2015年临床执业助理医师资格考试真题及详解（部分）

第一单元

A1型选择题（1～62题）

1．最容易发生疝内容物坏死的临床类型是（ ）。

A．易复性疝

B．绞窄性疝

C．难复性疝

D．滑动性疝

E．嵌顿性疝

【答案】B

【解析】绞窄性疝是指嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。

2．慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是（ ）。

A．吸烟

B．寒冷气候

C．呼吸道感染

D．空气污染

E．过敏

【答案】A

【解析】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，而吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。烟龄越长，吸烟量越大，患病率越高。吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的最主要危险因素。

3．医学道德评价的首要标准是（ ）。

A．是否有利于医务人员社会地位的提升

B．是否有利于医疗机构的发展

C．是否有利于医学科学发展和社会进步

D．是否有利于人类生存和环境保护及改善

E．是否有利于患者疾病的缓解和康复

【答案】E

4．脂肪变性最常发生的器官是（ ）。

A．肾

B．肺

C．脑

D．脾

E．肝

【答案】E

【解析】脂肪变性是指除脂肪细胞外的实质细胞内出现脂滴或脂滴明显增多的现象。因脂肪代谢主要在肝内进行，所以脂肪变性最常见于肝，也可见于心、肾等器官。

5．发生心脏骤停后，应首先进行的抢救措施是（ ）。

A．胸外按压

B．清理呼吸道

C．心前区撞击

D．注射肾上腺素

E．人工呼吸

【答案】A

【解析】早期心脏骤停初级复苏的救治顺序为C—A—B顺序，即胸外按压、确保循环（C），开放气道（A），人工呼吸（B）。

6．最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是（ ）。

A．胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

B．Gramham-Steell杂音

C．心尖抬举样搏动

D．心界呈靴形

E．脉压增加

【答案】A

【解析】主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减性杂音，前倾坐位和深吸气时于胸骨左缘最明显，向心尖区传导。

7．医务人员特别是护理人员最常见的安全事件是（ ）。

A．生物伤害

B．锐器伤

C．电离辐射

D．化学伤害

E．脊柱、关节伤

【答案】B

8．上消化道出血最常见的病因是（ ）。

A．食管贲门黏膜撕裂

B．胃癌

C．胃血管畸形

D．食管胃底静脉曲张破裂

E．消化性溃疡

【答案】E

【解析】上消化道出血常见的病因包括消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌，其中消化性溃疡是最常见的病因。

9．血栓性外痔的典型表现是（ ）。

A．肛周白色圆形肿块，无压痛

B．肛周白色圆形肿块，有压痛

C．肛周暗紫色圆形肿块，有压痛

D．肛周紫色不规则肿块，有压痛

E．肛周紫色不规则肿块，无压痛

【答案】C

【解析】血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形或椭圆形肿物，大小不等，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。

10．胸外伤中，最易发生骨折的肋骨是（ ）。

A．第4～7肋骨

B．第1肋骨

C．第11、12肋骨

D．第2、3肋骨

E．第8～10肋骨

【答案】A

【解析】肋骨骨折多发生在第4～7肋，骨长而薄，最易折断。BD两项，第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折。C项，第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。E项，第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少。

11．慢性胃炎最主要的病因是（ ）。

A．药物损伤

B．幽门螺杆菌感染

C．化学损伤

D．刺激性食物

E．物理损伤

【答案】B

12．为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素的释放，外科手术前选择的常用药物是（ ）。

A．复方碘溶液

B．普萘洛尔

C．卡比马唑

D．丙硫氧嘧啶

E．甲巯咪唑

【答案】A

【解析】碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放，碘剂还能使甲状腺变小变硬，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少。

13．肝硬化最常见的并发症是（ ）。

A．肝性脑病

B．原发性肝癌

C．肝肾综合征

D．上消化道出血

E．自发性腹膜炎

【答案】D

【解析】肝硬化常因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

14．周围型肺癌的典型X线影像特点不包括（ ）。

A．胸壁空洞，内见液平面

B．团块呈分叶状

C．胸膜凹陷征

D．孤立性团块影

E．团块有毛刺

【答案】A

【解析】周围型肺癌 X 线影像特点最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊粗糙，常显示细短的毛刺影。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

15．我国急性胰腺炎最常见的病因是（ ）。

A．药物

B．胆道疾病

C．自身免疫异常

D．酒精

E．高脂血症

【答案】B

【解析】急性胰腺炎常见的病因有胆石症、酗酒和暴饮暴食等，其中胆道疾病是我国急性胰腺炎的主要病因，饮酒和暴饮暴食是欧美国家急性胰腺炎的常见病因。

16．不能补充血糖的生化过程是（ ）。

A．食物中糖类的消化吸收

B．葡萄糖在肾小管的重吸收

C．肌糖原分解

D．肝糖原分解

E．糖异生

【答案】C

【解析】血糖的来源包括：食物消化吸收；空腹时肝糖原分解；糖异生作用；其他单糖转变为葡萄糖。肌肉是贮存糖原的重要组织，但因其缺乏糖原分解所需的葡萄糖-6-磷酸酶，所以肌糖原不能分解为葡萄糖用来直接补充血糖。

17．典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是（ ）。

A．白陶土样便

B．含泡沫粪样便

C．黏液脓血便

D．脂肪泻

E．大量水样便

【答案】C

【解析】溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

18．可承载生物遗传信息的分子结构是（ ）。

A．核酸的核苷酸序列

B．氨基酸的侧链基团

C．β-不饱和脂肪酸的双链位置

D．脂蛋白的脂类组成

E．胆固醇的侧链碳原子

【答案】A

【解析】核酸的核苷酸序列以遗传密码的方式决定不同蛋白质的氨基酸顺序，承载生物的遗传信息。

19．医患沟通中的非言语沟通形式不包括（ ）。

A．目光接触

B．引导话题

C．面部表情

D．人际距离

E．身段姿态

【答案】B

【解析】医患沟通的形式包括：①言语性沟通，包括言语或文字等沟通形式；②非言语性沟通，包括目光、表情、姿势、动作等的沟通形式。

20．已获得的知识、技能和方法对解决新问题会产生影响的心理现象称为（ ）。

A．创造

B．功能固着

C．保持

D．暗示

E．迁移

【答案】E

21．健康管理的首要步骤一般是（ ）。

A．健康维护计划的实施

B．疾病危险度评估

C．人群的健康体检

D．健康维护计划的制订

E．收集健康信息

【答案】E

22．不需要通过辐照来预防输血相关移植物抗宿主病的血液成分是（ ）。

A．新鲜冰冻血浆

B．浓缩血小板

C．洗涤红细胞

D．浓缩白细胞

E．悬浮红细胞

【答案】A

【解析】输血相关移植物抗宿主病是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是 T 淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群，对用于骨髓移植、加强化疗或放射疗法的患者所输注的含淋巴细胞的血液成分，应经γ射线辐照等物理方法去除免疫活性淋巴细胞。除冰冻血浆外，全血、各种红细胞制剂及浓缩血小板、单采血小板、粒细胞制剂等均需辐照处理。

