第二章 婴幼儿用药规定与用药方法

第一节　婴幼儿用药常识

一、婴幼儿用药特点与用药途径

（一）用药特点

婴幼儿时期是人生的特殊阶段，此时用药也有一定的要求。小儿用药的比例具有一定的规律性，可根据公式换算出用药的适当剂量。此外，处于婴幼儿时期的小儿身体发育迅速，科学用药才能够避免影响小儿身体生长，所以新手爸妈不可忽视。

1. 新生儿用药应遵医嘱

刚刚出生的新生儿，身体各器官发育尚未成熟，尤其是肝脏的解毒功能和肾脏的排泄功能很弱，用药时应当严格按照医嘱服药，不可以增加用量，否则可能对新生儿身体造成永久的、不可复原的伤害。

2. 婴幼儿用药应谨慎

婴幼时期的小儿生长发育迅速，身体的各个器官处于不断完善、成熟的阶段，用药时应当注意避免有些药物通过不同的机制影响小儿的发育。不要让小儿服用四环素、类固醇等药物，此外还应当警惕某些中枢抑制药物对小儿智力的损害。小儿对服药后产生的不良反应表达不明确，不能准确、及时地将自己的不适说给父母听，父母有时也无法通过小儿的外在表现看到隐患。所以，给婴幼儿时期的小儿用药应当谨慎。

3. 应按时服药

婴幼儿时期的小儿新陈代谢旺盛，血液循环很快，药物的排泄也较快，因此应当按医生的叮嘱按时给小儿喂药，两次用药时间不能间隔太长，以确保药物在小儿体内的有效浓度，使病情得到有效控制。

4. 用药应及时、准确

小儿患病具有起病急、发展快的特点，如果不及时进行治疗，病情会迅速加重，甚至导致并发症的发生。因此及时、准确的用药是控制病情的关键。

5. 应对症下药

小儿抵抗力弱，其患病的概率比成人要高，因此服药的概率也较高。经常服药会造成很多不良后果，例如增加不良反应的发生，体内滋生某些敏感细菌进而引发抗药性细菌大量繁殖等。所以，一旦小儿生病，不能乱用药，应当对症下药，使小儿的病情得到有效控制。

（二）用药途径

适用于小儿的药物多种多样，用药途径也各有不同。把握好用药时间，采用正确的用药途径，有利于病情的控制，所以父母应当谨记这些用药常识。小儿常用的用药途径包括以下几种。

1. 口服用药

口服用药简便易行、安全可靠，通常没有什么不良反应。药物经口腔进入人体后，少数在胃部吸收，大部分在小肠吸收，吸收后通过血液循环到达全身各处，从而达到治疗的目的。但是，口服用药的不足之处是药物作用缓慢，吸收量不规则，急救时不宜采用。

2. 舌下含服

过敏性哮喘类药物通常采用舌下含服的方式。舌下含服作用快，对胃黏膜的刺激小。

3. 直肠给药

如肛门栓剂、保留灌肠等，对胃肠道无刺激，比口服用药作用快。

4. 注射给药

注射给药包括皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及静脉输液等。注射给药的特点是药物吸收快、见效快，尤其静脉注射是急重症小儿的最佳选择。

5. 局部给药

局部给药的方法是将药物直接用于患处，使局部保持较高的药物浓度，产生对局部的治疗作用，包括喷雾、湿敷、涂擦、滴入、吸入等方法。

在给小儿用药的过程中，有的家长认为打针比吃药效果好，输液比打针效果好，因此不管得了什么病，都要求医生采用注射给药的方式。其实有一些疾病，如肠炎、痢疾等消化道疾病，口服给药效果会更好。药物通过口服进入胃肠道，并保持有效的浓度，能够收到良好的治疗效果。而且小儿肌肉不发达，血管细小，注射操作具有一定的难度，风险较大。

由此可见，小儿生病时，应当根据病情选择安全、有效、经济、适当的给药途径。

二、婴幼儿用药剂量与用药时间

（一）用药剂量

临床常用的计算方法有四种，即按体重、体表面积、成人剂量折算和年龄计算，目前多采用前两种。

1. 按体重

按体重的方法最常用。药物剂量（每天或每次）＝药量/kg×体重（kg），如果不知实际体重，可以按下列公式估算。

1～6个月婴儿体重（kg）：出生体重（kg）+月龄×0.7

7～12个月婴儿体重（kg）：6kg+月龄×0.25

1岁以上体重（kg）：年龄×2+8

例如，多潘立酮混悬液（吗丁啉口服液），其剂量及服法是0.3ml/（kg·次），每天3次。一个6岁体重20kg的儿童，应当按照每次6ml，每天3次服用。

2. 按体表面积

按照体表面积方法相对复杂，但科学性强，适用于成人和儿童。

药物剂量＝药量/m2×体表面积（m2）

30kg以下者体表面积的计算公式：

体表面积（m2）＝0.035（m2/kg）×体重（1kg）+0.1（m2）。

30～50kg者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2。

例如，地高辛的饱和剂量为1.5mg/m2，根据月龄计算出实际的体表面积，再乘以1.5mg/m2，即为饱和量。一个1岁10kg的婴儿，其体表面积是0.45m2，地高辛的饱和剂量为0.675mg。

