小儿百病“积”为先，积食一去百病消

古代医家说小儿病不离“麻痘惊疳”。麻指麻疹；痘指天花，古人称为“出痘”；惊指惊风，现代医学称为惊厥；疳指疳积，就是积滞和疳病，也就是老百姓说的“积食”。麻疹和天花在古代都是要命的病，而现在由于疫苗的出现，已经威胁不大了，而“惊厥”和“积食”是如今儿科的常见病。“惊厥”很多是高热引起的，家长很重视，而“积食”对孩子的影响是个“慢工”，往往被家长所忽视。实际上，《景岳全书·小儿则总论》指出：“盖小儿这病，非外感风寒，则内伤饮食。”充分说明“积食”在小儿病中的地位。

咳嗽、发热都是积食惹的祸

临床上因为积食生病的孩子很多。前几天一个朋友托我看看他亲戚家的小孩，我印象很深。据朋友说小孩才五六岁，却是个“老病号”，幼儿园就没去过几天，老是生病，尤其爱咳嗽，一感冒就咳嗽，长期不愈，抗生素、止咳药水、中药丸吃了不少，甚至中药汤剂也灌了不少，有时候当时见效了，但总反复。尤其是半夜咳嗽得厉害，孩子家长特别揪心。

那一天就诊时，他妈妈跟在后面，手里提着一个塑料袋，里面装着一堆零食。

我问这孩子：“你妈妈拿的都是给你吃的吗？”

小孩说：“嗯。”

我又问他：“你平时都爱吃什么呀？”

孩子脱口而出：“薯片、巧克力、可乐，还有奥利奥。”

“我不是问这些，我是问你一天三顿饭爱吃什么呀？有什么爱吃的菜？”

孩子想了想，说：“麦当劳。”

我看了看孩子的妈妈，说：“吃这么多零食啊？”

他妈妈特别不好意思地冲我笑笑，说：“这孩子老生病，我们就有点惯着他，他爱吃什么我们就由着他。”

“你知道孩子为什么老咳嗽么？”我说“就是吃这些零食吃出来的。”

我又问她：“小孩是不是大便干燥，嘴里还老有味？”

“是”孩子妈妈点点头。

“你看你这孩子，颧骨这儿红红的，舌苔又厚又腻，你摸摸他手心，这大冷天还是热的，他这是食积。你平时给他吃那么多甜的、油炸的，把孩子的脾胃都吃坏了，吃进去的消化不了，都积在身体里化成痰了，着点凉可不就咳嗽吗。”

“啊？”孩子妈妈恍然大悟，“您说他这严重么？怎么治啊？”

“我给他开点消食化痰的药，食积消了自然咳嗽就好了。但是零食可不能给他吃了，这零食不养人，只养病！”

“那您说平时给他吃点什么好？”

“听说过萝卜白菜保平安吧，好好吃正餐，多吃蔬菜，少吃那些高热量的，零食别吃了。”

我给小孩开了些消食导滞、宣肺化痰的药，家长就带着孩子回去了。后来朋友告诉我，孩子咳嗽很快就好了，基本没再犯。

小儿“阳常有余，阴常不足”，如果嗜食油炸煎烤的食物，久之香燥耗津，使脾胃阴伤，不能生津润肺，则咳嗽不止；或者食积化热，灼津成痰，上蒸于肺，肺的清肃功能失常，感受外邪则诱发咳嗽。

小儿食积咳嗽，一般夜间或黎明咳嗽剧烈，痰黄黏稠，口臭，食欲不佳，腹胀，手足心热，大便干燥或酸臭。舌质红，舌苔白厚或黄腻，脉沉滑。

食积咳嗽一般病程较长，用抗生素和化痰止咳药治疗效果不好。而采用消食导滞、健脾和胃的保和丸合燥湿化痰、理气宣肺的二陈汤治疗则有良效。

不只是咳嗽，很多时候，小儿发热也是由积食引起的（食积发热）。《小儿卫生总微论方》：“小儿身热，时发时退，退但肚热，或夜发热，面黄，腹胀，吐泻，乳食不化，粪酸臭异常，此为食伤。”西晋医家王叔和的《脉经》称：“小儿有宿食，尝暮发热，明日复止，此宿食热也。”

