的看护理论被称为“自理理论”。将这一理论运用到精神看护领域并进行展开的是Patricia Underwood。Orem将自我照顾的必要条件分为3类：①普遍的自我照顾必要条件；②发展的自我照顾必要条件；③对于健康脱离的自我照顾必要条件。Underwood认为这些必要条件在精神看护领域中最重要的是“普遍的自我照顾必要条件”。Orem将普遍的自我照顾必要条件归结为8个，但Underwood将其修正为如下5个：①空气、水、食物的充分摄取；②排泄物和排泄过程的相关照顾；③体温和个人卫生的维持；④活动和休息的平衡的维持；⑤孤独和社会相互作用的平衡的维持。在日本大多追加了“⑥保持安全的能力”这一条。这6个视点各自都有着精神看护领域特殊的观察点，所以要运用这些来进行评估，探索问题点。

此外，在实践看护的时候，关于护士应该在哪个程度上来代替患者这个问题，护士应先进行“自我照顾等级”的判断再决定援助内容。自我照顾等级的判定有从1的完全介入到5的自立等级（表2-1）。在精神看护领域，处于需要教育指导、支持的等级患者很多，但是在木僵状态或兴奋状态下，会变为完全介入的等级。

根据6个自我照顾必要条件和5个自我照顾等级来组合，便是如何展开看护过程的方法。