秋燥

五四、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。

前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然。盖以《内经》少秋感于燥一条，故有此议耳。如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，眉批：着眼。故以桑杏汤清气分之燥也。

桑杏汤方辛凉法

桑叶一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱 象贝一钱 香豉一钱 栀皮一钱 梨皮一钱

水二杯，煮取一杯，顿服之。重者再作服。轻药不得重用，重用必过病所。再一次煮成三杯，其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也。

〔评释〕温燥毒邪，由鼻侵入，上受伤肺，这种病证四季都有。文中为什么说明为“秋感”呢？是因秋凉气爽，湿度大减，气候干燥，秋季燥金当令，是燥气盛行的季节，故燥气感人致病以秋天较多见。

燥邪致病随其兼邪的寒热不同，而有“温”“凉”之分。今从脉象大数及用桑杏汤主治而论，当属“温燥”。

秋伤温燥毒邪，它的临床表现主要是干咳痰少，口鼻干燥，口渴，舌红，苔薄白微燥，脉象数而右大，或有头痛身热。这是燥邪侵袭手太阴，肺、卫受病的表现。

因为病由燥伤，法用辛凉清润。桑杏汤有清宣兼凉润的作用，是治秋燥的主方，凡一般燥咳，有热而燥伤不重的，用它最好。

本方是叶案“燥门”第一案原方。方中药量似嫌过轻。虽说“轻药不得重用”，但过轻也难以愈病，必须以适应病情为主。

病案：周某，女，22岁。榆林补浪河公社农民。1973年8月20日就诊。一周前病外感，经治疗，寒热头痛已解，惟咳嗽未止。前天又发热，咳逆加重，胸闷，右侧痛，咳则痛剧，痰黄稠味浊。口苦，乳部作胀。纳差，大便秘，四日未去，小便短黄，月经正常。舌红，苔薄黄而腻。脉大略弦，两寸独盛。

燥邪留上，热郁气分，津伤失宣，咳逆痰黄，痰热郁结则胸膈痞塞，并犯少阳则口苦乳胀。肺与大肠相表里，肺燥失肃则腑气不降。仲秋病此，火不退位。拟以清宣润燥，化痰开结，兼理气机而和少阳为法。药用：桑白皮三钱，杏仁三钱，沙参三钱，山栀二钱，瓜蒌四钱，枳实二钱，黄芩、骨皮、炙杷叶、贝母、六曲各三钱，柴胡、青皮各二钱。水煎，每六小时服一次，日夜连服。

三剂服后，闷痛、乳胀已除，昨晚便燥屎一次。惟仍咳而痰少不利。此邪解结开，腑气已降，但肺热不清。再予清热润肺，止嗽祛痰之法。药用：百部、桑皮、杏仁、沙参、麦冬各三钱，桔梗、贝母、前胡、黄芩各二钱，远志一钱五分，甘草一钱。水煎，每日服一剂，连服三日。

药后，咳痰利，参加劳动三四日，今又觉胸闷不舒，咳嗽痰黏，小便短赤，舌红，苔薄微黄，脉缓寸大。此余热未净，因劳复郁。再予清肺润燥，降气导热之法。药用：沙参、百部各四钱，瓜蒌、丝瓜各三钱，苇茎四钱，杏仁、贝母、炙杷叶各二钱，木通一钱二分，甘草一钱，枳壳一钱二分。

9月10日，其夫来说，三剂服后，病已痊愈。已参加劳动多日。

五五、感燥而咳者，桑菊饮主之。

亦救肺卫之轻剂也。

桑菊饮方见前

〔评释〕上条是为秋感“温燥”所立的法方。本条更进一步阐明，一般感受燥邪，或在其他季节里兼感燥邪，邪伤肺、卫，肺气失宣，发生以干咳为主的症状，当其邪浅病轻时，都可用辛凉剂的桑菊饮主治。但应知道，肺为娇脏，不任邪淫，病虽轻浅，也必及时治愈。否则，如曹炳章先生在眉批中所说那样，若“迁延误治，必成重证”，不得忽视。

