第12章 内科疾病(11)
慢性腹泻
慢性腹泻是临床常见症状，可见于西医学的慢性结肠炎、慢性痢疾、过敏性结肠炎、非特异性溃疡性结肠炎等各种疾病。主要表现为大便次数增多，排便量增加，粪便溏薄，甚者水样便或含有黏液，多数患者伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。腹泻超过2月或间歇期在2～4周内的复发性腹泻即为慢性腹泻。
本病中医学属于“泄泻”、“痢疾”范畴，腹泻伴黏液脓血便者属“痢疾”，腹泻不伴黏液脓血便者属“泄泻”。现在国家标准的病名定义中，本病归属于“久泄”、“大瘕泄”范畴。
【必备名方】
1.破积导饮汤加减：槟榔9克，陈皮9克，木香6克，青皮6克，枳壳9克，半夏9克，炒六神曲12克，炒麦芽9克，干姜6克，茯苓12克，泽泻9克，甘草6克。水煎服。
2.逍遥散加减：柴胡10克，炒白术10克，炒白芍10克，生姜10克，木香12克，焦山楂12克，焦六神曲12克，当归8克，炙甘草6克。水煎服。兼有脾胃亏虚者，加黄芪、山药；兼有肾阳亏虚者，加补骨脂、肉豆蔻；湿热显著兼见腹痛、肛门灼热者，去当归，加黄芩、黄连、苍术。
3.清热化湿汤加减：黄芩9克，黄连9克，地榆15克，刘寄奴15克，当归9克，白芍15克，山楂9克，木香6克，槟榔10克，延胡索9克，三棱9克，莪术9克，甘草6克。水煎服。以湿为主者，加广藿香、苍术、滑石；以热为主者，加蒲公英、大青叶。
4.健脾止泻汤加减：太子参15克，炒白术15克，黄连6克，丹参15克，郁金10克，炒麦芽15克，鸡内金10克，金银花15克，蒲公英15克，甘草5克。水煎服。大便黏液或带脓血、肛门灼热感、腹痛坠胀者，加地榆、赤芍；大便先干后稀、夹不消化食物、面色淡黄、神疲乏力者、加砂仁、当归、黄芪。
5.温脾清肠汤加减：党参15克，山药15克，炒白术12克，茯苓12克，黄连6克，白芍12克，地榆12克，木香9克，干姜12克，肉豆蔻12克，吴茱萸9克，甘草6克。水煎服。兼有肾阳虚者，加附子、肉桂、补骨脂；兼有肝脾不调者，加柴胡、枳壳；久泻滑脱不尽者，加赤石脂。
【名医指导】
1.对于急性腹泻，应彻底治疗，以防转为慢性；饮食避免过于寒凉，使病迁延不愈。
2.积极治疗引起该病的全身性因素，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、尿毒症等；并积极治疗引起腹泻的胆道及胃肠疾病。
3.养成良好卫生习惯，不食不洁食物。
4.多选用易消化的谷类食物，不宜食用粗粮。选用含蛋白质较高、脂肪较低的肉类食品，如鱼类、鸡、瘦肉、脱脂奶及豆腐等。宜选用植物油，采用煮、蒸、炖等烹调方法。
5.限制膳食纤维量，应用质软易消化的菜果类，如嫩叶菜、冬瓜、胡萝卜、山药等含纤维较少的品种。
6.慢性腹泻患者平时应忌浓茶、酒类、辛辣等食物；对于乳糖酶缺乏或小肠疾病导致乳糖酶障碍者，应低乳糖饮食、控制牛奶；胆石症、消化不良的脂肪泻应低脂饮食，胃切除后出现倾倒综合征者，应给予低糖、干食为宜；克罗恩病和某些肠易激综合征应进食少渣食品。
7.坚持每日适量运动，消除对自身躯体症状的恐惧。注意保暖，慎起居，护腰腹，避免受寒。
8.在对症治疗时，尽量避免选择易成瘾性药物。
肝性脑病
肝性脑病是急、慢性严重肝功能失调或障碍，使内源性或外源性代谢产物未经肝脏的生物转化或首次通过作用代谢清除，以致在体内潴积，影响中枢神经系统功能，出现以精神、神经症状为主的肝脑综合征。临床可见程度不同的神志改变，早期见欣快，继则躁动、谵妄，后期转入昏睡及昏迷状态。
本病中医学属于“谵妄”、“昏迷”、“神昏”、“厥逆”等范畴。因肝疏泄功能失常，气机不畅，清气不升，浊气不降，肠胃等腑气不通，湿浊腑实痰瘀内生，上犯神明而发为本病。病位在肝与脑，与肠胃关系密切。临床上以精神烦躁、神志昏蒙为主症。
【必备名方】
1.菖蒲郁金汤加减：石菖蒲12克，郁金9克，茯苓12克，胆南星9克，半夏9克，竹沥10克，薏苡仁15克，泽泻9克，栀子9克，炙远志6克，陈皮6克。水煎服。湿重者，加苍术、厚朴；已昏迷者，可先鼻饲苏合香丸。
2.黄连解毒汤加减：犀角10克，黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，茵陈15克，金银花20克，连翘12克，生石膏30克，党参15克，郁金15克，丹参20克。水煎服，每日1剂；或水煎，送服安宫牛黄丸1粒，每日2次。
