第五节 维生素A缺乏症

维生素A缺乏症（Vitamin A deficiency）是因体内维生素A缺乏所致的以眼和黏膜病变为主的全身性疾病，主要表现为眼结合膜与角膜干燥，暗光下视力差，皮肤干燥，毛囊角化。典型症状出现之前可出现免疫功能损伤，导致“亚临床状态维生素A缺乏”，此种现象在我国儿童中普遍存在。

诊断要点

一、病史 存在有维生素A摄入不足，吸收不良，需要量增加和营养障碍等病史。

二、临床表现

1．眼部表现 眼部的症状和体征是维生素A缺乏症的早期表现。早期表现为夜盲、视敏度降低、畏光、眼痛、干眼、泪少、出现Bitot斑；严重者角膜混浊、坏死、溃疡、穿孔，虹膜晶状体脱出，导致失明。

2．皮肤表现 皮肤干燥，易脱屑，有痒感，角化增生，检查触摸皮肤时有粗砂样感觉，以四肢伸面、肩部为甚，可发展至颈背部甚至面部，毛发枯黄、易脱落，指（趾）甲失去光泽，易折断。

3．生长发育障碍 身高落后，牙齿釉质易剥落，失去光泽，易发生龋齿。

4．可出现反复呼吸道及泌尿道感染，且迁延不愈，舌乳头肥大或者萎缩，出现贫血、尿道结石等。

三、辅助检查

1．血清维生素A浓度测定 婴幼儿血浆正常水平为300～500μg/L，年长儿和成人为300～800μg/L，低于200μg/L可确诊为维生素A缺乏症，200～300μg/L为亚临床状态缺乏可疑。

2．血浆视黄醇结合蛋白测定 低于正常范围有维生素A缺乏的可能。

3．尿液脱落细胞检查 若无泌尿系感染，尿中上皮细胞每立方毫米超过3个为异常，有助于诊断，找到角化上皮细胞具有诊断意义。

4．暗适应检查 用暗适应计和视网膜电流变化检查，如发现暗光视觉异常，有助于诊断。

四、鉴别诊断

（1）与引起干眼、球结膜斑块及夜盲的其他疾病相鉴别：结膜、角膜炎症，干燥综合征，葡萄膜炎，视网膜色素变性。

（2）与引起皮肤干燥的其他疾病相鉴别：鱼鳞病等干燥性皮肤病。

治疗原则

一、一般治疗 去除病因，调整饮食，给予含维生素A丰富的食物，在治疗继发感染时，同时治疗并存的其他营养缺乏症。

二、维生素A治疗

1．轻症 口服维生素A每日总量7500～15000μg（相当于2.5万～5万IU），分2～3次服用，2d后减量为1500μg/d（相当于4500IU）。

2．重症 深部肌注维生素A1万IU/kg ·d, 4～5d后改为2.5万IU/d；或深部肌注维生素AD注射液0.5～1ml,3～5d后症状好转改为口服鱼肝油或维生素A胶丸，症状消失后继续口服预防量，在维生素A治疗时，同时给予维生素E可提高疗效。

三、眼部治疗 早期使用0.25%氯霉素眼药水或0.5%红霉素或金霉素眼膏以防止继发感染和角膜溃疡穿孔。有溃疡者，用消毒鱼肝油及抗生素眼药水（0.1%利福平或0.5%卡那霉素）滴眼，1～1.5h交替滴眼1次，每天不少于20次，并用1%阿托品扩瞳，以防虹膜黏连。