第二节　鼻咽癌医案和验方

一、鼻咽癌医案

医案1 鼻咽未分化型非角化性癌

李某，男，71岁，佛山南海人。

2006年12月8日首诊　患者从2006年8月起，右耳鸣，鼻塞，全身发黄，时有头痛，面黄，尿黄，检查B超：肝胆脾胰正常。肝功能检查示：黄疸指数高，转氨酶正常，为先天性黄疸病。11月27日鼻咽镜示：鼻咽顶壁见新生物。活检病理为未分化型非角化性癌。患者不愿放化疗，要求服中药治疗。现右耳鸣，右鼻塞，头时痛，全身发黄，面黄，尿黄，多汗出，夜寐不宁。处方：黄芪30g、女贞子20g、茵陈20g、防风10g、辛夷15g、路路通15、铁包金15g、溪黄草30g、白术15g、苍耳子15g、白花蛇舌草20g、半枝莲20g、土贝母15g、猫爪草20g、蛇泡勒20g、朱砂根（走马胎）20g、辣蓼30g、漏芦20g、五指毛桃30g。

二诊（2007年1月8日、3月5日）　药后有好转，鼻塞减轻，双颈淋巴结阴性，脑神经检查阴性，鼻咽部肿块未见增大。继服中药。

三诊（3月13日、20日、27日）　右耳鸣，头不痛，无涕血，动则汗出，尿黄，夜寐不宁，舌淡红苔薄，脉细。治宜益气固表止汗、清热利湿退黄。处方：黄芪30g、浮小麦20g、茵陈20g、防风10g、辛夷15g、路路通15、麻黄根15g、溪黄草30g、白术15g、苍耳子15g、白芍20g、地骨皮20g、土贝母15g、猫爪草20g、陈皮10g、糯稻根20g、珍珠草30g、青蒿20g、五指毛桃30g。同服西黄胶囊以清热解毒、散结通络。

4月3日复查MRI示：鼻咽癌治疗后鼻咽腔未见狭窄，右顶壁可见少许软组织影，鼻咽顶壁、顶后壁、双侧壁、后壁均未见异常信号软组织影。鼻咽右侧咽隐窝稍狭窄，咽旁间隙未见变窄。颅骨未见破坏，颈部淋巴结未见肿大（图2-1、图2-2）。

四诊（4月3日、10日、17日、24日、27日）　药后好转，右耳鸣减轻，黄疸有退，小便仍黄，头不痛，仍有汗出，舌稍红苔薄，脉细。上方+乌梢蛇20g、生地黄30g、白蒺藜15g、僵蚕10g。共进49剂。

五诊（5月15日、22日、29日，6月5日、12日、19日、26日，7月3日、10日、17日、24日）　这期间3个月，病情好转，面黄、身黄明显消退，食纳正常，时有耳鸣，无鼻塞，头不痛，夜寐不宁，舌淡红苔薄，脉细。治宜益气养阴、通络散结。方药：黄芪30g、生地黄30g、黄精20g、丹参20g、乌梢蛇20g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、鳖甲20g（先煎）、玉竹15g、苍耳子15g、石菖蒲10g。共服60余剂。同服西黄胶囊以清热解毒、散结通络。

六诊（8月7日、14日、21日、28日，9月4日、11日、18日、25日）　病情稳定，时有汗出，夜寐不宁，食纳正常，无鼻塞，无耳鸣，无涕血，舌稍红苔薄，脉细。

2007年9月12日MRI示：鼻咽癌治疗后改变，左侧顶后壁稍增厚，略呈小结节状，部分筛窦炎症，双侧下鼻甲肥大，未见鼻咽癌复发和转移（图2-3、图2-4）。EB病毒（+），肿瘤标记物（–）。

方药：夏枯草20g、仙鹤草30、王不留行15g、辣蓼30g、白及15g、黄芪30g、生地黄30g、乌梢蛇20g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、茯神30g。共服56剂。同服西黄胶囊以清热解毒、散结通络。

七诊（10月8日、23日，11月8日、20日，12月4日、18日、25日）　病情好转，汗出基本无，夜寐改善，耳鸣显减，晚上偶有。食纳正常，偶有血痰，面不黄，舌淡紫苔薄，脉细。方药：夏枯草20g、仙鹤草30、浙贝母20g、天竺黄20g、白及15g、黄芪30g、生地黄30g、乌梢蛇20g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、煅牡蛎30g（先煎）、茯神30g。共服90余剂。同服八宝丹和血府逐瘀汤以清热解毒、活血化瘀、散结通络。

八诊（2008年1月4日、15日、29日，2月14日、26日，3月11日、25日）　病情稳定，易疲乏，耳鸣时有时无，小便黄，时感热气，夜寐不宁，晚上汗出，舌红苔薄黄，脉滑。上方减白及、石菖蒲、煅牡蛎，加淡竹叶15g、茵陈30g、栀子15g、太子参20g。共服80余剂。同服西黄胶囊和血府逐瘀汤以清热解毒、活血化瘀、散结通络。

九诊（2008年4月8日～5月20日）　2008年3月25日MRI示：右侧咽隐窝消失，可见结节状软组织影，约15mm×20mm，较2007年9月12日片结节增大，怀疑肿瘤复发（图2-5）。咽旁间隙及咽后间隙未见肿大淋巴结，颅骨未见破坏。鼻咽镜检查：鼻咽右顶后壁粗糙隆起，取新生物活检，病理为未分化型非角化性癌。

该患者2006年11月确诊为鼻咽癌，不愿放化疗，一直服中药治疗，病情好转，诸症悉减，2007年3月和2007年9月两次复查MRI均未见复发，肿瘤消失，疾病缓解期为12个月，疗效满意。这次疾病复发，多次劝说，患者坚持拒绝放化疗，继续中医药治疗。现右耳鸣，时有鼻塞，时多汗出，食纳正常，无涕血，舌淡红苔薄，脉细。方药：夏枯草20g、仙鹤草30、太子参20g、白及15g、黄芪30g、麻黄根15g、乌梢蛇20g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、煅牡蛎30g（先煎）、天麻15g、茯神30g。随症加减。共服56剂。同服血府逐瘀汤以活血化瘀。

十诊（2008年6月3日～10月14日）　病情稳定，患者精神好，汗出减少，无血痰，头痛时有发作，食纳正常，无鼻塞，舌淡红苔薄，脉细。方药：铁包金20g、淡竹叶15g、仙鹤草30g、土贝母20g、朱砂根（走马胎）20g、猫爪草15g、黄芪30g、生地黄30g、乌梢蛇20g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、煅牡蛎30g（先煎）、山慈菇20g。随症加减。共服120余剂。

十一诊（2008年11月11日～12月9日）　近日鼻塞，透气不利，头不痛，夜寐好转，汗出减少，食纳正常，二便调，舌淡红苔薄，脉细。方药：路路通20g、夏枯草15g、细辛3g、土贝母20g、猫爪草15g、黄芪30g、辣蓼30g、乌梢蛇20g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、制马钱子0.6g。随症加减。共服30余剂。

十二诊（2008年12月16日～2009年3月3日）　病情稳定，左鼻时塞，头时痛，无耳鸣，口干，偶有涕血，食纳正常，每餐2碗饭，二便调，舌淡红苔薄，脉细。方药：仙鹤草30g、黄芪30g、生地黄30g、乌梢蛇20g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、蒲公英15g、藁本15g、白花蛇舌草20g、制马钱子0.6g。随症加减。共服90余剂。

十三诊（2009年3月16日～5月18日）　药后汗出减轻，食纳正常，鼻塞有加重，涕多，左耳下出现淋巴结肿大，约15mm，不发热，舌淡红苔薄，脉细。患者认为疗效满意，仍拒绝放化疗。方药：山慈菇15g、黄药子10g、夏枯草15g、路路通15g、浙贝母15g、玄参20g、风栗壳15g、猫爪草20g、冬葵子10g、皂角刺10g、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、蒲公英15g、制马钱子0.6g。随症加减。共服62剂。

十四诊（2009年5月18日～6月15日）　病情稳定，无头痛，鼻少塞，少许鼻血，无耳鸣，二便调，食纳正常，左耳后淋巴结稍有缩小，体重增加1kg，舌淡红苔薄，脉细。方药：溪黄草20g、五指毛桃30g、鳖甲20g（先煎）、白背叶根20g、珍珠草30g、生地黄30g、伸筋草20g、黄芩15g、党参20g、炒莱菔子30g、五味子10g、黄精20g、茵陈20g。共28剂。

十五诊（2009年6月15日～29日）　近日时有鼻血，汗出减少，头不痛，不发热，左颈淋巴结肿大，约15mm。方药：黄芪30g、丹参30g、麦冬20g、乌梢蛇10g、山慈菇15g、浙贝母15g、玄参20g、生地黄30g、猫爪草20g、首乌藤30g、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、火麻仁20g、蜈蚣1条、制马钱子0.6g。共14剂。

十六诊（2009年6月29日～7月28日）　药后好转，复查肝功能好转，转氨酶正常，总胆红素131μmol/L、直接胆红素39μmol/L。VCA-IgA（+），EA-IgA（+/–）。肾功能正常。食纳好，汗出减，夜寐改善。舌淡红苔薄，脉细。方药：夏枯草20g、浮小麦20g、生地黄30g、白及15g、黄芪30g、麻黄根15g、仙鹤草20g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、煅牡蛎30g（先煎）、茯神30g。随症加减。共服30剂。

