暑温
二二、形似伤寒，但右脉洪大而数、左脉反小于右①，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。
此标暑温之大纲也。按温者热之渐，热者温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中，而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故经谓：水极而似火也，火极而似水也。伤寒，伤于水气之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中，有已发热或未发之文。若伤暑则先发热，热极而后恶寒。盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒，虽与伤寒相似，其所以然之故实不同也，学者诚能究心于此，思过半矣。脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也。独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也，右手主上焦气分，且火克金也，暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉反小于右。口渴甚面赤者，对伤寒太阳证面不赤，口不渴而言也。火烁津液，故口渴。火甚未有不烦者，面赤者，烦也。烦字从火从页，谓火现于面也。汗大出者，对伤寒汗不出而言也。首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎乃暑温之正例也，其源出自《金匮》，守先圣之成法也。眉批：不知守先圣成法者，不可与读此书。
白虎汤、白虎加人参汤方并见前
〔词解〕
①左脉反小于右：“右手主上焦气分，左手主下焦血分”，暑热伤气，右手脉一般大于左手。这里举此，也是为和伤寒初起脉紧左盛相区别。
〔评释〕本条所论，是暑温病的提纲证及其辨证论治。
夏季气候由温转热，人感暑热病邪，表现为头晕痛，高热，恶寒，多汗，面色赤，口渴较厉害，右手脉洪大而数。这就是暑温的特征，是它所必有的提纲证。
所谓“形似伤寒”，是说明不要把暑热开始出现的头痛，高热，恶寒等类似伤寒的症状误认为是伤寒。因为这些症状虽然类似，而继之出现的主要脉症，如脉的右手洪大而数，左手反较右手小，症的口渴比较厉害，面颊发赤，经常冒汗，则不一样。而且这些脉症的病机，都具有暑热浸淫气分，热盛伤气逼津的特点。再结合发病季节，就更可以肯定它不是伤寒，而是“暑温”。
手太阴暑温，临床上有邪盛的实证和邪盛正虚证的不同，必须据证给予不同的治疗。凡症状同上，脉见洪数有力，即为邪盛，治疗必须清泄热邪，应采用辛凉重剂的白虎汤以清热保津。凡症状一样，而脉现中空无力，如按葱管那样，即为邪盛正虚，气阴被伤较甚，治疗上除用白虎汤清热保津外，还必须加人参补益气阴，以防虚脱。
此外，本条是“暑温”证，治用“白虎”法，而“风温”的手太阴证，也用“白虎”法。二者的病因，有“暑”和“风”的区别，发病有“夏”和“春”的不一。那为什么对其治疗又都一样呢？因为：其一，暑温和风温都属于急性温热病；其二，感邪后，病变部位都在手太阴；其三，病机都是热盛而邪入气分；其四，见症都具有高热，口大渴，多汗，脉洪数等特征。因此，在这种性质、病机、证候相同的情况下，对其治疗自然也就一样。
二三、《金匮》谓太阳①中暍②，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细③芤迟④，小便已，洒然毛耸⑤，手足逆冷；小有劳，身即热，口开，前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚；加温针⑥，则发热甚，数下，则淋⑦甚。可与东垣清暑益气汤。
张石顽注谓：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒似足太阳证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也。愚按小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水，火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也。所谓五行之极，反兼胜已之化。发汗则恶寒甚者，气虚重夺当作伤其津当作阳也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火，肆虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。愚按：此言太过。仲景当日，必有不可立方之故，或曾立方，而后世脱简，皆未可知。岂东垣能立而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤。曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善。至沈目南《金匮要略注》谓当用辛凉甘寒，实于此证不合。盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴湿而用甘寒，柔以济柔之理？既曰阴湿，岂辛凉所能胜任！不待辩而自明。
