第13章 内科疾病(12)
3.饮食宜细嚼慢咽，少量多餐；食物宜精细、软滑、容易消化、少纤维素。蛋白、脂肪宜按常规补充。烹调方法应以炖、蒸、煮、烩为主，不宜用煎、炸、熏、腌及生拌凉食等方法。
4.忌烟、酒；忌暴饮暴食。
5.忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等，忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、黏滞不易消化食物。
6.保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。
7.可抗幽门螺旋杆菌治疗。
原发性肝癌
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，具有起病隐匿，潜伏期长，高度恶性，进展快，侵袭性强，易转移，预后差等特点。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男性多于女性。其真正的发病原因目前尚不清楚，可能与感染病毒、遗传、生活习惯不良、环境污染等因素有关。
中医学认为本病多由饮食内伤，情志失调，肝郁脾虚，导致气滞血瘀，湿热火毒蕴结于肝脏，日久渐积而成，故有“积聚”、“癥瘕”、“黄疸”、“臌胀”、“胁痛”等称谓。
【必备名方】
1.健脾疏肝汤加减：柴胡10克，郁金12克，川楝子10克，白芍15克，茯苓12克，白术10克，陈皮10克，黄芪15克，白花蛇舌草15克，大枣6克，炙甘草6克。水煎服。肝区痛甚者，加延胡索、三七、乳香、没药。
2.丹参鳖甲汤加减：丹参15克，鳖甲6克，郁金10克，黄芪10克，白芍10克，金钱草15克，白花蛇舌草15克，鸡内金10克，延胡索6克，蜈蚣2条，半枝莲10克，柴胡10克，水蛭4克，甘草6克。水煎服。
3.黄连温胆汤加减：黄连3克，枳壳10克，竹茹10克，法半夏10克，陈皮5克，茯苓10克，炒白术10克，甘草3克。水煎服。肝郁胁痛甚者，加延胡索、川楝子、郁金；湿热甚者，加茵陈、黄柏；大便干结者，加大黄适量。
4.五草散结汤加减：白花蛇舌草15克，夏枯草12克，生薏苡仁15克，生牡蛎15克，莪术10克，黄芪15克，当归10克，白术15克，柴胡10克，甘草6克。水煎服。胁痛甚者，加醋延胡索、川楝子、香附、白芍；胁痛甚者，加乳香、没药；纳少腹胀者，加木香、广藿香、砂仁、鸡内金。
5.滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减：生地黄15克，茯苓12克，白芍15克，山茱萸12克，当归10克，牡丹皮10克，泽泻10克，泽兰10克，路路通10克，楮实子10克，鳖甲15克，龟甲15克，柴胡10克，栀子10克，黑豆10克，半枝莲15克，白花蛇舌草15克。水煎服。
【名医指导】
1.早诊断，早治疗。凡是中年以上，特别是有肝病史的患者，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应及时作详细检查，以排除本病。
2.本病与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关，应积极治疗肝脏相关方面疾病并避免接触化学性物质。
3.患者亲属要正视现实，在思想情绪稳定方面对患者做工作，医护人员应给与患者精神支持。
4.要合理安排日常生活起居，进行适当的体育锻炼，提高机体的抗癌能力和对各种感染的抵抗力。
5.患者要胸怀开阔，避免悲伤忧郁，可常听节奏明快之乐曲，亦可通过琴棋书画陶冶情趣。要居处于环境清静、空气清新的居室，有利于病体之恢复。饮食要定时有序，吃高蛋白质和富维生素的食物，严禁饮酒及嗜食带刺激性的饮食。
6.气功疗法可作为本病的辅助疗法，此疗法可以充分调动患者的主观能动性，进一步增强免疫功能，增强抗病能力。
7.本病患者多有食欲不振，饮食上应先从调节味口、增进食欲入手，在患者平素喜好的饮食基础上美化食品的色香味。采用少食多餐的进餐方式，适当减少脂肪入量。
8.术后宜健脾理气，进食牛奶、鸡蛋、猪肝、胡萝卜、蘑菇、鱼类、瘦肉、香蕉、西瓜、梨子等食品。放、化疗后宜选用山药、薏苡仁、鸡蛋、红枣、鲫鱼、甲鱼、动物肝脏等。
9.肝癌晚期患者的饮食应适合患者本人的口味，增进食欲而又营养较为充足全面为重点，以清淡稀软、易于消化为宜，应忌油腻。禁用一切毒物。忌服酒类饮料、辣椒、狗肉、韭菜、煎烤、坚硬焦脆食品。