十七诊（2009年8月11日～10月2日）　药后食纳正常，头痛减，精神佳，时有鼻血，汗出减，但左颈部淋巴结有增大，约2cm，舌淡红苔薄，脉细。方药：上方加风栗壳15g、猫爪草20g、乌梢蛇10g、蔓荆子20g、制马钱子0.6g。随症加减。共服50余剂。

十八诊（2009年10月2日）　患者近日出现鼻血，不发热，头不晕，二便调，舌淡红苔薄，脉细滑。处方：地榆10g、槐花10g、白及15g、藕节炭10g、紫珠草15g、仙鹤草20g、旱莲草30g、血余炭15g、生地黄30g、云南白药2支。进6剂。

十九诊（2009年10月12日～12月10日）　药后鼻血已止。头痛，夜寐不宁，时汗出，不发热，大便干，舌淡红苔薄，脉细。方药：五指毛桃30g、肿节风30g、生地黄30g、火麻仁20g、猫爪草15g、黄芪30g、白及15g、乌梢蛇20g、炒莱菔子30g、徐长卿20g、蜈蚣1条、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g、制马钱子0.6g。随症加减。共服60余剂。

二十诊（2010年1月4日～3月6日）　病情有所加重，颈淋巴结增大，时痛，食纳减少，时有痉挛伴鼻出血，多汗出，小便黄，舌淡红苔薄，脉沉细。方药：上方加伸筋草20g、鳖甲20g（先煎）、黄精15g、玉竹15g、山茱萸15g、麦冬20g、沙参20g、天麻15g。调整剂量的有：乌梢蛇15g、猫爪草30g。随症加减。共服60余剂。

二十一诊（2010年3月8日～5月6日）　患者病情加重，头痛剧烈，颈部淋巴结增大增多，疼痛，夜不能寐，食纳减少，入院治疗。但患者还是拒绝放化疗，以对症治疗为主。之后患者出院回家，以服中药和止痛药为主。终因病情恶化，2010年8月病故。

按：该患者2006年确诊为鼻咽未分化非角化型癌，是恶性程度最高的鼻咽癌。由于患者年老体弱，且有先天性黄疸，坚决拒绝放化疗。鼻咽癌多由风痰瘀毒形成，治疗当补气以扶正，滋阴以降火，通络以散结。《黄帝内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”七情损伤，正气不足，肺伏火邪，毒热蕴结于鼻腔，瘀积而成鼻咽癌。明·张景岳说：“鼻渊证总由太阳督脉之类，甚者上连于脑，而津津不已，故又名脑漏……谓此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不见效，莫若但清阴火而兼滋阴，久之自宁，此即高者抑之之法……若火之甚者，再以清凉等剂加减用之，每获痊愈。”因此治疗时要以调理脏腑功能为主，且患者有先天性黄疸，卫气不固，三焦湿热。故治疗以益气固表、养阴生津、利湿退黄为主，予党参、太子参、黄芪、沙参、淮山药、麦冬、薏苡仁、玉竹、山茱萸、茵陈、溪黄草、珍珠草等药。同时配清热化痰、软坚散结、祛瘀通络之品，如辛夷、乌梢蛇、苍耳子、瓜蒌皮、土贝母、蜈蚣、龙葵、蛇莓、蛇泡勒、山慈菇、猫爪草、肿节风等。在运用汤药时，常配伍制马钱子0.6g，取其性峻力猛、通络止痛、散结消肿之功，以达以毒攻毒之目的。一直服中药治疗，病情明显好转，2007年3月复查病灶消失，疾病缓解期达12个月。2008年3月肿瘤复发，患者还是拒绝放化疗，坚持服中药治疗，共服中药1000余剂，生存4年。生前生活质量好，生活自理。

医案2 晚期鼻咽癌

叶某，女，48岁，中山市石歧人。

2008年9月9日首诊　患者2008年6月发现左颌下肿块约2cm，质硬，伴头痛，左耳鸣，鼻塞。当地医院做鼻咽镜后确诊为“鼻咽鳞癌伴左颌下淋巴结转移”。患者体虚，坚拒放化疗，要求中医药治疗。诊见：消瘦，左颌下肿块，约2cm，质硬，不痛，头痛，左耳鸣，鼻塞，食纳呆，胃脘不适，周身骨痛，大便干结，舌淡红苔薄，脉滑。处方：夏枯草20g、王不留行15g、白及15g、浙贝母30g、辛夷20g、蜈蚣1条、蒲公英20g、辣蓼30g、苍耳子15g、石菖蒲10g、仙鹤草30g、生地黄30g、细辛3g、制马钱子0.6g。共7剂。

2008年9月6日二诊　药后胃胀，周身骨痛，左颈时痛，大便干结，舌淡红苔薄，脉细滑。处方：蜈蚣1条、黄精15g、生地黄30g、山茱萸15g、炙甘草10g、丹参30g、黄芪20g、乌梢蛇10g、麦冬20g、玉竹15g、苍耳子15g、石菖蒲10g。共7剂。

2008年9月23日三诊　药后好转，颈左淋巴结缩小，仍头痛，食纳好转，大便畅，腹仍胀，矢气少，舌淡红苔薄，脉滑。上方加炒莱菔子30g、郁李仁20g。共9剂。

2008年10月4日四诊　病情稳定，食纳可，颈左淋巴结有缩小，时有鼻塞，呕吐，舌淡红苔薄，脉滑。守方再进14剂。

2008年10月28日五诊，11月11日六诊，11月25日七诊　病情稳定，颈部淋巴结有肿大，时头痛，耳鸣，每餐可吃一碗饭。上方加山慈菇15g，分别再各进14剂。

2008年12月9日八诊，12月23日九诊　药后好转，头不痛，仍有鼻塞，时有反胃，腹胀，流黄涕，舌淡红苔薄腻，脉细滑，上方加制马钱子0.6g，分别各进14剂。

2009年1月6日十诊　药后病情好转，左颈淋巴结明显缩小，约1cm。时有头痛，耳不鸣，鼻塞，时流涕，食纳可，每餐可进一碗饭，大便正常，舌淡红苔薄白，脉细滑。守方共14剂。

2009年2月10日十一诊　病情稳定，胃脘不适，时有胃痛，左眼外展受限，耳稍痛，左颈淋巴结缩小。守方进14剂。

2009年2月24日十二诊，3月10日十三诊，3月24日十四诊　病情如上，2月底曾有发热，汗出，上方减马钱子，加青天葵5g、细辛3g，大便不畅时加大黄5g（后下）。共进7剂＋14剂＋14剂。

2009年4月21日十五诊　病情稳定，颈淋巴结时痛，大小同前，时腰痛，可进食一碗饭，时有口麻。处方复加制马钱子0.6g，共21剂。

2009年5月9日十六诊，6月16日十七诊　病情稳定，颈淋巴结有缩小，胃脘稍不适，双下肢软，将处方中制马钱子改为外敷颈淋巴结处，共28剂。

2009年7月14日十八诊，8月18日十九诊　病情稳定，时有头痛，颈淋巴结有缩小，中药治疗1年，病情有所改善，生活质量好，守方各进14剂。

2009年9月22日，由于家庭原因，停药十余日。大便干结，左颈淋巴结有增大，食纳可。守方14剂。

2009年10月22日二十诊　病情如上，左颌下有新的淋巴结肿大，约1cm。左颈下淋巴结有缩小，时感疼痛，食纳可，头时痛，舌淡红苔薄白，脉滑。处方：乌梢蛇10g、黄芪20g、首乌藤30g、苍耳子15g、石菖蒲10g、辛夷15g、制马钱子0.6g、生地黄30g、夏枯草15g、山慈菇15g、猫爪草15g、蜈蚣1条。共14剂。

2009年11月17日二十一诊，12月21日二十二诊　病情如上，左颈部又有2个小淋巴结肿大，头不痛，食纳正常，二便调。守方各进14剂。

2010年1月26日二十三诊　后颈又长出一淋巴结，约1cm。质软，不发热。食纳可，时感胃痛，二便调。色淡红苔薄，脉滑。患者淋巴结转移增多，但生活质量尚好，于3月2日二十四诊，守方各进14剂。

2010年3月30日二十五诊，5月11日二十六诊　病情基本稳定，但颈淋巴结增多、增大，左耳闭，头时痛，颈淋巴结时痛时痒，食纳可。处方加徐长卿30g、肿节风20g、猫爪草20g，各14剂。

2010年6月22日二十七诊，7月27日二十八诊　颈淋巴结肿大，时头痛，月经复来（原已闭经半年余），鼻时塞，无涕血，舌淡红苔薄，脉滑。守方各进14剂。

2010年8月31日二十九诊，9月28日三十诊　左颈淋巴结肿大，左面颊麻木，时痛，鼻稍塞，不发热，食纳可。舌淡红苔薄腻，脉细滑。处方减制马钱子，加龙葵15g、蛇莓15g、蛇泡勒15g。各进14剂。

2010年10月25日三十一诊，11月20日三十二诊　病情好转，头痛减轻，食纳增，二便调，各进14剂。之后患者每月就诊一次，服药14剂，马钱子改为外敷，颈痛及头痛有减轻。但淋巴结仍有增大，生活质量尚可，生活自理。至今已带瘤存活3年。

