第二章 针刀刀法基本操作技术
第一节 针刀手术器械
闭合性手术的器械不同于开放性手术的器械，常说的手术刀，是开放型手术的器械，不能用于闭合性手术。因此，要进行闭合性手术，就必须研制出一种新的适合于闭合性手术的器械，这种器械被命名为针刀，它的表面含义是像针一样的刀，它的定义是：凡是进入人体时是针的功用，在人体内进行治疗时是刀的功用的各种治疗器械都叫针刀。
一、针刀的构成
常用针刀一般分为针刃、针体和针柄三部分。针刃是针体前端的平刃，是针刀刺入人体发挥作用的关键部分；针体是针刃和针柄之间的部分，是针刀刺入人体内相应深度的主要部分；针柄是针体尾端的扁平结构。针刀的刃口线与针体垂直，针柄与针刃在同一平面内，因此当针刃进入人体后可通过暴露在体外的针柄调整针刃方向（图2-1）。
图2-1 常用针刀结构
二、常用针刀的型号和规格
由于闭合性手术的广泛开展，适应于各种治疗要求的不同模式的针刀很多，现就已获得国家专利的系列针刀，十四种模型，共三十九枚不同尺寸的有各种不同功用的针刀分述如下。
1. Ⅰ型齐平口针刀
根据其尺寸不同分为四种型号，分别记作Ⅰ型1号、Ⅰ型2号、Ⅰ型3号、Ⅰ型4号。
Ⅰ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm。针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口为齐平口。
Ⅰ型2号针刀，结构模型和Ⅰ型1号相同，只是针身长度比Ⅰ型1号短3cm，即针身长度为9cm。
Ⅰ型3号针刀，结构模型和Ⅰ型1号相同，只是针身长度比Ⅰ型1号短5cm，即针身长度为7cm。
Ⅰ型4号针刀，结构模型和Ⅰ型1号相同，只是针身长度比Ⅰ型1号短8cm，即针身长度为4cm（见图2-2）。
图2-2 Ⅰ型齐平口针刀
Ⅰ型针刀的适用范围和功用：适用于治疗各种软组织损伤和骨关节损伤，接通电生理线路以及其他杂病的治疗。
2. Ⅱ型截骨针刀（小号）
全针长12.5cm，针柄长2.5cm，针身长9cm，针头长1cm。针柄为一梯形葫芦状，针身为圆柱形，直径3mm，针头为楔形，末端扁平带刃，末端刀口线0.8mm，刀口线和刀柄在同一平面内，刀口为齐平口（见图2-3）。
图2-3 Ⅱ型截骨针刀（小号）
Ⅱ型针刀的适用范围和功用：适用于较小骨折畸形愈合凿开折骨术和较小关节融合剥开术。
3. Ⅲ型截骨针刀（大号）
全针体长15cm，针柄长3cm，针身长11cm，针头长1cm，结构模型和Ⅱ型相同（见图2-4）。
图2-4 Ⅲ型截骨针刀（大号）
Ⅲ型针刀的适用范围和功用：适用于较大骨折畸形愈合凿开折骨术和较大关节融合剥开术。
4. Ⅳ型斜口针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作Ⅳ型1号、Ⅳ型2号、Ⅳ型3号。
Ⅳ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm。针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口为斜口。
Ⅳ型2号针刀，结构模型和Ⅳ型1号相同，只是针身长度比Ⅳ型1号短3cm，即针身长度为9cm。
Ⅳ型3号针刀，结构模型和Ⅳ型1号相同，只是针身长度比Ⅳ型1号短5cm，即针身长度为7cm（见图2-5）。
图2-5 Ⅳ型斜口针刀
Ⅳ型针刀的适用范围和功用：适用于筋膜、骨膜、皮肤划开术，根据其施术部位的深浅层次不同而选长短不同的型号。
5. Ⅴ型圆刃针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作Ⅴ型1号、Ⅴ型2号、Ⅴ型3号。
Ⅴ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm。针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口为月牙状。
Ⅴ型2号针刀，结构模型和Ⅴ型1号相同，只是针身长度比Ⅴ型1号短3cm，即针身长度为9cm。
Ⅴ型3号针刀，结构模型和Ⅴ型1号相同，只是针身长度比Ⅴ型1号短5cm，即针身长度为7cm。（见图2-6）。
图2-6 Ⅴ型圆刃针刀
Ⅴ型圆刃针刀的适用范围和功用：适用于神经点弹及剥离骨膜、筋膜和其他坏死组织。
6. Ⅵ型凹刃针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作Ⅵ型1号、Ⅵ型2号、Ⅵ型3号。
Ⅵ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm。针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口为凹刃口（见图2-7）。
图2-7 Ⅵ型凹刃针刀
Ⅵ型2号针刀，结构模型和Ⅵ型1号相同，只是针身长度比Ⅵ型1号短3cm，即针身长度为9cm。
