伏暑
三十五、暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；湿热平等者两解之。各宜分晓，不可混也。
此承上启下之文。按暑温、湿温，古来方法最多精妙，不比前条温病毫无尺度，本论原可不必再议，特以《内经》有“先夏至为病温，后夏至为病暑”之明文，是暑与温，流虽异而源则同，不得言温而遗暑，言暑而遗湿。又以历代名家，悉有蒙混之弊。盖夏日三气杂感，本难条分缕析。惟叶氏心灵手巧，精思过人，案中治法，丝丝入扣，可谓汇众善以为长者；惜时人不能知其一二；然其法散见于案中，章程未定，浅学者读之，有望洋之叹，无怪乎后人之无阶而升也。故本论摭拾其大概，粗定规模，俾学者有路可寻。精妙甚多，不及备录，学者仍当参考名家，细绎叶案，而后可以深造。再按张洁古云：静而得之为中暑，动而得之为中热；中暑者阴证，中热者阳证。呜呼！洁古笔下如是不了了，后人奉以为规矩准绳，此医道之所以难言也。试思中暑，竟无动而得之者乎？中热，竟无静而得之者乎？似难以动静二字分暑、热。又云：中暑者阴证。暑字从日，日岂阴物乎？暑中有火，火岂阴邪乎？暑中有阴耳，湿是也，非纯阴邪也。中热者阳证，斯语诚然，要知热中亦兼秽浊，秽浊亦阴类也，是中热非纯无阴也。盖洁古所指之中暑，即本论后文之湿温也；其所指之中热，即本论前条之温热也。张景岳又细分阴暑、阳暑，所谓阴暑者，即暑之偏于湿，而成足太阴之里证也；阳暑者，即暑之偏于热，而成手太阴之表证也。学者非目无全牛，不能批隙中窾。宋元以来之名医，多自以为是，而不求之自然之法象，无怪乎道之常不明，而时人之随手杀人也，可胜慨哉！
汪按：偏湿偏热，伤手伤足，挈领提纲，可谓不易之论。学者从此认清，自不患动手便错矣。又按洁古所谓动者，指奔走劳役之人，触冒天地之热气而病者也；所谓静者，指富贵安逸之人，纳凉于高堂大厦以避热而中湿者也。然动者亦有时中湿，静者亦有时中热，未可拘执。静者一种内，又有乘凉饮冷，无湿气而但中寒气，应用桂枝，大顺，甚则理中、四逆者，此即夏月伤寒，当一一条分缕析也。至景岳于六气治法，全未入门，无足置论。
〔评释〕从暑邪之偏热、偏湿而分“暑湿”“湿温”及其证型、治法。所谓“暑兼湿热”，从本条全文及“自注”中的“暑中有阴耳，湿是也”之论看，是指暑邪本身就包括热和湿两方面，即“暑中必有湿”之意，此说似不确切。实际上是“暑多兼湿”，而不是“暑中必有湿”。王孟英论辨较详。
所谓“偏于暑之热者，为暑温……偏于暑之湿者，为湿温”，就是把暑病热重湿轻的命名为“暑温”，湿重热轻的命名为“湿温”。其实，“暑温”是以暑热毒邪为主因的一类病，“湿温”是以湿热毒邪为主因的一类病，是不能从暑邪中热和湿的偏轻、偏重来分的。就以暑是湿热合邪之说为是而论，那也只能是同一病的不同证候，而不能混证为病。条文里所分的三个证型，恰恰是“湿热病”的不同证型。
所谓暑温多手太阴证，湿温多足太阴证，就这两者的见证来论是对的。因为手太阴属肺，肺主气。暑为热邪，多伤气液，暑热病一开始就见气短、体倦的气分证。足太阴属脾，脾为湿土，湿热内侵，邪从湿化而湿重于热，病变一开始多见脘痞身重的足太阴气分证。
病既有“暑温”“湿温”之分，治法当然有别。暑温是气分阳热亢盛证，治当以清热为法，而湿温是湿热合邪，虽湿重热轻，也与“寒湿”的有湿无热不同。所谓“宜温”之法，对“寒湿”则可，对“湿热”则非。至于对“湿温”中湿偏重的治法，是应以化湿为主，而必兼清热邪，才为合法。再从其最后所谓“湿热平等者，两解之”，即湿热并重的，应以清热化湿并重为治。
三六、长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑①。霜未降②而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子、午、丑、未之年③，为多也。