按：该患者确诊为鼻咽癌伴颈部淋巴结转移，病属晚期。鼻咽癌为癌毒痰瘀结于咽部，癌毒深藏，非攻不可。颈淋巴结肿大亦为痰瘀毒互结，非攻不可。但患者体弱，不愿放化疗，要求中医药治疗。由于鼻位于诸阳交会的头面部，为“清空之窍”，通过经络从属于肺、脾、胆、肾诸脏。鼻为清浊之气出入之门户，助肺脏行呼吸。如脏腑功能失调，气滞血瘀、痰浊酝聚，上阻鼻窍，于久成块，久化火毒，内攻成癌。因此治疗时以调理脏腑功能为主，宜益气健脾、养阴补肾，予党参、太子参、黄芪、沙参、淮山药、麦冬、薏苡仁、玉竹、山茱萸等药。同时配清热化痰、祛瘀散结之品如辛夷、苍耳子、瓜蒌皮、土贝母、蜈蚣、龙葵、蛇莓、蛇泡勒、山慈菇、猫爪草、肿节风等。在运用汤药时，常配伍制马钱子0.6g，取其性峻力猛、通络止痛、散结消肿之功，以达以毒攻毒之目的。由于攻补兼施，治疗后颈部淋巴结明显缩小，方药对症，收效甚捷。由于马钱子是大毒之品，注意“大毒治疗，十去其六” “无使过之，伤其正也”的原则。之后使用马钱子外敷，亦可收到通络消肿止痛之效。一直服中药治疗近三年，共服药600余剂。初起药后淋巴结曾明显缩小，病情好转。之后由于马钱子在医院实行严格管理，取药困难，曾中断一段时间，颈淋巴结复增大增多。但患者生活自理，食纳可。生活质量尚可。治疗3年，完全服中药治疗，没有住院，可在家做家务，现已带瘤生存3年。

医案3 鼻咽低分化非角化型鳞癌

梁某，男，58岁，广州市人。

2008年10月7日首诊　患者因左耳听力下降，于2008年8月鼻咽镜示鼻咽部肿块。病理检查结果为鼻咽部低分化非角化型鳞状细胞癌（图2-6）。9月28日作MRI示鼻咽癌，双侧蝶窦、筛窦及双侧乳突炎（图2-7、图2-8）。病理检查结果为鼻咽部低分化非角化型鳞状细胞癌。ECT扫描全身骨显像未见异常。患者拒绝放化疗，要求中药治疗。

症见：左耳听力下降，左耳鸣，无头痛，无鼻塞，无回缩性涕血，食纳可，二便调。舌紫苔白，脉沉细。处方：瓜蒌皮15g、山慈菇10g、风栗壳20g、莪术15g、鳖甲15g（先煎）、银柴胡10g、法半夏15g、猫爪草15g、穿破石15g、三棱10g、郁金15g、僵蚕10g、姜竹茹10g。共7剂。

2008年10月13日二诊，10月20日三诊　药后好转，左耳鸣，口干，时有涕血，食纳正常，舌淡红苔薄，脉滑。上方去银柴胡、姜竹茹，加仙鹤草15g、白及10g，共14剂。

2008年10月27日四诊，11月10日五诊　药后好转，无涕血，口仍干，咽中有痰，左耳鸣，舌淡红苔薄白，脉细。守方进10剂，再进14剂。

2008年11月24日六诊，12月8日七诊　药后好转，头不痛，咽不痛，左耳鸣，偶有血丝痰。处方：路路通15g、蒲公英15g、生地黄30g、三棱10g、僵蚕10g、玄参30g、苍耳子15g、猫爪草15g、肿节风30g、风栗壳20g、仙鹤草15g、穿破石15g、白及10g。进14剂后，再减三棱，加黄药子10g，服14剂。

2008年12月22日八诊　病情稳定，头不痛，耳时鸣，鼻稍塞，食纳正常，上腭有痰，舌淡红苔薄腻，脉滑。

2009年1月5日九诊，1月20日十诊，2月5日十一诊，3月2日十二诊　病情稳定，无血痰，头不痛，左耳鸣，鼻稍塞，食纳正常，舌淡红苔薄，脉滑。处方：夏枯草20g、王不留行15g、白及15g、浙贝母30g、蒲公英20g、石菖蒲10g、仙鹤草30g、生地黄30g、细辛3g、辣蓼30g、苍耳子15g、辛夷20g、蜈蚣1条、肿节风30g、制马钱子0.6g。共进56剂。

2009年3月16日十二诊　复查CT示鼻咽癌，双侧蝶窦、筛窦及双侧乳突炎（图2-9、图2-10）。

时有左头痛，左侧鼻塞，左耳鸣耳闭，偶有鼻衄，食纳正常，二便调。舌淡红苔腻，脉细滑。

3月16日和3月31日（十三诊）方，上减马钱子，加全蝎10g、乌梢蛇10g，各进14剂。

2009年4月16日十四诊，4月28日十五诊，5月14日十六诊，5月27日十七诊，6月15日十八诊，6月29日十九诊，7月13日二十诊，7月28日二十一诊，8月13日二十二诊，9月1日二十三诊，9月15日二十四诊，9月29日二十五诊，10月9日二十六诊，10月26日二十七诊，11月19日二十八诊，12月10日二十九诊，12月29日三十诊　病情稳定，头不痛，无鼻塞，食纳好。基本处方：瓜蒌皮15g、山慈菇10g、风栗壳20g、石菖蒲10g、苍耳子15g、蜈蚣1条、白及10g、白芷10g、穿破石15g、姜竹茹15g、生地黄30g、浙贝母30g、猫爪草15g、乌梢蛇15g、法半夏15g、藁本15g、蔓荆子20g、僵蚕10g。随症加减，共126剂。

2010年1月28日三十一诊，2月25日三十二诊，3月18日三十三诊　药后好转，头不痛，耳不鸣，左鼻塞，食纳正常，舌淡红苔薄，脉沉细。上方去蔓荆子、法半夏、僵蚕，加肿节风20g，再进63剂。

2010年4月1日三十四诊　复查MRI示：左侧鼻咽顶后壁层软组织增厚并肿块，考虑肿瘤残留或复发。双侧上颌窦、蝶窦、筛窦炎及左侧乳突炎（图2-11、图2-12）。

2010年4月22日三十五诊　病情稳定，食纳正常，咽干，上腭干，鼻稍塞，多涕，稍耳鸣，舌淡红苔薄，脉细滑。上方加淡竹叶15g，各进21剂。

2010年5月13日三十六诊　口干甚，晚上明显。头不痛，二便正常，舌稍红苔少，脉细。处方：生地黄30g、淮山药30g、葛根30g、天花粉20g、黄芪20g、玉米须20g、麦冬20g、山茱萸15g、知母15g、五味子15g、桑寄生20g、老桑枝10g。共21剂。

2010年6月3日三十七诊　药后口干好转，头不痛，耳不鸣，左侧头隐隐不适，夜寐宁，食纳正常。舌淡红苔薄，脉沉细。处方：丹参30g、麦冬20g、乌梢蛇10g、苍耳子15g、制马钱子0.6g、生地黄20g、首乌藤30g、辛夷15g、蜈蚣1条、火麻仁20g、黄芪20g、石菖蒲10g、炒莱菔子30g、山慈菇15g。共21剂。

2010年6月25日三十八诊　近3周，晨起有鼻衄，量不多，不发热，稍头痛，耳不鸣，舌淡红苔薄，脉细。处方：丹参30g、黄芪20g、石菖蒲10g、藕节炭15g、山慈菇15g、麦冬20g、首乌藤30g、辛夷15g、蜈蚣1条、火麻仁20g、仙鹤草15g、猫爪草15g、苍耳子15g、白及15g、生地黄30g、旱莲草30g。共21剂。

2010年7月15日三十九诊，8月5日四十诊，8月12日四十一诊　病情如上，食纳正常，二便调。鼻塞加重，晚上感透气不利，半夜咽干，时有头痛，无涕血，舌淡红苔薄，脉滑。处方：全蝎10g、生地黄30g、白芷15g、苍耳子15g、乌梢蛇10g、麦冬20g、首乌藤30g、辛夷15g、蜈蚣1条、火麻仁20g、山慈菇15g、炒莱菔子15g、石菖蒲10g、黄芪20g、丹参30g。

按：鼻咽癌为癌毒痰瘀结于脑部，癌毒深藏，非攻不可。由于鼻为“清空之窍”，为清浊之气出入之门户，助肺脏行呼吸。如脏腑功能失调，气滞血瘀、痰浊酝聚，上阻鼻窍，于久成块，久化火毒，内攻成癌。因此治疗时要以调理脏腑功能为主，以益气健脾、养阴补肾为主，予党参、太子参、黄芪、沙参、淮山药、麦冬、薏苡仁、玉竹、山茱萸等药。同时配清热化痰、祛瘀散结之品，如辛夷、苍耳子、瓜蒌皮、土贝母、蜈蚣、龙葵、蛇莓、蛇泡勒、山慈菇、猫爪草、肿节风等。该患者一直服中药治疗2年，共700余剂。病情稳定，生活质量高。左耳鸣显著减轻，头痛减轻，食纳正常，二便调，精神好，一直坚持上班两年余。2010年复查MRI示左鼻咽后壁有肿块较2008年增大。笔者及患者对治疗效果都感觉满意。由于患者体质较好，笔者再三对患者做工作，建议行放疗，最终患者及家属同意放疗。总之，该患者从确诊为鼻咽癌，未行放化疗，一直服中药2年余，病情稳定，诸症悉减，生活质量高。可坚持上班。中药治疗2年后，病灶虽稍有增大，但无淋巴结转移及其他脏器转移。现已存活3年余。

