第二章 人体解剖学

第一节 运动系统

考点一：骨学

1．骨的分类：成人有206块骨，可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。按形态，骨可分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。

2．骨的构造：包括骨质，骨膜，骨髓，其他（骨的血管、淋巴管、神经）等。骨质由骨组织构成，分密质和松质。胎儿和幼儿的骨髓内含红骨髓，有造血功能；5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血功能。

3．躯干骨：包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

4．颅骨：颅骨由23块扁骨和不规则骨组成（中耳的3对听小骨未计入），可分为上部的脑颅骨和前下部的面颅骨。脑颅骨有8块，包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。面颅骨有15块。成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。

5．上肢骨：（1）上肢带骨：锁骨和肩胛骨。锁骨骨折多在中、外1/3交界处。（2）自由上肢骨：肱骨、桡骨、尺骨、手骨。手骨包括8块腕骨、5块掌骨、14块指骨。

6．下肢骨：（1）下肢带骨（髋骨）：髋骨上部扁阔，中部窄厚，由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合。（2）自由下肢骨：股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨。股骨是人体最长最结实的长骨，髌骨是人体最大的籽骨。

考点二：关节

滑膜关节，简称关节。基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。

（1）关节面，参与组成关节的各相关骨的接触面。凸面称关节头，凹面称关节窝。关节面上被覆有关节软骨。关节软骨内无血管、神经，营养由滑液和关节囊周围的血管供应。

（2）关节囊，滑膜分泌的滑液，有润滑、减少摩擦和营养关节软骨的作用。

（3）关节腔，由关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，对维持关节的稳固有一定作用。

考点三：骨连结

骨与骨之间的连结装置称骨连结。骨连结的形式有纤维连结和滑膜关节连结。

（1）纤维连结：两骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连结，之间无腔隙，活动范围很小或不活动。

（2）滑膜关节连结：两骨之间借膜性囊互相连结。其间具有腔隙，活动性较大。

考点四：躯干骨的连结

1．脊柱，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形成。

（1）椎骨的连结：椎间盘、椎骨间的韧带。

（2）脊柱的整体观及其运动。

脊柱侧面观，可见脊柱呈“S”形，有颈、胸、腰和骶四个生理性弯曲，其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。这些弯曲使脊柱具有弹性，从而缓冲了在跑、跳和走路时所产生的震动。

2．胸廓，由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。

考点五：附肢骨的连结

1．上肢主要关节的构造和运动

（1）胸锁关节：是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成。

（2）肩关节：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。

（3）肘关节：是复关节，包括三个关节：①肱尺关节；②肱桡关节；③桡尺近侧关节。

（4）手关节：包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。

2．下肢主要关节的构造和运动

（1）骶髂关节：由骶骨和髂骨的耳状面构成。

（2）髋关节：由髋臼与股骨头构成。关节囊坚韧致密，周围有韧带加强。

（3）膝关节：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。膝关节内侧半月板较大，呈“C”形；外侧半月板较小，近似“O”形。

（4）足关节：包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。

（5）骨盆：由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。

考点六：骨骼肌

骨骼肌是运动系统的动力部分，多数附着于骨骼。全身共有600多块骨骼肌，约占体重的40%。每块肌肉都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，并有丰富的血管、淋巴管和神经分布，执行一定的功能。全身骨骼肌可分为头肌、颈肌、躯干肌和四肢肌。

考点七：头肌

头肌分为面肌和咀嚼肌。

1．面肌，主要分布于面部口、眼、鼻等孔裂周围，因面肌可牵动面部皮肤显示喜怒哀乐等各种表情，故又叫表情肌。

2．咀嚼肌，包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，配布于下颌关节周围，参与咀嚼运动。

考点八：颈肌

颈肌可依其所在位置分为颈浅肌与颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三群。

胸锁乳突肌：为颈阔肌所覆盖，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。其作用是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，面转向对侧，两侧收缩可使头向后仰。

