第10章 内科疾病(9)
3.藿朴夏苓汤加减：广藿香10克，蒲公英15克，败酱草15克，厚朴10克，半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，薏苡仁15克，大黄10克，黄芩6克，黄连6克，砂仁6克。水煎服。兼见恶心呕吐者，加鸡内金、六神曲、麦芽，以消食导滞；表湿重者，重用广藿香，加佩兰，以解表化湿。
4.香砂六君子汤加减：木香10克，砂仁5克，党参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，甘草6克。水煎服。气虚明显者，加黄芪；兼有中焦虚寒、四肢不温者，改用黄芪建中汤（白芍、桂枝、黄芪、生姜、大枣、饴糖、炙甘草）加党参、白术；食后脘腹胀甚者，加鸡内金、莱菔子、佛手等；兼见呕吐大量清水者，重用陈皮、半夏、茯苓；脾虚便溏甚者，加山药、莲子、白扁豆、佩兰；兼见便黑者，加干姜炭、伏龙肝、白及、地榆炭。
5.半夏泻心汤加减：姜半夏12克，黄芩12克，黄连6克，干姜6克，甘草6克，党参15克，海螵蛸15克，延胡索12克，大枣3枚。水煎服。脘腹痛甚、遇寒加重者，加良附丸；口干口苦甚、大便干结、舌红苔黄腻者，加鱼腥草、苍术、白术、薏苡仁、豆蔻；胀甚者，加枳壳、九香虫、木香；兼有瘀血者，加三七。
【名医指导】
1.保持精神愉快，情绪稳定。
2.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物。
3.戒烟限酒（包括白酒、啤酒）。
4.积极治疗口咽部的感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
5.每日三餐应定时定量，且不宜过饱、过饥；饮食以少食多餐为佳。正餐之间可少量加餐，但不宜过多。细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃黏膜的刺激。饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无定时。注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃黏膜的侵害。尽量做到进食较精细、易消化、富有营养的食物。少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮浓茶。宜多食高蛋白、高纤维素性食物，保证体内营养充足，如瘦肉、鸡、蛋、鱼等及新鲜蔬菜如茄子、西红杮等。每餐最好吃2～3个新鲜山楂，以促进胃液分泌。不宜吃花生，特别是新花生。
6.根据自己的工作性质、时间、生活规律等制定一份作息时间表，并尽可能遵守执行。
7.劳逸结合，进行适当的体育锻炼。
8.秋凉之后，应注意胃部及腹部的保暖，适时添加衣服，夜间睡觉盖好被褥。
消化性溃疡
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此而得名。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃十二指肠溃疡。本病患者少数可无症状，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状，但绝大多数患者是以周期性、节律性上腹部疼痛为最主要症状，并伴有反胃、嗳酸、恶心呕吐等其他胃肠道临床表现。本病可发生于任何年龄，但以青壮年发病者居多，男性多见，胃十二指肠溃疡的发病率比例为1：4。其常见的并发症为穿孔、幽门梗阻、大出血、癌变，如不积极治疗可危及生命。
本病中医学属于“胃痛”或“胃脘痛”范畴，且与“血症”相关。现在国家标准的病名定义中，本病归属于“胃疡”范畴。在疾病的初期有肝郁气滞、肝郁脾虚、阴虚胃热、寒热错杂等多种病理表现，后期则主要表现为痰瘀互结、气滞血瘀、脾胃虚寒、气虚阴虚血瘀等。
【必备名方】
1.护胃益气汤加减：黄芪12克，党参10克，炒白芍9克，当归9克，白芍9克，桂枝6克，陈皮6克，生姜3片，大枣3枚，炙甘草5克。水煎服。脾阳衰弱较甚者，加附片、炮姜；纳谷欠佳者，加麦芽、谷芽、鸡内金、山楂。
2.异功散加味：党参12克，白术10克，延胡索15克，煅瓦楞子15克，小茴香6克，茯苓12克，乌药10克，炒六神曲10克，海螵蛸10克，川楝子10克，炙甘草6克，木香6克，陈皮10克。水煎服。脘腹胀闷、痛连及两胁、嗳气较甚者，加青皮、佛手；痛有定处、大便如柏油状者，加蒲黄炭、大黄炭、三七粉；呕吐酸水者，加左金丸。