医案4 晚期鼻咽癌

陆某，男，82岁，广州市人。

2000年6月13日首诊　患者左鼻塞伴出血，左耳闭3个月余，左颌下可及肿大淋巴结，外院检查确诊为鼻咽癌侵及左侧咽旁肌群及颈动脉鞘淋巴结，病理为低分化鳞癌。患者由于年老体弱不愿放疗，要求中药治疗。现患者口干，头痛，左鼻塞伴出血，左耳闭，有脑梗死病史。舌稍红苔薄，脉细滑。证属气滞血瘀、痰毒酝聚。治宜活血化瘀、清热解毒、化痰散结。处方：倒扣草15g、仙鹤草15g、黄药子10g、浙贝母15g、山慈菇20g、路路通30g、僵蚕10g、全蝎10g、蜈蚣1条、蜂房15g、防己15g、铁包金20g、风栗壳10g、石菖蒲10g、夏枯草15g、猫爪草20g、苍耳子15g、辛夷10g。随症加减，治疗4月余。

2000年10月17日　药后好转，头不痛，无鼻塞及出血，仍口干，左颌下淋巴结稍痛，约1cm。右手麻，食纳好，每日可外出晨运。舌淡红苔薄，脉细滑。继守上方加减。

2001年1月16日　药后右颌下及左颈淋巴结明显缩小，不痛，时有鼻出血，口干，胸稍闷。上方加白及15g、仙鹤草15g、旱莲草20g、女贞子15g。随症加减，治疗2个月余。

2001年3月21日　复查CT示：左鼻咽壁见软组织肿块，鼻咽腔变窄，左侧咽隐窝消失，左上颌窦致密影充填，未见明确骨质破坏，肿块与2000年CT片相比略有增大。左颈淋巴结明显缩小。时有头痛，左耳鸣，口干，有鼻塞，时有鼻血，食纳正常，舌稍红苔薄腻，脉细滑。上方加蔓荆子15g、藁本15g、三棱10g、莪术10g。同服血竭胶囊。

2001年6月19日　患者近日左耳麻木痛，左头面颊痛，吞咽难，大便少，左耳鸣，舌稍红苔薄腻，脉细滑。证属热毒瘀结，治宜清热解毒、活血化瘀、软坚散结。上方加猫爪草20g、青天葵20g、七叶莲20g、补骨脂15g、细辛6g。同服便秘通，随症加减，治疗5个月余。

2001年11月20日　药后病情稳定，头痛显减，食纳改善，每天早上可外出饮茶，可自己行走，大便可解，舌稍红苔薄，脉细滑。继守上方加减。

2002年4月12日　患者近月痛加重，精神差。仅可食粥，大便难，周身乏力。上方加两头尖20g、番泻叶5g（泡水），加美施康定片止痛。

2002年6月3日　病情加重入院予支持和对症治疗。

按：患者为老年体弱的晚期鼻咽癌，有脑梗死病史，证属气滞血瘀、痰毒酝聚。治宜活血化瘀、清热解毒、化痰散结。用中药治疗后１年，病情有好转，鼻咽病灶稍有增大，但颈部淋巴结缩小，患者一般情况好，生活自理，生活质量高，第二年患者病情逐渐加重，但一直在门诊中药治疗，而且该患者基本上是用中草药治疗，没用其他中成药，２年治疗的医疗费用仅5000余元。中草药治疗后生存２年余。

医案5 鼻咽癌，放射性口腔溃疡，放射性皮肤干湿性损伤

梁某，男，64岁。

2009年9月出现右侧耳鸣、听力下降、右鼻塞、右侧视力下降。2009年12月鼻咽镜活检：未分化型非角化性癌。鼻咽部MRI检查：鼻咽癌广泛侵犯鼻咽、颅底骨质、海绵窦。右侧乳突、上颌窦及双侧筛窦、蝶窦炎症。诊断为鼻咽未分化型非角化性癌。T4N0M0，Ⅳa期。

首诊（2009年12月14日）　右侧耳鸣、听力下降、右鼻塞、右侧视力下降3个月余。食纳正常，无头痛，口不干，大便干结，舌淡红苔薄，脉滑。患者恐惧放化疗，要求中药治疗。经反复做工作，并告之同时服中药可减轻毒副作用，配合可坚持完成放疗，患者才勉强同意放疗。处方：瓜蒌皮15g、风栗壳20g、银柴胡10g、猫爪草15g、炒苍耳子10g、姜竹茹10g、白花蛇舌草30g、山慈菇10g、金樱子30g、石菖蒲10g、穿破石15g、郁金15g、僵蚕10g。共7剂。

二诊（2009年12月28日）　病情如上。12月21日开始调强放疗，药后诸症稍有好转，感口干，咽不适，可进干饭，大便干结，偶有心悸。舌淡红苔薄，脉细滑。处方：知母15g、辛夷15g、淡竹叶15g、猫爪草15g、炒苍耳子10g、生地黄30g、北沙参30g、山慈菇10g、玄参20g、石菖蒲10g、穿破石15g、牛蒡子30g、王不留行15g、蒲公英20g、黄柏15g、路路通20g。共7剂。

三诊（2010年1月4日）　放疗已2周，口干，咽痛，吞咽不利，尚可进软食，喜饮水，咽部充血水肿，颈部潮红灼热，大便可解，舌红苔少薄，脉细。放疗已2周，不良反应开始显现，主要是口腔黏膜皮肤黏膜受损，进食受限。如不加强干预，病人可能无法坚持。治宜清热利咽、凉血养阴。处方：知母15g、辛夷15g、淡竹叶15g、荷叶20g、天花粉30g、生地黄30g、北沙参30g、山慈菇10g、白花蛇舌草30g、玄参20g、金银花15g、穿破石15g、牛蒡子30g、牡丹皮15g、蒲公英20g、黄柏15g、赤芍20g。共7剂。内服。另将金银花、荷叶、薄荷、菊花、生地黄、蒲公英、荆芥等煎水雾化喷喉。嘱其穿无领棉内衣，用珍珠层粉外擦颈部（图2-13）。

四诊（2010年1月11日）　药后好转，耳鸣鼻塞减轻，咽痛有改善，特别是喷喉后咽痛减轻，可进流汁。前日起出现心悸心慌，心电图示心律不齐、心动过速。舌红苔薄，脉细结代。治宜益气养阴补心。处方：炙甘草10g、酸枣仁30g、麦冬20g、五味子10g、玉竹20g、生地黄30g、玄参30g、黄芪30g、灵芝20g、丹参20g、太子参20g、石斛15g、金银花15g、蒲公英15g、薄荷10g、白花蛇舌草20g、岗梅根20g。共7剂。

五诊（2010年1月18日）　药后心悸心慌消失，心电图正常。继续放疗。口干，咽痛，吞咽不利，尚可进软食，喜饮水，咽部充血水肿，颈部潮红灼热加重，大便可解，不愿多讲话。舌红苔少薄，脉细。守1月4日方进7剂。

六诊（2010年1月25日）　药后好转，耳鸣鼻塞消失，颈部皮损加重，有干裂，无破溃，口干，咽痛，尚可进食，感周身乏力，舌红苔少，有瘀斑，脉细。治宜清热养阴、益气生津、活血凉血。处方：知母15g、淡竹叶15g、荷叶20g、天花粉30g、生地黄30g、北沙参30g、三七6g、白花蛇舌草30g、玄参20g、金银花15g、桃仁15g、黄芪30g、牡丹皮15g、蒲公英20g、红花15g、赤芍20g。共7剂。内服。加用西洋参10g泡水频服。雾化喷喉每日2次。用冰片、珍珠粉、羚羊角粉喷喉。

七诊（2010年2月1日）　药后好转，耳鸣鼻塞消失，颈部皮损稳定，有脱皮，口干，咽痛，尚可进食，感周身乏力，舌红苔少、有瘀斑，脉细。放疗已近尾声，病人恐惧心理减轻，查房时已愿多讲话。守方再进7剂。

八、九诊（2010年2月8日、15日）　放疗顺利结束，放疗剂量：GTV72Gy/30F，CTV1 65Gy/30F，CTV2 54Gy/30F。病人情绪好转，口干咽痛减轻，食纳可，唯周身乏力，行走脚软。舌红苔少，脉细。治宜益气养阴、生津健脾补肾。方药：知母15g、天花粉30g、生地黄30g、北沙参30g、石斛20g、党参30g、玄参20g、金银花15g、桃仁15g、黄芪30g、牡丹皮15g、太子参20g、白术15g、赤芍20g、龟甲30g（先煎）、宽筋藤20g。共14剂。内服。加用西洋参10g泡水频服。

十诊（2010年2月22日）　病情好转，耳鸣鼻塞消失，听力恢复正常，头不痛，颈部皮损色素沉着，有脱皮，口干，可进软食，周身乏力，舌红苔少，脉细。复查MRI示鼻咽部肿块较前缩小，侵犯范围缩小，仍有病灶残留。治疗以益气养阴为主，兼活血化瘀散结。方药：黄芪30g、党参30g、生地黄30g、玄参20g、麦冬20g、天花粉15g、辛夷10g、穿山甲5g（先煎）、全蝎10g、蜈蚣1条、土贝母20g、路路通20g、青天葵5g、重楼15g、猫爪草20g、山慈菇20g、桃仁10g、赤芍20g、三七6g。共7剂。

