ZYYXH/T20-2008 不寐

不寐是指入睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡的一类病证。病位主要在心，与脾、胃、肝、肾等脏腑相关。病因多为心神失养或邪扰心神。脏腑功能失调、阴阳失衡是其主要病机。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐。临床上以虚证或虚实夹杂者居多，亦有为瘀血所致者。相当于西医的神经官能症等疾病。

释义

●《指南》主要针对急性失眠、亚急性失眠和慢性失眠提供有关中医药诊断、治疗、预防等防治失眠的方法，可供中医科、针灸科、推拿科等相关科室临床医师参考使用。

●《指南》主要参照美国睡眠医学学会（AASM）制定的睡眠障碍国际分类（ICSD-2）、美国精神病学会（APA）制定的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-V）及世界卫生组织（WHO）制定的疾病的国际分类第10版（ICD-10）、中国精神障碍的分类与诊断标准（CCMD-3）推荐进行编制，采纳的证据分级标准参照刘建平教授提出的关于传统医学证据分级的建议（见附件1），推荐意见强度参照证据分级工作组提出的推荐分级（见附件1）。

●下列术语和定义适用于《指南》：

（1）急性失眠：病程小于4周。

（2）亚急性失眠：病程大于4周，小于6个月。

（3）慢性失眠：病程大于6个月。

西医学中的神经衰弱、原发性失眠等以不寐为主要临床表现时，可参照《指南》辨证论治。

1 诊断与鉴别诊断

1.1 诊断要点

入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

释义

●常伴有日间功能缺损，包括困乏、头痛、记忆力减退、注意力不集中、焦虑紧张，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经症状。

●根据《ICD-10精神与行为障碍分类》临床描述与诊断要点，为了确诊，应具备下列特征：

（1）入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差。

（2）睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上。

（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

（4）睡眠的量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

1.2 鉴别诊断

1.2.1 郁病

郁病多属情志所伤，发病与肝的关系最为密切。主症与情绪变化相关，睡眠异常多为兼次症。而不寐多由心神失养或邪扰心神所致，病位主脏在心，以入睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡等为主要表现。若郁病、不寐同见，则须辨别轻重，依主病辨证论治。

1.2.2 脏躁

脏躁乃脏阴不足，有躁动之象，多由情志不舒或思虑过多、肝郁化火、伤阴耗液、心脾两虚所致，其中睡眠不安为次要表现。不寐以睡眠异常为主要表现，无明显的情志异常。

1.2.3 与躯体严重不适有关的睡眠障碍

由于躯体疾病如疼痛等引起失眠，应与不寐相鉴别。一般由原发病引起的失眠，如治疗原发病后，睡眠异常应随之改善。不寐无明显原发病。

释义

还应与以下疾病鉴别：

●一时性失眠：若因一时性情志变化影响或生活环境改变引起的暂时性失眠，称为一时性失眠，不属于病态。与不寐表现为持续的、严重的睡眠困难有别。

●生理性失眠：老年人或某些特殊的人，长期以来少寐早醒，白天无疲乏无力、头昏脑胀等不适，多属于正常生理现象，称为生理性少寐。不寐是以失眠为主症，且白天多有疲乏、头胀、头昏等，系由睡眠障碍干扰所致，甚至影响工作、生活。