【第四章】泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一种常见的严重威胁健康的免疫反应性疾病，多见于儿童和青年，男性多于女性。本病的发生与全身其他部位的感染有密切关系，其中以链球菌引起的上呼吸道感染最为常见，其次为皮肤感染。临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等，可以造成急性肾衰竭、充血性心力衰竭等危象而威胁生命。
本病中医学属于“水肿”、“肾风”、“血尿”等范畴。人体的水液有赖于肺之通调，脾之传输以及肾之开阖来共同完成，所以，本病主要病变在肺、脾、肾三脏，以肾为根本，同时与三焦、膀胱亦有关系。
【必备名方】
1.七味治肾汤：白茅根100克，土茯苓100克，夏枯草25克，桑白皮15克，大腹皮12克，小蓟12克，蝉蜕10克。水煎服。表证明显者，加连翘、苦杏仁、紫苏叶；恶寒恶心者，加竹茹、广藿香；有水湿浸渍证者，加白术、商陆；腹胀、嗳气、食少者，加枳壳、青皮；有湿热蕴结证者，加木通、车前子、薏苡仁、滑石；口苦、浮肿不减者，加柴胡、泽泻；胸闷纳呆者，加佩兰、厚朴；血尿时间较长、反复不愈者，加丹参、琥珀粉；水肿消退后仍有蛋白尿者，选加黄芪、白术、山药、锁阳；合并高血压者，选加钩藤、珍珠母、石决明、决明子。
2.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减：麻黄6克，连翘12克，赤小豆30克，桑白皮15克，苦杏仁9克，生姜6克，金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，天葵子9克。水煎服。皮肤糜烂者，加苦参、土茯苓；风盛而瘙痒不已者，加白鲜皮、地肤子；大便不通者，加芒硝、大黄；肿势甚者，加茯苓皮、大腹皮；血热而红肿甚者，加牡丹皮、赤芍、紫草。
3.疏凿饮子加减：秦艽12克，羌活12克，大腹皮12克，茯苓皮15克，生姜10克，泽泻15克，椒目6克，赤小豆30克，槟榔9克。水煎服。腹部胀满，大便不通者，加大黄6克；尿血、尿痛者，加大蓟15克，小蓟15克，白茅根15克。
4.肾炎方：炙黄芪30克，防风10克，炒白术10克，生地黄20克，白茅根30克，大蓟10克，小蓟10克，五花龙骨30克，生牡蛎30克，莲须30克，芡实10克，海螵蛸30克，生谷芽5克，六一散（包）10克，炙杜仲10克。水煎服。
5.参芪肾气汤加减：党参15克，黄芪18克，山药15克，茯苓15克，熟地黄18克，山茱萸12克，泽泻10克，牡丹皮12克，肉桂（焗）15克，炙甘草6克，熟附子（先煎）10克。水煎服。腰酸痛者，加杜仲15克，续断12克；镜下血尿不止者，加小蓟15克，白茅根20克；尿蛋白不消者，加芡实20克，覆盆子18克。
【名医指导】
1.积极预防上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染性疾病；同时亦应预防各种细菌性感染及寄生虫感染。
2.急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。
3.合理饮食：若水肿明显，血压升高，应限制食盐摄入；大量蛋白尿，但肾功能正常，应给予高蛋白饮食；肾功能损害明显、有氮质血症时，根据病情给予适量高生物效价蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）并保证充足的热量。
4.水肿明显者，应加强皮肤护理，防止发生褥疮及皮肤损伤。
5.保持大、小便通畅：大便秘结者，可服用麻仁丸等，以润肠通便。
6.女性患者，不宜妊娠，以免病情加重、恶化。
7.注意自我观察：要经常观察心率、心律、呼吸状况，若发现脉快、不规则、呼吸困难、夜间不能平卧、烦躁不安等心衰的征象，应及时就诊；定期监测血压，若出现血压高并伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐等，应警惕高血压危象，亦应及时就医。
8.定期复查：发病最初3个月，每周常规验尿2～3次，病情稳定后每周1次。
9.保持情绪平稳，积极配合治疗。
急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎是一组病情急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿（或少尿）性肾衰竭，预后恶劣的肾小球肾炎的总称。本病发病率不高，临床多见于15～50岁中青年病人，男性居多。春、夏季发病者较多，可呈急剧发病，但多数病例呈隐袭发病，较快地发展为尿毒症。