患者不愿再接受缩野放疗和化疗，一直坚持服中药治疗，每周诊1次，处方均以上方为基本方，随证加减，连续服中药500余剂，诸症悉平，颈部皮损已愈，周身乏力感消失，每日可坚持运动和晨练，食纳正常，头不痛，无耳鸣鼻塞，听力正常，精神好。2011年4月复查MRI示：鼻咽癌放疗后改变，病灶未见增大，颅骨未见破坏，鼻咽旁未见淋巴结转移。现已存活2年。

按：该患者就诊时已属鼻咽癌晚期，病灶侵犯范围广泛，已侵犯海绵窦及颅底，预后不好。患者一直抗拒放化疗，经做思想工作和心理辅导，患者才勉强同意放疗。在放疗期间一直使用中医药预防和治疗放疗所致严重的毒副反应，审证求因，方药对证，诸症逐一缓解，使得原先医生和患者都认为无法坚持完成的疗程得以完成。这就是中医药治疗的效果和作用。初次放疗结束后，患者不愿再缩野放疗和化疗，一直坚持每日1剂中药，从未间断。《难经》曰：“损其肾者益其精。”李杲据此指出：“无阴则阳无以化，当以味补其真阴之虚，而泻其火邪……阴本既固则阳气自生，化成精髓。”故临床上治疗此病常将清热利咽、益气养阴、健脾固肾、活血化瘀、软坚散结一起联合使用，使得热毒得清，虚热得除，浮阳得镇，阴液得充，髓海得满。阴阳调和，疾病得以控制，从而起到改善生存质量、延长生命的作用。该患者坚持服中药近2年，病情稳定，生存质量高，现已健康存活2年。

医案6 鼻咽癌，放射性脑病，放射性颞下颌关节功能障碍

谢某，女，58岁，广州市人。

首诊（2005年1月31日）　患者1999年4月诊断为鼻咽癌，行放射治疗后好转。现头晕，耳鸣耳闭，张口困难（约3指），行走不稳，口干，起身则晕，头顶痛，食纳可，二便尚调，舌稍红苔薄，脉滑。MRI示：鼻咽癌放疗后改变；右颞叶放射性脑病；右乳突炎；脑动脉退行性变。治宜补益肝肾、祛风活血、通络开窍。方药：天麻15g、制何首乌20g、白芍20g、乌梢蛇20g、地龙10g、王不留行15g、熟地黄30g、龟甲20g（先煎）、路路通15g、山茱萸15g、白蒺藜15g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、鳖甲20g（先煎）、苍耳子15g、石菖蒲10g。共7剂。

二诊（2005年2月7日、14日）　药后好转，守方进14剂。

三诊（2005年2月21日）　近日口干，牙痛，口腔溃疡，咽中有痰，头晕耳鸣减，舌稍红苔薄腻，脉滑。治宜养阴清热、健脾化痰。方药：党参20g、生地黄30g、竹叶15g、灯心花10g、黄芩15g、珍珠粉5g、胡黄连10g、荷叶15g、女贞子15g、茯苓15g、蔓荆子15g、淮山药30g、薏苡仁30g。共7剂，内服。

四诊（2005年2月28日）　药后显效，口损渐愈，牙不痛，食纳可，头晕，听力下降，舌稍红苔薄，脉滑。治宜补益肝肾。方药：黄芪30g、天麻15g、制何首乌20g、白芍20g、乌梢蛇20g、地龙10g、熟地黄30g、路路通15g、山茱萸15g、白蒺藜15g、全蝎10g、蜈蚣1条、辛夷10g、地龙10g、葛根20g、苍耳子15g、石菖蒲10g。共7剂，内服。

五诊（2005年3月14日、21日、28日，4月4日、18日）　药后好转，行走有改善，稍平稳，头晕减轻，耳稍闭，舌稍红苔薄，脉细滑。守方再进。

六诊（2005年4月26日）　近日关节疼痛，食纳正常，耳鸣，头时晕，行走不稳，记忆减退，易健忘，口干，舌淡红苔薄，脉细滑。方药：淫羊藿15g、仙茅15g、天麻15g、制何首乌20g、白芍20g、乌梢蛇20g、地龙10g、熟地黄30g、山茱萸15g、白蒺藜15g、地龙10g、葛根20g、苍耳子15g、蕲蛇10g、水蛭10g、穿山甲10g（先煎）、铁包金20g、枸杞子20g。共14剂，内服。

七诊（2005年5月10日、17日、24日、31日，6月7日、14日、21日）　药后病情好转，行走稍稳。以上方交替服用，随证加减。

八诊（2005年6月27日，7月4日、11日、18日、25日）　守方加减。

九诊（2005年8月1日、8日、15日、23日、29日，9月5日、19日，12月12日、19日）　患者周身乏力，目蒙，耳鸣，耳闭，行走欠稳，舌淡红苔薄，脉细滑。治宜温肾填精、祛风通络、滋阴补气。方药：淫羊藿15g、仙茅15g、天麻15g、制何首乌20g、黄精20g、乌梢蛇20g、地龙10g、熟地黄30g、山茱萸15g、白蒺藜15g、地龙10g、菟丝子20g、苍耳子15g、蕲蛇10g、水蛭10g、穿山甲10g（先煎）、桑椹20g、枸杞子20g。每日1剂，内服。

十诊（2006年1月3日、10日、16日，2月7日、13日，3月7日，4月3日、11日、17日，6月27日，7月10日，8月8日，9月12日）　病情稳定，张口改善，可张口4指，吞咽好转。基本以上方加减。2006年2月7日复查MRI示鼻咽癌放疗后改变，未见复发和转移。右侧颞叶放射性脑病。右侧乳突、右上颌窦及后组筛窦、蝶窦炎症。

之后5年，患者一直坚持服中药，方药分别以2005年1月31日方、2月28日方、4月26日方、8月1日方为主，随证加减，病情稳定，头晕减轻，行走渐稳，张口4指，可进普食，健忘尚有，右耳鸣耳闭，认知正常，生活自理，可自行来医院就诊。2008年、2010年复查MRI示右颞叶放射性脑病，脑动脉硬化。该患者放疗后已存活12年，放射性脑病6年未见恶化，生活质量好，现仍健在。

按：放射性脑病和放射性颞下颌关节功能障碍是鼻咽癌放疗后出现的严重毒性反应之一，多发生于放射治疗后1年以上者。由于无有效的治疗方法，此病逐渐发展，使病人失去生活自理能力，最终死亡。笔者认为此病的发病机制是热毒灼伤、肾精亏损、髓海不足、痰凝互结、肝风内动、风痰上扰、气滞血瘀、血行不通、瘀阻脑窍、清阳不升所致。临床上多表现为头晕，眩晕，行走不稳，言语不清，健忘，头痛不能自制，张口困难，不能进食，饮水呛咳，吸入性肺炎等。针对此病本为肝肾亏虚、髓海不足，标为风痰瘀毒、痹阻脑窍，治疗则宜遵滋补肝肾、益气养阴治其本，化痰息风、祛瘀通络开窍治其标的法则。《黄帝内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”“髓海不足则脑转耳鸣”，故临床多运用补肾填精、滋水涵木法则而取效。在选用天麻、制何首乌、黄精、熟地黄、山茱萸、白蒺藜、菟丝子、桑椹、枸杞子等补益肝肾之阴的同时，酌加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉等温化肾阳之品，皆为“阳中求阴”，使阴得阳升而泉源不竭。此病之标为痰凝互结、肝风内动、风痰上扰、气滞血瘀、血行不通、瘀阻脑窍，因此治疗上必须重视息风化痰、活血化瘀、软坚散结、通络开窍，选用乌梢蛇、地龙、蕲蛇、法半夏、胆南星、土贝母、桃仁、红花、僵蚕、穿山甲、水蛭等。胆南星、土贝母、僵蚕可化痰散结，乌梢蛇、地龙、蕲蛇、穿山甲、水蛭等具搜风通络开窍之功。乌梢蛇有搜风通络、活血祛瘀之功，又具祛瘀不伤正之特点。“水蛭专入血分……服后不觉痛，并不觉开破，而瘀血默消无形”。

医案7 鼻咽癌，更年期综合征

李某某，女，45岁，广州市人。

2009年2月24日　患者右颌下淋巴结肿大1个月余，约2.5cm。鼻咽镜检查鼻咽右侧肿块，病理活检为非角化未分化癌。化疗后右颌下肿块缩小，开始放疗。现头痛，耳鸣，鼻塞，夜寐不宁，多梦，易烦躁，哄热汗出，舌淡红苔薄，脉滑。证属阴虚火旺、痰瘀互结。治宜养阴清火、化痰散结。处方：生地黄30g、竹叶15g、玉竹20g、远志10g、莲须10g、夏枯草10g、蒲公英15g、柴胡10g、酸枣仁30g、灯心花6g、浙贝母20g、玄参20g、猫爪草15g、辛夷10g、蔓荆子15g、蜈蚣1条、全蝎5g、山慈菇15g。同服金龙胶囊、安康欣胶囊、紫龙金片等。随症加减。

2009年7月7日　放疗、化疗结束，现口干，咽痛，有黄痰，偶有血丝，大便干结，头晕，食纳呆，夜寐不宁，舌淡红苔薄，脉滑。证属阴虚火旺、痰瘀互结。治宜清热解毒、养阴生津、化痰散结。处方：生地黄30g、竹叶15g、玉竹20g、麦冬10g、夏枯草10g、蒲公英15g、柴胡10g、酸枣仁30g、灯心花6g、浙贝母20g、玄参20g、猫爪草15g、知母10g、牡丹皮15g、郁李仁30g、白花蛇舌草20g、败酱草15g、山慈菇15g。同服金龙胶囊、安康欣胶囊、紫龙金片等。随症加减。