清暑益气汤方辛甘化阳、酸甘化阴，复法
黄芪一钱 黄柏一钱 麦冬二钱 青皮一钱 白术一钱五分 升麻三分 当归七分 炙草一钱 神曲一钱 人参一钱 泽泻一钱 五味子八分 陈皮一钱 苍术一钱五分 葛根三分 生姜二片 大枣二枚
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用；汗不出而但热者禁用。
〔词解〕
①太阳：是指《伤寒论》辨证纲领“六经”之一。他认为暑病也是从“太阳”开始。
②中暍：《金匮要略》中的病名之一。同《素问》中所说的伤暑。
③脉弦细：是阴不足。
④芤迟：“芤”是脉不收敛，“迟”是气不足而脉运缓慢。
⑤洒然毛耸：寒貌。《素问·诊要经终论》:“秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。”这里是寒栗的形容词。“毛耸”是毫毛竖起的形容词。这种在小便后的表现，是自觉有从背脊部到颈项的上行冷感，随之发生战栗，但只是很短暂地抖动一两次即止。
⑥温针：是“针法”之一。即在毫针刺入穴位后，在针体部燃烧艾绒，以达温热刺激的作用。
⑦淋：是小便频急短数，并有灼热涩痛感的一种病。这里是指下后，下焦虚而膀胱失于约束。
〔评释〕本条前半段论述伤暑或中暑的脉症，后半段论误治的变证。
“中暍”，在《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》里，是“伤暑”或“中暑”的一类病。暑邪致病的早期临床表现是恶寒发热，身体重痛，遇劳动热势就增高，口开齿燥，脉弦细芤迟，甚至小便后微寒而栗，手足发凉。其中，恶寒、发热、身痛是邪犯肌肤的表证，即所谓“太阳证”，也就是温病的“卫分证”。由于暑多兼湿，湿性重着，暑湿郁于经络、肌肉之间，并有身重的感觉。暑伤气阴，脉见弦细芤迟，身劳则阳气弛张，阴气更伤而热势增高；口开齿燥，则更是热灼津伤的象征。膀胱经循背脊而主表，小便后出现一时性的背部微寒、战栗、肤腠紧缩、毫毛耸起和手足发凉，是阳气因溺而偶然下降，经气暂虚，不能外达的缘故。
综如上述，都以暑湿为主而为外郁肌表，内伤气阴之证。治法应以清解暑湿，益气生津为宜。吴氏选用李东垣的清暑益气汤，以养阴和阳，清暑除湿，对体虚，证偏气阴两伤而汗多身重痛的较为合适。
此外，文中指出如误用汗下、温针，会发生变证。是何原因呢？因为汗法是疏风散寒的一种方法。暑为阳邪，本易蒸腾津液而使汗外泄，如妄用或过用汗下等法，则阳随汗泄而阳气更虚，遂身凉怕冷。下法是治热结腑实的方法，暑则伤气耗阴，如果无热结而用下法，则下虚津伤，膀胱腑气失于约束，以致小便有如淋病那样频数短少。温针是一种温热刺激疗法，用于暑病，那就火热相合，内扰迫阴，热势反会更高。因此，汗、下、温针都不是治暑病的方法，临床上应加以注意。
清暑益气汤方是由补中益气汤和生脉散化裁而成。溽暑浸淫，气津被伤而表虚不固，方中的生脉散合黄芪生津消暑，益气固表。暑盛热炽，水亏阴衰，用黄柏、泽泻，泻火壮水，滋生化源。暑多兼湿，二术合泽泻祛湿，配青皮、陈皮，以理气降浊；神曲、甘草，以调胃和中。肺津伤而胃液亏，当归、葛根可滋养胃液。表热郁而肌燔灼，升麻、葛根可解肌退热。姜、枣可调和营卫。合而成为暑、湿并治，清、补兼施的方子。
二四、手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。
证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之经而达其络。鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最。如无花时，用鲜扁豆皮。若再无此，用生扁豆皮。厚朴苦温，能泻实满。厚朴，皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连、甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花取其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。