23．下列检查结果对确诊肺结核最有价值的是（ ）。

A．痰培养示结核分枝杆菌阳性

B．血清结核抗体阳性

C．痰结核杆菌PCR阳性

D．胸部X线片示肺部空洞性病变

E．结核菌素试验阳性

【答案】A

【解析】痰结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的依据，其灵敏度高于痰涂片法，常作为结核病诊断的“金标准”。

24．下列癌症中，最常引起血道转移的是（ ）。

A．甲状腺乳头状癌

B．子宫绒毛膜癌

C．乳腺浸润性导管癌

D．肺鳞状细胞癌

E．直肠未分化癌

【答案】B

【解析】子宫绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，主要经血行转移，其中肺部转移的发生率占第一位，咯血是较早出现的症状。

25．心力衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率首选（ ）。

A．依布利特

B．腺苷

C．维拉帕米

D．毛花苷C

E．美托洛尔

【答案】D

【解析】毛花苷 C 临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速，对心力衰竭合并快速心房颤动患者尤其适用。

26．慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是（ ）。

A．气候变化

B．接触香烟烟雾

C．接触过敏原

D．空气污染

E．感染

【答案】E

【解析】慢性阻塞性肺疾病最多见的急性发作原因是细菌或病毒感染。

27．普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是（ ）。

A．保护缺血心肌细胞

B．降低心肌耗氧量

C．松弛血管平滑肌

D．增加心室容积

E．加强心肌收缩力

【答案】B

【解析】普萘洛尔与硝酸酯类药能协同降低心肌耗氧量，同时普萘洛尔能对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，硝酸酯类可缩小普萘洛尔所引起的心室容积增大和心室射血时间延长。

28．一般不会出现蜘蛛痣的部位是（ ）。

A．面部

B．腹部

C．上肢

D．颈部

E．胸部

【答案】B

【解析】蜘蛛痣又称蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣，形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张，好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。

29．不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是（ ）。

A．亮氨酸

B．谷氨酸

C．丙氨酸

D．鸟氨酸

E．甘氨酸

【答案】D

【解析】氨基酸是构成蛋白质分子的基本单位，也是构成人体内最基本物质之一。构成人体的氨基酸有20多种，鸟氨酸不属于组成人体蛋白质分子的氨基酸。

30．下列抗结核药不属于杀菌剂的是（ ）。

A．吡嗪酰胺

B．乙胺丁醇

C．异烟肼

D．链霉素

E．利福平

【答案】B

【解析】乙胺丁醇能影响结核杆菌菌体核糖核酸的合成而具有抑制作用，属于抑菌剂，不属于杀菌剂。

31．目前慢性心力衰竭的最常见病因是（ ）。

A．心房颤动

B．甲状腺功能亢进致心肌损害

C．冠心病

D．扩张型心肌病

E．风湿性心脏瓣膜病

【答案】C

【解析】所有的心脏疾病均可能导致心脏结构和功能的损害，最终导致心力衰竭的出现，冠心病是目前导致慢性心衰的最主要原因。

32．大肠癌最好发的部位是（ ）。

A．乙状结肠

B．直肠

C．升结肠

D．降结肠

E．横结肠

【答案】B

【解析】大肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。

33．磷酸吡哆醛作为辅酶参与的反应是（ ）。

A．磷酸化反应

B．酰基化反应

C．转甲基反应

D．过氧化反应

E．转氨基反应

【答案】E

【解析】磷酸吡哆醛作为辅酶，可促进转氨酶进行转氨作用，提高体内多巴胺的含量，用于治疗帕金森综合症。

34．饥饿时能通过分解代谢产生酮体的物质是（ ）。

A．维生素

B．氨基酸

C．葡萄糖

D．脂肪酸

E．核苷酸

【答案】D

【解析】饥饿时葡萄糖利用减少，胰高血糖素等脂解激素分泌增多，脂肪动员加强，脂肪酸分解增多，脂肪酸分解产生酮体。

35．亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是（ ）。

A．早期应用，连续留取数次血培养后立即开始静脉滴注抗生素

B．口服抗生素

C．大剂量短疗程用药

D．根据体温变化间断给药

E．药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注

【答案】A

【解析】亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是：①早期应用，在连续血培养3～5次后即可开始治疗；②足量用药，成功治疗依赖于杀菌而非抑菌，大剂量和长疗程，目的是完全消灭藏于赘生物内的致病菌，抗生素的联合应用能起到快速杀菌作用；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物不明时，选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

36．急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的病因是（ ）。

A．急性胃肠炎

B．胆囊结石

C．肝脓肿

D．胆管结石

E．上呼吸道感染

【答案】D

【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎的直接病因是胆管梗阻和细菌感染。造成胆管梗阻最常见的病因是胆道结石和寄生虫，其次是胆管和胰腺的肿瘤及急性胰腺炎等。

37．中央型肺癌最常见的病理类型是（ ）。

A．类癌

B．腺癌

C．鳞癌

D．大细胞癌

E．小细胞癌

【答案】C

38．用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目是（ ）。

A．血清钙

B．碱性磷酸酶

C．丙氨酸氨基转移酶

D．淀粉酶

E．血清钾

【答案】A

【解析】急性胰腺炎时，血清钙下降，在发病2天后血钙开始下降，以第4～5天后为显著，重型者可降至1.75mmol/L以下，可出现手足抽搐，此时常提示病情严重，预后不良。

39．在职业中毒的诊断过程中，具有十分重要意义的前提条件是（ ）。

A．职业史

B．临床症状

C．劳动卫生条件调查

D．实验室检查

E．体征

【答案】A

【解析】职业中毒是职业病中种类最多的，诊断符合职业病诊断的一般原则。应在职业史、现场职业卫生调查、相应的临床表现和必要的实验室检测的基础上，全面综合分析，并排除非职业性因素所致的类似疾病，才能做出切合实际的诊断。其中职业史为诊断的前提条件。

40．行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是（ ）。

A．维生素B12的吸收减少

B．食物蛋白的消化减弱

C．胃蛋白酶原的分泌减少

D．胰液中HCO3-的分泌减少

E．铁的吸收减少

【答案】D

41．COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应为（ ）。

A．1.5L/min

B．1L/min

C．2L/min

D．3L/min

E．0.5L/min

【答案】C

【解析】吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），由此公式可计算出氧流量（L/min）=（29-21）/4=2（L/min）。