2010年1月11日　复查MRI示：鼻咽未见明确肿块，颅骨未见破坏，右咽后小淋巴结较前缩小，左颈小淋巴结。B超示：右肾中部11mm×8mm高回声病灶。胆囊结石。EB（+），EBV-DNA 1.98×104。药后咽痛好转，潮热，哄热汗出，闭经1年，夜寐不宁，口干减，五心烦热，舌淡红苔薄，脉细滑。证属阴虚火旺、痰瘀互结。由于放疗、化疗导致更年期综合征。治宜补虚散热、养阴生津、化痰散结、补益肝肾。处方：生地黄30g、竹叶15g、玉竹20g、麦冬10g、夏枯草10g、蒲公英15g、银柴胡10g、酸枣仁30g、灯心花6g、浙贝母20g、玄参20g、地骨皮15g、知母10g、牡丹皮15g、赤芍30g、女贞子20g、菟丝子20g、青蒿15g、鳖甲15g（先煎）。同服金龙胶囊、安康欣胶囊、紫龙金片等。随症加减。

2010年4月12日　复查MRI示：头颅、鼻、咽未见异常，左颈小淋巴结与前相似。B超示：胆肝脾胰及双肾正常。EB（–），EBV-DNA 0。心肺正常。药后诸症好转，潮热，哄热汗出，闭经1年，夜寐不宁，时有口疮，五心烦热，舌淡红苔薄，脉细滑。证属阴虚火旺、痰瘀互结。治宜补虚散热、养阴生津、化痰散结、补益肝肾。处方：生地黄30g、竹叶15g、玉竹20g、麦冬10g、夏枯草10g、蒲公英15g、银柴胡10g、酸枣仁30g、灯心花6g、浙贝母20g、玄参20g、地骨皮15g、知母20g、牡丹皮15g、赤芍30g、女贞子20g、菟丝子20g、青蒿15g、鳖甲15g（先煎）。同服金龙胶囊、安康欣胶囊、紫龙金片等。随症加减。

2010年7月19日　复查心肺正常，B超示正常，EB（+），EBV-DNA正常。守方加减治疗1年余，诸症悉减，潮热消失，哄热汗出减轻，仍闭经，夜寐改善，口疮愈，无五心烦热，患者恢复正常工作，生活自理，中药随症加减治疗3年，现仍健康存活。

按：患者为晚期鼻咽癌，行放化疗后病获痊愈。中药全程参与治疗，不仅顺利完成放化疗，而且毒副作用明显减轻。初期证属阴虚火旺、痰瘀互结，以减轻放化疗毒副作用为主，治宜养阴清火、化痰散结。鼻咽癌治疗结束后复查病灶完全消失，此时患者出现更年期综合征，严重影响工作和生活，治宜补虚散热、养阴生津、化痰散结、补益肝肾。药后诸症悉减，恢复正常工作，现仍健康存活。

医案8 鼻咽癌，肺转移肿瘤

卢某，男，57岁，广州花都人。

2003年12月9日确诊为鼻咽癌，颅底骨质破坏。行放疗56GY/28F，后以X刀后装补量。治疗后好转。

2004年3～9月　病情好转，口干，大便干结，右耳重听，食纳可，舌红苔少，脉细。处方：生地黄30g、苍耳子10g、辛夷15g、路路通20g、火麻仁30g、沙参20g、麦冬20g、僵蚕15g、山慈菇20g、天花粉20g、猫爪草20g、石上柏20g、黄芪30g。患者间断服药，药后有好转。

2004年9月～2005年9月　口干，左手指麻木，便秘，舌红有瘀点，苔薄少津，脉细滑。证属气阴两虚夹瘀，治宜益气养阴、活血化瘀。处方：太子参20g、麦冬20g、生地黄30g、桃仁15g、红花10g、黄芪30g、僵蚕15g、乌梢蛇15g、水蛭10g、石上柏30g、天花粉20g。随症加减。

2005年9月～2006年8月　口咽干，右耳鸣，左手拇指、食指麻木，夜尿多，腹胀，大便干结，舌暗淡、有瘀点，苔少津，脉滑。2006年7月18日CT示：鼻咽癌放疗后，鼻咽软组织增厚，怀疑复发。颅底骨质致密。治宜益气养阴、活血化瘀、软坚散结。方药：生地黄30g、苍耳子10g、辛夷15g、路路通20g、白花蛇舌草30g、蜈蚣1条、全蝎10g、沙参20g、麦冬20g、僵蚕15g、山慈菇20g、桃仁15g、红花10g、天花粉20g、猫爪草20g、石上柏20g、黄芪30g。患者间断服药，药后诸症有好转。

2006年9月～2007年11月　口咽干，头不痛，张口4指，右耳鸣，食纳可，舌红有瘀，苔薄少津，脉细滑。证属气阴两虚夹瘀，治宜益气养阴、活血化瘀。处方：太子参20g、麦冬20g、生地黄30g、桃仁15g、红花10g、黄芪30g、僵蚕15g、乌梢蛇15g、水蛭10g、石上柏30g、天花粉20g、石菖蒲10g。随症加减。药后有好转，口咽干减轻。

2007年11月～2008年3月　左面颊麻木，右耳鸣，时有咳嗽，多痰，黄痰，多食则腹胀，大便干结。舌暗淡、有瘀点，苔少，脉细滑。2008年3月17日MRI示：鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。颅底骨质未见破坏。颌下有小淋巴结，双上肺纤维钙化灶。治宜益气养阴、活血化瘀、化痰散结。方药：生地黄30g、浙贝母20g、天竺黄15g、瓜蒌皮20g、路路通20g、白花蛇舌草30g、蜈蚣1条、全蝎10g、沙参20g、麦冬20g、僵蚕15g、山慈菇20g、桃仁15g、红花10g、天花粉20g、猫爪草20g、石上柏20g、黄芪30g。患者间断服药，药后诸症有好转。

2008年3～5月　近日咳嗽加重，偶有发热，痰黄，行走乏力，腹胀满，大便干，无血痰，舌淡红，苔黄腻，脉滑。4月18日X线片示右下肺团块影。治宜清热解毒、化痰散结。方药：鱼腥草30g、黄芩15g、浙贝母20g、天竺黄15g、瓜蒌皮20g、猪笼草30g、金荞麦30g、杏仁15g、白花蛇舌草30g、蜈蚣1条、全蝎10g、沙参20g、黄芪30g、厚朴20g、僵蚕15g、山慈菇20g、猫爪草20g、石上柏20g。

2008年5～9月　药后好转，咳嗽减轻，5月18日胸部X线片示右下肺病灶缩小。上方随症加减。

2008年9月～2009年3月　病情稳定，咳嗽基本无，胸时有不适，左面颊麻木，大便不畅，复查CT片示右下肺占位病变，约3cm，考虑肺转移瘤。患者拒绝手术和化疗。治宜益气养阴、活血化瘀、化痰散结。方药：生地黄30g、土贝母20g、瓜蒌皮20g、白花蛇舌草30g、蜈蚣1条、全蝎10g、沙参20g、麦冬20g、僵蚕15g、山慈菇20g、桃仁15g、红花10g、猪笼草30g、金荞麦30g、猫爪草20g、石上柏20g、黄芪30g。随症加减，药后诸症好转。

2009年3月～2010年3月　患者坚持服中药，病情稳定，复查胸部X线片病灶未增大。患者不发热，不咳嗽，左面颊麻，易疲乏，食纳可，无胸痛，无明显气促，舌淡红苔薄腻，脉细滑。以上方为主，随症加减，药后诸症有好转。

2010年3月～2011年4月　患者坚持服中药，病情稳定，不发热，时咳嗽，有痰，无血痰，无明显气促，左面颊麻，易疲乏，食纳可，无胸痛，下肢软，行走无碍，舌淡红有瘀，苔薄腻，脉细滑。方药：生地黄30g、土贝母20g、葶苈子20g、仙鹤草20g、蜈蚣1条、全蝎10g、橘红10g、麦冬20g、僵蚕15g、山慈菇20g、桃仁15g、补骨脂20g、猪笼草30g、金荞麦30g、猫爪草20g、石上柏20g、黄芪30g。随证加减，药后病情稳定。复查颅底CT示鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。骨质未见破坏。右下肺占位病变，较前略有增大（3cm），考虑肺转移瘤。

按：该患者2003年诊为鼻咽癌，放疗后好转。放疗后热毒伤阴耗气，气滞血瘀，故口干面麻。治疗时以调理脏腑功能为主，宜益气健脾、养阴补肾、活血化瘀。2006年7月检查鼻咽部软组织增厚，怀疑复发，坚持中医药治疗。鼻咽癌为癌毒痰瘀结于脑部，气滞血瘀、痰浊酝聚，火毒瘀结，内攻成癌，配清热化痰、祛瘀散结之品，如辛夷、苍耳子、瓜蒌皮、土贝母、蜈蚣、全蝎、铁包金、蛇泡勒、山慈菇、猫爪草、肿节风等。药后病情好转，2008年检查鼻咽部未见复发转移，但肺部出现病灶。经清热解毒、化痰止咳、软坚散结，病情稳定。鼻咽癌放疗后8年，肺转移瘤治疗后3年，现患者仍健在。

