第3章 药酒概论(2)
三、药酒取材与制备
（一）酒的选择
根据酿酒原料、酿造方法和风味特点，酒大致可分为五大类，即白酒、黄酒、啤酒、果酒和配制酒。配制药酒大多用谷类酿制的白酒，少数用黄酒。1990年版《中华人民共和国药典》（以下简称《药典》）规定：“酒剂系指药材用蒸馏酒浸提制成的澄清液体制剂，其生产酒剂所用的蒸馏酒，应符合卫生部关于蒸馏酒质量标准的规定。内服酒剂应以谷类酒为原料。”但1995年以后出版的《中国药典》，仅保留了“生产内服酒剂应以谷类酒为原料”一句话。这就是选择酒的基本原则。至于是否一定要选用蒸馏酒，这不绝对。一般蒸馏酒酒精度数高，配制药酒较为理想，但有时根据需要，也可以选用酒精度数低一点的黄酒或非蒸馏酒配制药酒。白酒中以高粱等谷物酿制酒品质为好，具有无色透明、不混浊、无沉淀物、气香、口味纯正等特点，制作成的药酒香气浓郁悠久。以薯干为原料酿制的白酒，按1995年版《中国药典》规定，已不适合做内服药酒的原料酒，但可以用来做外用药酒的原料酒。至于果酒、啤酒由于酒精度数低，都不适合做药酒的原料酒。
在选用原料酒浓度方面，要根据不同情况，灵活掌握。如一般滋补类药酒原料酒浓度可以适当低一点，治疗类药酒如祛风湿类药酒原料酒浓度可以高一些，妇女用药酒原料酒浓度可以低一点，跌仆损伤类外用药酒原料酒浓度可高一点。
（二）药材要求
药酒所用药材品种一定要纯正地道，注意同名异物混淆品种。因为不少同名异物品种，往往在功效上有某些相似之处，但毒性方面迥异，为安全性考虑，不可混淆使用。例如，曾发生过误将萝藦科植物杠柳的根皮香加皮当作五加皮，服用以此配制成的五加皮药酒发生中毒的事故。因为香加皮在我国北方部分地区也称五加皮，或称北五加皮，有毒；五加皮为五加科植物细柱五加的根皮，习称南五加皮，无毒。两者常相混淆，当注意区別应用。还有常用中药木通，药材市场上品种较多，也较混乱。正品木通应该是木通科植物木通、三叶木通或白木通的藤茎，无毒性记载。但药市上也有将马兜铃科植物东北马兜铃的藤茎，习称关木通而当木通使用。因为关木通含马兜铃酸，有毒，长期服用对肾脏有严重的伤害，所以现在《中国药典》已不予收载。有些同名不同品种的药物，性能虽相似但效用有差异，应该根据临床需要，正确选择，宜者为善。
药酒所用药材，一定要规范炮制，特别是有毒药材。如祛风湿治痹痛常用的药物川乌、草乌、附子，生品药材中含毒性较大的乌头碱，内服应用必须先经炮制，将乌头碱通过水解转化为毒性较低的乌头原碱，以保证临床用药的安全性。有些药物生品和炮制品功效有差异，如何首乌，生何首乌含结合蒽醌类致泻成分，故有润肠通便、解毒消痈的作用，可以用于肠燥便秘、瘰疬疮痈及高脂血症；经炮制后，制何首乌中结合蒽醌衍生物水解为无致泻作用的游蒽醌衍生物，而所含卵磷脂、糖类化合物含量均有所增加，增强了补益作用，故用于补肝肾、益精血，当选用制何首乌。
所有准备制作药酒的药材都宜用饮片，薄切者更好，特别是质地坚硬的根茎类药材。有些药材适当粉碎成粗末，以扩大药材与酒液的接触面积，有利于有效成分的浸出。但不宜粉碎过细，以免大量细胞破坏，使细胞内的不溶物、黏液质进入酒液中，致酒液混浊不清，且不利于药物中有效成分的浸岀与扩散。
（三）药酒制备
药酒的制作方法很多，有酿造法、浸渍法、渗漉法等。适合家庭制作的药酒多采用浸渍法。
浸渍法，即直接用酒浸渍药物的方法，包括冷浸法和热浸法两种。
①冷浸法：先将药物饮片中的杂质捡去，洗净，晾干，置陶瓷或玻璃容器中，直接将酒倒入浸泡；有些药物切细或碾成粗末后，可用双层纱布袋装，扎口，置陶瓷或玻璃容器中，再将酒倒入浸泡。浸泡容器一定要密封，浸泡时间1～3周，期间经常振荡药酒，以促使浸出物的扩散和溶解。到时启封，过滤去渣，将药酒装瓶备用。如果用药袋浸泡，到时先取岀药袋，稍加压榨取液，与原药酒混合后，静置，取上清液过滤装瓶备用。
②热浸法：将药物饮片中的杂质捡去，洗净，晾干，或碾成粗末后装在双层纱布口袋中，扎口，浸入酒中，然后密封容器，将容器置于锅中，隔水用文火加温20～30min，待凉后转至阴凉处，1～2周后启封，过滤取液，装瓶备用。如用纱布袋装，可先将药袋取出，稍加压榨取液，与原浸出酒混合，静置，取上清液过滤装瓶备用。
冷浸法一般适用于有效成分易于浸岀的处方，或含挥发性成分较多的药物，或药材量少的处方。热浸法适用于药料众多、酒量有限的情况下，或者选用低酒精度米酒、黄酒作溶剂时，则用热浸法较好。
内服药酒制成后，有时为了适合口味，可以酌加冰糖或砂糖以调味，但高血糖者不宜。外用药酒制成后，有时为了减少长期外用酒剂引起皮肤干燥，可在配制的酒剂中加适量甘油，混匀后使用。