42．医院开设戒烟门诊，提供行为咨询和药物帮助吸烟者戒烟，这属于（ ）。

A．强化因素

B．易感因素

C．促成因素

D．倾向因素

E．增权因素

【答案】C

【解析】促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、健康信息和技术、个人保健技术、行政的重视与支持、法律政策等因素。

43．两样本均数比较的t检验，差异有统计学意义时，P越小，说明（ ）。

A．越有理由认为两总体均数的差别很大

B．越有理由认为两总数均数不同

C．两总体均数的差别越大

D．两总体均数的差别不大

E．越有理由认为两样本均数不同

【答案】B

44．疾病的三间分布是指（ ）。

A．年龄、性别和种族分布

B．职业、家庭和环境分布

C．时间、地区和人群分布

D．短期波动、季节性和周期性分布

E．国家、地区和城乡分布

【答案】C

45．肝脾损伤后可能发生的主要危险是（ ）。

A．腹腔内出血

B．腹膜炎

C．肠麻痹

D．全身感染

E．胃肠道出血

【答案】A

【解析】脾是腹部内脏中最容易受损的器官。肝脾破裂为实质性器官损伤，以腹腔内出血为主要表现，往往出血量大，患者可迅速出现休克表现：面色苍白、血压低、脉细弱等。如未及时抢救，可致生命危险。

46．依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于（ ）。

A．生理学角度

B．经验学角度

C．文化学角度

D．认知学角度

E．行为学角度

【答案】C

47．大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是（ ）。

A．下肢水肿

B．皮肤溃疡

C．局部血管破裂出血

D．血栓性静脉炎

E．皮下淤血

【答案】B

【解析】大隐静脉曲张并发症中，长期的血液淤滞会造成下肢皮肤营养不良，可能会出现皮肤棕褐色的斑片，发黑，皮肤色素沉着，甚至会出现溃烂、溃疡、久治不愈。

48．医疗卫生机构发现重大食物中毒事件后应当在规定的时限内向所在地县级卫生行政部门报告。该时限是（ ）。

A．2小时

B．6小时

C．1小时

D．12小时

E．24小时

【答案】A

49．不属于冠心病发病危险因素的是（ ）。

A．低密度脂蛋白增高

B．收缩压升高

C．高密度脂蛋白降低

D．吸烟

E．饮酒

【答案】E

【解析】冠心病发病危险因素包括：年龄、性别、血脂异常、血压升高、吸烟、糖尿病、糖耐量异常、心血管病家族史等。

50．高血压合并支气管哮喘的患者，不宜使用的药物是（ ）。

A．美托洛尔

B．贝那普利

C．硝苯地平

D．氢氯噻嗪

E．哌唑嗪

【答案】A

【解析】β受体阻滞剂可引起支气管痉挛，哮喘加重。A项，美托洛尔属于β受体阻滞剂，因此禁用于哮喘患者。

51．可释放组胺引起哮喘等超敏反应的白细胞是（ ）。

A．淋巴细胞

B．嗜酸性粒细胞

C．单核细胞

D．嗜碱性粒细胞

E．中性粒细胞

【答案】D

【解析】嗜碱性粒细胞颗粒内含有多种生物活性物质，如组胺、过敏性慢反应物质和嗜酸性粒细胞趋化因子A等。哮喘患者在IgE介导作用下，引起嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放出活性物质，使平滑肌收缩，黏膜水肿、分泌物增加，导致气管狭窄，发生哮喘。

52．有关肝细胞性黄疸患者血尿中化学物质变化的描述，错误的是（ ）。

A．血清间接胆红素含量升高

B．血清总胆红素含量升高

C．血清直接胆红素含量升高

D．血清直接胆红素/总胆红素＞0.5

E．尿胆红素阴性

【答案】E

【解析】肝细胞性黄疸患者尿中胆红素阳性。

53．急性大量失血患者需要输注红细胞时，应首选的品种是（ ）。

A．去除白细胞的红细胞

B．辐照红细胞

C．浓缩红细胞

D．悬浮红细胞

E．洗涤红细胞

【答案】C

【解析】A项，去除白细胞的红细胞用于多次输血的患者，防止多次输血后产生白细胞抗体。B项，辐照红细胞的目的是预防输血相关移植物抗宿主病，用于接受Ⅰ、Ⅱ级亲属血液的患者，所使用的各种血液制品前必须辐照。C项，浓缩红细胞用于各种急性失血、慢性贫血。D项，悬浮红细胞移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。E项，洗涤红细胞用于对白细胞凝集素有发热反应者。

54．关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是（ ）。

A．只能催化热力学上允许进行的反应

B．可大幅降低反应活化能

C．温度对酶促反应速度没有影响

D．具有可调节性

E．具有高催化效率

【答案】C

【解析】酶对温度的变化极敏感，高温可以导致酶失活。在适宜的温度范围内，温度每升高10℃，酶促反应速度可以相应提高1～2倍。

55．不属于糖皮质激素类药物抗休克作用机制的是（ ）。

A．抑制炎性细胞因子释放

B．增强心肌收缩力

C．扩张痉挛收缩的血管

D．稳定溶酶体膜

E．中和细菌外毒素

【答案】E

【解析】糖皮质激素（GCS）类药物抗休克作用机制：①抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤；②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成，防止由MDF所引起的心肌收缩减弱，防止心输出量降低和心脏血管收缩等循环障碍；③抗毒作用，GCS 作为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力，但对细菌外毒素无效；④解热作用；⑤降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，解除血管痉挛，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。

56．急性左心衰竭典型的体征是（ ）。

A．双肺满布湿性啰音

B．颈动脉异常搏动

C．腹部移动性浊音阳性

D．肝脏肿大

E．颈静脉怒张

【答案】A

【解析】左心衰竭的临床特点是以肺循环淤血和心排量降低为主，听诊时双肺满布湿性啰音。随病情的加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。

57．胃溃疡所致瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是（ ）。

A．消瘦

B．持续呃逆

C．腹部移动性浊音阳性

D．呕吐胃内容物及胆汁

E．呕吐隔夜宿食、不含胆汁

【答案】E

【解析】瘢痕性幽门梗阻突出症状是呕吐，定时发生在下午或晚间，量大，1000～2000ml，宿食，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适。

58．属于第二级预防措施的是（ ）。

A．疾病筛检

B．健康促进

C．接种疫苗

D．病后康复

E．遗传咨询

【答案】A

【解析】二级预防又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。二级预防主要采取病例早期发现，开展疾病筛检，或进行某些特殊体检等方法。

