第二章 心血管系统

上篇 疾病知识

第一节 病毒性心肌炎

一、病毒性心肌炎简介

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同，疾病的确诊有赖于心内膜心肌活检。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡，部分患者可演变为扩张型心肌病。病毒性心肌炎的病因包括免疫差异和病毒直接感染，其中以肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。

二、病毒性心肌炎患者的治疗

1. 药物治疗

（1）维生素C具有改善心肌代谢促进心肌恢复、消除自由基的作用。

（2）辅酶Q10有保护心肌的作用。

（3）6-二磷酸果糖可改善心肌代谢。

（4）黄芪有抗病毒及保护心脏的作用，可长期口服或肌注。

2. 纠正心律失常

按一般心律失常处理，有阿-斯综合征发作者，应及时安置人工心脏起搏器。

3. 心衰和休克的防治

重症病毒性心肌炎可并发心衰或休克，有心衰者应给予低盐饮食、吸氧，同时使用洋地黄类药物。对于顽固性心衰也可应用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺，多培沙明，氨力农，米力农等药物。

对原发病毒感染，一些中草药如板蓝根，连翘，大青叶，虎杖等药物初步证实可能对病毒感染有效。

三、病毒性心肌炎患者的护理

（1）卧床休息、保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，可促进心肌的恢复，急性期至少休息到退热后3～4周。

（2）注意保暖，防止感冒。

（3）长期期前收缩（早搏）者避免剧烈运动，生活规律，避免精神紧张。

（4）遵医嘱服药，不擅自停药。

四、病毒性心肌炎患者的用药

用药的目的主要是抗病毒和营养心肌。包括抗病毒药物和维生素C、辅酶Q10、丹参等营养心肌的药物。

五、病毒性心肌炎患者的饮食

（1）多食蔬菜、食含维生素C的水果，如橘子、番茄等。

（2）忌高盐饮食，心力衰竭患者食盐量应低于正常者一半。

（3）饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。

（4）忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。

（5）应戒烟戒酒。

六、病毒心肌炎患者的运动

（1）卧床休息早期，合理的休息极为重要。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3～4周，有心力衰竭或心脏扩大者应休息0.5～1年，或至心脏大小、血沉正常之后。

（2）病毒性心肌炎恢复期，心功能正常、无明显的心律失常者，可参加适当的体育锻炼，如散步、气功等，以不感到疲劳及不适为度。

（3）不熬夜，不长时间工作学习。

七、病毒性心肌炎患者的康复

（1）在感冒流行季节或气候骤变情况下，要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，不宜去人群密集之处。

（2）发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染，出现心悸、胸闷、胸痛等症状及时就医。