第二节 精神看护的领域和课题
一、精神看护的领域
1．精神看护
按现代的想法，精神看护即是心的看护。这包括保证各种生活场景下心理的健康，以及发展的全阶段。也就是说，并不只是从疾病恢复而已，也关系到心理全面健康的增进。本书并不讲述精神看护的全部，而旨在将精神看护在各个领域所使用的技术具体化，以及读者能学习到精神看护广泛领域的（技术相关的）知识。为此，不管是否由本书所提出，都需要概观精神看护所运用到的领域。
再者，心理看护的领域是根据对象处于人生的哪一个时间点上的发展面以及对象生活在什么地方来区分的。
2．精神看护的主要领域
（1）人类的发展和精神看护
人类发展的最初阶段是胎儿期及婴儿期。在这个阶段，如何建立作为今后人生基础的母子之间的稳定的信赖关系是一个课题。因此，在这个阶段的看护中构筑安定的信赖关系，对于这个关系的主要角色母亲的援助十分重要。
接下来的阶段是幼儿期，人际关系延展到家族全体，在监护人的庇护下同伴关系也开始形成。随之而来的和教养关联的纠葛或者分离不安所致的拒绝上幼儿园等都是问题。自闭症的症状也是在这个时期出现的。从幼儿的发展层面来看，“教养”和“自立”是在获得周围的文化调和的行为和想法的行为。但是，幼儿直接面对的，一方面给予限制导致自己不快，另一方面（褒奖自发的行为等）又提供了快乐的父母，是有着矛盾的存在。在这里，为了不让这个时期的孩子混乱，有必要要求以孩子能理解的表达来传达。为此，好好理解这个时期的孩子是怎样的心态（感情，思考，知觉等），做出相符的应对是很重要的。这里特意再次强调“好好认知对象的状态”这一当然事情的理由如下。随着近年来发展心理学的急剧进步，我们知道的是这个时期的孩子，会说话后有和大人不一样的思考方式，相对的，在会说话前意外的就能理解大人的感情和意图。所以，不能基于大人的常识和想法去判断。
儿童期是心理问题难以表面化的时期。但是被认为与多动、学习障碍和心理健康相关的问题。而且，这个时期认知急速的发展和被凝聚性高的儿童集团同化都是研究课题。这些课题及问题和学校有着紧密的关联，和接下来的青春期一样，学校内的心理健康教育在教育领域也受到关注。
青春期、青年期，是形成自己的价值观，在心理上自立的时期。同时，对心理影响极大的性问题，也处于变革的时期。也就是直面人生的飞跃和危机。遇到自我确立的问题，同样以自我确立为目标而和朋友相遇，也可能成为一生的朋友。相反的，自我的确立困难或者纠葛等相关的精神上的问题也是在这个时期产生。在教育现场出现的问题（不上学，欺凌，成绩下滑），青春期危机，饮食相关的问题，不关心等都是这个年代特有的心理问题。更甚者，最严重的精神障碍统合失调症也是这个时期开始发病的。在对处于该阶段的人的看护中，要考虑到其心理特征，需要能够接受率直、单刀直入、年轻人文化和独特的表现，表达出积极的关怀，小心谨慎的注意其纤细的感情等姿态。
与不稳定的青春期、青年期相比，成年期的情绪安定，被期待着对家庭或者社会做出贡献。然后，在成年期的后半（40岁后半～60岁前半），根据这些安定和贡献，综合来看可以说是人生的高峰期或充实期。一方面，单独来看，年龄增加的影响，周围环境的个人差异很大。有内心比实际年龄要年轻的人，也有过早衰老的人。而有问题的是，在这个时期，早晚都要体验重大的丧失。其体验的内容和体验时的年龄也有个人差异。丧失的内容是职场上的地位或社会的职责，家庭内的职责，精神上的依存对象和生殖能力等。随着人生的高峰期袭来的丧失感以及价值观的重新审视，抑郁、更年期障碍、酒精依存症、空房症候群等问题表现出来。人生经验虽然丰富，但要直接面对，即使有这些丰富的经验也会产生无法克服的深刻的失态。而且还没有老到要依靠他人，我们应该怎样进行心理的援助呢？这个问题正是看护的要点。护士想自己提出这个问题，这可以看作是护士的问题。但这是这个年代患者所抱有问题的特征。也就是说这个年代的患者因为社会的立场和职责，更加难以老老实实的依靠他人。他们大概是被周围的人所依赖，支持着周围人的人。要摆脱这一个外壳很难。因此，护士需要接受患者暂时失去了社会地位和职责，自己的脆弱和弱点完全暴露出来的事实以及强调自己的成就（自夸）。
老年期是身体功能老化和精神功能衰退的时期。近年日本的高龄人士在经济上相较于过去收到了更多的恩惠。但相对的，作为年长者的职责也因为地域的联系而逐渐失去，要找出老化的积极的意义并不容易。视力、脚力的衰退，发病率的增加都成为心理上的负担。而且，要面对该如何面对死亡这一巨大的难题。直面这样的困难，苦战的人是值得尊敬的。除此之外，老化本身在某方面也是成熟。我们护士对待青春期、青年期的人时要倾听其纤细的情感，对待老年期人的时候，应该怀有敬意地侧耳倾听其经历的人生。此外，从老年期人的视点来看，生存的意义，对下一代的信赖，有不会忘记自己的人都能帮助解决这个问题。