考点九：躯干肌

躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。

1．背肌，分浅、深两群。浅群主要有斜方肌和背阔肌；深群主要有竖脊肌。

2．胸肌，主要有胸大肌、胸小肌、肋间外肌和肋间内肌。

3．膈，是指位于胸腔与腹腔之间，向上膨隆呈穹窿形的薄层结构。膈为主要的呼吸肌，可协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。

4．腹肌，位于胸廓下缘与骨盆上缘之间，构成腹壁。主要有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌。

考点十：四肢肌

1．上肢肌：上肢带肌（主要的上肢带肌是三角肌）；臂肌；前臂肌；手肌。

2．下肢肌：下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

（1）股四头肌：由四个头组成，即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势。

（2）股二头肌：有长短二个头，基本功能是使小腿后屈。长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线。两个头合并，止于腓骨头。作用是伸髋屈膝。

第二节 消化系统

考点一：口腔

1．口腔各壁

（1）唇分上唇和下唇。

（2）颊是口腔的两侧壁。在上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口。

（3）腭是口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔。腭分硬腭和软腭两部分。

（4）咽峡是口腔与咽的分界，由腭垂、腭帆后缘、腭舌弓和舌根共同围成。

2．牙

（1）牙的种类和排列：人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。一般在出生后6个月时开始萌出乳牙，6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙，恒牙全部出齐共28～32个，上、下颌各14～16个。

（2）牙的形态：每个牙均可分为牙冠、牙根和牙颈3部分。

（3）牙组织：牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成。

考点二：咽

1．位置：咽位于第1～6颈椎前方，上方固定于颅底，向下于第6颈椎体下缘平面续于食管。

2．形态：咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm，其内腔称咽腔。

3．分部：按照咽的前方毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽腔的口咽和喉咽是消化道与呼吸道的共同通道。

考点三：食管

1．位置：食管长约25cm，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度，与胃的贲门连接。

2．分部：食管可分为颈部、胸部和腹部。

3．形态：食管最重要的特点是有3处生理性狭窄，三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。

（1）第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm。

（2）第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm。

（3）第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。

考点四：胃

1．胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃的容量约1500m1。胃除有受纳食物和分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。

2．形态：胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃小弯凹向右上方，其最低点弯度明显折转处，称角切迹。胃大弯大部分凸向左下方。胃的近端与食管连接处是胃的入口，称贲门。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹。胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。

3．分部：通常将胃分为4部：贲门部、胃底、胃体及幽门部。

考点五：小肠

小肠是消化管中最长的一段，在成人身体中全长约5～7m，分十二指肠、空肠和回肠3部，是进行消化和吸收的重要器官，并具有某些内分泌功能。

1．十二指肠

十二指肠介于胃与空肠之间，全长约25cm，十二指肠整体上呈“C”形，包绕胰头。十二指肠分为上部、降部、水平部和升部四部。

2．空肠与回肠

空肠上端起自十二指肠空肠曲，回肠下端接续盲肠。一般是将空、回肠全长的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。

考点六：大肠

大肠是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕于空、回肠的周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。

大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。

考点七：肝

1．位置

肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。肝呈棕红色，质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，从而引起腹腔内大出血。肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

2．肝的形态

肝分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，又称膈面。肝膈面上有镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟。横沟为肝门，有肝管、肝动脉、肝门静脉、神经和淋巴管等出入。在肝的脏面，借“H”形沟将肝分为4个叶：左叶位于左纵沟的左侧，右叶位于右纵沟的右侧，方叶位于肝门之前，尾状叶位于肝门之后。

3．肝外胆道系统

肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统而言，包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。