温病最忌辛温，暑证不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解。眉批：分别极明晰。故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云。下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。
新加香薷饮方辛温复辛凉法
香薷二钱 银花三钱 鲜扁豆花三钱 厚朴二钱 连翘二钱
水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗，止后服；不汗，再服；服尽不汗，再作服。
〔评释〕本条是暑热夹湿兼寒的辨证论治。
所谓“手太阴暑温，如上条证”，就是指前面暑热之气分证第一条的形似伤寒症状而说的。但那一条是“汗大出”（虽有恶寒，必轻而短暂），本条则是“汗不出”（必恶寒重），这一个“大”和“不”再加上恶寒的轻重、有无，就是本条辨证的要点，是决定治法的关键。
因为恶寒轻或不恶寒而“汗大出”，是暑热蒸腾，腠理疏泄，迫津外泄的热盛津伤证；恶寒而“汗不出”，则是夹湿兼寒，外束于表，腠理致密，热为寒束的表实证。
可见恶寒与否，有无汗出，性质有别，治法自然不同。既是暑为寒遏的无汗表实证，就绝不能用清热保津的白虎汤，而应用散寒清暑、略兼化湿的新加香薷饮进行治疗，才为合法。
新加香薷饮方是由《局方》中的香薷散化裁而成，为清暑解表、化湿的方子。香薷辛温芳香，一药具备散寒、祛暑、化湿三种作用。配以银花、连翘辛凉达表，可以宣透暑热。鲜扁豆花，清而不滞，味芳香，既可清暑热，又能化在表的湿浊，稍佐厚朴，取其苦温开气化湿，以降在里的浊邪。数药合用，解表清暑化湿浊而不燥，清暑热而不滞，真是治暑兼湿寒无汗的好方子。临床上用治夏季感冒（即“冒暑”而恶寒发热无汗）效果很好。
二五、手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚①，虽有余证，知在何经②，以法治之。
按：伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌。此麻、桂之异其治，即异其法也。眉批：如庖丁解牛，奏刀砉然。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用，妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。若暑温、湿温，则又不然。暑非汗不解，可用香薷发之。发汗之后，大汗不止，仍归白虎法。固不比伤寒、伤风之漏汗不止，而必欲桂、附护阳实表，亦不可屡虚其表，致令厥脱也，观古人暑门有生脉散法，其义自见。
〔词解〕
①表虚：古人认为“暑是火邪，火盛克金”。所以，发病后，多气短体倦，神疲脉虚，此就是暑热伤气的表现。肺主皮毛，统卫固表，发病后自汗，就是肺气被伤、体表失固的表现。
②知在何经：指根据所见症状，可以得知是那一经的病变。
〔评释〕暑热伤气，本多自汗，治必以清解暑热为主，是忌用辛温发汗的。前条用新加香薷饮，是治暑热为寒、湿外束，症见无汗的表实证，不是治暑热的。因此，文中谓服后得微汗，外寒一解，就不可再服，以免“重伤其表”。因为“暑必伤气，最令表虚”，多服过汗，必导致津泄气耗而表虚失固。所以，吴氏认为当时虽还有其他症状，也应据证分析，随机辨治，这是很正确的。
综上所述，根据暑热忌用发汗的道理，可知“自注”中“暑非汗不解”一语，显然有语病。应是指前条暑为寒束而说。
二六、手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘①，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝②欲脱者，生脉散主之。
此条与上文少异者，只已经发汗一句。
白虎加苍术汤方
即于白虎汤内，加苍术三钱。
汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不可留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。
生脉散方酸甘化阴法
人参三钱 麦冬二钱，不去心 五味子一钱
水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脉不敛，再作服，以脉敛为度。
〔词解〕
①喘：指呼吸粗快有力。
②喘喝：《素问·生气通天论》云：“因于暑，汗，烦则喘喝。”是形容喘息的声音，说明少气之喘，喝喝声微。
〔评释〕本条是在上条的基础上，进一步说明暑热与夹湿及虚、实证等的辨治方法。
本条前半段和上条比较，从对暑热实证和实中夹虚证的辨治而论，基本上是相同的。其中所不同的是“已经发汗”一语。说明温病本不应当责汗，而暑热伤气耗津，常多自汗，更不得误作伤寒而随便发汗。在开始的治疗中，如误用发汗剂，虽未至酿成败证，但也促使热势加重，迫津外泄而汗出淋漓。这时辨治虚实的原则，还是和前条一样，症脉合参，以脉为主。