长夏盛暑，气壮者不受也；稍弱者但头晕片刻，或半日而已；次则即病；其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也。盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后出也。金气本所以退烦暑，金欲退之，而暑无所藏，故伏暑病发也。其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出，必待深秋大凉、初冬微寒相逼而出，故为尤重也。子、午、丑、未之年为独多者，子、午君火司天，暑本于火也；丑、未湿土司天，暑得湿则留也。
〔词解〕
①伏暑：病名。指夏感暑邪，秋冬发生，内热很重，或如疟状的一种病。
②霜未降：“霜降”是节气名，为秋季的最后一个节气，属于九月（农历）的后半月。“霜未降”指节前，下边的“霜既降”指节后。
③子、午、丑、未之年：指十二地支执年中，每逢子、午、丑、未的年份，如甲子、甲午、乙丑、乙未等年。其在甲子六十年中，各占五年。
〔评释〕论“伏暑”的病因，以及发病季节与病变轻重的关系。
“伏暑”一词，首见于明代王肯堂的《证治准绳》，吴氏在本条中，用了这一病名。对于“伏暑”病发生的原因，他在王氏“暑邪久伏而发”的基础上，阐明是“长夏受暑，过夏而发”。这就指出了感受的时间是在农历的六七月之际，发病时间是在夏季以后，把它跟发于夏暑季节的“暑温”病，从时间上进行了区别。
为什么感邪以后，“过夏”才发病呢？吴氏在“自注”中说：暑邪袭人，体气壮的，邪不能犯；气稍弱的，虽有所感，亦仅“头晕片刻”而无大伤害；体气虚弱的人，则有感而即病的，但也有感而不即病的。那是因邪气乘虚内伏于骨髓或“分肉”（这里指的是近骨而与骨相分的肌肉）之间，待到夏后天冷，复感寒凉之气，激动“伏邪”而外发。
正由于暑邪是乘虚入侵内伏的，所以邪气潜伏的时间越长，就说明正气排外的力量越弱，发病越迟，说明引出病邪越难，只有当邪势暴涨，或经新感时邪的触动而外发时，病势才越重。因此，吴氏说发于“霜未降（初秋）”的病稍轻，发于“霜已降（深秋）”的病就重，“冬日”发病的，那就更重了。
至于所谓“子午丑未之年为多”。他是根据《内经》运气学说，认为子午是“少阴君火司天”之年，丑未是“太阴湿土司天”之年。暑是火邪，其势更盛；暑与湿合，其气感人，则易留滞。故说每逢子、午、丑、未的年份，“伏暑”病要比其他年份多一些。当然，这是他的一种推论，仅可作为参考。
三七、头痛，微恶寒，面赤烦渴，舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。
头痛，恶寒，与伤寒无异；面赤烦渴，则非伤寒矣，然犹似伤寒阳明证；若脉濡而数，则断断非伤寒矣。盖寒脉紧，风脉缓，暑脉弱，濡则弱之象，弱即濡之体也。濡即离中虚，火之象也；紧即坎中满，水之象也。火之性热，水之性寒，象各不同，性则迥异，何世人悉以伏暑作伤寒治，而用足六经羌、葛、柴、芩，每每杀人哉！象各不同，性则迥异。故曰虽在冬月，定其非伤寒而为伏暑也。冬月犹为伏暑，秋日可知。伏暑之与伤寒，犹男女之别。一则外实中虚，一则外虚中实，岂可混哉！
〔评释〕论“伏暑”的脉症及辨别。
“伏暑”是“长夏受暑，过夏而发”，是暑湿合邪内伏为主因的病。多于深秋、冬初为外寒所诱发。它在临床表现上，常有类似伤寒的表证，即温病的卫分证。当冬季发病，更须与“伤寒”加以区别：
第一，本证“头痛”“恶寒”，是伤寒、温病所共有的症状。但是，伤寒的脉是浮紧，中风的脉是浮缓，而本条的脉则是濡数。濡，是浮而柔细的一种脉象，为暑湿所必有，显然可见它不是伤寒了。
第二，“面赤烦渴”，也是暑湿内郁和伤寒阳明病都有的症状。但伤寒阳明病是脉洪大，舌苔黄，而本条是舌苔白，脉濡数，可知它不是伤寒阳明病。所以，本文说“虽在冬月，犹为太阴伏暑也”，以示临证有所区别，不要混淆。
再就本条脉症分析，其面色赤，心烦，口渴，舌苔白腻，脉象濡数，是暑湿内伏，化热外发的主要脉症。湿邪久郁，则阻滞气机，暑邪久伏，则化火灼阴，必还有脘闷，尿赤，舌红等症状。而头痛、恶寒、发热，既是病发的全身反应，也是新寒诱发的表现，所以，它是“新寒触发伏邪”。
三八、太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参，加杏仁、滑石主之。
此邪在气分而表实之证也。