考点八：唾液腺

1．三对唾液腺：一对腮腺、一对颌下腺、一对舌下腺。

（1）腮腺，埋于两耳前下方的颊部组织中，开口于口腔内颊黏膜上。

（2）颌下腺，位于下颅骨的内面黏膜以下的结缔组织中。

（3）舌下腺，位于口腔底部黏膜深处。

2．唾液腺分泌唾液，唾液中含有唾液淀粉酶，能使淀粉分解成麦芽糖。同时，唾液中含有溶菌酶，有杀菌作用。

考点九：胰

1．胰，人体第二大消化腺，为一较狭长的带状腺体，在胃的后方，横位于腹后壁，十二指肠与脾门之间。分为头、体、尾三部分。

2．胰兼具内、外分泌功能。内分泌部称为胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素等。外分泌部包括腺泡和导管，主要分泌胰液，胰液中含有多种消化酶。

第三节 呼吸系统

考点一：呼吸系统组成

1．呼吸系统包括呼吸道和肺两大部分。

2．呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉。下呼吸道包括气管和各级支气管。

考点二：鼻旁窦

鼻旁窦是鼻腔周围含气颅骨开口于鼻腔的含气空腔，腔内衬以黏膜并与鼻腔黏膜相移行。鼻旁窦有4对，分别为额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦，左右对称排列。鼻旁窦能温暖与湿润空气，对发音产生共鸣。

考点三：喉

喉由喉软骨和喉肌构成。它既是呼吸的管道，又是发音的器官。上界是会厌上缘，下界达环状软骨下缘。借喉口通喉咽部的后部，以环气管韧带连接气管。喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨。

考点四：气管与支气管

1．气管：气管位于喉与左、右主支气管分叉处的气管杈之间，起于环状软骨下缘，向下至胸骨角平面。气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由14～17个缺口向后，呈“C”形的透明软骨环构成。

2．支气管：左主支气管细而长，嵴下角大，斜行，通常有7～8个软骨环；右主支气管短而粗，嵴下角小，走行较直，通常有3～4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右侧。

考点五：肺

1．位置

肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。肺的表面被覆脏胸膜，透过脏胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶，其发炎称小叶肺炎。

2．肺的形态

肺呈圆锥形，纵隔面中央有椭圆形凹陷，称肺门，其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入。这些出入肺门的结构被结缔组织包裹，构成肺根。左肺前缘下部有心切迹，左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。

第四节 泌尿系统

考点一：肾

1．形态

肾是实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，位于腹后壁。肾分内、外两缘，前、后两面及上、下两端。右肾由于肝关系比左肾略低1～2厘米。内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾门诸结构被结缔组织包裹称肾蒂，右肾肾蒂较左侧短。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为：肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上向下顺序为：肾动脉、肾静脉和肾盂。

2．位置

肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。左肾在第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。

3．被膜

通常将肾的被膜分为三层，即由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

考点二：输尿管

输尿管是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。平第2腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱。

输尿管全程有3处狭窄：①上狭窄，位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄，位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③下狭窄，位于输尿管的壁内部。

考点三：膀胱

空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。膀胱尖朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，为膀胱底。膀胱尖与底之间为膀胱体。膀胱的最下部称膀胱颈。

考点四：男性尿道

1．男性尿道兼有排尿和排精的功能。起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，男性尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。尿道前列腺部和膜部称为后尿道。

2．尿道有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。

（1）三个狭窄：分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。

（2）三个膨大：分别位于尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。

（3）两个弯曲：是凸向下后方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。

第五节 生殖系统

考点一：男性生殖系统

男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交媾器官，后者容纳睾丸和附睾。

1．睾丸

睾丸是微扁的椭圆体，分前后缘、上下端和内外侧面。前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜。

2．前列腺

（1）位置：前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。

（2）形态：前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上。

考点二：女性生殖系统

女性内生殖器包括生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）。外生殖器即女阴。

1．卵巢

卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕，可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。