药材与浸渍所用酒的用量之比，一视药材质地而定，二视临床需要而定。处方中若以质重根茎类药材为主，一般药材与酒用量之比以1：（5～6）为宜；药材质轻以茎、叶、花类为主，药材与酒用量之比以1：（6～8）为宜。用于养生保健，药与酒之比可以低一点，即浓度可以低一点；用于治病疗疾，药与酒之比可以高一点，即浓度高一点。有些人不善饮酒，但为了保证治疗效果，浓度可以配制得高一点，每次饮服量少一点。外用药酒配制的浓度一般高于内服药酒，药与酒之比可以达到1：（1～2）。
（四）药酒贮藏
制备的药酒，如果贮藏保管不当，会造成污染变质，或过期变性。所以，从药酒制作到药酒过滤装瓶备用整个过程，要重视药材、容器的卫生，避免污染。已制作好的药酒，装瓶后要贴上标签，写上配制时间、药酒名称、主要功效，以免天长日久不易辨认。外用药酒一定要贴上醒目的外用字样标签，慎防误服。
药酒一般贮藏在阴凉处，避免阳光直接照射。凡用酒精浓度低的米酒、黄酒配制的药酒，保质期短，一般不超过1个月，夏季要放冰箱内贮存。所以这类药酒一次不宜配制过多，以免造成过期变质浪费。酒精浓度高的，如酒精浓度在40％以上的配制的药酒，稳定性好，不易变质，可以长期贮存。
四、药酒的应用与禁忌
（一）药酒的应用
1.药酒内服剂量
一般每次10～20ml，每日1～3次。用黄酒或低度米酒配制的药酒，可以每次30～50ml。服用药酒不能过量，尤其是治疗性药酒，不能像喝普通酒一样量大而猛。一者酒中有药，毕竟是药酒；二者酒本身是把双刃剑。酒中所含乙醇摄入过量会损害人体健康，长期过量饮用，可致肝硬化、营养不良与贫血，对神经系统和心脏也有伤害。早在《黄帝内经》中即批判了“以酒为浆”的不良生活方式。元代忽思慧在《饮膳正要》中对酒的利害概括为：“酒味甘辛，大热有毒，主行药势，杀百邪，通血脉，厚肠胃，消忧愁，少饮为佳，多饮伤神损寿，易人本性，其毒甚也，饮酒过度，伤生之源。”明代李时珍也有类似告诫：“少饮则和血行气，壮神御寒，消愁遣兴；痛饮则伤神耗血，损胃失精，生痰动火。”饮酒的多少是相对而言的，一般认为每日乙醇量不超过1g/kg体重为宜，以50°白酒配制的药酒为例，每日饮用量不超过60ml为宜，分2～3次服。黄酒或低度米酒配制的药酒，每日饮用量不超过120ml为宜，分2～3次服。
药酒内服剂量还与药物浓度有关。一般而言，浓度高，量可以少一点；浓度低，量可以多一点。药酒处方中含有毒药物者，初始剂量宜小，逐渐增大，谨慎观察有无不良反应，以便及时对症处理。此外，内服剂量也因人而异。妇女、不习惯饮酒者，在使用药酒时，可以先从小剂量开始，逐步增加到需要的剂量。
2.药酒内服时间
养生保健类药酒一般可以佐餐服。治疗性药酒大多宜饭后服，特别是祛风湿类药酒、骨伤科类药酒，这类药酒对胃大多有一定刺激性，饭后服可以减少胃的不适感。但有些治疗胃肠道疾病如腹痛、腹胀、腹泻的药酒宜饭前空腹服，效果更好。安神镇静类药酒则宜晚上临睡前1h服。
3.药酒外用
使用外用药酒涂搽，注意皮肤有无破损，一般破损处不宜用，以免引起刺激性疼痛。含有毒药物的外用药酒严禁入口、入眼、入鼻，用镊子夹棉球或用棉签蘸酒液涂搽患部，酒液尽量不要沾手，操作完后及时清洗双手。
（二）药酒禁忌
1.药物禁忌
服用药酒，下列药物能增强乙醇的毒性：降压药物肼屈嗪（肼苯哒嗪）、利尿药依他尼酸（利尿酸）、抗抑郁药异卡波肼（闷可乐）等，所以应尽量避免同时使用。另外，下列药物如降压药胍乙啶，利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮，镇静催眠药地西泮（安定）、苯巴比妥、氯氮艹卓（利眠宁）、氯丙嗪（冬眠灵），抗组胺药异丙嗪（非那根）、苯海拉明，还有甲硝唑、阿司匹林等，因为乙醇能增强这些药物的不良反应，所以也应避免与药酒配伍同用。
2.病症禁忌
乙醇对肝脏有损害，乙醇也可以导致血管对多种升压物质的敏感性增加，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加。所以大凡肝病、原发性高血压、严重的心脏病患者禁用或慎用药酒。急性感染性炎症伴发热、咽喉疼痛、胃溃疡等，若应用药酒，所含乙醇对炎症可能产生激惹反应，加重病痛，故当忌用。此外，对乙醇过敏者也不宜使用药酒。
3.孕妇禁忌
乙醇可以通过“胎盘屏障”从母体进入胎儿体内，影响胎儿脑细胞分裂及组织器官的细胞发育，造成胎儿发育迟缓、畸形及智力发育障碍，故孕妇一般不宜饮用药酒，尤其是长期饮用药酒。