第15章 内科疾病(14)
3.多饮水，保持每日饮水量和尿量在1500～2000毫升左右，以利于代谢废物的排出。
4.控制血脂，戒烟，禁止高蛋白饮食。
5.适当运动可增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善脂类代谢，增强体质，利于控制血糖。
6.限制热量的摄入，坚持服用降血糖药，定期检测血糖，保持血糖的平稳。
7.保持情绪平稳，避免激动、紧张等。
8.避免受凉，预防感冒及上呼吸道感染等。同时避免皮肤划破、足部等部位的感染。
9.饮食宜清淡易消化，如进食鱼类、瘦肉；控制钾、钠的摄入；补充足量的维生素和微量元素，特别是B族维生素、维生素C、维生素E及锌、钙、铁等。
IgA肾病
IgA肾病又称Berger病、IgA IgG系膜沉积性肾炎和IgA系膜性肾炎等，是我国最常见的原发性肾小球疾病，发病率较高，约占原发性肾小球肾炎的1/3。许多临床资料证明本病并不是一种良性疾病，15%～20%的病人在10年内最终发展成慢性肾衰竭。本病以儿童和青年为主，男性多于女性。
本病中医学属于“尿血”、“尿浊”等范畴。目前多数医家倾向于把IgA肾病分为急性发作期与慢性持续期论治。急性发作期的病机以邪实为主，有因肺胃风热毒邪壅盛，下迫肾与膀胱，以致血络受伤，亦有因心火炽盛，移热于小肠与膀胱逐步尿血者，再者肠胃湿热和膀胱湿热均可迫而下行。慢性迁延期的病机以正虚为主，尤以脾肾气阴两虚最为多见，因脾不统血，血随气陷，加之肾虚封藏失职，血从小便而出；亦有因肝肾阴虚，虚热内蕴，血失所藏而致尿血者；偶可见到因脾肾气虚、阳虚，摄血无权的虚寒性尿血证。本病在本虚之中其病机转化多呈现阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程，而且常因外感、劳累、饮食不当、情志失调等诱因诱发而呈急性发作，使病情进一步加重。
【必备名方】
1.小蓟饮子加减：生地黄15克，大蓟15克，小蓟15克，滑石20克，藕节10克，蒲黄10克，栀子10克，淡竹叶10克，甘草6克，白茅根20克，茯苓15克。水煎服。大便秘结、腹胀者，重用生地黄，加枳实；湿热伤阴者，加知母、玄参；小便热涩不爽者，加萹蓄、瞿麦、车前草；脘闷纳呆者，加薏苡仁、山药、白术；舌质黯红者，加丹参、益母草。
2.导赤散加味：生地黄20克，淡竹叶12克，通草10克，甘草9克，栀子12克，茜草10克，蒲黄10克，荆芥炭10克。水煎服。心烦失眠者，加炒苦杏仁、合欢皮、首乌藤；口舌糜烂者，加黄芩。
3.归脾汤加减：党参15克，黄芪30克，白术10克，当归20克，龙眼肉15克，远志12克，木香6克，生姜5片，大枣6枚。水煎服。尿血较多者，加仙鹤草、生地榆、蒲黄、紫草、棕榈炭；气虚下陷而见少腹坠胀者，加升麻、柴胡；气虚及阳、脾胃虚寒、畏寒、便溏者，加炮姜、艾叶、鹿角霜、桂枝。
4.滋肾化瘀清利汤：女贞子10克，墨旱莲10克，白花蛇舌草10克，生侧柏叶15克，马鞭草15克，大蓟30克，小蓟30克，益母草30克，白茅根30克，石韦30克。水煎服。阴虚较重者，加生地黄10～15克，牡丹皮10克；阴虚日久出现气虚者，加太子参15克；瘀血较重者，加丹参30克，赤芍15克；下焦湿热明显者，加知母10克，滑石15克，黄柏10克，生甘草6克；因外感风热后，咽红咽痛、血尿加重者，合银蒲玄麦甘桔汤（金银花15克，蒲公英15克，玄参10克，麦冬15克，生甘草6克，桔梗6克）加薄荷（后下）6克。
5.金匮肾气丸加减：生地黄12克，山药12克，山茱萸10克，牡丹皮12克，泽泻12克，茯苓12克，肉桂6克，制附子12克，炒白术10克，生黄芪20克。水煎服。临床上以单纯蛋白尿为主者，加莲子15克、金樱子30克、芡实20克；以单纯血尿为主者，加白茅根30克、小蓟30克、藕节炭15克。
【名医指导】
1.劳逸结合：应做到起居有节，适度锻炼身体，避免熬夜，不能过于劳累（包括体力劳动和脑力劳动）及剧烈运动，以防加重病情。
2.积极消除易感和诱发因素，如上呼吸道、皮肤、肠道、尿路感染，根治疮疖、真菌感染。对反复因扁桃体炎而诱发血尿发作者，可行扁桃体切除术；儿童包皮过长者，宜适时环切。一旦出现炎症感染，积极治疗。
3.尽量保持心情舒畅，避免紧张、焦虑。