2．输卵管

输卵管是输送卵子的肌性管道，左右各一，连于子宫底的两侧。输卵管由内侧向外侧分为四部：

（1）输卵管子宫部：位于子宫内部的一段，直径最细，以输卵管子宫口通子宫腔。

（2）输卵管峡部：细而直，输卵管结扎术常在此进行。

（3）输卵管壶腹部：粗而长，供血丰富，约占输卵管全长的2/3。卵子一般在壶腹内受精。

（4）输卵管漏斗部：为输卵管末端膨大的部分。输卵管腹腔口周围，输卵管末端的边缘形成许多细长的指状突起，称为输卵管伞，盖于卵巢表面，其中一个较大的突起连于卵巢，称为卵巢伞。

3．子宫

（1）形态：成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形。子宫分为底、体、颈三部。子宫底为输卵管子宫口水平以上的部分，宽而圆凸。子宫颈为下端较窄而呈圆柱状的部分，由突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部组成。子宫颈为肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间为子宫体。子宫两侧缘的上部与输卵管相接处称子宫角。子宫体与子宫颈阴道上部的上端相接较为狭细的部分称子宫峡。

（2）位置：子宫位于小骨盆中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道。两侧有输卵管和卵巢，临床上统称子宫附件。附件炎即指输卵管炎和卵巢炎。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方。子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。

第六节 脉管系统

考点一：心

1．心的位置、外形和毗邻

心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。心约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧，前方对向胸骨体和第2～6肋软骨；后方平对第5～8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟。

2．心腔

心被心间隔分为左、右两半心，左、右半心各又分成左、右心房和左、右心室4个腔，同侧心房和心室借房室口相通。右心房、右心室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心腔，构成心右缘；左心房和左心室位于房、室间隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构成心左缘。

3．心传导系

心传导系由特殊心肌细胞构成，主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。包括：窦房结，结间束，房室结区，房室束，左、右束支和浦肯野纤维网。

（1）窦房结，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面，多呈长梭形（或半月形）。它发出节律性的兴奋，传送到心房肌和房室结，是心的正常起搏点。

（2）房室结区，又称房室交界区，位于房室隔内，其范围基本与房室隔右侧面的Koch三角一致。房室结是一个矢状位的扁薄的结构，在Koch三角的尖端。

（3）房室束，是连接房室结和浦肯野纤维的肌束。从房室结前端向前行，穿过右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘前行，在心室中隔分枝，分为前、后两支或前、中、后三支，延伸到左、右心室，和浦肯野纤维连接。是刺激传导系统的一部分，可将房室结的兴奋传递给浦肯野纤维。

4．心的血管

心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称为冠状循环。总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。因此，冠状循环具有十分重要的地位。

5．心包

心包是包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，分内、外两层，外层为纤维心包，内层是浆膜心包。

考点二：动脉

1．肺循环的动脉

肺动脉干位于心包内，系一粗短的动脉干。起自右心室，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，在左主支气管前方横行，分2支进入左肺上、下叶。右肺动脉较长而粗，至右肺门处分为3支进入右肺上、中、下叶。

2．体循环的动脉

主动脉是体循环的动脉主干。主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，再弯向左后方，达第4胸椎体下缘处移行为降主动脉，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，达第12胸椎高度穿肠的主动脉裂孔，移行为腹主动脉，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。

升主动脉发出左、右冠状动脉。主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。主动脉弓下，靠近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主动脉小球，为化学感受器。主动脉弓凸侧从右向左发出3大分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

考点三：静脉

静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房。静脉的数量比动脉多，管径较粗，管腔较大，与伴行的动脉相比，静脉管壁薄而柔软，弹性也小。

1．特点

（1）静脉瓣成对，半月形，游离缘朝向心。

（2）体循环静脉分浅、深两类。浅静脉位于皮下浅筋膜内，又称皮下静脉。深静脉位于深筋膜深面，与动脉伴行，又称伴行静脉。

（3）静脉的吻合比较丰富。

（4）结构特殊的静脉，包括硬脑膜窦和板障静脉。

2．分类

（1）肺循环的静脉，肺静脉每侧两条，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。

（2）体循环的静脉：①上腔静脉系：头颈部静脉；上肢静脉；胸部静脉。②下腔静脉系：下肢静脉；腹盆部静脉。肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，多与同名动脉伴行。

