第六节　三叉神经的感觉传导通路和运动传导通路

感觉传导通路（sensibility pathway）又称为上行性传导通路（ascending pathway），是指效应器把感觉传递到脑的神经通路。根据传导感觉冲动的来源部位可将感觉传导通路分为躯体感觉传导通路和内脏感觉传导通路两大类。躯体感觉又可分为一般躯体感觉和特殊躯体感觉两类。特殊躯体感觉包括视觉、听觉和平衡觉；一般躯体感觉包括浅感觉（皮肤的痛觉、温觉、触觉和压觉）和深感觉（肌肉、关节和肌腱的位置觉、运动觉和振动觉）。触觉可分为精细触觉、粗触觉、形体辨别觉等。内脏感觉可分为一般内脏感觉和特殊内脏感觉。一般内脏感觉传导通路传导内脏器官、心血管和腺体的感觉冲动；特殊内脏感觉传导通路传导嗅觉和味觉。

运动感觉通路（motor pathway）又称为下行性传导通路（as-cending pathway），是指由脑到效应器的神经传导通路。可将运动传导通路分为躯体运动传导通路和内脏运动传导通路两大类。躯体运动传导通路是指中枢神经对骨骼肌运动进行调节和控制的传导通路，包括锥体系和锥体外系。锥体系由皮质脊髓束和皮质脑干束组成，前者包括皮质脊髓前束、皮质脊髓侧束和皮质脊髓前外侧束。内脏运动传导通路包括一般内脏运动传导通路和特殊内脏运动传导通路。三叉神经含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。

三叉神经感觉传导通路指将头面部的痛温觉、触压觉和本体感觉传导至脑内的通路；三叉神经运动传导通路指三叉神经所支配肌肉的皮质代表区至该肌的传出通路。

一、三叉神经感觉传导通路

三叉神经感觉传导通路由三级神经元组成。第一级神经元的胞体位于三叉神经节内，其周围突形成三叉神经的三个感觉支，即经眶上裂入眶的眼神经、经圆孔进入翼腭窝的上颌神经和经卵圆孔出颅入颞下窝的下颌神经。其中枢突形成三叉神经的感觉根，与位于其后侧的运动根一起在小脑中脚始端平面进入脑桥。在脑桥被盖外侧区，分为短的升支和长的降支，分别至三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。另一部分纤维不分支，直接下行入脊束。传导痛温觉的纤维终止于三叉神经脊束核；传导触压觉的纤维终止于三叉神经脑桥核和脊束核。三叉神经脊束由下行的痛温觉纤维组成，位于延髓灰小结的深部、脊髓丘脑束的外侧，其下端移行于脊髓后外侧束。在脑桥下部，脊束外侧是小脑中脚和小脑下脚；在延髓上部，脊束外侧是小脑下脚；在延髓下部，脊束位置表浅。三叉神经的三大分支在脊束内按板层排列：来自眼神经的纤维位于脊束的最腹侧和最尾侧，可下降至第2～3颈节，终于脊束核的尾侧部；来自上颌神经的纤维位于脊束中间，可下降至延髓下端终止于脊束核的中部；来自下颌神经的纤维位于脊束的最背侧及最嘴侧，终止于脊束核的嘴侧部。这三大分支的终止区在脊束核内几乎无重叠。而且，三叉神经的三个分支向脑桥核投射的排列关系与脊束核类似。所以，面部感觉区在脊束核内有相应的定位关系：围绕中线面区的口鼻部相当于脊束核的上端；面部较外侧部位于核下部，即在面部呈同心圆样排列（洋葱皮样）。由此可以解释临床上的一些征象，如病变仅累及三叉神经脑桥核，出现触压觉丧失；如病变仅累及三叉神经脊束核，则出现痛温觉丧失。由下向上发展的脊髓空洞症，颜面部痛温觉的消失是从耳前部（最外层）开始的，逐渐发展到鼻尖及上唇（最内层）。

大脑皮质躯体感觉区可发出纤维至两侧三叉神经脑桥核和脊束核；红核发出的纤维可至三叉神经脑桥核和脊束核之间的极间亚核；脑干网状结构可将三叉神经、中间神经、舌咽神经、迷走神经和脊髓的传入纤维汇聚于三叉神经脊束核。

三叉神经的感觉性核群作为第一、第二级神经元，可发出传出纤维。三叉神经脑桥核和脊束核发出的越至对侧的二级纤维，形成三叉神经前束；不交叉的纤维组成三叉神经后束，这两束合称为三叉丘系。三叉丘系沿内侧丘系的背侧上行至丘脑，止于丘脑腹后内侧核。丘脑腹后内侧核作为第三级神经元，发出第三级纤维组成丘脑皮质束，经内囊枕部投射至中央后回的下1/3。

三叉神经感觉核经网状结构至丘脑的投射区。三叉神经脊束核发出纤维，一部分经延髓和脑桥网状结构至丘脑腹后内侧核；另一部分至丘脑板内核群，是上行性网状结构的一个重要组成部分。

三叉神经脑桥核和脊束核中上段，与脊髓小脑前束伴行，经小脑后脚投射至同侧小脑蚓部的山顶和山坡部位。

此外，三叉神经感觉核发出纤维投射至脑桥和延髓的脑神经运动核，也发出纤维投射至中脑顶盖和导水管周围灰质。

三叉神经中脑核与本体感觉有关。来自咀嚼肌的本体感觉，经下颌神经至三叉神经中脑核。此核发出纤维组成三叉神经中脑束，此侧支与三叉神经运动核联系，组成单突触的咀嚼肌牵张反射弧。三叉神经中脑核也与眼球外肌的本体感觉、牙齿及硬腭的压觉有关。

三叉神经脊束核的尾侧核是三叉神经痛温觉和部分触觉的终止核。来自三叉神经第1支的感觉纤维，在脊束的腹侧部下降，在相当于第2颈节平面，终止于尾侧核中部。第2支和第3支的纤维在相当于第4颈节平面，都终止于发展侧核的尾部。一般认为，这三支传导痛觉、温觉及部分触觉的纤维在闩部以上不发出侧支，所以在三叉神经脊束切断术后，头面部不会遗留余痛。

三叉神经脊束核的嘴侧核和中极核与角膜反射、鼻咽部的触觉和婴幼儿的吸吮反射有关。人类角膜反射的传入神经元（第一级神经元）位于三叉神经节，其周围支分布于角膜，中枢支终止于嘴侧核和中极核。中间神经元（第二级神经无）起自嘴侧核和中极核，与面神经运动核相联系。传出神经元（第三级神经元）起自面神经核，发出分支至眼轮匝肌的睑部，当角膜受刺激时可引起眨眼活动。

二、三叉神经运动传导通路

三叉神经运动传导通路有上运动神经元和下运动神经元两级神经元构成。上运动神经元是中央前回下部的巨型锥体细胞和其他类型的锥体细胞，其轴突组成皮质核束，下行至三叉神经运动核（下运动神经元）。其纤维于下颌神经内下行，支配咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹等肌肉。三叉神经运动核的传入纤维来源广泛，除接受双侧皮质核束纤维外，还接受来自三叉神经中脑核、脑桥核和脊束核、顶盖延髓束以及内侧纵束的纤维。由于三叉神经运动核接受双侧中央前回下部来的纤维，因此，三叉神经运动核的一侧核上纤维中断时，三叉神经支配的各肌肉不发生瘫痪。