Ⅵ型3号针刀，结构模型和Ⅵ型1号相同，只是针身长度比Ⅵ型1号短5cm，即针身长度为7cm。
Ⅵ型凹刃针刀的适用范围和功用：适用于切开细小神经周围的挛缩筋膜。
7. Ⅶ型剑锋针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作Ⅶ型1号、Ⅶ型2号、Ⅶ型3号。
Ⅶ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm。针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口为剑锋口。
Ⅶ型2号针刀，结构模型和Ⅶ型1号相同，只是针身长度比Ⅶ型1号短3cm，即针身长度为9cm。
Ⅶ型3号针刀，结构模型和Ⅶ型1号相同，只是针身长度比Ⅶ型1号短5cm，即针身长度为7cm（见图2-8）。
图2-8 Ⅶ型剑锋针刀示意
Ⅶ型剑锋针刀的适用范围和功用：适用于肌肉、筋膜、腱鞘点状切痕松解术。
8. Ⅷ型注射针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作Ⅷ型1号、Ⅷ型2号、Ⅷ型3号。
Ⅷ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm。针柄为一扁平葫芦形，但有一个连接注射器的插孔，针身为圆柱形（内有一细孔，上连注射器的插孔，下连刀口上0.2cm处的小孔），直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口上0.2cm处有一小孔并与针柄上注射器插孔相通。
Ⅷ型2号针刀，结构模型和Ⅷ型1号相同，只是针身长度比Ⅷ型1号短3cm，即针身长度为9cm。
Ⅷ型3号针刀，结构模型和Ⅷ型1号相同，只是针身长度比Ⅷ型1号短5cm，即针身长度为7cm（见图2-9）。
图2-9 Ⅷ型注射针刀
Ⅷ型注射针刀的适用范围和功用：适用于较大面积需要松解治疗的疾病和某些针刀手术时的局部药物注射。
9. Ⅸ型鸟嘴刃针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作Ⅸ型1号、Ⅸ型2号、Ⅸ型3号。
Ⅸ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm。针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口为鸟嘴形刃口。
Ⅸ型2号针刀，结构模型和Ⅸ型1号相同，只是针身长度比Ⅸ型1号短3cm，即针身长度为9cm。
Ⅸ型3号针刀，结构模型和Ⅸ型1号相同，只是针身长度比Ⅸ型1号短5cm，即针身长度为7cm（见图2-10）。
图2-10 Ⅸ型鸟嘴刃针刀
Ⅸ型鸟嘴刃针刀的适用范围和功用：适用于两个相邻组织平面分离的治疗或体内囊状病灶的切开。
10. Ⅹ型剪刀刃针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作Ⅹ型1号、Ⅹ型2号、Ⅹ型3号。
Ⅹ型1号针刀，全长14.5cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长0.5cm。针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1.2mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀头为剪刀形，由两片可活动的剪刀刃构成，当剪刀刃张开时就是一个微型剪刀，当剪刀刃闭合时，外观与齐平口针刀相同。
Ⅹ型2号针刀，结构模型和Ⅹ型1号相同，只是针身长度比Ⅹ型1号短3cm，即针身长度为9cm。
Ⅹ型3号针刀，结构模型和Ⅹ型1号相同，只是针身长度比Ⅹ型1号短8cm，即针身长度为4cm（见图2-11）。
图2-11 Ⅹ型剪刀刃针刀示意
Ⅹ型剪刀刃针刀的适用范围和功用：适用于体内一些紧张肌纤维和紧张筋膜的剪断松解治疗及体内小瘤体的剥离。
11. Ⅺ型芒针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作Ⅺ型1号、Ⅺ型2号、Ⅺ型3号。
Ⅺ型1号针刀，全长10cm，针柄长2cm，针身长7cm，针头长1cm。针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径0.5mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.4mm，刀口为齐平口。
Ⅺ型2号针刀，结构模型和Ⅺ型1号相同，只是针身长度比Ⅺ型1号短3cm，即针身长度为4cm。
Ⅺ型3号针刀，结构模型和Ⅺ型1号相同，只是针身长度比Ⅺ型1号短5cm，即针身长度为2cm（见图2-12）。
图2-12 Ⅺ型芒针刀
Ⅺ型芒针刀的适用范围和功用：适用于眼角膜和其他黏膜表面的治疗和因电生理线路紊乱或短路引起的各种疾病。