3.四逆散加味：柴胡9克，白芍12克，枳实6克，黄芩9克，黄连3克，蒲公英12克，甘草6克。水煎服。郁热明显者，加栀子、牡丹皮；有瘀血者，加丹参、郁金；痛剧者，加五灵脂、乳香、没药；嗳气反酸、嘈杂者，加法半夏、吴茱萸、陈皮、海螵蛸。
4.膈下逐瘀汤加减：桃仁10克，当归10克，赤勺12克，牡丹皮10克，川芎5克，红花5克，延胡索10克，香附10克，川楝子10克。水煎服。呕血便黑者，去桃仁、红花，加三七粉、白及、炒蒲黄，以化瘀止血；疼痛顽固者，加醋炒五灵脂。
5.一贯煎加减：生地黄12克，北沙参12克，石斛9克，玉竹9克，麦冬12克，白芍9克，川楝子6克，黄芪12克，麦芽6克，炙甘草6克。水煎服。胃热灼痛、吞酸嘈杂者，加左金丸；兼瘀血者，加丹参、延胡索、桃仁、赤芍，以化瘀止痛；瘀血日久、耗伤正气者，重用黄芪，加白术，以益气健脾。
【名医指导】
1.劳逸结合，养成良好的生活习惯，早睡早起，保证充足的睡眠；早上定时进食早餐，避免空腹上班；避免熬夜。
2.戒烟、酒。
3.饮食合理，少量多餐。进食易消化而富有营养的食品；避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的调料；进食要定时定量，不可过饥、过饱，养成良好的饮食卫生习惯，进食时需细嚼慢咽。
4.餐间避免零食，睡前不宜进食。
5.情绪平和，精神愉快，避免焦虑、紧张，可以加速溃疡的愈合进程。
6.平时参加适当的体育锻炼，以改善胃肠道的消化功能，有助于溃疡的愈合。
7.注意休息，急性发作期一般应休息4～6周；严重者应卧床休息1～2周。
肝硬化
肝硬化是由不同致病因素长期反复损伤肝脏，使肝细胞广泛变性坏死，肝细胞不规则再生，伴结缔组织增生与纤维化，正常肝小叶结构破坏，被不具备正常组织结构与功能的假小叶所取代。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能进行性减退、门静脉高压症和继发性多系统功能受累。其并发症有肝性脑病、上消化道大出血、肝肾综合征、原发性肝癌、肝肺综合征，其中肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
本病中医学属于“臌胀”、“积聚”等范畴。现在国家标准的病名定义中，本病归属于“肝积”、“臌胀”范畴。因其病因复杂，病势缠绵反复，到后期往往合并有严重的并发症，是目前临床亟待解决、攻克的疑难病之一。从中医学的角度来看，本病功能代偿期可参照积聚论治，失代偿期、有腹水者则按鼓胀论治。
【必备名方】
1.健脾软肝汤加减：柴胡15克，白术15克，五灵脂15克，茯苓15克，地龙15克，丹参15克，青皮12克，枳壳12克，蒲黄12克，茜草10克，炙鳖甲20克，鸡内金8克，白茅根30克，甘草5克。水煎服。兼见腹胀少食者，加砂仁、三仙；兼见腹水者，加牵牛子、砂仁、车前子。
2.三甲复肝丸合逍遥散加减：炙鳖甲150克，炮穿山甲150克，龟甲150克，阿胶150克，山药150克，当归150克，黄芪150克，薏苡仁150克，鸡内金100克，沉香75克。上药为末，炼蜜为丸，每丸重9克，用逍遥散煎汤送服。每次1丸，每日2次。
3.胃苓汤加减：苍术10克，厚朴10克，茯苓15克，泽泻10克，车前子15克，陈皮9克，木香9克，柴胡10克。水煎服。体实而腹水多者，加牵牛子粉、禹功散、甘遂粉；腹胀以气为主者，加川楝子、莱菔子、沉香；气虚较重者，加黄芪、白术；兼见黄疸者，加金钱草、赤芍；兼见瘀血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。
4.桂枝茯苓鳖甲汤加减：桂枝10克，桃仁10克，红花10克，柴胡10克，茯苓15克，当归10克，麦芽10克，鳖甲15克，山楂10克，香附12克，白术15克，大腹皮15克，白芍10克，丹参12克。水煎服。伴有外感发热恶寒者，加青蒿、白薇、知母；血热妄行者，去桂枝，加仙鹤草、三七粉；兼见气滞者，加木香、沉香。
5.健脾分消汤加减：黄芪15克，山药12克，丹参12克，薏苡仁15克，车前子12克，大腹皮15克，党参10克，茯苓15克，白术15克，淫羊藿12克，鳖甲15克，泽泻9克，郁金9克，青皮12克，陈皮12克，附子6克，甘草6克。水煎服。
【名医指导】
1.重视病毒性肝炎的防治，定期复查肝功能、乙肝DNA定量等检查。有抗病毒指征者需进行抗病毒治疗。
2.积极防治酒精性肝硬化及血吸虫性肝硬化。
3.饮食宜高糖类、高蛋白、高纤维素为宜，应少盐、少渣、易消化，少量多餐。在失代偿期，以少量植物蛋白油为宜。忌辛辣食物。
4.可食用香蕉等新鲜水果，保持大便通畅，及时清除肠道内所产生的氨。