本条后半段，一是说明暑热夹湿的辨治方法，暑多夹湿，但一般以热为主，今症见身体沉重，这是夹湿较重的表现。因为湿多重着，身重是湿邪留滞肌腠的象征，这时如单用“白虎”，则热为湿恋而热难以清。所以，除用“白虎”以清暑热外，还必须加苍术以燥太阴之湿，才能达湿去热清的目的。二是说汗出过多，则阳气发泄太过，以致肺元大虚，阴液脱失的辨治方法，症见汗多、脉散、喘喝少气，是阴阳失恋已蒙虚脱的征象。这时的关键是“固脱”，即“留阳守阴”，应急用生脉散以“酸甘化阴”，固气敛汗，自可获阴阳固守，汗敛喘平的效果。
生脉散为治气阴不足的名方。暑为阳邪，易伤气耗津，所以，用于暑热汗多，气喘，脉散欲脱之证，更为相宜。方中参麦、五味相伍，共起补气益阴，生津敛汗的作用，而达“留阳守阴”的目的。其药仅有三味，实是力专效宏。
二七、手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了①，余邪不解者，清络饮主之。邪不解而入中下焦者，以中下法②治之。
既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药，清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。
清络饮方辛凉芳香法
鲜荷叶边二钱 鲜银花二钱 西瓜翠衣二钱 鲜扁豆花一枝丝瓜皮二钱 鲜竹叶心二钱
水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。
〔词解〕
①目不了了：指眼睛看东西模糊，不太清楚。
②中下法：指用治中焦证或下焦证的方法治疗。
〔评释〕论手太阴暑温，汗后余邪未清的症状和治法。
所谓“汗后”，是指以上有关条文暑兼寒、湿无汗的卫分证，经过发汗治疗而说。暑热初起，病多发于气分而多汗，是忌用发汗的。惟有兼感寒、湿，表为邪束而无汗，才见卫分证，需用清暑、解表、发汗。用后得汗，恶寒、发热、身重痛等一般症状都减退，只留有身微热，口微渴，头有些发胀，视物有些模糊，舌淡红，苔薄白，这是上焦余热不清的现象。治疗就不需要再用重剂，只用辛芳轻清的清络饮，以清余邪就行了。
如果初起治不得法，见中、下焦的一些症状，那就是暑湿病邪深入，应根据症状选用治疗中、下焦的一些方法治疗。
清络饮方是吴氏用治暑伤肺经气分的轻剂，有解暑清肺的作用。方中，银花、荷叶消暑清热；翠衣清暑生津；豆花、丝瓜解暑化湿，并清肺络；竹叶清心除烦，还能利水导热。各药辛芳轻清，鲜品功效更优，既能治上焦暑病和余邪未解等邪浅病轻之证，又可煎汤当茶饮，以作为暑热证补充水分之用。本方原用量较轻，临床应用时，一般都应加重剂量。
二八、手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母主之。
咳而无痰，不嗽可知。咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也。即用清络饮，清肺络中无形之热，加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。
清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤方
即于清络饮内，加甘草一钱、桔梗二钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱。
〔评释〕这条与上条是相互关联的，也是余邪不解所致。本条更由于火邪偏重，证较上条为重。所谓“咳声清高”，显系火灼肺燥；“但咳无痰”，当是不兼湿邪。所以，治用清络饮以解余邪而清肺热。由于病主在肺，故又用杏仁、甘、桔，辛润开肺，麦冬、知母，清肺润燥，以加强其宣清肺热的作用。不过，症见干咳声高，主是火盛失肃，加甘、桔，似不恰当，不如加炙枇杷叶、兜铃较好。
二九、两太阴①暑温，咳而且嗽②，咳声重浊，痰多，不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁主之。
既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者，土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤蠲饮和中，再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路。水用甘澜，取其走而不守也。
此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。
小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方辛温淡法