（2）进行精神看护的场合
接下来所举的各种场景的精神看护包括了：①在该场景生活的人的心理健康的提高；②对有心理健康问题的人及其周围的人的介入；③对有精神障碍者及其周围的人的介入。
首先理应关注心理健康的场景是家庭。基本信赖是在家庭内形成的。直接访问该家庭进行的精神看护是访问看护或保健师的精神保健访谈等。此外，在对家族介入的意义上，对看护的所有领域都有干预。这是因为在处理家族系统问题的时候，从患者的援助资源方面来看家人工作的情况很多样。而且，不仅限于精神障碍，对障碍者或病人的家族支援和教育也很重要。
接下来应该关注的场景有学校和职场。在学校，出现有欺凌，不上学，不正当的行为，学生环境不适合综合征（五月病）等问题。从精神看护的角度来看，对于心理健康，最直接的是养护教育和保健室的作用很大。在职场，成人的身心两面的健康问题几乎都有可能发生。因此，企业内的护士除了必须要知道精神看护的基础知识外，最好也有一定的咨询技法。而且，护士作为专业人士自身的心理健康问题对于职场健康问题也很重要。
作为进行精神看护场所的地域社会，有地域精神保健的保健所和精神保健福祉中心，这些地方有着两个作用：一个是，日间看护等直接的配合；另一个是，对包括之前所说的家庭、学校、职场以及之后将讲述的医院等在内的全部地域社会全体的健康推进的作用。在地域的，市町村的保健师也对心理健康的贡献很大。而且，回归社会设施的护士的进出和干预打破了以医院为中心的精神科看护的框架的，正是地域社会的精神看护。
最后要讲的是精神科医院和精神科住院楼等精神看护的场所，在（精神科）住院楼以外也有应该关注的地方。即（精神科）门诊。随着住院治疗中心的精神医疗到地域精神保健的偏移，作为医院和地域联系的门诊今后将更加的充实。当然这里的护士的职责扩大，变得充实是最理想的。此外，精神科外的住院楼的精神看护也是应该关注的一点。不只是有受过专门教育的专家的专业精神看护，还有更大范围的，临终看护、重点看护等各种各样的领域都有精神看护。在这些领域里也应进行以危机理论为基础的危机介入。
二、精神看护的作用扩大
在现在的日本，正在接受治疗的精神障碍者大约有258万人，其中有约33万人在精神科医院等地方接受住院治疗（2003年，厚生劳动省）。但是，这个数值是以来医院就诊、住院的人为对象进行的调查结果。不包括医院就诊、住院以外的在地域生活的对象。包括这些数字在内的日本的精神障碍者预计要比接受治疗中的精神患者人数要更多。为了支援这样庞大数量的精神障碍者，护士也要有相当的人数才可以。
此外，在2003年开始执行的《新障碍者基本计划及重点措施实施5年计划》（新障碍者计划）中，决定2003年度至2007年度的5年间重点实施的措施以及要达成的目标。基于此，筹备着障碍者福利服务的根基。其中，精神障碍者措施的充实，以大约72000人的社会性住院患者的出院、社会回归为目标，打出了脱离设施化的标语。这个方针具体的措施之一便是出院促进。为了出院促进，相关的医疗小队能发挥其作为小队的作用，需要理解各自的职业的专业性，为了发挥其专业性，而不是宗派主义，而采取探究每一个对象需要怎样的服务姿态。
此外，2004年5月，日本精神看护技术协会更改了“精神看护”的定义。其定义是“精神看护是对在精神健康上需要援助的人们，以个人的尊严和权利维护为基本理念，运用专业的知识和技术，通过自律性的维护，支援其重获自己的生活”。医疗小队为了支援患者“自己的生活”，有必要明确在其经营的社会生活上“生活的难处”。也就是说，医疗小队要着眼于对象的生活能力来确认其“能做的事情”和“不能做的事情”，共有这些信息来进行评估。
而且，精神（科）看护迄今为止，只以住院、就诊的精神障碍者为对象，但是今后需要以在地域生活的所有人为对象。在被称为“压力社会”的现今社会中，日本现在的自杀率位居世界第10，是除去俄国、东欧各国的主要发达国家中第1位（WTO, 2004）。此外，家庭暴力，依存症，PTSD，闭门不出等逐渐成为社会问题的现状，心理生病的人今后也会增加吧。即使是有这样的现状，也不仅仅是以设施内的有心理健康问题的人为对象，精神看护可以是现在，今后也将备受关注，最需要的领域。精神看护的功能和作用今后会更加的扩大和发展。