3. 成人剂量折算

根据成人剂量折算（见表2-1），其计算公式如下。

小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（kg）÷50

按此法计算出的药量偏差在各年龄期较其他方法为小。

4. 按年龄

按照年龄给药的方法。因患儿个体差异较大，因此给药剂量不一定准确。

（二）用药时间

药物通常分早、中、晚三次服用；如果一天只服用两次，则早晚各一次；每天服用一次的药物，在早晨服用。

一些特殊用药，可以在医生指导下，根据药物及血液浓度来决定服药时间：健胃药，如胃蛋白酶合剂等，可刺激胃液分泌，使人食欲增加，应当在用餐之前服用；助消化药及对胃黏膜有刺激的药物，如酵母、阿司匹林等，应当在饭后服用；导泻药、驱虫药、安眠药等，宜睡前服用；解热镇痛药，如复方阿司匹林（APC）等，于发热时服用；平喘药应当在喘息发作时服用。特殊药物应在医生的指导下使用。

三、婴幼儿药品剂型分类

（一）糖浆剂

糖浆剂中的糖和芳香剂能掩盖某些药物的苦、咸等不适味道，从口味上让小儿更易接受，如小儿止咳糖浆、小儿健胃糖浆、小儿喜食糖浆等。服药后应当过一段时间再喝水，以利药物的吸收。

（二）干糖浆剂

干糖浆剂又称颗粒剂，是经干燥后的颗粒剂型，味甜、粒小、易溶化，而且方便保存，不容易变质，如阿苯达唑干糖浆（小儿驱虫干糖浆）、小儿氨酚黄那米颗粒（小儿速效伤风干糖浆）等。

（三）咀嚼片剂

因为加入了糖和果味香料而香甜可口，便于嚼服，适用于周岁以上的小儿服用，如小儿维生素咀嚼片（小施尔康片）等，家长要注意妥善保管这类药物，以免小儿当成“糖豆”大量食用，引起药物中毒症状。

（四）冲剂

冲剂是药物与适宜的辅料制成的干燥颗粒状制剂，一般不含糖，常加入调味剂，且独立包装，便于掌握用药剂量，如蒙脱石散（思密达）、小儿咳喘灵冲剂、板蓝根冲剂、小儿退热颗粒等。

（五）滴剂

滴剂通常用量较小，适合于周岁以内的婴儿，须按照说明书或医嘱服用，滴剂通常不混合于食物或饮料中服用，如鱼肝油滴剂等。

（六）口服液

口服液是由药物、糖浆或蜂蜜和适量防腐剂配成的水溶液，是临床最常用的小儿制剂之一，特点是分装单位较小，稳定性较好，易于贮存及使用，如抗病毒口服液、茵栀黄口服液、清热解毒口服液、小儿感冒口服液等。

（七）混悬液

混悬液是由不溶性药物加适当的赋形剂制成的，服用前一定要摇匀，如多潘立酮混悬液（吗丁啉混悬液）、布洛芬混悬液（美林混悬液）、对乙酰氨基酚混悬液（泰诺啉混悬液）等。

四、药品保存方法与变质识别

（一）家庭药品保存方法

（1）放于清洁干燥、避光的地方。

（2）标签清楚，标签不清时要及时更换或不用；内服、外用药应分开放置。

（3）定期检查药品日期，浑浊、变色、沉淀、发霉者弃掉不用，要注意药品的有效期。

（4）将药品放于小儿拿不到的地方，防止小儿误服药物引起中毒。

（5）中药丸、散类药要防潮、防鼠、防虫蛀。

（6）芳香类药要瓶装，防挥发。

（7）易霉变药物要放于阴凉通风处。

（8）成人用药最好与小儿用药分别放置，以免错服。

（二）识别药物是否变质

药物外观出现如下变化的，应当视为变质。

1. 针剂

颜色改变，有沉淀分层，出现混浊、絮状物或是黑霉点，以及其他固体结晶等。

2. 药片

白色药片颜色变黄、变深，出现花斑、霉点、潮解等。糖衣片表面褪色露底、裂开、发霉等。

3. 糖浆

出现较多沉淀、发霉。

4. 冲剂

发黏、结块、溶化。

5. 眼药水

有结晶、絮状物。

6. 眼药膏及其他药膏

失水、干涸、水油分离、有油败气味。

五、婴幼儿家庭常备的非处方药

小儿难免会发生咳嗽、感冒、发热、腹痛、腹泻、外伤出血等不适，如果家中备有止咳、消炎、退热等内服药以及酒精、创可贴、纱布等外用药品，就可以先在家中做一些应急处理，然后再带小儿去医院做进一步的治疗。随着医疗保健意识深入人心，家中储备一些常用的非处方药已经成为居家需求。为小儿常备的非处方药见表2-2。

六、药物的不良反应及预防措施

（一）药物的不良反应

药物不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的相反的作用，可对机体产生各种伤害，有时甚至危及生命。