考点四：淋巴管道

1．毛细淋巴管：是淋巴管道的起始段，以膨大的盲端起始，互相吻合成毛细淋巴管网，然后汇入淋巴管。

2．淋巴管：由毛细淋巴管吻合而成，管壁结构与静脉相似。淋巴管内有很多瓣膜，具有防止淋巴液逆流的功能。

3．淋巴干：淋巴管注入淋巴结，由淋巴结发出的淋巴管汇合成淋巴干。淋巴干包括腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各2条和1条肠干，共9条。

4．淋巴导管：全身9条淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。右颈干、右锁骨下淋巴干、右支气管纵隔淋巴干注入右淋巴导管，其余六条淋巴干注入胸导管。胸导管是全身最大的淋巴管，引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴。

考点五：淋巴器官

淋巴器官包括：淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。（1）淋巴结：为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门。（2）脾：是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。脾位于左季肋部，胃底与膈之间，第9～11肋的深面，长轴与第10肋一致。脾可分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹陷，中央处有脾门，是血管、神经和淋巴管出入之处。

第七节 神经系统

考点一：神经系统的区分

1．按其所在部位不同分类

（1）中枢神经系统：脑，包括端脑、间脑、小脑、脑干（中脑、脑桥、延髓）；脊髓。

（2）周围神经系统：12对脑神经；31对脊神经。

2．根据周围神经系统分布对象的不同分类

（1）躯体神经：躯体运动神经、躯体感觉神经。

（2）内脏神经：内脏运动神经、内脏感觉神经。

考点二：脑

脑位于颅腔内，一般可分为六部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。

1．脑干：脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。内部结构脑干由灰质和白质组成。

2．小脑，小脑核共4对。最外侧为齿状核，体积最大；中间部为栓状核和球状核；顶核位于第四脑室顶的上方。

（1）绒球小结叶：在种系发生上属于最古老的部分，称原小脑。接受前庭神经及前庭神经核的纤维，与调节平衡有关。

（2）小脑前叶：主要接受脊髓小脑前、后束纤维，与肌张力调节有关。

（3）小脑后叶：体积最大，属新小脑。主要接受来自脑桥核的纤维，与协调肌群的运动有关。

3．间脑：间脑由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑，由于大脑半球高度发展而掩盖了间脑的两侧和背面，仅部分腹侧部露于脑底。中间有一窄腔即第三脑室，分隔左右间脑。间脑可分为5个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑。

4．端脑：端脑是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来，在演化过程中，前脑泡两侧高度发育，形成端脑即左、右大脑半球，遮盖着间脑和中脑，并把小脑推向后方。

考点三：大脑皮质功能定位

1．第Ⅰ躯体运动区，位于中央前回和中央旁小叶前部，为Brodmann的4、6区。此区发出锥体束。该区在支配骨骼肌做随意运动时有三个特点：①上下倒置；②左右交叉；③支配各部肌群的运动区面积太小与其运动的精细复杂程度呈正相关。

2．第Ⅰ躯体感觉区，位于中央后回和中央旁小叶后部，3、1、2区。此区接受经背侧丘腹后核中继后的深、浅感觉冲动。身体各部位感觉冲动向此区投射有三个特点：①上下倒置，但头面部的器官不倒置；②左右交叉；③投射区面积的大小与相应器官感觉敏锐程度呈正相关。