〔评释〕本条是论表实无汗的治法。
所谓“太阴伏暑”，就是指具有上条症状而说。苔白，口渴，无汗，是辨证论治的重点。口渴，苔白（较厚而干），是病在气分，无汗则是卫分表实。治用辛凉解表的银翘散，以使邪从表出。暑兼有湿，所以减去滑泄的牛子，加杏仁、滑石，一以开气，一以利湿，使气开湿化，导邪从小便去。
此外，银翘散中没有玄参，文中谓“去玄参”，当是去豆豉之误。这从方后之胸闷“加香豉四钱”可知。下面原文第40条，同此。
三九、太阴伏暑，舌赤，口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。
此邪在血分，而表实之证也。
〔评释〕本条和上一条所不同的，只是“舌赤”一症。舌质色赤而无汗，见于病之早期，当是邪在营分，伏暑化燥的卫表实证。因此，也用银翘散辛凉透表，以解卫分之邪，加生地、丹皮、赤芍、麦冬，一以泄热，一以滋液，而共清营分热邪。
四十、太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉洪大，渴甚，汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。
此邪在气分而表虚之证也。
〔评释〕论邪在气分的表虚证和气分热盛、气阴亏耗的辨治。
前面“卫气同病”的第二条是“无汗”，本条是“有汗，或大汗不止”。无汗而口渴、苔白是表实，表实则不忌疏表，所以，在辛凉清解化湿的银翘散加减方中，不去荆芥。有汗而口渴、苔白是表虚，是由于暑湿化燥，蒸腾津液外泄，则忌用疏表，所以用银翘散必去荆芥，也应去薄荷，并加入杏仁、石膏、黄芩而清热化湿，目的是使湿热得清，津无所逼，自不外泄。
如果伏邪化燥太过，气热更盛，或热盛而气阴亏耗，症见汗大出，口大渴，脉洪大，或脉象虚大而芤，这和“风温”气分热炽、气津耗伤等证基本相同。本“异病同治”的原则，仍用“白虎法”或“白虎加人参法”，以清热保津，或兼益气阴。
四一、太阴伏暑，舌赤，口渴，汗多，加减生脉散主之。
此邪在血分表虚之证也。
银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方
即于银翘散内去牛蒡子、元参，加杏仁六钱，飞滑石一两。服如银翘散法。胸闷，加郁金四钱、香豉四钱；呕而痰多，加半夏六钱，茯苓六钱；小便短，加薏仁八钱，白通草四钱。
银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方
即于银翘散内加生地六钱，丹皮四钱，赤芍四钱，麦冬六钱。服法如前。
银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方
即于银翘散内去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁六钱，生石膏一两，黄芩五钱，服法如前。
白虎法、白虎加人参法俱见前
加减生脉散方酸甘化阴法
沙参三钱 麦冬三钱 五味子一钱 丹皮二钱 细生地三钱
水五杯，煮二杯，分温再服。
〔评释〕本条和前面“营卫同病”的症状相同的是“舌赤口渴”；相异的是前者“无汗”，本条“汗多”。所以，一是营兼表实；一是热在营血而津液耗伤。由于血热阴亏，汗多表虚，因而用补益气阴的生脉散以生津敛汗。加丹皮、生地，以凉血滋阴。
四二、伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。
〔评释〕暑季是暑热、湿浊同盛的季节。这一季节滋生的病邪，都具有热的特性，或热和湿的双重特性。
所谓“伏暑、暑温、湿温”，都是暑季感邪。概括地说，这些邪又都具有热的特性，故认为是“证本一源”。然而这并不等于说三类病证的原因都一样。它们毕竟有着暑热、湿热的差异和体气对病邪反应的相殊。正由于此，其在临床表现上，也就有同、有异。这就要求在辨证论治时，应本“同病异治”“异病同治”的原则，对证候相同的，就可用同一法方治疗，证候相异的，就辨明是热、是湿，或湿热相兼而孰轻、孰重，予以不同治法。所以，要“前后互参（指出所论三病的各条互参），不可偏执”。