药物不良反应是药物固有的，与药物有效成分、剂量剂型、用药途径、药物之间的相互作用有关，也与服用者种族、性别、年龄、营养状况、免疫功能，甚至血型、遗传有关。

（二）药物的不良反应事项

1. 药物副作用

药物副作用是药物固有的作用，是药物在正常服用的情况下出现的与治疗无关的作用，可能给患者带来不适或是痛苦。药物的副作用是不可避免的，但通常反应较轻，个体可耐受。如服用红霉素可能引起恶心、呕吐、胃部不适等，服用马来酸氯苯那敏可引起头晕、嗜睡等。

2. 药物毒性反应

药物毒性反应是指药物作用于人体产生较严重的危害性反应。它可以使组织器官发生严重的病理变化，造成功能性损害，严重时，可以引起不可逆的功能损害。例如，哺乳期女性滥用抗生素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素可致小儿耳聋，由于氨基糖苷类药品对肾脏和听神经均有严重损害，小儿的肾功能发育不健全，对这些药物的排泄较为缓慢。因此，哺乳期女性盲目使用链霉素或庆大霉素，易造成小儿药物性肾炎及听神经功能障碍而致耳聋，还可能造成小儿永久性听力下降和听力丧失，给小儿和家庭带来极大不幸。

3. 药物继发反应

药物继发反应是继发于药物治疗作用之后的一种反应。如大量和长期应用广谱抗生素，虽然抑制或杀灭了致病菌，但同时也误伤了体内正常寄生菌，致使那些耐药的病菌或是霉菌失去了正常寄生菌的制约而大量繁殖，造成难治性的新感染，称为二重感染，也叫菌群失调症。

4. 药物依赖性

若反复使用某些药物会产生依赖性，常见的包括安眠药、吗啡、苯丙胺、哌替啶等。依赖分为两种，一种是身体依赖，如停药后，出现肌肉酸痛、打哈欠、流涕、腹泻等；另一种是精神依赖。

（三）减少或避免药物的不良反应

（1）针对不同疾病，要正确选择药物。做到尽量不用或少用药物，或使用一种药物便可以治好的疾病一定不用第二种。因为尽管服用两种或两种以上的药物可以使疾病尽快痊愈，但不良反应也会增加。

（2）在医生的指导下服用药物，不可以滥用非处方药，不可以随意增加或是减少药量。

（3）在用药时除了要考虑到药物的功效和安全外，还必须考虑小儿的一些具体情况，例如年龄、个体差异和身体状况等。

（4）如果小儿有药物过敏史，就医时应当向医生说明，避免医生开药时再次开出致敏药物。

（5）患慢性病的小儿，父母要知道哪些药不宜服用，如溃疡病小儿不应服用阿司匹林，否则会诱发溃疡出血。

（6）对患有肝肾疾病的小儿，在用药时要格外小心，尽可能避开会加重肝肾功能损害的药物。

（7）如果使用药物后，出现了与本病无关的症状，如皮疹、发热、哮喘等，应当及时停药并将小儿送往医院诊治。

（8）体弱、脱水、虚脱的患儿不宜服用解热发汗药，应鼓励多饮水，避免加重病情；解热药应当按时、按量服用，不能随意加大剂量或是缩短给药时间，不要联合使用。

七、婴幼儿用药误区

（一）滥用抗生素

抗生素对于多种细菌有着强大的杀灭及抑制作用，但使用不当，会产生很多问题。例如，抗生素对病毒是无效的；抗生素剂量不足或是反复换药等可产生细菌耐药性；部分抗生素可损伤肝肾、神经、血液等系统器官功能；长期应用抗生素还可能引起二重感染；大量浪费医药资源。

（二）滥用糖皮质激素

糖皮质激素临床应用范围很广，具有抗感染、抗过敏、抗毒、抗免疫和抗肿瘤等作用，但也有很多不良反应，比如抑制免疫功能、抑制生长发育等，长期应用会导致骨质疏松、免疫力下降、股骨头坏死和肾上腺皮质萎缩等。

（三）滥用营养药

维生素在人体的生理活动中起着重要的作用，婴儿每天需要维生素A 1500～2000IU，维生素D 400～800IU，过量服用会造成不良后果。长期服用维生素A（50000IU/d），可出现中毒症状，如烦躁、食欲减退、口唇皲裂、四肢疼痛、肝脾肿大、前囟饱满等。如果每日服用维生素D 2万～5万IU，连续数周或数月即可发生中毒，其中毒症状为哭闹、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、便秘、尿频、夜尿增多、肌张力下降、蛋白尿等。有些营养品还含有激素等禁用成分，小儿长期服用可出现性早熟。

（四）迷信新药、贵药、进口药

治疗疾病应当针对病因合理用药。对新药的疗效评价需要长期观察，如青霉素的过敏性休克是在它诞生10年后才被发现，沙立度胺（反应停）的致畸作用是在用药1年后出现的。贵药和进口药在原料、生产工艺等方面要求较高，不良反应可能较少，疗效有的确实很好，但有的疗效尚难评价，在使用时一定要从医疗价值出发，切忌迷信新药、贵药和进口药。