3．视区，位于距状沟上、下的枕叶皮质，17区。损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲。

4．听区，在颞横回，41、42区。一侧听区受损，可引起双耳听力下降，不致引起全聋。

5．嗅觉区，在海马旁回沟的内侧部及其附近。

6．语言中枢，运动性语言区、书写区、听觉性语言区、视觉性语言区。

考点四：脊髓内部结构

脊髓由灰质和白质两大部分组成。

1．灰质：呈“H”形。每侧的灰质，前部扩大为前角；后部狭细为后角；前、后角之间的区域为中间带，在T1～L3节段向外突出形成侧角。

2．白质：主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成，分前索、侧索和后索三部分。

考点五：脊神经

31对脊神经分5部分，即8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。在混合性的脊神经中含有4种纤维成分：躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维及内脏运动纤维。

考点六：脑神经

脑神经也是周围神经系统的一部分，它将脑与各部感受器和效应器联系起来。脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示，见下表。

考点七：内脏神经系统

考点八：运动传导通路

运动从所支配的器官来说，可分为支配骨骼肌的运动和支配平滑肌的运动两大类。支配平滑肌的运动即一般内脏运动。支配骨骼肌运动的传导路，可分为锥体系和锥体外系。

锥体系主要管理骨骼肌的随意运动，组成锥体系的神经元可分为上运动神经元和下运动神经元。

锥体外系是指锥体系以外管理骨骼肌运动、张力和协调活动的下行径路。

第八节 内分泌系统

考点一：垂体

1．垂体，是人体最重要的内分泌腺，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，借漏斗与下丘脑相连。可分为腺垂体和神经垂体两大部分。腺垂体位于前方，包括远侧部、结节部和中间部；神经垂体位于后方，由第三脑室底向下突出形成。

2．垂体能分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催乳素、黑色细胞刺激素等；垂体后叶能贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素和催产素。

考点二：甲状腺

甲状腺位于颈前部棕红色，呈“H”形，分为左、右两个侧叶，中间以甲状腺峡相连。甲状腺分泌甲状腺激素，调节机体基础代谢并影响生长和发育等。

考点三：肾上腺

肾上腺位于左、右肾的上方。左肾上腺近似半月形；右肾上腺呈三角形。

肾上腺素皮质分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副性征的性激素。

肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动。

第九节 感觉器

考点一：眼球

1．眼球壁

（1）纤维膜（外膜）：由坚韧的纤维结缔组织构成，具有支持和保护作用，分为角膜和巩膜。

（2）血管膜（中膜）：血管膜在外膜的内面，富有血管和色素细胞，呈棕黑色，血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

（3）视网膜（内膜）：视网膜在中膜内面，由神经外胚层形成的视杯发生而来，视杯分两层。外层发育为色素上皮层，由大量的单层色素上皮构成；内层为神经层，是视网膜的固有结构。视网膜从后向前可分为三部分：视网膜脉络膜部、视网膜睫状体部和视网膜虹膜部。

2．眼球的内容物

眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体，具有屈光作用，它们和角膜合称为眼的屈光装置或屈光系统。

考点二：眼副器

1．眼睑

眼睑分上睑和下睑，位于眼球的前方，是保护眼球的屏障。眼睑由浅至深可分为5层：皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。睑板内有许多呈麦穗状分支的睑板腺，若睑板腺导管阻塞，形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿。当睑板腺化脓感染时，临床上称为内麦粒肿；若感染位于睫毛毛囊或其附属腺体，称为外麦粒肿。

2．结膜

结膜是一层薄而光滑透明的黏膜，覆盖在眼球的前面和眼睑的内面，富含血管。按所在部位，可分三部：睑结膜、球结膜和结膜穹隆。当上、下睑闭合时，整个结膜形成囊状腔隙，称结膜囊。

3．泪器

泪器由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。

4．眼球外肌

眼球外肌包括运动眼球的4块直肌、2块斜肌和1块提上眼睑的上睑提肌，都是骨骼肌，统称为视器的运动装置。

考点三：外耳

1．耳郭：耳郭位于头部两侧，由弹性软骨和结缔组织构成，表面覆盖着皮肤。耳郭下1/3为耳垂。

2．外耳道：外耳道是从外耳门至鼓膜的管道。外耳道约呈“S”状弯曲，先趋向前内，继而转向后内上方，最后向前内下方。外耳道外侧1/3为软骨部，内侧2/3为骨性部。在婴儿因颞骨尚未骨化，其外耳道几乎全由软骨支持，短而直，鼓膜近于水平位，检查时需拉耳郭向后下方。