59．医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动。该期限是（ ）。

A．1年以上1年半以下

B．3个月以上6个月以下

C．1个月以上3个月以下

D．1年以上2年以下

E．6个月以上l年以下

【答案】E

60．不属于肉芽肿性炎的疾病是（ ）。

A．淋病

B．梅毒

C．结核病

D．血吸虫病

E．伤寒

【答案】A

【解析】肉芽肿性炎是一种以肉芽肿形成为主要特征的慢性增生性炎症，包括：结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、伤寒、组织胞浆菌病、肉样瘤病和异物引起的炎症如手术缝线、石棉和滑石粉等。

61．在流行病学研究中，属于现况研究特点的是（ ）。

A．随访观察研究对象

B．可确定因果关联

C．人为施加干预措施

D．研究对象随机分组

E．不需特设对照组

【答案】E

【解析】在流行病学研究中，现况研究特点为：①一般在设计阶段不设有对照组；②特定时间点或时间；③在确定因果联系时受到限制；④对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断；⑤定期重复进行可以获得发病资料。

62．《医疗机构从业人员行为规范》中“以人为本，践行宗旨”的具体要求不包括（ ）。

A．发扬大医精诚理念

B．发扬人道主义精神

C．积极维护社会公益，促进人类健康

D．以患者为中心，全心全意为人民健康服务

E．坚持救死扶伤，防病治病的宗旨

【答案】C

A2型选择题（63～94题）

63．男，65岁。间断上腹痛、腹胀25年，10年前经胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎伴肠化生”。3个月来上腹痛加重，影响睡眠，并有间断呕吐、黑便，体重下降8kg。最可能的诊断是（ ）。

A．慢性胃炎急性发作

B．胃癌

C．十二指肠溃疡并幽门梗阻

D．胃淋巴瘤

E．胃息肉

【答案】B

【解析】萎缩性胃炎伴肠化生，化生的肠上皮在发育过程中可发生不典型增生，为癌前病变，结合患者明显体重减轻等症状，可诊断为胃癌。

64．男，48岁。突发心悸、喘憋1小时，既往有扩张型心肌病，慢性心力衰竭病史。窦性心动过缓5年，心率50～60次/分。接诊时查体：T 36.3℃, P 94次/分，BP 150/70mmHg，心率160次/分，律不齐，S1强弱不等，双肺可闻及湿性啰音。该患者喘憋的最可能的诱因是（ ）。

A．肌炎

B．过敏

C．心房颤动

D．电解质紊乱

E．感染

【答案】C

【解析】房颤的三大特点为：心房律不齐，S1强弱不等，心率大于脉率。

65．男，70岁。反复心悸，头晕和黑蒙1个月。查体：BP 70/40mmHg，心率36次/分，律齐，心电图示三度房室传导阻滞。为防止患者反复心悸、黑蒙，最适宜的治疗措施是（ ）。

A．静脉滴注异丙肾上腺素

B．继续观察，暂不处理

C．口服阿托品

D．静脉滴注多巴酚丁胺

E．植入心脏永久起搏器

【答案】E

【解析】三度房室传导阻滞是由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。考虑患者症状明显、心室率缓慢，符合植入心脏永久起搏器适应症，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

66．女，32岁。确诊溃疡性结肠炎6年。腹痛、腹泻加重伴高热、腹胀3天，2天来大量便血，腹胀明显。查体：全腹压痛，反跳痛明显，腹部听诊3分钟未闻及肠鸣音。首选的检查是（ ）。

A．腹部CT

B．立位腹部X线平片

C．腹部B超

D．结肠镜

E．结肠X线气钡双重造影

【答案】B

67．女，24岁。间断发热、咳嗽10余天。最高体温37.6℃，无痰。既往体健。查体：T 37.4℃, P 86次/分， R 19次/分，BP 100/70mmHg，右上肺叩诊呈浊音，血常规：WBC 8.6×109/L, N 0.68。胸部X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是（ ）。

A．肺炎克雷伯杆菌肺炎

B．金黄色葡萄球菌肺炎

C．吸入性肺脓肿

D．肺结核

E．肺囊肿继发感染

【答案】D

【解析】青年女性，间断发热为低热，干咳。白细胞、中性粒细胞正常，结合胸片结果可诊断为肺结核。A项，肺炎克雷伯杆菌肺炎 X 线表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成；C 项，吸入性肺脓肿好发于男性，多为急性起病，X线可见浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。

68．女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，无腹痛、发热。查体：腹部无压痛，移动性浊音（+）。实验室检查：血肌酐130μmol/L, AFP正常。最可能的并发症是（ ）。

A．继发性腹膜炎

B．门静脉血栓形成

C．肝肾综合征

D．肝癌

E．自发性腹膜炎

【答案】C

【解析】肝肾综合征是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭，临床上病情呈进行性发展。患者肝硬化出现腹水，血肌酐升高提示肾损伤，临床主要表现为少尿、氮质血症，可诊断为肝肾综合征。

69．男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，胸部X线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示pH 7.40, PaO275mmHg, PaCO245mmHg。最可能的诊断是（ ）。

A．心力衰竭

B．支气管哮喘

C．支气管扩张

D．慢性阻塞性肺疾病

E．间质性肺炎

【答案】D

【解析】老年患者，有较长咳嗽、咳痰病史，气短2年，动脉氧分压降低，结合体征和胸片可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

70．男，26岁。周期性上腹痛3年。空腹及夜间加重，进食后缓解。13C尿素呼气试验阳性。最重要的预防复发措施是（ ）。

A．胃黏膜保护剂维持治疗

B．抗酸剂维持治疗

C．外科手术

D．内镜治疗

E．根除幽门螺杆菌治疗

【答案】E

【解析】患者青年男性，慢性周期性上腹部疼痛，空腹及夜间加重，考虑消化道溃疡。患者13C尿素呼气试验阳性提示幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染为消化性溃疡主要病因，为预防溃疡复发，根除幽门螺杆菌治疗最重要。

71．男，55岁。右季肋部疼痛2个月，逐渐加重，并伴有乏力，体重下降6kg。慢性乙型肝炎病史18年。对明确诊断最有意义的试验室检查是（ ）。

A．碱性磷酸酶

B．谷氨酸转肽酶

C．丙氨酸氨基转移酶

D．甲胎蛋白

E．白蛋白

【答案】D

【解析】原发性肝癌特异性肿瘤标志物是甲胎蛋白，甲胎蛋白升高提示患者有癌变的可能。

72．已知某省山区、丘陵、湖区婴幼儿体格发育有较大的差异，现需制订该省婴幼儿体格发育有关指标的参考值范围，抽样方法最好采取（ ）。

A．系统抽样

B．单纯随机抽样

C．整群抽样

D．分层抽样

E．机械抽样

【答案】D

【解析】分层抽样是先将总体的单位按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。总体由差异明显的几部分组成时往往用分层抽样。

