七、临产外阴清洁消毒
【实训目的】
1. 掌握临产前皮肤准备的目的、操作前准备及操作方法。
2. 掌握会阴擦(冲)洗、消毒的目的、适应证、操作前准备及操作方法。
3. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕产妇人文关怀的理念。
【实训时间】
护理专业2学时。助产专业4学时。
【实训方式】
教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生书写实训报告。
【实训准备】
1. 操作者准备 穿产房工作服,换清洁鞋,戴口罩和帽子;向孕妇说明外阴清洁、消毒的重要性,取得孕妇配合;注意保护孕妇隐私;注意环境温度;清洗双手,站立于产妇右侧。
2. 孕妇准备 排空膀胱,仰卧于产床;协助操作者脱去裤腿,穿裤套;双膝屈曲分开,充分暴露外阴部。
3. 物品准备 有盖敷料缸4个(分别盛放10%肥皂水棉球、碘附棉球、干棉球、干纱布)、持物钳1把、无齿镊子1把、无菌镊子罐1个、冲洗壶(内盛温开水)、无菌巾、便盆、产妇模型。
【实训步骤】
1. 嘱产妇抬高臀部,便盆放臀下。
2. 清洗外阴
(1) 干棉球(或干纱布)堵住阴道口。
(2) 擦洗: 肥皂水棉球自上而下,先中间后周围(小、大阴唇→阴阜→两侧大腿内侧上1/3→会阴→臀部→肛门)擦洗(图1-7-1)。
图1-7-1 外阴消毒顺序
(3) 冲洗: 取冲水壶,用温开水冲净肥皂液(阴阜→两侧大腿内侧上1/3→大小阴唇→会阴→臀部→肛门),右手持长镊子取干棉球边冲边擦(图1-7-2)。
图1-7-2 外阴冲洗顺序
(4) 取出阴道口干棉球(或纱布)。
(5) 擦干: 用干棉球或干纱布擦干外阴部(小、大阴唇→阴阜→两侧大腿内侧上1/3→会阴→臀部→肛门)(图1-7-1)。
3. 消毒外阴 长镊子夹取碘附棉球,按自上而下、先中间后周围的顺序(小、大阴唇→阴阜→两侧大腿内侧上1/3→会阴→臀部→肛门)擦洗消毒外阴部(图1-7-1)。
4. 嘱产妇抬高臀部,取出便盆;臀下垫无菌巾。
5. 清理用物,放归原处。
【注意事项】
1. 准备物品齐全,产妇及操作者准备符合要求。
2. 冲洗及消毒顺序、范围正确。
3. 冲洗液未流入阴道内,冲洗液未弄湿产妇衣服。
4. 消毒面完全、无遗漏,注意无菌观念。
5. 注意产程进展,正确指导、关心体贴,与产妇配合好。
6. 操作熟练、认真、仔细。
【测试题】
一、单项选择题
1. 目前常用的外阴消毒溶液是 ( )
A. 2.5%碘酒 B. 75%乙醇 C. 10%肥皂液
D. 1%甲紫 E. 碘附
2. 使胎头取最小径线娩出的分娩机制动作是 ( )
A. 衔接 B. 内旋转 C. 俯屈
D. 仰伸 E. 外旋转
3. 第二产程时宫缩强而频,听取胎心的间隔时间应缩短为 ( )
A. 2~3分钟 B. 5~10分钟 C. 15~20分钟
D. 30~40分钟 E. 50~60分钟
二、填空题
1. 大阴唇是两股内侧的一对纵行____________皱襞,皮下脂肪中有丰富的____________,若受外伤容易出血形成____________。
2. 外阴消毒应严格按照____________原则,消毒顺序原则是先____________后____________。
3. 初产妇宫口开____________cm,经产妇宫口开大____________cm,且宫缩____________时,即应将产妇送至产房,进行外阴消毒,做好接生准备工作。
4. 第二产程延长可导致母亲软产道损伤,日后发生____________和____________;胎头受压过久,可发生胎儿____________、____________甚至死亡。
5. 胎头娩出后分娩机制是____________、____________,随后胎肩、胎体娩出。
三、名词解释
1. 第二产程
2. 后囟门
四、简答题
1. 试述外阴消毒的范围。
2. 临产后给产妇灌肠的目的是什么?
3. 试述正常胎心和胎动数。
【参考答案】
一、单项选择题
1. E 2. C 3. B
二、填空题
1. 皮肤 血管 外阴血肿
2. 无菌操作 中间 周围
3. 10 4 规律、较强
4. 尿瘘 粪瘘 窘迫 颅内出血
5. 复位 外旋转
三、名词解释
1. 第二产程又称胎儿娩出期,是宫口开全至胎儿娩出为止。
2. 后囟门位于胎头后方,又称小囟门,为一三角形空隙,由两块顶骨和一块枕骨围成。
四、简答题
1. 外阴消毒的范围: 上至阴阜,两侧至大腿内侧上1/3,下至臀部、肛门,包括中间小、大阴唇、会阴。
2. 临产后给产妇灌肠的目的如下:
(1) 避免污染产道及胎儿。
(2) 避免阻碍胎儿下降。
(3) 刺激宫缩,加速产程进展。
3. 正常胎心数是110~160次/分;胎动数3~5次/小时,12小时不少于10次。
(徐小萍)