4.慎用有损肾脏的药物。尽量不用庆大霉素等氨基苷类药物及四环素、保泰松、非那西丁、扑热息痛等药物。
5.限酒，远房事、减色欲以葆肾精。
6.给予低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。不宜食用辛辣、油腻、燥热之品，少食油煎之物。
7.已服用激素者应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数，切不可随意停药。
8.保证充足的睡眠。每日应在8小时以上，卧床休息至肉眼血尿消失。
狼疮肾炎
狼疮肾炎是以肾脏损害为主要表现的系统性红斑狼疮，是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体并有明显的免疫紊乱的自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮患者35%～90%有肾脏累及的临床表现，如蛋白尿、红白细胞尿、管型尿及肾小管和肾小球滤过功能的变化。肾脏受累和进行性肾功能损害为本病主要的死亡原因之一。
本病中医学属于“阴阳毒”、“温毒发斑”、“水肿”、“腰痛”、“热痹”、“虚劳”等范畴。中医学认为，本病的发生，是由内外因综合所致，符合伏气温病的发病特点。强调素体肝肾阴亏，体质薄弱，阴虚内热是发病的内在因素；后天感染湿热毒邪，烈日曝晒，情志激惹，过度疲劳，妇女经产，饮食不节或药物过敏等为诱发或加重因素。
【必备名方】
1.清热地黄汤合五味消毒饮加减：水牛角30克，生地黄18克，赤芍15克，牡丹皮15克，金银花15克，野菊花12克，紫花地丁12克，天葵子12克，蒲公英15克，甘草8克。水煎服。神昏谵语者，可用安宫牛黄丸、紫雪丹、安脑丸、新雪丹、清开灵、醒脑静；抽搐者，加羚羊粉3克，钩藤15克，全蝎6克，僵蚕12克，地龙12克；关节红肿疼痛者，可用宣痹汤去半夏、赤小豆、金银花，加忍冬藤25克，桑枝25克。
2.清营汤：犀角（水牛角代）30克，生地黄15克，玄参9克，淡竹叶心3克，麦冬9克，丹参6克，黄连5克，金银花9克，连翘6克。水煎服。寸脉大、舌干较甚者，去黄连，以免苦燥伤阴；热陷心包而窍闭神昏者，与安宫牛黄丸（或至宝丹）合用，以清心开窍；营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪丹或酌加羚羊角、钩藤、地龙，以熄风止痉；兼热痰者，加竹沥、天竺黄、川贝母，以清热涤痰；营热多系由气分传入，气分热邪犹盛者，重用金银花、连翘、黄连，或加石膏、知母、大青叶、板蓝根、贯众，以增强清热解毒之力。
3.左归丸加减：熟地黄15克，枸杞子12克，山药15克，山茱萸12克，牛膝12克，菟丝子15克，鹿角胶（烊化）10克，龟甲胶（烊化）10克，牡丹皮12克。水煎服。阴虚火旺而见尿热、尿血者，改用知柏地黄汤加茜草、白茅根、仙鹤草、侧柏叶、大蓟、小蓟；阴虚阳亢而头晕、耳鸣者，去鹿角胶、菟丝子，加天麻、钩藤；伴水肿者，加泽泻、茯苓、猪苓。
4.济生肾气丸合四君子汤加减：生地黄15克，泽泻15克，山药12克，淫羊藿12克，肉桂（焗服）2克，牡丹皮12克，川牛膝12克，车前草15克，党参15克，黄芪20克，白术12克，炙甘草6克，茯苓15克。水煎服。水肿明显偏脾阳虚者，用实脾饮加减；偏肾阳虚者，用真武汤加牛膝、车前子；阳虚不明显者，用补中益气汤去肉桂、附子，加金樱子、菟丝子、补骨脂。
5.大补元煎加减：炙黄芪30克，太子参20克，丹参20克，生地黄20克，山药20克，山茱萸10克，益智10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，白术10克，乌药10克，五味子10克，金樱子10克，诃子10克，仙茅5克，炙甘草5克。水煎服。阴阳两虚者，用地黄饮子或参芪桂附地黄汤加减。
【名医指导】
1.饮食：低盐、低脂饮食，限制蛋白摄入量，应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其他植物性蛋白。血糖升高者给予低糖饮食。水分宜做适度限制，避免烟、酒及刺激性食物；忌鱼、虾、蟹等可能诱发过敏的食物。
2.适度运动，不要过度劳累。但伴有关节炎者不宜活动。
3.预防呼吸道、泌尿道、肠胃道及伤口的感染。