12. Ⅻ型旋转刃针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作Ⅻ型1号、Ⅻ型2号、Ⅻ型3号。
Ⅻ型1号针刀，全长14.5cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长0.5cm。针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1.2mm，针头处有三片微小的活页刀刃，当活页张开时，跟电风扇风页相似，当活页收回时，类似Ⅰ型针刀，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为1mm，刀口为齐平口。
Ⅻ型2号针刀，结构模型和Ⅻ型1号相同，只是针身长度比Ⅻ型1号短3cm，即针身长度为9cm。
Ⅻ型3号针刀，结构模型和Ⅻ型1号相同，只是针身长度比Ⅻ型1号短8cm，即针身长度为4cm（见图2-13）。
图2-13 Ⅻ型旋转刃针刀示意
Ⅻ型旋转刃针刀的适用范围和功用：适用于各种因血管阻塞造成的疾病及其他微小管道型器官阻塞造成的疾病。
13. XIII型探针式针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作XIII型1号、XIII型2号、XIII型3号。
XIII型1号针刀，全长15cm，针柄长3cm，针身长10cm（针身一侧带刃），针头长2cm（为探针形）。针柄为一扁平葫芦形，针身为扁条状，宽2mm，一侧厚0.8mm，一侧为刀刃。
XIII型2号针刀，结构模型和XIII型1号相同，只是针身长度比XIII型1号短3cm，即针身长度为7cm。
XIII型3号针刀，结构模型和XIII型1号相同，只是针身长度比XIII型1号短5cm，即针身长度为5cm（见图2-14）。
图2-14 XIII型探针式针刀示意
XIII型探针式针刀的适用范围和功用：适用于人体内部部分瘤体和其他病变组织的摘除。
14. XIV型弯形针刀
根据其尺寸不同分为三种型号，分别记作XIV型1号、XIV型2号、XIV型3号。
XIV型1号针刀，全长15cm，针柄长3cm，针身长10cm（针身一侧带刃），针头长2cm（为圆锥形）。针柄为一扁平梭形，一侧有刀刃，一侧厚0.8mm，上有一针孔，针身为圆柱形，弯曲180°。
XIV型2号针刀，结构模型和XIV型1号相同，只是针身长度比XIV型1号短3cm，即针身长度为7cm。
XIV型3号针刀，结构模型和XIV型1号相同，只是针身长度比XIV型1号短5cm，即针身长度为5cm（见图2-15）。
图2-15 XIV型弯形针刀
XIV型探针式针刀的适用范围和功用：适用于人体内部瘤体和其他病变组织需要拉出体外摘除的治疗。
三、针刀的选择
选择针刀，针刃要锐利端正，光洁度高，使进针阻力小而不易钝涩；针体要光滑挺直，圆正匀称，坚韧，无剥蚀、伤痕；针柄要牢固而不松脱。《灵枢·官针》指出：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移”。说明不同的治疗工具有其各自的特点和作用，因此在选择针刀还要根据患者的病情和治疗部位等的不同，选用长短、粗细等不同型号的针刀。
四、针刀的检查
每次使用之前，或使用之后，必须严格检查。如果发现针柄、针体和针刃有损坏现象应立即拣出。如有可能最好选择一次性针刀。
1. 针刀的检查
（1）检查针刃 检查针刃有否卷曲现象，可用右手拇、食两指执针柄，将刀口线平行放于左手中指面上，紧贴指尖轻轻移动，如有针刃卷曲即能觉察出来；也可用左手执酒精棉球，裹住针身下段，右手持针柄，将针刃在棉球中反复提插退出，如果发觉有不光滑处或退出后针刃上带有棉絮者，即是针刃卷曲。
（2）检查针体 针体弯曲或斑剥明显者，肉眼容易察觉。若弯曲少而不显著者，可将针柄平放于一直尺上观察针体，若针体与直尺始终平行者表示无弯曲，如发现某处不能与直尺平行，即表示该处有弯曲。
（3）检查针柄 针柄是针刀操作者主要捏持的部位，检查时要注意针柄和针体是否松动，针柄是否捏持有力不打滑。检查时右手持针柄，左手拇食两指用力捏持针体，逆向旋转，观察针柄和针体有无松动，同时感觉持针手有无打滑。检查针刀的刀口线与针体垂直，针柄与针刃在同一平面内。将针柄平放于桌面，观察针刃和桌面是否平行，若一边翘起，即可判断二者不在一个平面。
2. 针刀的保藏
除了一次性应用的针刀外，每一患者反复使用的针具都应注意保养。保养针具是为防止针刃受损、针体弯曲或生锈、污染等。因此对针具应当妥善保存。放置针刀的器具有针盒、针管等。若用针盒，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具根据长短分别放置在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染。若用针管，应在针管至针刃的一端，塞上干棉球（以防针刃损坏卷曲），针刀消毒后将针刀置入。