5.在食欲下降或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。同时适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。除非有明显出血，否则不宜补充铁剂。
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6.已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物（如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等），以防导致上消化道大出血。
7.忌烟、酒。
8.尽量避免使用镇静安眠类药物，避免由此直接引发肝性脑病。
9.忌劳累，宜卧床休息。慎房事。
10.保持情绪稳定，心态积极乐观。
11.避免各种慢性化学中毒；预防和治疗可能出现的并发症。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是由多种原因引起的胰腺实质局限性、节段性或弥漫性的慢性炎性病变，病程呈反复性发作，最终导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害，并伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能障碍。慢性胰腺炎分慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎两种类型。慢性复发性胰腺炎在慢性胰腺损害的基础上常反复发作，无痛性胰腺炎组织损害较少见。慢性胰腺炎也可有急性发作性、持续性左上腹剧痛，特征为反复发生的上腹疼痛伴有不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能失调，引起胰腺不同程度的外、内分泌功能不足。主要临床表现为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等。
本病中医学属于“腹痛”、“胁痛”、“胃脘痛”、“腹泻”等范畴。现在国家标准中，本病对应地被纳入脾病类，因其病本在胰，其证多见实热，故以“胰胀”名之。
【必备名方】
1.复方柴胡汤加减：柴胡10克，黄芩10克，赤芍12克，白芍12克，延胡索10克，紫花地丁15克，蒲公英15克，川楝子12克，枳壳9克，浙贝母9克，姜黄3克，丁香3克，海藻15克，皂角刺15克。水煎服。
2.化湿清热汤加减：茵陈15克，炒栀子6克，制大黄6克，黄芩6克，金钱草15克，柴胡6克，川楝子6克，半夏6克，竹茹10克，生甘草6克。水煎服。
3.健脾理肝丸：柴胡10克，枳壳10克，川楝子10克，延胡索10克，丹参15克，白芍20克，党参10克，茯苓10克，郁金10克，木香10克，厚朴10克，苍术10克，三棱10克，莪术10克，鸡内金10克，乳香5克，没药5克，槟榔10克，沉香10克。上药为细末，炼蜜为丸，每丸6克，每次1丸，每日3次。
4.参苓白术散加减：党参12克，炒白术10克，茯苓12克，山药15克，炒白扁豆12克，陈皮10克，莲子10克，砂仁10克，薏苡仁12克，甘草6克。水煎服。食欲不振者，加山楂、六神曲、麦芽；腹泻较甚者，加禹余粮；久泻脾肾两伤者，合用四神丸。
5.沉香导气散加减：沉香6克，党参12克，槟榔6克，白术12克，乌药3克，炒麦芽9克，炒六神曲9克，紫苏叶6克，炒大腹皮9克，厚朴6克，炮香附6克，姜黄6克，三棱6克，莪术6克，红花6克，甘草6克。水煎服。
【名医指导】
1.严禁饮酒，尤其是已经出现慢性酒精中毒者。
2.应积极治疗胆道相关疾病，避免暴饮暴食。
3.急性胰腺炎患者急性期应完全禁食；待症状逐渐缓解后可进食无脂蛋白流质饮食，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等；以后逐渐改为低脂半流质。
4.宜食低脂清淡且富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，及米、面、新鲜蔬菜等，但不宜吃的过饱。若合并有糖尿病者，则应适当控制糖类的摄入。
5.宜多吃蒸炖、少吃煎炒食物，可多食菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但需煮熟。调味品不宜太酸、太辣；水果宜吃没有酸味的桃子、香蕉等。不宜吃易产气致腹胀的食物，如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
6.怡情节志、心情舒畅。老年人宜避免忧思郁怒等不良精神刺激。
7.禁用吗啡、可待因及麻醉止痛药。