第9章 内科疾病(8)

4.急性期需完全卧床休息，一般常规全休3个月，半休3个月。重症心肌炎患者卧床休息至体温、心电图及胸片X线变化恢复正常。后逐渐起床活动，病室内应保持空气流通。

5.保持情绪平稳，心态乐观，积极配合治疗。

6.饮食上宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主；宜少量多餐。多食葡萄糖、蔬菜、水果，忌暴饮暴食、辛辣、熏烤、油炸之品。戒烟忌酒。心衰者给予低盐饮食。

急性心包炎

急性心包炎是细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等多种因素引起的心包脏层和壁层的急性炎症。临床除原发疾病的表现外，以心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难和一系列心电图改变为特点。结核性心包炎是国内心包炎首位病因，男性多于女性。

渗出性心包炎中医学称“支饮”。支饮是指水液在体内运化输布失常，停聚某些部位的一系列病症。随着病情的进展，出现厥脱证候时，则属于“心厥”范畴。

【必备名方】

1.银翘散加减：金银花15克，连翘15克，桔梗10克，薄荷10克，牛蒡子15克，淡竹叶10克，荆芥12克，淡豆豉12克，甘草6克，芦根10克。水煎服。热毒盛者，加黄芩、大青叶、板蓝根，以清热解毒；风热偏盛者，加桑叶、菊花，以疏风清热；湿邪重者，加泽泻、薏苡仁，以利湿；痰热壅盛者，加浙贝母、瓜蒌子，以清热化痰。

2.月华丸加减：南沙参15克，麦冬15克，天冬10克，生地黄20克，熟地黄20克，阿胶（烊化）15克，山药10克，茯苓10克，桑叶10克，菊花15克，百部12克，三七10克，川贝母6克。水煎服。低热者，加知母、黄柏、银柴胡、地骨皮，以清虚热；痰中带血者，加仙鹤草、侧柏叶、白及，以宁血止血。

3.仙方活命饮加减：白芷15克，浙贝母10克，防风12克，赤芍10克，当归尾15克，甘草6克，皂角刺15克，穿山甲10克，天花粉15克，乳香10克，没药10克，金银花15克，陈皮10克。水煎服。热盛者，加黄芩、黄连、黄柏，以清热泻火解毒；热伤阴津口干烦热者，加生地黄、玄参、麦冬，以养阴生津。

4.宣痹汤加味：防己15克，苦杏仁15克，连翘10克，滑石20克，薏苡仁15克，半夏10克，蚕沙15克，赤小豆15克，栀子10克。水煎服。关节疼痛明显者，加桑枝、秦艽、香附，以通痹止痛；气滞血瘀者，加桃仁、红花、丹参，以活血化瘀。

5.苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减：茯苓10克，桂枝10克，白术15克，甘草6克，葶苈子15克，大枣5枚。水煎服。气短乏力者，加黄芪、党参，以补气；血瘀明显、胁下有痞、舌质紫暗者，加三七、桃仁、延胡索，以活血祛瘀；腹胀纳呆、口淡无味者，加陈皮、砂仁、莱菔子，以行气健脾消食。

【名医指导】

1.预防及积极治疗原发病如结核病、风湿热、败血症、HIV、尿毒症等，是预防该病的有效措施。

2.卧床休息，取半卧位，应给患者提供可趴俯的床尾小桌，并加床挡，以防坠床。

3.饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入。

4.高热时可采用物理降温或口服退热药。

5.疼痛剧烈时可予以镇静药，必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。

6.加强锻炼，提高机体抵抗力。慎起居，节饮食、调理情志。

7.若为结核性引起者，坚持抗结核治疗，了解如何正确服药并观察疗效及副作用。

8.保持积极乐观的心态，配合治疗，定期复查。

9.及时彻底治疗，避免发展为缩窄性心包炎或其他严重的并发症。

缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是指心包增厚、僵硬、纤维化后包围心脏，使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病症。临床以呼吸困难、颈静脉充盈、肝大、水肿等为特点。以青壮年居多，男性多于女性。

本病中医学属于“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。轻者仅有气紧、乏力、腹胀等，随着病情的进展出现心衰、心房颤动时，则属于“心衰”、“心动悸”等范畴。

【必备名方】

1.膈下逐瘀汤：五灵脂6克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，牡丹皮10克，赤芍15克，延胡索15克，甘草6克，香附12克，红花10克，枳壳15克。水煎服。