73．“平衡膳食宝塔”提示，每天每人大豆类摄入量相当于干豆50g，其目的主要是（ ）。

A．保证水苏糖的摄入

B．补充人体必要氨损失

C．提高必需脂肪酸摄入水平

D．提高膳食蛋白质质量

E．保证膳食纤维素摄入

【答案】D

74．男，45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体：右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下l/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），交通静脉瓣膜功能试验（-）。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．动静脉瘘

B．单纯性下肢静脉曲张

C．血栓性浅静脉炎

D．血栓闭塞性脉管炎

E．下肢深静脉血栓形成

【答案】B

【解析】根据患者右下肢静脉迂曲扩张病史，现有右下肢酸胀感、肿胀及足靴区皮肤色素沉着症状，结合大隐静脉瓣膜功能试验阳性表现，诊断为单纯性下肢静脉曲张。主要与下肢深静脉血栓形成相鉴别，后者下肢多有明显肿胀的表现，下肢有足靴区溃疡、重度皮炎等，且交通静脉有受累情况。

75．男，60岁。唇部疖肿3天，如脓头被挤破，最可能发生的危险是（ ）。

A．面颈部蜂窝织炎

B．眼球化脓性感染

C．上颌骨骨髓炎

D．化脓性海绵状静脉窦炎

E．脑内脓肿

【答案】D

【解析】化脓性海绵状静脉窦炎多由面部，特别是上唇周围和鼻部“危险三角区”的疖肿被挤压或刺破，促使局部感染沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散所致。

76．女，69岁。持续胸痛6小时。查体：BP 110/70mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率125次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示部分导联ST-T抬高。实验室检查：血肌钙蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．胸膜炎

B．心绞痛

C．肺血栓栓塞

D．急性心肌梗死

E．心包炎

【答案】D

【解析】肌钙蛋白是判断心肌损伤的敏感指标，该老年患者出现胸痛症状，心电图示ST-T抬高，血肌钙蛋白水平升高，属急性冠脉综合征中的ST段抬高型心肌梗死的较典型表现。

77．男，15岁。查体发现水冲脉，主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。水冲脉的发生机制是（ ）。

A．收缩压和舒张压均降低，脉压不变

B．收缩压不变，舒张压升高，脉压降低

C．收缩压降低，舒张压增高，脉压降低

D．收缩压升高，舒张压降低，脉压增加

E．收缩压和舒张压均增加，脉压不变

【答案】D

【解析】水冲脉是周围血管征的一种，因脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。水冲脉是由周围血管扩张或存在分流导致的，前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血等，后者见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘。该患者听诊可判断为主动脉瓣关闭不全，容量负荷增加，故收缩压升高，舒张压降低，脉压增加。

78．女，32岁。因关节痛口服吲哚美辛治疗5天，上腹痛1天。半小时前呕咖啡样物200ml，呕吐后腹痛缓解。既往无肝病及胃病史。首选的检查是（ ）。

A．胃镜

B．上消化道X线钡剂造影

C．腹部B超

D．胃液分析

E．腹部CT

【答案】A

【解析】吲哚美辛对胃肠道黏膜有刺激和诱发溃疡作用，患者既往无肝病及胃病史，服用吲哚美辛后上腹痛伴呕血，考虑吲哚美辛导致的消化道出血的可能性大，故行胃镜检查，以判断出血部位，明确胃黏膜情况，必要时内镜下止血。

79．男，35岁。拟行背部皮脂腺囊肿切除术。手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围（ ）。

A．25cm的区域

B．20cm的区域

C．10cm的区域

D．30cm的区域

E．15cm的区域

【答案】E

80．男，35岁。呕血并黑便3小时。既往有十二指肠溃疡病史5年。目前不宜选择的检查是（ ）。

A．凝血功能

B．肝功能检查

C．胃镜

D．腹部B超

E．上消化道X线钡剂造影

【答案】E

【解析】呕血和黑便是消化道出血的特征性表现。E项，X线钡剂造影检查仅适宜于出血已经停止和病情稳定的患者，其对急性上消化道的出血病因诊断的阳性率不高。对于上消化道出血的辅助检查，X线钡剂造影检查仅适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者。

81．李某，因妊娠异常需行剖宫产术，经治医师在告知孕妇丈夫手术相关信息并取得签字后实施手术。胎儿被取出后发现产妇患有双侧卵巢畸胎瘤，遂告知其丈夫并建议切除双侧卵巢。李某丈夫立即打电话与其他家属商议，医师在尚未得到家属商议结果的情况下，继续手术并切除双侧卵巢，于是发生医患纠纷。此案例中，医师侵犯了患方的（ ）。

A．疾病认知权

B．健康权

C．知情同意权

D．生命权

E．隐私保护权

【答案】C

【解析】知情同意权是指病人有获知病情并对医务人员所采取的治疗方案决定取舍的权利。强调患者的知情同意权，主要目的在于通过赋予医疗机构及其医务人员相应的告知义务，使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益的基础上自由做出选择，从而维护患者的利益，改变患者相对弱势地位。

82．男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年。吸烟35年，1～2包/月。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选检查是（ ）。

A．胸部高分辨CT

B．动脉血气分析

C．肺功能

D．肺通气扫描

E．支气管镜

【答案】C

【解析】患者有吸烟史，胸部X线片示双肺透亮度略增加，提示肺气肿，初步诊断COPD。COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。确诊 COPD 必须进行肺功能检查。肺功能检查是判断气流持续受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

83．男，57岁。干咳1个月。胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大。支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是（ ）。

A．靶向治疗

B．放疗

C．化疗

D．放疗+手术

E．手术

【答案】C

【解析】小细胞肺癌约占肺癌的20%，恶性化程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生耐药，容易复发，手术很难治愈，治疗以全身化疗为主。

84．女，40岁。双侧乳房月经前明显胀痛，月经后可自行缓解。乳腺超声提示双侧乳腺多发小结节，大小约0.4cm，无明显血流信号，双侧腋窝未见肿大淋巴结。最可能的诊断是（ ）。

A．乳腺结核

B．乳腺囊性增生病

C．非哺乳期乳腺炎

D．乳腺癌

E．乳腺纤维腺瘤

【答案】B

【解析】根据患者双侧乳房周期性胀痛、包块，无其他临床表现，可诊断为乳腺囊性增生病。AC两项，乳腺结核及非哺乳期乳腺炎不会呈周期性胀痛；D项，乳腺癌会有淋巴结肿大；E项，乳腺纤维腺瘤没有明显自觉症状，主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。

85．男，65岁。患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗。最近2次输血过程中出现发热，体温达39℃以上，经对症处理症状缓解。此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是（ ）。