3.羚羊角汤加减：夏枯草15克，白芍15克，牡丹皮12克，炙龟甲15克，生地黄12克，熟地黄12克，煅石决明15克，钩藤12克，生石膏15克，菊花9克，山茱萸9克。水煎，送服羚羊角粉1克。腹部胀大、小便不利者，加木通、泽泻；昏迷不醒者，加至宝丹化服。
4.参附龙牡汤加减：红参9克，生黄芪15克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，熟附子6克，五味子6克，麦冬12克，生地黄12克，熟地黄12克，石菖蒲15克。水煎，送服苏合香丸。
5.通腑泻热合剂：大黄30克，蒲公英30克，乌梅30克，厚朴15克，枳壳15克。水煎取汁250毫升，在39～40摄氏度时高位保留灌肠，尽量保留10～15分钟，每日1次，7日为1个疗程。
【名医指导】
1.应坚持积极治疗各种肝病，定期复查肝功能。
2.预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。
3.限制蛋白质摄入；患者应首选植物蛋白，避免动物蛋白。避免食物过于粗糙、烫热。忌味精、醋等调味品。
4.忌烟、酒。
5.保持大便通畅，时刻避免诱发肝性脑病的因素。
6.慎用镇静安眠药（如地西泮等）及麻醉药。
7.注意防寒保暖，避免感冒。
8.保持情绪平稳，积极乐观心态。
食管癌
食管癌是主要起于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。食管癌最典型的临床表现为进行性吞咽困难，但早期症状多不明显，有时仅感吞咽食物时不适、食物停滞感或有噎塞感，随病情的发展而发生进行性吞咽困难，从进干饭到半流质到流质直到全部梗阻滴水不入。我国是食管癌的高发区，也是食管癌发病率最高的国家之一。
本病中医学属于“噎膈”、“膈噎”、“噎塞”等范畴，传统称“噎食症”、“倒食”。因食管癌的病机为痰瘀互结，阻塞管道，引起食管狭窄，甚至梗阻所致，临床以局部症状为实，全身症状为虚。
【必备名方】
1.通膈汤加减：生天南星6克，生半夏6克，瓜蒌15克，桃仁12克，红花12克，炮穿山甲12克，干蟾皮3克，沉香6克，水蛭6克。水煎服。兼见气阴者，加太子参、麦冬、石斛、玉竹；兼见血虚者，加当归、黄芪；热毒盛者，加白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、山豆根；兼见水肿者，加猪苓、茯苓、薏苡仁；大便干结者，加大黄、枳实。
2.五汁安中饮加减：韭汁20毫升，牛乳80毫升，生姜汁10毫升，梨汁50毫升，藕汁50毫升，南沙参15克，玄参15克，麦冬10克，生地黄10克，金银花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克。前5味按比例频频先服，后7味另煎饮服。兼见血虚者，加四物汤；兼见气虚者，加四君子汤；兼见便秘者，加肉苁蓉、大黄、甘草。
3.开噎启膈汤加减：芦根20克，炒栀子10克，干姜10克，丹参15克，莪术6克，水蛭6克，半夏10克，白芍20克，大枣3枚，生姜5片，炙甘草6克。水煎服。伴气短乏力、多汗者，加黄芪、红参、炒白术；恶寒身冷、四肢拘急者，加熟附子、桂枝、党参；口干口苦、舌质嫩红者，加南沙参、玉竹、生地黄、黄芪；腹胀、大便干结难下者，加大黄、芒硝；胸痛彻背者，加王不留行、延胡索、瓜蒌皮；夜寐欠安者，加酸枣仁、煅牡蛎。
4.丁香透膈汤加减：丁香5克，砂仁3克，生黄芪20克，白花蛇舌草30克，夏枯草15克，制半夏10克，制天南星6克，生瓦楞子15克，蜣螂虫6克，威灵仙12克，蜂房6克，全蝎5克，蜈蚣2条。水煎服。
5.炙甘草二生汤：生半夏6克，生天南星6克，桂枝10克，炙甘草10克，瓜蒌15克，醋鳖甲10克，半枝莲15克，重楼15克，党参15克，麦冬10克，五味子6克，蜈蚣2条，甘草6克。水煎服。疼痛甚者，加川楝子、延胡索、沉香；呕吐、呃逆甚者，加赭石、柿蒂、生姜、竹茹；咯血者，加仙鹤草、紫珠叶；尿血者，加大蓟、小蓟；便秘者，加郁李仁、火麻仁；腹痛者，加肉桂、猪苓、茯苓。
【名医指导】
1.减少亚硝胺的摄入，适当摄入钼、铁、锌、氟、硒等微量元素。
2.长期饮烈性酒、嗜烟、食物过硬、过热、进食过快、口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关，积极避免上述因素。
