第九节　头痛

（一）病因

（1）颅内病变

① 感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑肿瘤等。

② 血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。

③ 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病。

④ 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。

⑤ 其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫。

（2）颅外病变

① 颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤。

② 颈椎病及其他颈部疾病。

③ 神经痛：三叉神经、吞咽神经及枕神经痛。

④ 眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。

（3）全身性疾病

① 急性感染：流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。

② 心血管疾病：高血压病、心力衰竭。

③ 中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。

④ 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺源性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。

（4）神经官能症　神经衰弱、癔症性头痛。

（二）诊断

1.发病情况

① 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。

② 急剧的头痛持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者提示颅内血管疾病。

③ 长期反复的发作性头痛或波动性头痛，多为血管性头痛或神经官能症。

④ 慢性进行性头痛并有颅内压增高症状应注意颅内占位性病变。

⑤ 青壮年慢性头痛但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌紧张性头痛。

2.头痛部位

① 偏头痛及丛集性头痛多偏在一侧。

② 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。

③ 高血压引起的头痛多在额部或整个头部。

④ 全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头部痛。

⑤ 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎出头痛外尚有颈痛。

⑥ 眼源性头痛为浅在且局限于眼眶、前额或颞部。

⑦ 鼻源性或牙源性多为浅表性。

3.头痛的程度与性质

① 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。

② 脑膜瘤的同多为中度或轻度。

③ 高血压性、血管性及发热性疾病的头痛往往带有搏动性。

④ 神经功能性头痛有时也颇剧烈。

⑤ 神经痛多呈电击样痛或刺痛。

⑥ 肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。

4.头痛出现的时间与持续时间

① 颅内占位性病变往往清晨加剧。

② 鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午。

③ 丛集性头痛常在晚间发生。

④ 女性偏头痛常与月经有关。

⑤ 脑肿瘤的头痛常为持续性，可有长短不等的缓解期。

5.加重、减轻或激发头痛的因素

① 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。

② 丛集性头痛在直立时可缓解。

③ 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。

④ 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。

⑤ 偏头痛在应用麦角胺后可缓解。

6.有助于鉴别诊断的伴随症状

① 头痛同时伴有剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。

② 头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。

③ 头痛伴有发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。

④ 慢性进行性头痛伴有精神症状者应注意颅内肿瘤。

⑤ 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝。

⑥ 头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

⑦ 头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、颅内寄生虫或脑肿瘤。

⑧ 头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

（三）辅助检查

① 血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质等。

② 免疫学检查、心功能检查。

③ 腰穿、颅内压测定及脑脊液常规、生化及细胞学、病理学检查。

④ 脑电图：对头痛型癫痫、脑炎及脑膜炎诊断有一定帮助。

⑤ 颅脑CT、MRI：可帮助明确颅内肿瘤、头痛性血管病、寄生虫病、脑脓肿等病变性质及部位。

⑥ TCD：对血管性头痛的诊断有一定帮助。

（四）诊治流程图

见图1-1。

（五）治疗

① 上呼吸道感染：解热镇痛药、抗生素、抗病毒药物。

② 颅内高压者脱水、利尿，低颅压者静脉补充低渗液。

③ 感染性头痛：针对病原体积极抗感染治疗。

④ 颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿：手术治疗。

⑤ 焦虑烦躁者：酌情加用镇静药。

⑥ 扩张性头痛：麦角胺。

⑦ 表浅神经痛：封闭治疗。

⑧ 蛛网膜下腔出血、脑出血参见相关章节。