2.血府逐瘀汤：当归15克，生地黄20克，桃仁10克，红花10克，枳壳15克，赤芍10克，柴胡15克，甘草6克，桔梗10克，川芎10克，牛膝9克。水煎服。

3.瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌15克，薤白10克，半夏10克。水煎服。

4.实脾饮：厚朴10克，白术10克，木瓜10克，木香10克，草果仁5克，大腹皮5克，附子9克，白茯苓15克，干姜3克，甘草6克。水煎服。

5.真武汤加味：炮附子9克，白术10克，茯苓15克，芍药15克，生姜10克。水煎服。可酌情加丹参、益母草、车前子、泽泻，以活血利水；心胸痹痛者，加香附、延胡索、三七，以行气活血止痛。

【名医指导】

1.积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄。如化脓性心包炎早期切开引流，结核性心包炎正规抗结核治疗，放射治疗中加强对心脏的防护等。

2.一旦诊断为本病，则应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术。

3.确诊或怀疑结核性感染而引起本病的患者，出院后应继续抗结核治疗，需遵医嘱服药。切不可随便停药。

4.指导患者合理膳食，加强营养支持。

5.注意休息，避免过劳及剧烈运动或情绪激动，以免增加心脏负荷。

心血管神经症

心血管神经症是由于高级神经功能失调，引起心血管一系列症状的功能性疾病，在病理解剖上无心脏血管器质性病变。本病可发生于任何年龄，大多数发生于青壮年，男女均可患本病，常因情绪激动，持续过度兴奋，长期忧虑，导致中枢神经正常活动发生紊乱，受自主神经调节的心血管系统继而失调。临床上以心悸、心前区痛、呼吸憋闷、全身乏力、易激动、多汗、颤抖、失眠为特点。

本病中医学属于“郁证”、“虚劳”、“百合”、“脏躁”、“厥证”、“哑风”、“梅核气”、“奔豚”等范畴。多由七情所伤，湿热内蕴等原因，伤及心、肺、脾、肝、肾各个脏腑所致。

【必备名方】

1.温胆汤：黄连8克，陈皮8克，茯苓15克，竹茹10克，炒枳壳10克，法半夏10克，豆蔻10克，石菖蒲10克，郁金10克，薄荷6克，甘草6克，大枣5枚，吴茱萸3克。水煎服。

2.柴胡疏肝散：柴胡15克，白芍15克，白术15克，枳壳30克，香附10克，生山楂30克，生何首乌15克，丹参15克，决明子15克，荷叶10克，泽泻30克，红花15克。水煎服。

3.天王补心丹：人参（或党参）15克，玄参15克，丹参15克，茯苓15克，远志15克，桔梗15克，当归30克，天冬30克，麦冬30克，柏子仁30克，酸枣仁30克，五味子30克，生地黄120克。水煎服。

4.益气养阴活血汤：黄精30克，黄芪30克，太子参15克，麦冬12克，五味子10克，生地黄20克，玄参30克，丹参30克，当归10克，桃仁10克，葛根15克，天花粉30克，枳实10克，生大黄6～10克。水煎服。

5.十全大补汤加减：黄芪100克，当归15克，潞党参30克，粉葛30克，茯苓30克，白术15克，熟地黄30克，黄精20克，白芍15克，川芎10克，炒酸枣仁20克，龙眼肉20克，大枣10克，炙甘草15克。水煎服。

【名医指导】

1.要正确认识心血管神经症不是真正的心脏病，消除顾虑，保持良好乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

2.安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动或体力劳动，以增强体质，改善大脑神经功能，同时调整支配心血管系统的神经功能。

3.正确对待自己，合理安排生活、工作和学习，正确处理人际关系，提高抵御各种精神刺激的能力。

4.避免过度的体力劳动及脑力劳动。

5.多种办法不能使症状缓解，或自觉症状很严重时可用一些药物治疗，如镇静药等。

6.改善患者生活和工作环境，避免容易引起病情加重的因素，如紧张、忧伤等。

【第三章】消化系统疾病

急性胃炎

急性胃炎是指各种病因所致的胃黏膜急性炎症。主要表现为胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂和出血，如胃黏膜主要病损为糜烂和出血，则称急性糜烂性胃炎或急性出血性胃炎，又称急性胃黏膜病变。根据病因的不同，还可分为急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎等。不同病因所致的急性胃炎症状不同，无论何种原因所致，通常有上腹不适或饱胀、上腹疼痛、食欲不振及恶心、呕吐等症状。其中，急性胃黏膜病变是上消化道出血中的常见原因，通常引起呕血和黑便，严重者发生休克和循环衰竭。