病案：张某，女，23岁。榆林红旗下巷人。1968年7月17日就诊。

时当夏末秋初，气候转燥，产前染患，经治未愈，适值分娩，气血大伤，复染秽浊，新旧相合。遂恶风发热，头闷少汗，鼻塞而燥，咳逆加重。医以产后多虚而投温散补益之剂，致燥热内郁，上则肺燥失宣，身热鼻塞，干咳气逆，连连不已而胸痞脘满，下则血瘀胞宫，小腹时痛，恶露不绝，色紫暗而有瘀块。舌暗红少津，苔白有浊垢。当此正虚邪实，气燥血病之际，所幸年轻首胎，热郁津伤不甚，脉象浮取小数，沉取略滞而应指有力，正气未至大衰，故可先辛润宣肺，并消瘀热，使气血调和，表里通达，以期转机。药用：菊花、沙参各三钱，杏仁、瓜蒌、炙杷叶各二钱，前胡、炙桑皮、白芥子、川芎各一钱五分，当归四钱，丹皮二钱，红花、香附、甘草各一钱。水煎，连服两剂，每四小时服一次。

药后，肺气得宣，咳嗽顿减，已能平卧。鼻为肺窍，前之鼻干燥，是燥热郁肺，气道闭塞失润之故，今鼻塞除，则气道通，涕黄浊，为余炎未消，小腹痛止，恶露量少。舌转红，苔薄白。脉显流畅，是冲任血活，瘀热渐消之象。拟于原方中去菊花、桑皮、白芥子、瓜蒌、丹皮、香附，加辛夷二钱。水煎，服二剂。后以甘润和胃理气之剂，调理而愈。

五六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。

此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。

沙参麦冬汤甘寒法

沙参三钱 玉竹二钱 生甘草一钱 冬桑叶一钱五分 麦冬三钱生扁豆一钱五分 花粉一钱五分

水五杯，煮取二杯，日再服。久热久咳者，加地骨皮三钱。

〔评释〕感受燥邪以后，病中出现干咳无痰，是燥热灼伤肺阴所致，身热是气分阴伤有热的象征。再从所用的药和所谓胃阴伤的情况，可以得知还具有舌干口渴的症状。既然是以肺胃阴伤为主，治疗当然应用甘寒救津润燥，以滋养肺胃津液。方用沙参麦冬汤。

本方即叶案“燥门”第二卞姓案去地骨皮。方中用沙参、麦冬、花粉、玉竹等养阴生津之品，以滋养肺、胃津液为主，用扁豆、甘草益胃气，则液生燥解，津复热除。所以，只用一味桑叶，以达疏邪布津的目的。

五七、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。

清窍不利，如耳鸣、目赤、龈胀、咽痛之类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。

翘荷汤辛凉法

薄荷一钱五分 连翘一钱五分 生甘草一钱 黑栀皮一钱五分 桔梗二钱 绿豆皮二钱

水二杯，煮取一杯，顿服之，日服二剂，甚者日三。

加减法：耳鸣者加羚羊角、苦丁茶；目赤者加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者加牛蒂子、黄芩。

〔评释〕论燥伤清窍的治法。

所谓“清窍不利”，是指感受燥热毒邪以后，邪从火化，上扰清空，以致头面清窍为燥火所伤，出现耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等一些热象而说。

由于病在上焦而属于燥火，所以法用辛凉轻宣，方用翘荷汤，清散燥热之邪，以解诸窍之火。

本方证是从叶案“燥门”第三案选入。对风热、燥火上郁头面诸窍的一般热象，有辛凉轻宣上焦的作用。吴氏对其随证的加减方法，除羚羊角宜换成龙胆草外，余都相宜，可参考应用。

五八、诸气郁①，诸痿喘呕②之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。

喻氏云：诸气郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也，而古今治法，以痿呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣，所以千百方中亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其肯綮。总之，《内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿为秋之燥。后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞虫，茫无定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也；其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用；至如苦寒降火正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。