半夏八钱 茯苓块六钱 厚朴三钱 生姜五钱 杏仁三钱
甘澜水八杯，煮取三杯，温服，日三。
〔词解〕
①两太阴：指手太阴肺和足太阴脾，因湿痰咳嗽与肺脾有关。
②咳而且嗽：“咳”指有声无痰；“嗽”指有痰无声。不过，二者在临床上除干咳无痰者外，一般常并见。
〔评释〕论湿重痰多的治法。
本条“自注”说：“证属湿温，列于暑温，是为与上文对照互证。”既如此，则所谓“两太阴暑温”，是应为“湿温”方对。
湿温病初期咳嗽痰多，咳声重浊，口不很渴，或渴不多饮，这与脾气素虚，内停水饮，又感湿热毒邪，以致内外邪并，邪从湿化，郁久酿痰，上贮于肺，影响肺气下降有关。从而构成太阴肺、脾两经的病变，证属气分，为邪从湿化，湿重痰多的“湿痰”证。治用小半夏加茯苓汤，再加厚朴、杏仁，宣肺化痰。
《金匮要略》中的小半夏加茯苓汤，是治停饮呕逆、眩悸的方子。尝用于饮停中脘，胃气失和，或上见呕逆，咳嗽痰涎，或下见小便短少，大便溏泄，确很有效。吴氏在本条中，用它加厚朴、杏仁，以辛开气机，和中化饮而燥湿祛痰。对于病在肺脾，湿重痰多之证，如此化裁很不错。
三十、脉虚，夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴①也。手厥阴暑温，清营汤主之。舌白滑者，不可与也。
夜寐不安，心神虚而阳不得入于阴也。烦渴，舌赤，心用恣而心体亏也。时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其内火，且阳不下交于阴也；或喜闭不开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。故以清营汤急清营中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣。湿重忌柔润药，当于湿温例中求之，故曰不可与清营汤也。
清营汤方咸寒苦甘法
犀角三钱 生地五钱 元参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘二钱，连心用
水八杯，煮取三杯，日三服。
〔词解〕
①手厥阴：即“心包络”的经脉。本条从证型论，实是“营分证”，不是“心包证”。
〔评释〕论暑热入营的主要脉症及辨治方法。全文可分为三段：
第一段，所列的舌、脉、症，是热邪进入营分阶段的主要症状。因为本条是专论“暑温”，所以是“暑入手厥阴”。
第二段，主要说明，出现上面热入营分的症状，治疗应以清营汤为主。
第三段，说明舌苔如果色白滑腻，就不是单纯暑邪或湿热，而是热未完全入营，气分夹有湿邪，湿热并重，热为湿邪所郁遏的现象。在这一情况下，治暑热入营的清营汤会助湿碍邪，故不能用。应采用治湿温气分证的清化之法。
以上是各段大意，下面再分析一下“热入营分”的具体证治：
第一，证机分析。营血同源，营是血之清者，与血并行脉中。当营分为热邪所淫，病变属于血之浅层；营又与心相通，当热入营分，往往容易影响到心包而见轻度的神志异常表现。因之，其见症及机理有：
心烦，夜寐不安，时有谵语：都是邪入营分，扰及心包所致。由于病主在营，心包仅受到间接影响，所以，神志被扰的症状较轻。
舌赤：已是血热的征象。心主血，舌为心苗，热入营分，舌先色赤。
口渴：是热盛津伤，邪初入营的征兆。
目喜开不闭，或喜闭不开：不闭是火热上冲所致，喜闭是阴伤畏光的缘故。
脉虚：是指暑温说。暑热灼津耗气，脉多虚象而兼数。如果是温热病脉现虚数，就是阴虚血热。
文中未提到发热，因为热证没有不发热的，所以从略。不过，营分的发热，应是灼热，入夜尤甚，此是热入阴分，阴虚则内热的缘故。
第二，治疗方法。营分有转气、入血之机。热入营分的治法，当以清营为主，必须透热转气。清营汤就是具备了清营和透热的作用，是治“热入营分”证的主方。
三一、手厥阴暑温，身热，不恶寒，精神不了了①，时时②谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
身热，不恶寒，已无手太阴证。神气欲昏，而又时时谵语，不比上条时有谵语，谨防内闭，故以芳香开窍，苦寒清热为急。
安宫牛黄丸、紫雪丹方义并见前
〔词解〕
①精神不了了：意同神志不清。
②时时：即经常持续。
〔评释〕论暑热逆传心包的症状和治法。
“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，此即逆传心包之证。本证从“不恶寒”三字可知初时有恶寒，或兼感他邪而有恶寒的卫分证。这时只觉发热而不觉恶寒，是已无手太阴卫分证了。暑为阳邪，易伤气阴，兼邪去，恶寒解，按一般的规律，应是显现气伤津耗的气分证，但这时表现出的是神志不清，经常说胡话等邪传心包、热扰神明的特征，所以，它属于“逆传手厥阴心包”之证。