3.缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜和水果可导致本病，所以在饮食中应均衡营养。
4.出现哽噎感时，不要强行吞食，避免刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流质或半流质。进食以温食为好，避免进食冷流质。
5.不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物；对于完全不能进食者，应采取静脉高营养的方法输入营养素。
6.治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲；治疗间歇期宜给予补血、养血、补气的食品，以提高抗病力。
7.多食白菜、菜花、西兰花等绿色蔬菜和水果，能降低食管癌的发病率。
8.保持适宜的体重，成人期的体重增加限制在5千克之内。
9.坚持体力活动。如果从事轻或中等体力活动的职业，则每日应进行快步走（或类似的运动）1小时，每周至少安排1小时较剧烈的出汗活动。
10.加强情志锻炼，保持情绪平稳。避免紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理。
胃癌
胃癌是起于胃上皮的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一。男性胃癌的发病率和死亡率均高于女性。发病年龄以中老年居多，40～60岁之间者占2/3。早期胃癌70%以上无症状，或仅有轻度非特异性消化道不良症状，极易被人忽视。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时伴有纳差、厌食、体重减轻。其常见的并发症有消化道出血、幽门梗阻和穿孔。
根据其不同发展阶段，本病中医学属于“脘痛”、“反胃”、“噎膈”、“积聚”等范畴。当癌瘤引起贲门狭窄，导致进行性吞咽困难时，与噎膈的进食噎食不利，甚至食入即吐的症状非常相似；当癌瘤引起幽门狭窄或完全梗死时，其临床表现似于张仲景所说的“反胃”。
【必备名方】
1.柴芍六君子汤合痛泻要方加减：党参12克，白术12克，茯苓12克，砂仁10克，半夏10克，延胡索12克，香附15克，醋炒柴胡12克，预知子12克，半枝莲15克，枳实12克，白芍12克，木香10克，陈皮10克，甘草6克。水煎服。兼腑实便结者，加大黄、厚朴、枳实；兼肛门坠胀者，加升麻。
2.胃癌扶正汤加减：黄芪15克，党参15克，枸杞子12克，女贞子10克，鹿角胶10克，麦冬10克，白术10克，附子6克，干姜9克，补骨脂10克，猪苓10克，汉桃叶10克。水煎服。疼痛甚者，加延胡索、全蝎、土鳖虫、蕲蛇；发热者，加青蒿、鳖甲、秦艽、银柴胡；便血者，加紫珠叶、侧柏叶、三七、仙鹤草；恶心呕吐者，加吴茱萸、柿蒂、姜半夏。
3.白花蛇仙合剂加减：白花蛇舌草30克，生薏苡仁30克，蒲公英30克，生黄芪15克，茯苓15克，天仙藤15克，党参15克，白术8克，山豆根8克，女贞子8克，炙鳖甲6克，三棱6克，半枝莲6克，乌药6克，莪术6克，大枣6克，鸡内金4克，生甘草3克。水煎至250毫升，每日3次，每次20毫升，1个月为1个疗程，每疗程休息1周后再服。
4.开郁二陈汤加减：陈皮9克，法半夏9克，茯苓9克，白术12克，苍术9克，夏枯草9克，薏苡仁15克，紫苏子9克，生牡蛎15克，海藻9克。水煎服。脘痞胀满甚者，加石菖蒲、厚朴；便溏者，加干姜。
5.益气补血健脾汤加减：黄芪15克，党参12克，熟地黄12克，芡实12克，白术10克，茯苓10克，枸杞子10克，何首乌10克，黄精10克，女贞子10克，山药10克，南沙参10克，鸡血藤15克，甘草6克。水煎服。
【名医指导】
1.避免长期食用熏烤、腌制的食品；减少食物中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的摄入；应戒烟，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。
2.宜多吃增强免疫力的食物，如猕猴桃、无花果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、甲鱼、乌龟、山药、扁豆、米仁、菱、金针菜、香菇、蘑菇、荠菜、莼菜、橘子、藕、白木耳、石耳、卷心菜、芦笋、玫瑰花等；饮茶也可减轻阻塞的症状；宜多吃富含营养食物，防治恶病质。