清燥救肺汤方辛凉甘润法

石膏二钱五分 甘草一钱 霜桑叶三钱 人参七分 杏仁七分，泥 胡麻仁一钱，炒，研 阿胶八分 麦冬二钱，不去心 枇杷叶六分，去净毛，炙

水一碗，煮六分，频频二三次温服。痰多加贝母、瓜蒌；血枯加生地黄；热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。

〔词解〕

①诸气郁：语出《素问·至真要大论》“病机十九条”。气逆叫作“”，是指气喘息促；气滞叫作“郁”，是指郁结不通。总的指胸部痞塞，呼吸迫促。由于这种表现的位置在胸，为一般气机失常的病证所多见，所以在病机中说它“皆属于肺”。

②诸痿喘呕：语出同上。又“痿”在《素问·痿论》中，有“五痿”（脉、筋、肉、骨、皮毛等）之分。《素问·生气通天论》说：“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。”因此，一般表现在内脏的以“肺痿”为多，表现在体表的以“肢痿（筋、肉）”为多。肺痿，有燥伤肺液所致，有久病肺虚所致。肢痿，是肢体软弱不用，它与肺热津气耗伤有关。呕，本是胃上脘病变，但胃上脘以上统属上焦，且外感燥证，有时也有呕的症状，所以病机中说它“皆属于上”。

〔评释〕本条是从喻嘉言《医门法律》卷四“伤燥门”选来。燥气为病，元代刘河间在《素问玄机原病式》中认为，“燥”既是“六淫”之一，岂不为害致病，且《内经》明白指出“阳明所至为皴揭”及“燥淫所胜……身无膏泽”。这些都说明燥胜必火化，当具有干燥皴揭表现。因而补入“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条。喻嘉言更作《秋燥论》，以详辨“诸气郁，皆属于肺”, “诸痿喘呕，兼属于上”两条病机，认为都是由于金化为燥，实指燥气致病，力辟所谓“燥不为病”及“以燥治燥”之误。

当然，这种把“诸气”“诸痿”都说成是属于肺燥所致，又都以一方统治，不能说他没有片面性和“矫枉过正”的偏弊。在当时要纠讹辟非，虽说不“过正”就不能“矫枉”，但临床辨治是个严肃问题，“过正”了仍是一种偏误，不能认为就是对的。况吴氏在这里是专论外感燥邪，分条辨证，而也把“诸气”“诸痿”列为一条属于燥的证，就太笼统了，并照例都以一方主治，那就更欠妥当。因“诸气”“诸痿”范围很广，就是属于燥的证治也各有差异，怎能以一方通治呢？现就燥伤肺津而论，它的成因应是燥邪化火；病机应是肺为热灼，耗津劫液，津伤液燥，肺失清肃润降的正常功能；临床表现是干咳，气逆而喘，喉干鼻燥，甚则皮肤不润，胸闷，身热，心烦，舌红赤，苔薄干燥，以及由于燥病日久阴消所导致的津耗液涸、体气衰弱、身无膏泽等等。证既属肺燥津伤，治当以清肺润燥为法。选用清燥救肺汤，是很适当的。

本方是喻氏宗缪仲淳的清金保肺法而集多种润剂创制的治肺燥名方。他在方论中说：“诸气郁之属于肺者，属于肺之燥也，而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者，诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也，而古今治法，以痿呕属之阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中、下，而惟喘属之上矣。所以，千百方中，无一方及于肺之燥也。而喘之属于肺者，非表即下，非行气即泄气，间有一二用润剂者，又不得其肯綮……今拟此方，命名为清燥救肺汤。大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞。恐反伤胃阻痰，故不用也。知母能滋肾水，清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火正治之药，尤在所忌。盖肺自至于燥，所存阴气不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎。诚仿此增损以治肺燥变生诸证，庶克有济耳。”因此，他以石膏清肃肺气而泄热，桑、杏、杷叶宣肺降逆而平喘，麦冬生津液，人参益气阴，甘草协石膏以清火，阿胶、麻仁滋阴润燥。全方共起清润肺燥，滋养肺阴的作用，以达恢复肺的肃降能力之目的。