本病在中医学文献中无系统的记载，根据其发生、发展及主要临床特点，发病早期似属“风水”范畴，随着病情迅速发展，肾功能急骤变化，又可按“关格”、“癃闭”等病进行辨证施治。本病的形成，多因饮食不节、七情内伤、妊娠、劳倦等因素致内伤正虚，外邪乘虚而入，首先犯肺，继而直中脾肾，致肺、脾、肾三脏气化功能失常，水液代谢紊乱，湿浊潴留，浊毒内生，壅塞三焦，升降失司，而发本病。
【必备名方】
1.银翘散加减：金银花30克，连翘30克，蒲公英30克，板蓝根30克，车前子30克，桔梗10克，薄荷10克，淡竹叶10克，荆芥10克，牛蒡子15克，赤芍15克，生甘草6克。水煎服。便秘者，加生大黄、芒硝；尿血者，加牡丹皮、大蓟、小蓟、白茅根；水毒内闭证见全身浮肿尿少或尿闭、头晕、头痛、恶心、呕吐者，用温胆汤合附子泻心汤化裁，以辛开苦降、辟秽解毒。
2.知柏地黄丸合二至丸加减：知母12克，黄柏10克，山茱萸10克，女贞子10克，山药20克，生地黄15克，牡丹皮15克，泽泻15克，墨旱莲30克，车前子（包煎）30克，生甘草6克。水煎服。咽红干痛者，加山豆根、连翘；纳呆腹胀者，加厚朴、陈皮或砂仁；血尿重者，重用墨旱莲，加茜草、三七粉、白茅根、蒲黄炭、琥珀粉等，以活瘀止血；恶心欲呕、大便干结者，加枳实、竹茹、生大黄。
3.温肾解毒汤：紫苏30克，六月雪30克，绿豆30克，丹参30克，党参15克，白术15克，半夏9克，熟附子（先煎）9克，黄连3克，砂仁（后下）3克，生大黄9～15克，生姜6克。水煎服。呕恶甚、苔腻者，加竹茹、旋覆花；皮肤痒者，加地肤子、白鲜皮、苦参；面色苍白、口唇淡者，加黄芪、当归、鸡血藤；神昏者，加石菖蒲、胆南星、天竺黄；抽搐者，加龙骨、牡蛎、白芍、牛膝、夏枯草等。
【名医指导】
1.积极预防和治疗感冒；在冷暖交替的季节，要适当增减衣服；平时注意治疗咽炎及扁桃体炎。
2.生活规律，避免过劳，保证充分的睡眠时间。应保持良好的心态，积极配合治疗。
3.饮食控制：限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏之负担；选用质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如鲜奶、蛋类、肉类。植物性蛋白在体内的生物利用度低，代谢后产生较多含氮废物，故不可随意食用。摄取足够的热量，宜多食用热量高而蛋白质极低的食物，如植物油（大豆油、花生油）、低蛋白淀粉（澄粉、藕粉）及糖类（冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等）。
4.控制水分与盐分（钠）的摄取，饮水量为前一日总尿量加上500～700毫升，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。每日不应超过食用盐5克。
5.保持大便通畅。
6.肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗（包括血液透析或腹膜透析），以维持生命、赢得治疗时间。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）系由多种原发性肾小球疾病所致的一组长病程（1年至数十年）的，以蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的疾病，最终多发展成渐进性慢性肾衰竭。
本病中医学虽无此病名，但可以找到类似慢性肾炎临床表现的一些病证。水肿是本病的主要临床症状，故慢性肾炎的大部分内容可归入“水肿”范畴。当水肿不明显，而以疲乏无力、腰痛、头晕、蛋白尿及血尿等为主要表现时，亦可归入“虚劳”、“腰痛”、“眩晕”、“尿血”等范畴。
【必备名方】
1.香砂六君子汤合二仙汤加减：木香（后下）9克，砂仁（后下）6克，党参18克，甘草5克，茯苓15克，白术15克，仙茅12克，淫羊藿12克。水煎服，每日1剂。脾虚湿困、头晕肢重、苔白厚腻者，加广藿香10克，佩兰10克；脾虚便溏者，加白扁豆10克，芡实10克；水肿明显者，加泽泻10克，车前子15克。
2.玉屏风散加减：黄芪18克，白术15克，防风12克，女贞子12克，黄精12克，茯苓15克，生地黄15克。水煎服，每日1剂。下肢肿甚、小便量少或腹部胀满者，加大腹皮12克，泽泻15克，车前草15克；服药后小便仍不利或水肿较为严重者，加葶苈子12克，牵牛子10克；大便稀溏者，加干姜6克，熟附子（先煎）12克；蛋白尿定性为（++）或（+++）者，加金樱子15克，菟丝子12克，山茱萸12克；尿血或尿中红细胞（++）者，加白茅根18克，蒲黄（包煎）10克，阿胶（烊化）10克。