食积发热又称积热，是饮食停滞中焦，郁久化热，热蒸于内所致。患儿体温不高，午后及夜间发热明显，手足心和腹部温度更高，伴有腹胀、口臭、盗汗、睡眠不安、腹泻或便秘，舌红，舌苔白厚而腻，而血象则多无异常。

对于食积咳嗽，一般积食清除，发热自退。治疗以消食化积的“三仙丹”为主。

除咳嗽、发热外，反复感冒、肺炎、咽炎、头痛、便秘、腹泻、盗汗、贫血、夜啼、荨麻疹等病症都可能与积食有关。

积滞与疳病，小胖墩和豆芽菜

说起积食的孩子，老百姓脑子里都有这么一个印象，一个小胖子，很贪吃，胡吃海塞，就爱吃大鱼大肉，结果不消化，肚子胀，爱打嗝，大便也臭。我们在临床上见到积滞的孩子，确实很多都是这样，很典型。这种孩子一般不爱运动，他的胖是一种虚胖，不结实，虽然吃得挺多，体质却很差，容易生病。

还有一些孩子并不胖，或者家长反映吃得也不多，但因为每个人的体质不同，脾胃腐熟运化的能力不一样，当乳食不化时，也会伤食，发生积滞。吃奶的小婴儿不爱吃奶，甚至会吐奶，嘴里有酸味，小肚子鼓鼓的，粪便中有不消化的奶瓣，发酸味。幼儿可能会呕吐，吐出来的都是隔夜的食物，发馊，非常难闻。孩子肚子往往很胀，不让碰，一碰就痛得叫唤。还不会说话的小孩则因积食而不停地哭闹。积食的孩子小便一般很少，非常黄，大便经常很干燥。这时候看看孩子的舌苔，一般都是又厚又腻。

临床上还有一些孩子，就是我们常说的“豆芽菜”型的孩子，大家可能认为这种孩子应该与积食没什么关系，其实不然，这种瘦弱的孩子往往脾胃虚弱，更容易积食。但是这种孩子积滞的表现和前面说的不太一样，往往表现为面色发黄，食欲不佳，乏力，睡眠不安，喜欢趴着，大便不干，反而很稀。

这种“豆芽菜”型的孩子，如果不注意调养脾胃，进一步发展，就会出现西医说的“营养不良”，也就是中医说的“疳病”。这时孩子非常瘦弱，肚子很胀，面色枯黄，头发稀少，精神萎靡不振或者暴躁易怒，睡眠不安。

脾常不足，孩子就容易积食

可以这么说，“积食”基本上属于“吃出来的病”。随着生活水平不断提高，家长往往追求给孩子吃“有营养”的食物，导致蛋白质、脂肪摄入过多；有的家长溺爱孩子，任由小孩吃零食而不加节制，而小儿脾常不足，就是说小儿的脾胃尚未发育完善，功能仍不够强大，如此饮食无度，与胃的受纳和脾的运化功能不相适应，饮食就会停滞于胃，脾失健运，引起积滞。

还有的孩子，本身体质较差，脾胃较同龄孩子更为虚弱，或者大病之后脾胃失调，如果喂养上不注意调护，就更容易导致乳食内积，停聚中脘，气滞不行。正如明代孙一奎所著《赤水玄珠》中所说“脾胃虚，则停积”。

前面说了积食孩子的一些症状，这些症状的根儿都在脾，都是脾胃功能失调的外在表现。孩子乳食内积，气滞不行，所以腹胀，因为腹胀，所以疼痛，因为疼痛，所以夜里睡不好，烦躁不安。孩子胃气上逆，就会呕吐，而且吐的都是不消化的酸馊宿食。积滞壅结，化热化火，就容易便秘。