医案9 鼻咽癌肺转移，原发性肝癌肝内转移

凌某，男，59岁，广州市人。

2001年7月20日　确诊为鼻咽癌，放疗后好转。现口干，右耳稍闭，听力下降，食纳正常，吞咽无碍，咽不痛，二便调，舌淡红苔少，脉滑。治宜益气养阴、补益肝肾。方药：生地黄30g、玄参20g、天花粉20g、麦冬20g、路路通15g、山茱萸15g、白蒺藜15g、辛夷10g、鳖甲20g（先煎）、苍耳子15g、石菖蒲10g。随症加减，内服。

2005年4月13日　复查CT示鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。右侧乳突、上颌窦及双侧筛窦、蝶窦炎症。右上肺条索状影，右下肺小结节，纵隔右肺门多发淋巴结，左6肋异常密度影。症见：口干，右耳鸣，听力稍差，时有鼻塞，食纳正常，咽不痛，二便调，舌淡红苔少，脉滑。治宜益气养阴、补益肝肾、通络开窍。方药：生地黄30g、玄参20g、天花粉20g、麦冬20g、路路通15g、山茱萸15g、白蒺藜15g、辛夷10g、蜈蚣1条、全蝎10g、僵蚕15g、苍耳子15g、石菖蒲10g。随症加减，内服。

2007年4月检查发现肝占位，考虑为肝内胆管癌，于2007年11月行手术切除，病理为左肝胆管癌，左右肝、淋巴结转移。术后化疗6个疗程，出现纳呆，右胁有蚁行感，舌淡红苔薄，脉细滑。治宜理气健脾、活血化瘀、软坚散结。方药：茵陈30g、鹰不泊20g、白术20g、麦冬20g、路路通15g、郁金15g、赤芍30g、党参20g、茯苓20g、三棱15g、溪黄草30g、预知子30g、鳖甲20g（先煎）、淮山药30g、枸杞子15g、穿山甲10g（先煎）。随症加减，同服西黄胶囊、紫龙金片、血府逐瘀汤等。

2008年6月10日　鼻咽癌放疗后7年余，病灶无复发转移，唯口干，右耳闭。复查CT示肝转移灶缩小，右肺上叶条索影。现食纳正常，小便不黄，无胁痛，大便干，无腹痛，舌淡红苔少，脉细滑。治宜益气养阴、理气健脾、活血化瘀、补益肝肾。方药：生地黄30g、玄参20g、白术20g、麦冬20g、路路通15g、山茱萸15g、赤芍30g、党参20g、茯苓20g、三棱15g、溪黄草30g、预知子30g、鳖甲20g（先煎）、土鳖虫10g、僵蚕15g、苍耳子15g。同服克癀胶囊、紫龙金片、安康欣胶囊、血府逐瘀汤等。随症加减，内服。

2008年10月23日　复查MRI示鼻咽癌放疗后未见明显变化，颅骨改变同前，双乳突炎。11月27日复查CT示左肝异常密度影同前，肝未见复发。右肺上叶条索影无变化，双锁骨上、纵隔多发小淋巴结。食纳好，二便调，精神好，舌淡红苔薄，脉细滑。治宜软坚散结、理气健脾、活血化瘀、补益肝肾。方药：溪黄草30g、预知子30g、鳖甲20g（先煎）、淮山药30g、枸杞子15g、穿山甲10g（先煎）、路路通15g、山茱萸15g、赤芍30g、党参20g、茯苓20g、三棱15g、溪黄草30g。同服金龙胶囊、紫龙金片、安康欣胶囊、血府逐瘀汤等。随症加减。

2009年2月20日　复查CT示鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。右侧乳突、上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。肝癌术后改变，残余肝组织未见病变，腹主动脉未见占位。EBV-DNA（–）。症见：口干，右耳稍闭，食纳正常，下肢轻肿，小便稍黄，无腹痛，舌淡红苔少腻，脉滑。治宜益气利湿、理气健脾、活血化瘀、补益肝肾。方药：黄芪30g、白茅根20g、白术20g、茵陈20g、山茱萸15g、赤芍30g、党参20g、茯苓20g、三棱15g、溪黄草30g、预知子30g、鳖甲20g（先煎）、土鳖虫10g、僵蚕15g、郁金15g、防己10g。随症加减，内服。

2009年6月2日　病情好转，下肢不肿，小便清，口干，右耳稍闭，时有胃痛，有嗳气，不泛酸，舌淡红苔少，脉滑。治宜和胃降逆、健脾理气。方药：党参15g、柿蒂15g、黄芩10g、细辛3g、桂枝6g、莱菔子30g、徐长卿20g、白花蛇舌草15g、八月札30g、地龙10g、黄芪30g、穿山甲5g（先煎）、五指毛桃20g。随症加减，内服。

2009年9月7日　复查CT示鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。肝癌术后改变，残余肝组织未见病变，腹主动脉未见占位。右上肺条索状影，右下肺小结节，纵隔右肺门多发淋巴结，左6肋异常密度影，与2005年片相似。症见：口干，右耳稍闭，食纳正常，不咳嗽，小便稍黄，无腹痛，舌淡红苔少腻，脉滑。治宜理气健脾、活血化瘀、软坚散结、补益肝肾。方药：黄芪30g、白术20g、茵陈20g、山茱萸15g、赤芍30g、党参20g、茯苓20g、三棱15g、溪黄草30g、预知子30g、穿山甲5g（先煎）、五指毛桃20g、鳖甲20g（先煎）、土鳖虫10g、僵蚕15g、郁金15g、生地黄30g、沙参20g。随症加减，内服。

2010年4月　复查CT片示鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。肝癌术后改变，残余肝组织未见病变，腹主动脉未见占位。症见：口干，右耳稍闭，无耳鸣，精神好，食纳正常，不咳嗽，小便稍黄，无腹痛，舌淡红苔少，脉细滑。治宜益气养阴、理气健脾、活血化瘀、补益肝肾。方药：黄芪30g、白术20g、山茱萸15g、赤芍30g、党参20g、茯苓20g、三棱15g、溪黄草30g、预知子30g、穿山甲5g（先煎）、五指毛桃20g、鳖甲20g（先煎）、土鳖虫10g、僵蚕15g、郁金15g、生地黄30g、沙参20g、白蒺藜15g、苍耳子15g。随症加减，内服。

2011年4月　复查CT片示鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。肝癌术后改变，未见复发和转移。肝功能正常，甲胎蛋白（AFP）正常，EBV-DNA正常。症见：口干，右耳稍闭，无耳鸣，精神好，食纳正常，二便调，肝区不痛，舌淡红苔少，脉细滑。治宜益气养阴、理气健脾、活血化瘀、补益肝肾。守上方随症加减。

按：此病例为鼻咽癌和原发性肝癌双重癌患者，临床比较少见。鼻咽癌放疗后宜益气养阴、补益肝肾以治疗放疗后遗症及预防复发和转移。之后检查发现肺转移，治疗宜益气养阴、软坚散结。肝癌术后有60%以上在半年内复发，此案肝癌术后左右肝、淋巴结转移，因此治疗宜健脾理气、活血化瘀、软坚散结。本病例中医药治疗兼顾两种癌，处方合理，辨证施治，方药对症，收效甚佳。治疗后肺部转移灶稳定，治肝转移灶消失。本例鼻咽癌放疗后10年、肝癌术后3年，现仍存活。

医案10 鼻咽癌，结肠癌

宗某，男，65岁，广州市人。

1991年诊为鼻咽癌，放疗后痊愈。口干，耳稍闭，无鼻塞，无头痛，舌淡红苔少，脉细滑。治宜益气养阴、理气健脾、补益肝肾。方药：黄芪30g、白术20g、山茱萸15g、党参20g、茯苓20g、五指毛桃20g、生地黄30g、沙参20g、白蒺藜15g、天花粉20g、麦冬20g、路路通15g、辛夷10g、苍耳子15g、石菖蒲10g。随症加减，内服。病情稳定，多次复查鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。

2005年5月　因便血检查确诊为结肠癌，于2005年7月行结肠癌根治术，病理为中分化腺癌，侵犯浆膜层、深肌层，淋巴结未见转移。术后化疗3个疗程，一直服中药治疗9个月余，病情稳定。方药：黄芪20g、党参15g、白术15g、茯苓20g、生地黄30g、补骨脂15g、玄参20g、莱菔子20g、乌梢蛇10g、白扁豆20g、淮山药30g、麦冬20g、薏苡仁30g、八月札30g、半枝莲20g。随症加减，内服。

2006年2月14日　复查鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。下腹部CT示升结肠癌术后改变，腹腔未见转移和复发。随症加减，基本守上方服。

2006年10月　复查鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。下腹部CT示结肠癌术后改变，腹腔未见转移和复发。口干，耳稍闭，无鼻塞，无头痛，大便稍干，无腹痛，食纳正常，时有头晕，舌淡红苔少，脉细滑。治宜益气养阴、理气健脾、补益肝肾。方药：黄芪20g、党参15g、白术15g、茯苓20g、生地黄30g、补骨脂15g、玄参20g、莱菔子20g、乌梢蛇10g、白扁豆20g、淮山药30g、麦冬20g、薏苡仁30g、八月札30g、半枝莲20g、火麻仁30g。随症加减，内服。

2007～2011年　病情稳定，食纳正常，体重增加，口仍干，耳稍闭，大便正常，精神好，每日坚持晨练，每年复查1次，均未见肿瘤复发和转移。中药基本以上方为主，随症加减，内服。坚持10余年。现健康存活。