A．辐照红细胞

B．浓缩红细胞

C．去除白细胞的红细胞

D．悬浮红细胞

E．冰冻红细胞

【答案】C

【解析】去除白细胞的红细胞用于：①多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引发发热反应的患者；②准备作器官移植的患者；③需要长期反复输血的患者，如再障、重型地中海贫血。

86．女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐。胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC 5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是（ ）。

A．感染性心内膜炎

B．急性心肌炎

C．扩张性心肌病

D．肥厚性心肌病

E．风湿热

【答案】A

【解析】感染性心内膜炎最常见的症状是发热，且80%～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。引起感染性心内膜炎的病原菌通常是高毒力的细菌如链球菌、葡萄球菌等。

87．某医师为评价某新药对流感的治疗效果，共收治100例流感患者，一周后治愈的有90例，由此认为该新药对流感疗效显著。针对此试验，正确的观点是（ ）。

A．结论不能肯定，因为未作统计学处理

B．结论不能肯定，因为试验样本含量较少

C．结论正确，因为治愈率达90%

D．结论不能肯定，因为未作重复试验

E．结论不能肯定，因为未设对照组

【答案】E

【解析】人体临床试验有效性研究的基本原则包括：①试验目的明确；②有统计学专家参与临床研究的计划、设计、实行、分析；③随机；④盲法；⑤对照；⑥多中心；⑦执行GCP。因题中未设对照组，故无法得出结论。

88．女，76岁。1小时前被家属发现意识不清急送入院。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周来嗜睡。查体：BP 150/90mmHg，昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．左心衰竭

B．肺性脑病

C．感染中毒性脑病

D．脑梗死

E．电解质紊乱

【答案】B

【解析】肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。肺性脑病的主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症的表现。发病机制主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害。

89．男，46岁。腹胀、尿黄1个月。反复肝功能异常10余年。查体：面色晦暗，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣（+），移动性浊音（+）。实验室检查：ALT 180U/L, TBIL 37μmol/L, PTA 60%。肝脏最可能的病理变化是（ ）。

A．肝细胞亚大片坏死伴肝细胞增生

B．肝细胞水肿，纤维结缔组织增生

C．肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润

D．肝细胞大片坏死

E．肝细胞灶状坏死，假小叶形成

【答案】E

【解析】患者肝功能反复异常10余年，面色晦暗、巩膜黄染，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）升高，凝血酶原活动度（PTA）降低，考虑肝硬化。病理组织学上肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

90．男，66岁。2天前与人争吵时觉头晕，当时测血压140/80mmHg，今天骑车10公里到县医院就诊，到达时测血压160/85mmHg，关于此时该患者的血压诊断，正确的说法是（ ）。

A．暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断

B．诊断为单纯收缩期高血压2级，但须进一步检查后才能明确危险分组

C．诊断为高血压1级，低危

D．诊断为单纯收缩期高血压2级，中危

E．诊断为高血压2级，中危

【答案】A

【解析】患者正值劳累过后，故暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断是否有高血压。

91．女，22岁。每逢路过商店时就会有被售货员怀疑偷窃的想法，无法自制，十分痛苦。遂到心理门诊寻求帮助。心理治疗师指导其每当出现该想法时就用力拉弹手腕上的橡皮筋．使其产生疼痛，从而逐步消除强迫症状。这种治疗方法属于（ ）。

A．厌恶疗法

B．代币疗法

C．系统脱敏疗法

D．习惯转换法

E．冲击疗法

【答案】A

【解析】厌恶疗法是通过惩罚手段抑制或消除患者不良行为的治疗方法。将厌恶刺激（负强化的刺激物）作为惩罚性的无条件刺激，使之与引起不良行为的条件刺激相结合，通过厌恶性条件反射，以消退目标行为对患者的吸引力，使症状消退。

92．男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是（ ）。

A．皮下注射低分子肝素

B．冠状动脉支架植入术

C．长期口服营养心肌类药物

D．冠状动脉旁路移植术

E．长期口服他汀类药物

【答案】E

【解析】结合患者病史和症状体征，考虑为慢性心肌缺血综合征的劳力性心绞痛。控制血脂是其一线治疗方法，可长期口服他汀类药物降脂稳定斑块，改善患者预后。

93．女，35岁。上腹饱胀、纳差、体重下降1年。每餐进食约50g固体食物即感上腹部饱胀而无法继续进食。胃镜检查：黏膜光滑，花斑样，以红为主。该患者胃动力障碍的主要机制为（ ）。

A．幽门痉挛

B．胃体蠕动减弱

C．胃排空延迟

D．胃窦蠕动减弱

E．胃底容受性舒张障碍

【答案】E

【解析】当咀嚼和吞咽时，食物对口、食管等外感受器的刺激，可通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张，胃壁肌肉的这种活动，称为胃的容受性舒张。胃的容受性舒张适应于大量食物的涌入，而胃内压力并不明显升高，使胃更好地完成容受和贮存食物的功能。患者每进食约50g固体食物即感上腹饱胀而无法继续进食，考虑胃底容受性舒张障碍。

94．男，45岁。身高1.75m，体重70kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病。以下建议中不正确的是（ ）。

A．每日吸烟量不超过10支

B．定期测量血压

C．膳食中脂肪含量不超过30%

D．可考虑服用阿司匹林

E．每周至少150分钟以上中等强度有氧运动

【答案】A

A3/A4型选择题（95～107题）

（95～96题共用题干）

女，30岁。初产，哺乳期间左侧乳房胀痛，发热3天。查体：T 39.2℃, P 106次/分，左乳房外上象限6cm ×4cm红肿，有明显压痛和波动感。

95．该患者下一步最主要的治疗措施是（ ）。

A．穿刺抽脓

B．局部应用鱼石脂软膏

C．切开引流

D．止痛对症治疗

E．局部热敷

【答案】C

96．该患者经治疗后康复，避免再次发生的预防措施不包括（ ）。

A．养成定时哺乳习惯

B．预防性应用抗生素

C．避免乳汁淤积

D．预防乳头损伤

E．注意婴儿口腔卫生

【答案】B

【解析】乳房脓肿形成后，主要的治疗措施是及时切开引流。避免再次发生的关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。应加强孕期卫生宣教。如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正之。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯，同时应注意婴儿口腔卫生。

（97～99题共用题干）

男，41岁。突发寒战、高热，伴肝区疼痛5天。呈弛张热，大量出汗、心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心、食欲不振。查体：皮肤无黄染，肝肋下4cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛（+）。血常规：WBC 18×109/L, N 0.90。