本条和前条比较，前条是“时有谵语”而尚未见神志不清，它是邪入营分，间接影响心包。本条是“时时谵语”，且已见神志不清，是直接传入心包，将有内闭机窍之势。可见同一营分证，同样有谵语，其属于营热，还是进犯心包，关键在于神志症状的有无、轻重，通过其可判断病邪对心包的影响和病变部位的主次。这样再结合其他脉症进行分析，自可明确无误。前后两条，由于部位不同治疗也有区别。前条主要属于“营热”，只用清营汤以清营透热就行了，本条主在心包，并有内闭机窍的趋势，单纯清营就不行了，非加用牛黄丸、紫雪丹等芳香开窍、清热解毒之剂，就不能扭转局面。
三二、暑温，寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵①，为难治，清络饮加杏仁薏仁滑石汤主之。
寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也，皆在气分。而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而不犯手；加杏仁利气，气为血帅故也；薏仁、滑石利在里之湿，冀邪退气宁而血可止也。
清络饮加杏仁薏仁滑石汤方
即于清络饮内加杏仁二钱，滑石末三钱，薏仁三钱，服法如前。
〔词解〕
①暑瘵：急性热性病病名。发生于暑热季节，以突然咯吐血、咳嗽为主要症状，并伴全身性外感症状而状似痨瘵的病证。
〔评释〕论暑热兼湿，病在气营而咯吐血的症状和治法。
吴氏在本条内指明论的是“暑瘵”病。这一病证是根据叶案“暑门”第48案王姓案而来。将所述症状结合现代医学的传染病来看，近似于“钩端螺旋体病”的“肺出血型”。
这一病证的原因，有暑热和暑热兼湿的不同。它发病较急，以暑湿犯肺，络伤血溢为本条病证的主要病机。症状以咯吐血为主外，还必具咳嗽、胸闷痛等邪壅于肺，肺失宣降和邪伤于表的寒热等全身性症状。由于本条有舌苔白滑，口不渴的症状，其类型应属于暑热夹湿。这种证是比较难治的。因为失血之后，阴伤邪留，单独治以清热滋阴则恋邪碍湿，单独进行宣化湿浊则助热化燥，所以，选用清络饮轻清、透解肺络热邪，加杏仁、薏仁、滑石的辛淡开气化湿，以此用治轻浅病证，可获湿热两清，邪退血止的效果。若是重证，则病重药轻，力不能济，还必须再加入清热凉营，止血宁络的药，如鲜生地、丹皮、黄芩、白茅根、侧柏叶等味。叶子雨在按语中指出，宜用“栀、翘、蒌、贝、通、滑、豉、薏等味”，可作加减时的参考。
本条应与上两条参合研究。
三三、小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。
小儿之阴，更虚于大人，况暑月乎！一得暑温，不移时有过卫入营者，盖小儿之脏腑薄也。眉批：脏腑薄则传变速也。血络受火邪逼迫，火极而内风生，俗名急惊，混与发散消导，死不旋踵。惟以清营汤清营分之热而保津液，使液充阳和，自然汗出而解，断断不可发汗也。可少与紫雪者，清包络之热而开内窍也。
三四、大人暑痫①，亦同上法②。热初入营，肝风内动③，手足瘛疭，可于清营汤中加钩藤、丹皮、羚羊角。
清营汤、紫雪丹方法并见前
〔词解〕
①暑痫：“痫”是以一时性的突然昏倒，口吐涎沫，痉挛，醒后一如常人为特征的病。这里应是“暑风”，是感受暑热毒邪，热盛动风所致的突然项背强直、高热、神迷等痉厥症状，不能当作痫证。
②亦同上法：指同上条。因本书以每一条为一法。
③肝风内动：指病中出现肢体动摇，抽搐，眩晕等症状。有虚、实之分。虚是阴液损耗，称为“虚风内动”；实是热毒过盛，又叫“热盛动风”。本条属于后一种。
〔评释〕论暑风重证和暴发证的症状和治法。
以上两条，都是暑风证。所不同的是，小儿由于年龄幼小，体属“稚阴稚阳”，病则有“易寒易热，易虚易实”的特点。所以，当感受暑热毒邪，病发就病势暴急，表现出高热、神迷、直视、项背强直等邪侵心、脑，直达下焦肝经的征象。
至于成人则由于身体发育成熟，抵抗病邪的力量强盛，除暴发者外，一般多在入营以后，热炽毒盛，才引动下焦肝风，而出现或轻或重的抽搐。这种差别，是因年龄、体质发育的不同，而非病因、病机的相异。现归纳如下：
病因：暑热毒邪。
病机：热毒逆犯心、脑而热极生风，或营热引动下焦肝风，风火相扇，病属两厥阴实证。
症状：高热，神志昏迷，项强直，甚至角弓反张，或四肢抽搐，挛急，牙关紧闭。脉象沉而弦数。如四肢逆冷，多有面垢齿燥。
治法：小儿出现痉厥，多是暑热毒邪侵凌心、脑，热极生风，治应以清营息风为主，用清营汤加羚羊角、钩藤、丹皮，或加少许紫雪丹以清热解毒。成人则因热盛伤阴引动肝风，以致两厥阴同病。其中以心包热炽为主的，治以清心息风法，用清宫汤清心开窍，加羚羊角、钩藤、丹皮凉肝息风；以营热伤阴，肝亢风动为主的，治以凉肝息风法，用羚角钩藤汤加牛黄丸以清心开窍，凡抽搐较甚的，可加服止痉散以镇痉息风。
暑温出现痉厥，都是危重之证，特别是小儿，不得以一般消散药治疗，如误用耗伤阴液，会更生他变，临床上应十分注意。