4.避免诱发因素，如避免日光曝晒、紫外线照射等；应避免寒冷刺激，预防感冒。气候变化或季节转换时要随时加减衣服，冬季外出应戴帽子、手套，以防受凉。
5.避免使用肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、α甲基多巴、异烟肼、盐酸米诺环素等可诱发狼疮肾炎的药物。
6.最好采用工具避孕，忌药物避孕。
7.保持情绪平稳，心情愉快，建立战胜疾病的信心。
尿路感染
尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。本病分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。本病好发于女性。
本病中医学属于“淋证”范畴。但尿路感染与淋证又不完全相同。尿路感染有的有临床症状，有的则无临床表现。淋证又有热、石、气、血、膏、劳之分，凡有尿路刺激征，除非特异性尿路感染之外，肾结核、泌尿系结石、膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等均属淋证范畴。因此，非特异性尿路感染属于中医学淋证中热淋、血淋及劳淋范畴。
【必备名方】
1.八正散加减：车前子12克，萹蓄12克，瞿麦12克，滑石15克，大黄6克，栀子9克，甘草6克，石韦10克，白花蛇舌草18克，珍珠草18克，荠菜15克。水煎服。大便秘结、腹胀者，重用大黄，加枳实、厚朴；寒热、口苦呕恶者，合用小柴胡汤；湿热伤阴者，去大黄，加生地黄、知母；尿血者，选加大蓟、小蓟、白茅根。
2.清肝利尿汤：柴胡15克，黄芩12克，车前子12克，栀子12克，萹蓄12克，瞿麦12克，滑石15克，甘草6克。水煎服。血尿者，加白茅根、地榆；高热者，加金银花；尿有脓血者，加败酱草、薏苡仁、蒲公英；腰痛者，加续断、桑寄生；尿痛者，加海金沙、黄芪、蒲公英、金银花、茯苓、泽泻；腹胀者，加木香；口干者，加生地黄。
3.温阳利水汤：黄芪30克，苍术15克，茯苓12克，黄精10克，枸杞子15克，陈皮12克，车前子12克，菟丝子15克。每日1剂，分2次煎服，15日为1个疗程。
4.无比山药丸加减：山药15克，肉苁蓉12克，生地黄15克，山茱萸12克，菟丝子15克，黄精15克，茯苓15克，薏苡仁15克，泽泻12克，牛膝15克，石韦10克。水煎服。脾虚气陷、肛门下坠、少气懒言者，加党参、黄芪、白术、升麻、柴胡；面色苍白、手足不温、腰膝无力、舌淡苔白润、脉沉细数者，少佐肉桂、附子、淫羊藿等；夹瘀者，加赤芍、丹参、蒲黄等；湿热明显者，加谷精草、土茯苓、蒲公英等。
5.沉香散加减：沉香6克，陈皮6克，当归12克，白芍15克，石韦10克，滑石18克，冬葵果15克，王不留行15克，甘草6克。水煎服。胸闷胁胀者，加青皮、乌药、小茴香；日久气滞血瘀者，加红花、赤勺、川牛膝、刘寄奴。
【名医指导】
1.平时要多喝水，以增加尿量。每日至少喝水1000毫升（约2大杯），保持每日尿量在1500～2000毫升，以加强尿流的冲洗作用。每3～4小时须排空膀胱1次。勿憋尿，尤其是怀孕妇女。
2.洗澡应采取淋浴，或每晚坚持清洗会阴部，必要时用高锰酸钾清洗或坐浴（高锰酸钾俗称PP粉，其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准）。每日更换内裤。毛巾及内裤最好用沸水蒸煮消毒。同房后应排尿一次，以排出尿道内的细菌。
3.保持阴部清洁干燥，避免潮湿。男性包皮过长者，必须每日清洗，必要时行手术切除包皮。
4.加强饮食调养。多食用富含维生素水果，如橘子、柠檬、梅子汁等，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。少食菠菜，以免与钙结合生成结石。忌酒戒烟，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。
5.生活作息时间规律，保证充足的睡眠，避免熬夜；保持良好的心态，心情愉悦。
6.平时注意体育锻炼，增强体质，提高预防疾病的能力。
7.老年患者在睡觉前在床上做抬腿运动（仰卧、双腿同时上抬90°）和肛门会阴收缩运动（腹部、会阴、肛门同时在吸气时收缩）等，可预防尿失禁，避免尿路感染。
8.将排尿安排在房事不久后进行。