97．首先考虑的诊断是（ ）。

A．细菌性肝脓肿

B．急性胆囊炎

C．肝癌并发感染

D．胆石症并发感染

E．肝囊肿合并感染

【答案】A

【解析】患者突发寒战、高热，肝区疼痛明显，伴恶心、食欲不振等消化道症状，符合细菌性肝脓肿临床表现，因此诊断为细菌性肝脓肿。

98．引起感染常见的致病菌是（ ）。

A．破伤风梭菌

B．白色念珠菌

C．草绿色链球菌

D．大肠埃希菌

E．表皮葡萄球菌

【答案】D

【解析】细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。

99．首选的检查方法是（ ）。

A．腹部CT

B．诊断性肝穿刺

C．腹部X线平片

D．腹部B超

E．静脉法胆道造影

【答案】D

【解析】腹部B超检查可明确脓肿部位、大小和数目，为首选的检查方法。

（100～102题共用题干）

男，48岁。呕血5小时。查体：P 120次/分，BP 95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。

100．该患者最可能的呕血原因是（ ）。

A．消化性溃疡

B．胆道出血

C．食管胃底静脉曲张破裂

D．急性糜烂出血性胃炎

E．胃癌

【答案】C

【解析】患者巩膜黄染，腹壁静脉曲张，考虑肝硬化所致门脉高压，肝硬化常见的并发症为食管胃底静脉曲张破裂出血，造成呕血。

101．当前最有意义的检查是（ ）。

A．腹部CT

B．腹部B超

C．上消化道X线钡剂造影

D．胃镜

E．腹部X线平片

【答案】D

【解析】胃镜是目前确诊上消化道出血病因的首选检查方法。

102．首先应输注的液体是（ ）。

A．平衡盐溶液

B．人血白蛋白

C．复方氨基酸溶液

D．全血

E．5%葡萄糖溶液

【答案】A

（103～104题共用题干）

男，46岁。体检发现血压升高6个月。查体：血压150/100mmHg，心率86次/分，律齐。实验室检查：血肌酐196μmol/L，血尿酸500μmol/L。

103．该患者控制血压的目标值是血压低于（ ）。

A．140/80mmHg

B．120/70mmHg

C．130/90mmHg

D．140/90mmHg

E．130/80mmHg

【答案】E

【解析】患者血肌酐、血尿酸均升高，提示高血压合并肾功能不全。对于有糖尿病或慢性肾病的高血压患者，其血压目标值＜130/80mmHg。

104．该患者不宜选用的降压药是（ ）。

A．β受体拮抗剂

B．噻嗪类利尿剂

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．钙通道阻滞剂

E．血管紧张素受体拮抗剂

【答案】B

【解析】对于高尿酸血症患者，不宜用噻嗪类利尿剂。

（105～107题共用题干）

男，18岁。自幼年开始反复出现发作性喘息，可自行缓解或经使用“抗炎、平喘药”后缓解。6岁后症状逐渐消失。近3天来再次出现喘息，严重时影响睡眠。查体：T 37.1℃，肥胖。双肺可闻及哮鸣音。心率100次/分，律齐，P2＞A2，双下肢无水肿。

105．该患者最可能的诊断是（ ）。

A．支气管哮喘

B．睡眠呼吸暂停综合征

C．慢性阻塞性肺疾病

D．特发性肺动脉高压

E．先天性心脏病

【答案】A

【解析】支气管哮喘与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。

106．对明确诊断最有价值的检查是（ ）。

A．超声心动图

B．肺功能检查

C．动脉血气分析

D．胸部X线片

E．睡眠呼吸监测

【答案】B

【解析】对支气管哮喘明确诊断最有价值的检查是肺功能检查。主要的指标包括：①支气管激发试验或运动试验（+）。②支气管舒张试验（+）：FEV1增加15%，且增加值＞200ml。③呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率＞20%。

107．患者出现喘息发作时，为迅速缓解症状，宜首选的治疗是（ ）。

A．吸入糖皮质激素

B．吸入M受体拮抗剂

C．吸入短效β2受体激动剂

D．舌下含硝酸甘油

E．吸氧

【答案】C

【解析】支气管舒张药是迅速控制哮喘发作症状的首选药物，优先选择可吸入短效β2受体激动剂。

B1型选择题（108～128题）

（108～109题共用备选答案）

A．消毒、杀虫

B．药物预防

C．个人防护

D．隔离、留验、医学观察

E．预防接种

108．属于针对传播途径的措施是（ ）。

【答案】A

109．属于针对传染源的措施是（ ）。

【答案】D

（110～111题共用备选答案）

A．肝硬化

B．胆总管结石

C．原发性肝癌

D．壶腹部肿瘤

E．病毒性肝炎

110．患者有黄疸症状，伴有上腹绞痛、寒战、高热。最可能的病因诊断是（ ）。

【答案】B

111．患者有黄疸症状，无腹痛、发热。查体可触及肿大的胆囊，但无压痛。最有可能的诊断是（ ）。

【答案】D

（112～113题共用备选答案）

A．电解质紊乱

B．心律失常

C．脑梗死

D．肝硬化

E．肺部感染

112．慢性心力衰竭患者服用利尿剂最常见的并发症是（ ）。

【答案】A

【解析】电解质紊乱常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最多见。

113．慢性全心衰患者长期体循环淤血所致的严重并发症是（ ）。

【答案】D

【解析】慢性全心衰患者长期体循环淤血导致肝淤血缺氧，进一步可导致心源性肝硬化。

（114～115题共用备选答案）

A．肠套叠

B．粘连性肠梗阻

C．小肠扭转

D．乙状结肠扭转

E．结肠癌致肠梗阻

114．小儿肠梗阻最常见的原因是（ ）。

【答案】A

【解析】肠梗阻是指肠内容物的正常运行受阻，通过肠道发生障碍，为小儿外科常见的急腹症。其最常见的原因是肠套叠。

115．成人机械性肠梗阻最常见的是（ ）。

【答案】B

【解析】粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，患者多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以成人为多见。

（116～117题共用备选答案）

A．心源性休克和急性肾衰竭

B．房室传导阻滞和甲状腺危象

C．异烟肼和链霉素治疗无效的结核病

D．过敏性休克和支气管哮喘急性发作

E．低温麻醉和人工冬眠

116．多巴胺的临床应用是（ ）。

【答案】A

【解析】多巴胺的临床应用是主要用于治疗各种休克，如心源性休克、感染性休克、和出血性休克等。此外还可以与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。