而那些脾胃素来虚弱，或大病初愈的孩子，因为脾气虚，气血不足，所以消瘦、乏力、面色发黄。因为脾失健运，消化不良，导致乳食停积、气机不利、腹部胀满，所以觉得趴着舒服。

中医儿科经典著作陈复正的《幼幼集成》中说“伤食一证，最为利害，如迁延不治则成积成癖；治之不当则成疳成痨”，充分说明了伤食、积滞与疳病之间的关系。伤食不愈可变成积，积久不消，营养缺乏，则可转化成疳。所以有“积为疳之母。无积不成疳”之说。发展到疳病，可以说是“积食”最严重的一个阶段。这时候脾胃已经有所损伤，化生气血津液的能力已经非常不足。

消食导滞，顾护脾胃，小儿积食用药原则

孩子出现积滞，自然要消食导滞，但用药之前，必须分清虚实。前面所说嗜食肥甘厚味、饮食不节导致的乳食内积多为实证，应在消乳化食的基础上配合清热通腑之剂。而素体脾虚、大病之后则以虚证为主，宜用健脾益气之品。

乳食内积、伤乳可用消乳丸，伤食可用保和丸加味。消乳丸出自鲁伯嗣的《婴童百问》，方中神曲、麦芽消积导滞，陈皮、香附、砂仁理气，甘草和中。保和丸出自朱震亨的《丹溪心法》，方中山楂消油腻肉滞，神曲消陈腐之积，莱菔子消面食痰浊之滞，陈皮、半夏、茯苓理气和胃、燥湿化痰，连翘散结清热。根据症状，腹胀严重的加厚朴、枳实，腹痛严重的加槟榔、木香，便秘的加大黄，呕吐严重的加竹茹。

脾胃虚弱，可用健脾丸加味。健脾丸出自汪昂的《医方集解》，方中党参、白术补气，陈皮利气，山楂消肉食，麦芽消谷食，枳实消积化痞。如果呕吐加半夏、丁香、生姜，腹部寒痛加白芍、干姜、乌药，大便稀加炮姜、乌梅。

对于疳病的孩子，首先要辨清病因，是因喂养不当引起的，还是先天不足或是受疾病影响。还要辨清轻重，一般病程较短、病情较轻的，称疳气，以形体消瘦、毛发稀疏、大便溏稀为特征；病程长、病情较重的，称疳积，以形体消瘦、腹胀如鼓、精神不振、夜寐不安为特征；病情极重的，称干疳，以极度消瘦、毛发枯焦、腹凹如舟、目无光彩为特征，可危及生命，临床上已经非常罕见了。治疗疳气以和脾健运为主，治疗疳积以消积健脾为主，干疳的治疗则需补益气血。

疳气，可用资生健脾丸加味。资生健脾丸出自徐大椿的《兰台轨范》，方中党参、白术、山药、莲子肉健脾，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，陈皮、白豆蔻健脾祛湿，山楂、神曲消积。如果腹胀、打嗝加鸡内金，大便稀加炮姜，便秘加莱菔子、火麻仁、郁李仁。

疳积，可用肥儿丸加味。肥儿丸古代医书多有记载，如《太平惠民和剂局方》，但其中所载方药多有出入。《中华人民共和国药典》中所载肥儿丸，方中党参、白术健脾益气，茯苓健脾渗湿，胡黄连清心泻热，使君子杀虫消积，神曲、麦芽、谷芽健脾和胃消食。如果腹痛严重则加木香、陈皮，经常口渴加芦根、天花粉，手足心热加生地黄、牡丹皮。

干疳，可用八珍汤加味，就是四君子汤与四物汤合方，再随症加味。

总之，小儿积食重在调理脾胃，恢复甚至是“修复”脾胃的腐熟运化功能。

推拿捏脊，孩子身上自有大药

前面讲了小儿积食的治疗原则，读者朋友可能会说了，你讲的这么专业我们也看不太懂，而且你说的那些药我们也不敢随便给孩子吃。的确，是药三分毒，辨证论治对症下药这件事还是留给医生。那我们在家能做些什么呢？