3．鼓膜：鼓膜位于外耳道与中耳鼓室之间，对于其叙述将在中耳鼓室外侧壁中部分内容进行。

考点四：中耳

1．鼓室：鼓室内含有三块听小骨、两块肌、一根神经及与大气压力相等的空气。

（1）听小骨：有3块，即锤骨、砧骨和镫骨。

（2）运动听小骨的肌：鼓膜张肌起自咽鼓管软骨部上壁的内面、蝶骨大翼，肌腹位于肌咽鼓管上方的鼓膜张肌半管内，肌腱至鼓室内，呈直角折向外下，止于锤骨柄的上端。镫骨肌位于锥隆起内，肌腱经锥隆起尖端的小孔进入鼓室，止于镫骨颈。

2．咽鼓管：咽鼓管连通鼻咽部与鼓室，其作用是使鼓室的气压与外界的大气压相等，以保持鼓膜内、外两面的压力平衡。咽鼓管可分前内侧的软骨部和后外侧的骨性部。咽鼓管软骨部为一向外下开放的槽，由结缔组织膜封闭形成管，即咽鼓管半管，向后外开口于鼓室前壁，为咽鼓管鼓室口。

3．乳突窦和乳突小房：乳突窦位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁上部，向后、下与乳突小房相通连，为鼓室和乳突小房之间的交通要道。乳突小房为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，大小不等，形态不一，互相连通。

考点五：内耳（迷路）

1．骨迷路，由骨密质构成的腔与管，从前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列。

（1）前庭：前庭是骨迷路的中间部分，为一不规则、近似椭圆形的腔隙，前庭可分前、后、内和外四壁。

（2）骨半规管：骨半规管为三个半环形的骨管，分别位于三个相互垂直的面内，彼此互成直角排列，分别为前骨半规管、外骨半规管及后骨半规管。每个骨半规管皆有两个骨脚连于前庭，一个骨脚膨大称壶腹骨脚，另一骨脚细小称单骨脚。因前、后两个单骨脚合成一个总骨脚，故三个骨半规管共有五个孔开口于前庭的后上壁。

（3）耳蜗：耳蜗位于前庭的前方，形如蜗牛壳，由蜗轴、蜗螺旋管构成。

2．膜迷路：膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管或囊，借纤维束固定于骨迷路的壁上。包括椭圆囊和球囊、膜半规管、蜗管。

第十节 腹膜

考点一：腹膜

1．腹膜，为全身面积最大的浆膜，由间皮细胞及少量的结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状，分为壁腹膜和脏腹膜。

2．壁腹膜，覆盖腹、盆腔壁表面的部分；脏腹膜，覆盖腹、盆腔器官表面的部分；腹膜腔，脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙。

考点二：腹膜与脏器的关系

1．腹膜内位器官，几乎全部包被腹膜，活动度大。主要的器官有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。

2．腹膜间位器官，三面包被腹膜，活动度小。主要的器官有升结肠、降结肠、肝、充盈的膀胱、子宫、胆囊、直肠上段等。

3．腹膜外位器官，只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有胰、肾、输尿管、空虚的膀胱、肾上腺、十二指肠降部和水平部、直肠中下部等。

考点三：腹膜形成的结构

1．网膜，是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，其间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。分为小网膜、大网膜、网膜孔、网膜囊。小网膜是连结于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜，呈“餐巾”状；大网膜是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜，呈“围裙”状。

2．系膜，是肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。包括肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜。

3．韧带，是指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层腹膜构成，对脏器有固定作用。

4．腹膜陷凹，是腹膜在盆腔器官之间形成的凹陷。男性主要有直肠膀胱陷凹，女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。