第二节　针刀操作基本功

一、基本功训练方法

1. 纸垫练针法

用松软的纸张，折叠成长8cm、宽约5cm，厚约2～3cm的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。练习时将纸垫用左手固定于桌面，右手拇食两指持针柄，中指抵住针体，露出针刃3～5mm，使针刃垂直于纸块上，然后右手拇指与食指用力下压，待针刃刺入纸垫后另换一处，反复加以练习。纸垫练习主要是锻炼指力的基本手法（图2-16）。

图2-16　纸垫练针法

2. 棉团练针法

取棉团一团，用棉线缠绕，尽力压缩，做成直径约6～7cm的圆球，外包白纱布一层缝制即可练针。针刀刺入圆球后，在深层实行横向剥离，纵向切割。棉团练习主要练习针刀常用操作手法（图2-17）。

图2-17　棉团练针法

3. 家兔练针法

通过纸垫、棉团练针，掌握了一定的指力和手法后，可以选择家兔进行练习。在练习中，要模拟临床实际，从实际出发，按照规范操作方法，进行练习，以便进入临床实际操作时心中有数。操作时首先将家兔固定于兔台，耳源静脉麻醉，然后将皮肤表面兔毛剃除，按照四步进针法进行操作练习。进针时要仔细体会进入机体的感觉。操作时可以选择关节、脊柱、肌肉丰厚等处练习不同部位的进针方法，同时认真体会针下感觉。逐渐做到进针快速，刺入顺利，指力均匀，手法熟练自如，同时仔细体会指力与进针、针下感觉与手法和位置的关系等。

4. 人体练针法

经过以上几个方面的练习后，熟练掌握了针刀的基本操作，即可在教员的带领下使用双柄针刀器械（如图2-18）进行人体针刀操作。首先，要熟悉操作部位的解剖知识，在执业医师的指导下进行练习。其次，要严格按照四步进针法进行操作。再者，在四肢比较安全的部位操作。操作时，教员手持柄1进行主动临床操作，学员手持柄2被动体会针刃穿过各种组织的手感和学习各种操作方法，通过教员与学员的联动使学员通过亲身体会快速掌握针刀治疗技巧。待学员基本掌握操作技巧后，可由学员手持柄2进行主动操作，教员手持柄1为学员把关，纠正学员的动作要领，或者防范意外损伤的发生。

图2-18　双柄针刀器械

二、基本功训练效果

通过反复练习，练习者要做到四步进针法操作灵活熟练。首先，练习者定点准确。其次，练习者可以根据操作部位熟练掌握针刀进针角度方向。减轻疼痛的关键是进针角度和方向要正确。有时方向错误，会使病人疼痛而不配合治疗，最终导致针刀治疗失败。再者，要学会进针点加压，这是在浅表部位有效避开神经血管的方法。例如治疗帽状筋膜挛缩，进针刀时，先给刀锋加适当压力，不使刺破皮肤，推挤下面血管神经，若患者感觉受压处突发电击感，则有可能触及神经，应偏斜少许再行进针。最后，针刀进入后可以熟练掌握基本的操作方法。