其实对于很多刚刚出现的积食，症状还不太严重的，完全没必要吃药，孩子自己身上就带着“药”呢。这个“药”是什么呢？就是我们身上的经络穴位，许多穴位就是治疗小儿积食的“特效药”。

比如，对于脾虚积滞，临床上就会采用针灸足三里、中脘、气海、大肠俞、脾俞、胃俞的方法；而对于疳病，我们则会针刺四缝穴。当然针灸只能由专业人士进行，在家并不能做，但推拿按摩却是每位家长都可以做到的，而且效果也相当不错。

积滞实证，可以揉板门、清大肠、揉中脘、揉脐、揉足三里、下推七节骨，各50下，每日1次。

积滞虚证，可以补脾经、运水入土，揉板门、揉中脘、揉外劳宫、揉足三里、下推七节骨，各50下，每日1次。

对于疳气，可以揉小天心、补脾经、推三关、分阴阳、揉一窝风、运内八卦。

无论积滞实证、虚证还是疳病，捏脊都有很好的疗效。提起捏脊，有的家长跟我说平时也给孩子捏脊，基本天天都捏，可是没什么效果。我说这是你不会捏脊，没掌握捏脊的要领。

首先捏脊的手法很重要，力度要适中，太紧不容易向前推进，太松又提不起来皮肤。捏脊讲究快而流利，不能有停顿。其次捏脊的时辰很重要，这一点很多家长都没有注意。一般家长白天上班，都是晚上有空，临睡前给孩子捏，这样做反映出家长不了解捏脊的原理。捏脊是自下而上顺着督脉捏，本质是升阳补阳，调动一身阳气。阳气升，则温肾健脾，可以强身保健、促进消化、增进食欲。既然捏脊是升阳的，那么按时辰来看，捏脊最好在早上，一身阳气生发之时，捏脊可助阳气。

把吃出来的“积”吃下去，积食小儿饮食要领

吴谦的《医宗金鉴》说：“小儿乳贵有时，食贵有节。”可以说，指导积食孩子饮食的总原则，就是“有节”二字。孩子需要精心喂养，所谓精心，并不是什么贵吃什么，什么“好吃”吃什么，什么“有营养”吃什么，而是要照顾孩子脏腑的需要，适合脾胃的功能。

中国人特别看重“补”这个字，电视广告也是满天飞，弄得家长总觉得自己的孩子缺锌、缺钙，要补。临床中也总有家长问给孩子补点什么好，其实这世界上最好的补品，并不是珍贵的人参、鹿茸，恰恰是寻常不过的一日三餐，“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，把主食、果蔬、肉蛋奶合理搭配好，不偏食不挑食，适当多吃蔬菜，才是对身体最好的补益，也是预防积食的根本方法。

但是话说回来，就算饮食上再精心，也难免有调护不当的时候，如果出现了积食，饮食上该注意些什么呢？怎么把吃出来的“积”再吃回去呢？记住下面这几个药食同源的食物，就错不了。

山楂，甘、酸，微温，归脾、胃、肝经，擅消乳食、肉食。挑选个大、皮红、肉厚的山楂。煮水或生吃都可以。

麦芽，甘，平，归脾、胃经，消化一切米面诸果之积。挑选色黄粒大、饱满、芽完整的煎汤服用，也可以和山楂、谷芽等一起煎汤饮用。

山药，甘，平，归脾、肺、肾经，是健脾的佳品。挑选质地坚实、断面洁白的山药。山药食用方法很多，非常适合做汤。

陈皮，辛、苦，温，归脾、肺经，对食积气滞有良效。挑选干燥、香味醇厚的陈皮。陈皮可以泡水喝，也可以作为菜肴的作料。

山楂银耳粥

干银耳放入清水中泡发，洗净，撕成小朵；山楂洗净，去籽，切小丁；大米淘洗干净；锅中放入适量水煮沸，放入大米大火煮沸，加入山楂、银耳，小火续煮20分钟即可。