按：此病例为鼻咽癌和结肠癌双重癌患者，临床亦不多见。鼻咽癌放疗后宜以益气养阴、补益肝肾来治疗放疗后遗症及预防复发和转移。肠癌术后多有肝、肺、骨转移和原发灶复发，因此治疗宜以健脾理气、活血散结、补益脾肾来预防复发和转移。本病例中医药治疗兼顾两种癌，辨证施治，合理处方，方药对症，疗效甚佳。鼻咽癌放疗后20年、肠癌术后6年，现仍健在，生活质量高。

医案11 鼻咽癌，肺鳞癌

陈某，男，64岁，广州市人。

2005年7月确诊为鼻咽癌，放射治疗后痊愈。口干，咽不适，无鼻塞，无耳鸣，时有头晕，肢麻，大便干结，食纳正常。舌淡红苔少，脉细滑。治宜益气养阴、理气健脾、补益肝肾。方药：黄芪30g、白术20g、山茱萸15g、党参20g、茯苓20g、五指毛桃20g、生地黄30g、沙参20g、天花粉20g、麦冬20g、天麻10g、路路通15g、乌梢蛇15g、白蒺藜15g。随症加减，内服。病情稳定，多次复查鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。

2007年2月因脑梗死住院，经益气活血祛瘀治疗好转，出院后继续予益气活血祛瘀中药治疗，肢体功能恢复良好，说话清，唯左下肢跛行，但生活自理。

2008年6月　检查发现右肺癌，于6月20日行右下肺癌切除术，病理诊断为鳞癌。术后行放疗1个疗程，不接受化疗。一直坚持服中药治疗。症见：口干，轻咳，有痰，气喘气促，夜尿多，左下肢跛行，食纳可，大便调，舌淡紫苔少，脉细滑。方药：黄芪20g、沉香10g（后下）、炙麻黄10g、金荞麦30g、全蝎10g、五指毛桃30g、葶苈子20g、紫苏子15g、卷柏30g、瓜蒌皮20g、猪笼草30g、白芥子10g、浙贝母20g、蜈蚣1条。随症加减，内服。

2009年4月10日　复查CT鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移。右肺癌术后，右胸膜增厚，右上胸腔包裹性积液，左上肺纵隔旁、左下肺脊柱旁及右残肺有放射性肺炎。症见：口干，咳嗽，有痰，气喘气促，不发热，左下肢跛行，食纳可，大便调，舌淡紫苔少津，脉细滑。治宜益气养阴、润肺止咳、宣肺化痰。方药：黄芪20g、沉香10g（后下）、百合20g、沙参20g、麦冬20g、淡竹叶10g、炙麻黄10g、金荞麦30g、全蝎10g、五指毛桃30g、葶苈子20g、紫苏子15g、卷柏30g、瓜蒌皮20g、猪笼草30g、白芥子10g、浙贝母20g、蜈蚣1条。随症加减，内服。

2010年9月18日　复查MRI鼻咽癌放疗后改变，鼻咽部未见复发和转移，有腔隙性脑梗死。右肺癌术后，右胸膜增厚，右上包裹性积液消失，放射性肺炎有减轻。病情好转，诸症见减。治宜益气养阴、润肺止咳、宣肺化痰、活血化瘀。上方加乌梢蛇10g、水蛭10g、赤芍20g、牛膝15g。随症加减，内服。

2011年5月　病情稳定，生活自理，左下肢跛行，轻咳，上楼则气促，头不痛，说话清楚，二便可，口稍干，无耳鸣，舌淡紫苔少津，脉细滑。基本守上方加减。

按：此病例为鼻咽癌和肺鳞癌双重癌患者，临床亦不多见。鼻咽癌放疗后宜以益气养阴、补益肝肾来治疗放疗后遗症及预防复发和转移。肺癌术后出现胸水和放射性肺炎，西医无有效的治疗方法，中医药治疗采用益气养阴、润肺止咳法来治疗放射性肺炎，方中重用百合、沙参、麦冬、淡竹叶等。用宣肺利水、化痰消饮法来治疗包裹性积液，方中重用葶苈子、猪笼草等。辨证施治，审证求因，合理处方，方药对症，收效甚捷。本病例中医药治疗兼顾两种癌，鼻咽癌放疗后6年、肺癌术后3年，现仍健在。

以上11个病案各有不同特点，治疗侧重点亦不同。医案1～4为纯中药治疗，未进行放化疗。医案5以中药减轻放疗毒副作用为主，保证放疗顺利完成。医案6以中药治疗放疗严重后遗症为主，改善生活质量。医案7为中医药治疗鼻咽癌放疗后更年期综合征。医案8为中医药治疗鼻咽癌放疗后远处转移，改善生活质量，延长生命。医案9～11均为双重癌患者，治疗兼顾两种癌，远期疗效好，可供临床医务人员借鉴和参考。

二、鼻咽癌验方

（1）晚期鼻咽癌　症见颈淋巴结转移，头痛，颈痛，时有涕血，鼻塞。

处方：蛇泡勒15g、龙葵15g、乌梢蛇10g、肿节风20g、生地黄30g、炒莱菔子30g、黄芪20g、石菖蒲10g、首乌藤30g、炒苍耳子15g、辛夷15g、蜈蚣1条、山慈菇15g、猫爪草20g、蛇莓15g。水煎服，另制马钱子1g外敷。

（2）鼻咽癌放射性脑病　症见头晕，言语不清，行走不稳，食纳呆，痰多，大便干结，夜不能寐。

处方：女贞子15g、杜仲15g、百合30g、制何首乌15g、菟丝子15g、芡实20g、黄精15g、酸枣仁20g、红参15g、肉苁蓉10g、红豆杉2g、茯苓20g、首乌藤30g、巴戟天10g、山茱萸20g。水煎服。

（3）鼻咽癌放疗后　症见口干喜饮，下颌肿胀，鼻塞，吞咽不利，大便干结。

处方：丹参30g、乌梢蛇10g、首乌藤30g、石菖蒲10g、炒莱菔子30g、生地黄30g、火麻仁20g、麦冬20g、黄芪20g、炒苍耳子15g、辛夷15g、蜈蚣1条、山慈菇15g。水煎服。

（4）鼻咽癌放疗后　症见口干喜饮，味觉消失，听力下降。

处方：菟丝子15g、北沙参20g、天花粉20g、生地黄30g、浙贝母20g、蒲公英15g、知母15g、女贞子15g、天麻10g、炒苍耳子15g、枸杞子15g、桑椹15g、沙苑子15g。水煎服。

（5）鼻咽癌放射性脑病　症见头痛，行走不稳，眩晕，口干，纳呆。

处方：夏枯草20g、白及15g、蒲公英20g、仙鹤草30g、辛夷20g、炒苍耳子15g、细辛3g、王不留行15g、石菖蒲10g、浙贝母20g、辣蓼30g、生地黄30g、蜈蚣1条、制马钱子0.3g。水煎服。

（6）鼻咽癌放化疗后复发　症见头痛，鼻塞，耳鸣，涕血，纳呆，大便干结。

处方：山慈菇15g、蛇莓15g、蛇泡勒20g、龙葵20g、丹参30g、乌梢蛇10g、石菖蒲10g、制马钱子0.6g、蜈蚣1条、麦冬20g、黄芪20g、炒苍耳子15g、辛夷15g、炒莱菔子30g、生地黄30g、火麻仁30g。水煎服。

（7）鼻咽癌放疗后　症见口干喜饮，吞咽不利，可进软食，头不痛，大便干。

处方：沙参20g、麦冬20g、玉竹15g、黄精15g、生地黄30g、竹叶15g、玄参20g、知母15g、天花粉30g、金银花10g、菊花10g、苦瓜子30g、胖大海5g（泡）、咸竹蜂2只、僵蚕10g。水煎服。

（8）鼻咽癌放疗中　症见咽痛，溃疡，吞咽不利，口干，大便干。

处方：金银花10g、菊花10g、生地黄30g、荆芥10g、野菊花10g、玄参20g、牛蒡子15g、黄芩15g、鱼腥草30g、麦冬15g、北沙参15g、淡竹叶10g。水煎服、可雾化喷喉。亦可将冰片、珍珠、羚羊角、三七共研末，喷喉。

（9）鼻咽癌放疗后湿性脱皮　症见皮损破损渗血。处方：冰片、珍珠、羚羊角、三七共研末，外敷患处。

（10）鼻咽癌放疗后干性脱皮　症见皮损红肿热痛。

处方：大黄10g、黄连15g、黄芩15g、黄柏15g、桃仁10g、赤芍20g。煎水外敷患处。

（11）鼻咽癌放疗后耳鸣，耳闭，听力下降，头晕，口干。

处方：瓜蒌皮15g、风栗壳20g、银柴胡10g、猫爪草15g、炒苍耳子10g、姜竹茹10g、白花蛇舌草30g、山慈菇10g、金樱子30g、石菖蒲10g、穿破石15g、郁金15g、僵蚕10g。水煎服。

（12）鼻咽癌放疗后声音嘶哑，口干，咽痛，喜饮水，说话费力，大便干，头痛。

处方：黄药子10g、皂角刺15g、夏枯草15g、僵蚕10g、木蝴蝶10g、蜂房15g、海藻20g、王不留行15g、浙贝母15g、地龙10g、蒲公英15g、竹蜂1只、蜈蚣1条。水煎服。