本病中医学属于“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴。

【必备名方】

1.保和丸加减：陈皮10克，半夏12克，茯苓10克，焦山楂10克，六神曲10克，莱菔子10克，连翘10克，木香6克，厚朴6克。水煎服。食积化热便秘者，加大黄、枳实；呕吐甚者，加广藿香、紫苏梗。

2.藿香正气散加减：广藿香9克，半夏9克，大腹皮9克，紫苏9克，荷叶6克，陈皮9克，茯苓9克，白术12克，厚朴9克，大黄3克，生姜6片，大枣6枚。水煎服。发热重者，加黄芩、黄连；口渴者，加葛根。

3.三仁汤加减：薏苡仁15克，豆蔻6克，苦杏仁10克，半夏12克，厚朴6克，通草6克，茯苓12克，淡竹叶6克。水煎服。胃脘痛甚者，加延胡索、枳壳；湿热均甚者，加茵陈、蒲公英、黄芩；口黏纳呆者，加广藿香、佩兰、焦山楂。

4.清胃饮加减：黄连6克，黄芩9克，栀子9克，石膏30克，蒲公英15克，延胡索9克，枳壳6克，香附6克，甘草6克。水煎服。兼见胃阴虚者，加南沙参、麦冬；兼见呕吐者，加半夏。

5.佛手郁金汤加减：佛手10克，郁金10克，黄连6克，半夏9克，木香6克，白芷6克，白术9克，蒲公英12克，炒白芍10克，海螵蛸10克，甘草6克。水煎服。疼痛甚者，加五灵脂、炒蒲黄；便秘者，加火麻仁、煨葛根。

【名医指导】

1.生活有节，起居有常，调畅情志，保持心态乐观、心情愉快。

2.饮食宜定时定量，避免暴饮暴食，尽量少喝茶；忌食油腻、粗糙及刺激性食物。避免进食生冷食物。

3.戒烟、酒。

4.腹痛剧烈时，应禁食；待腹痛减轻时，再酌情饮食，禁生冷、刺激性、兴奋性食品。饮食以清淡为主，少用油脂或是其他调料。

5.严重呕吐、腹泻者，宜饮糖盐水；必要时静脉补充，以免发生脱水现象。

6.急性发作时最好用清淡流质饮食，如米汤、杏仁茶、清汤、藕粉、去皮红枣汤等；待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流质饮食。

7.注意进行胃脘部保暖，尤其是在寒冷的冬季。

8.剧烈运动或劳动后不宜马上进食，进餐前不要大量喝水（或饮料）。

9.注意观察呕吐物及大便的次数、形状、颜色、味道及是否伴有血液，有无发热、脱水等情况，必要时及时就诊。

慢性胃炎

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。浅表性胃炎一般以上腹部隐痛为多见；若有胆汁反流，则有明显持久的上腹部不适、疼痛，尤以食后为甚，可伴有或不伴有恶心和胆汁呕吐。当发展为萎缩性胃窦炎时，则多有上腹部胀满，可伴有或不伴有腹痛。慢性浅表性胃炎，预后良好，但如处理不当或迁延日久，少数可演变为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或不典型增生者有癌变可能，慢性萎缩性胃炎的癌变率每年约1%。

本病中医学属于“胃痛”、“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。现在国家标准的病名定义中，分别有“胃络痛”、“胃胀”和“胃痞”分别与慢性胃炎的浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎相近或相对应。

【必备名方】

1.柴胡疏肝散加减：柴胡12克，白术15克，枳壳12克，香附12克，当归15克，黄芩12克，茯苓15克，延胡索12克，木香15克，甘草6克。水煎服。胁痛明显者，合用金铃子散；嗳气频作者，加沉香、旋覆花、紫苏梗；泛酸明显者，加海螵蛸、煅瓦楞子；肝胃气郁化热或肝热犯胃者，合用左金丸或丹栀逍遥散加减；胃纳不振明显者，加六神曲、炒麦芽、焦山楂等；兼见恶心呕吐者，加竹茹、半夏、陈皮等；兼有纳少、神疲、便溏不爽、舌淡、脉弦缓者，重用白术、茯苓，加人参。

2.失笑散合丹参饮加减：蒲黄9克，五灵脂6克，丹参12克，檀香3克，砂仁6克，大黄3克，生甘草6克。水煎服。有出血者，加白及、三七；兼见气虚者，加黄芪、党参、白术、黄精；气滞明显者，加枳壳、青皮、木香、砂仁；兼见出血鲜红、舌红苔黄、脉弦数者，合用泻心汤；出血暗红、面色萎黄、四肢不温、舌淡脉弱者，合用黄土汤。