117．氯丙嗪的临床应用是（ ）。

【答案】E

【解析】氯丙嗪的临床应用是精神分裂症、呕吐、低温麻醉和人工冬眠。

（118～120题共用备选答案）

A．收缩压升高，舒张压降低

B．主要为收缩压升高

C．收缩压降低，舒张压升高

D．收缩压与舒张压均升高

E．主要为舒张压升高

118．严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是（ ）。

【答案】A

【解析】甲状腺激素增多可增强心肌的收缩力，使心排血量增加，导致心脏收缩期大动脉的压力即收缩压增加。甲亢时外周血管扩张，血管阻力下降引起舒张压降低。

119．正常老年人动脉血压的生理性变化特点是（ ）。

【答案】A

【解析】老年人血管弹性柔韧性降低，动脉硬化明显。心脏射血时主动脉也不能完全膨胀，动脉内压力增加，导致收缩期血压增高，而舒张压降低，导致脉压增大。

120．以小动脉硬化为主的患者动脉血压变化特点是（ ）。

【答案】D

【解析】小动脉硬化使外周阻力增大，收缩压和舒张压都会升高，但收缩压升高不如舒张压升高明显，故脉压减小。

（121～122题共用备选答案）

A．肺炎支原体肺炎

B．肺炎克雷伯杆菌肺炎

C．病毒性肺炎

D．肺炎链球菌肺炎

E．葡萄球菌肺炎

121．高热、胸痛、咳铁锈色痰最常见于（ ）。

【答案】D

122．高热、胸痛、咳砖红色胶冻样痰最常见于（ ）。

【答案】B

（123～124题共用备选答案）

A．因紧急情况越级使用抗菌药物

B．发生抗菌药物不良事件

C．出现开具抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由

D．使用的抗菌药物明显超出规定用量

E．开具抗菌药物处方牟取不正当利益

123．医疗机构对医师提出警告并限制其特殊使用级抗菌药物处方权的情形是（ ）。

【答案】C

【解析】对出现开具抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。

124．医疗机构取消医师抗菌药物处方权的情形是（ ）。

【答案】E

【解析】医师出现下列情形之一，医疗机构应当取消其处方权：①抗菌药物考核不合格；②限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由；③未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果；④未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果；⑤开具抗菌药物处方牟取不正当利益。

（125～126题共用备选答案）

A．掌握手术指征，动机纯正

B．对症下药，剂量安全

C．勇担风险，团结协作

D．减轻痛苦，加速康复

E．以健康、稳定的情绪影响患者

125．手术后治疗的伦理要求是（ ）。

【答案】D

【解析】手术后治疗的伦理要求包括严密观察病情，减轻痛苦，加速康复。

126．心理治疗的伦理要求是（ ）。

【答案】E

【解析】心理治疗的伦理要求是以健康、稳定的情绪影响和稳定患者。

（127～128题共用备选答案）

A．反复上腹部胀痛，餐后加重伴嗳气，无周期性

B．周期性空腹及夜间上腹部疼痛，进食后可缓解

C．渐进加重的上腹部疼痛，向后背放射

D．持续性上腹部疼痛，阵发性加重

E．周期性餐后上腹部疼痛，至下一餐前缓解

127．符合慢性胃炎临床表现的是（ ）。

【答案】A

128．典型的胃溃疡疼痛特点是（ ）。

【答案】E

第二单元

A1型选择题（1～55题）

1．小儿因叶酸缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血的原因不包括（ ）。

A．叶酸转运功能障碍

B．生长发育较快

C．单纯羊奶喂养

D．慢性腹泻

E．内因子缺乏

【答案】E

【解析】营养性巨幼细胞性贫血又称营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内，主要由维生素B12或叶酸的缺乏所致。病因：①摄入不足，如偏食；②吸收和利用障碍，如慢性腹泻小肠切除，局限性回肠炎、肠结核等疾病；③需要量增加，如新生儿及婴儿期生长发育较迅速；④先天贮存不足。E项，内因子缺乏使维生素B12吸收减少。

2．下列疾病中，最常出现思维贫乏的是（ ）。

A．精神分裂症

B．神经衰弱

C．抑郁症

D．血管性痴呆

E．精神发育迟滞

【答案】A

【解析】思维贫乏见于精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞。最常见于精神分裂症。慢性精神分裂症患者和以阴性症状为主的精神分裂症患者，语量少，言语简单，言语内容贫乏，缺乏主动言语（思维贫乏）。思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏构成了精神分裂症的阴性症状群。

3．侵蚀性葡萄胎首选的治疗方法是（ ）。

A．化学治疗

B．全子宫切除术

C．病灶切除术

D．广泛性子宫切除术

E．放射治疗

【答案】A

【解析】侵蚀性葡萄胎为妊娠滋养细胞肿瘤。其治疗原则以化学治疗为主，手术和放疗为辅。

4．颅内压增高的昏迷患者，出现上呼吸道梗阻应最先采取的措施是（ ）。

A．吸氧

B．胃肠减压

C．加强翻身、拍背、吸痰

D．应用呼吸兴奋剂

E．气管插管

【答案】E

【解析】颅内压增高的昏迷患者，呼吸中枢受损，不能自主呼吸，故出现上呼吸道梗阻应最先采取的措施是气管插管。

5．急性脊髓炎的运动障碍特点是（ ）。

A．偏瘫

B．交叉瘫

C．单肢瘫

D．截瘫

E．四肢远端瘫痪

【答案】D

6．甲状腺功能亢进症131I治疗后，发生永久性甲状腺功能减退症的原因是（ ）。

A．甲状腺激素代谢异常

B．甲状腺组织细胞遭破坏

C．甲状腺激素合成障碍

D．组织对甲状腺激素抵抗

E．甲状腺腺体发育障碍

【答案】B

【解析】131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，造成永久性甲状腺功能减退症。

7．不属于卵巢功能检查范畴的是（ ）。

A．基础体温测定

B．性激素测定

C．宫颈细胞学检查

D．月经期前子宫内膜活组织检查

E．宫颈黏液检查

【答案】C

【解析】卵巢功能检查包括：①基础体温测定；②宫颈黏液检查；③阴道脱落细胞；④月经期前子宫内膜活组织检查；⑤垂体促性腺激素测定等。

8．疑诊中心静脉导管感染时的首要处理措施是（ ）。

A．预防感染性休克

B．应用广谱抗生素

C．控制高热

D．应用抗真菌药物

E．拔出导管，同时导管尖端送细菌培养

【答案】E

【解析】中心静脉导管感染时首要去除感染源，故拔出导管，同时导管尖端送细菌培养。

9．肾绞痛发作时，首选的治疗方法是（ ）。

A．抗感染治疗

B．口服中药

C．局部热敷

D．针灸

E．解痉止痛

【答案】E

【解析】肾绞痛患者一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。故首要的治疗方法是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。

10．离断肢体正确的保存方法是用无菌纱布包裹后放入（ ）。

A．酒精

B．冰块内

C．生理盐水

D．干燥冷藏容器

E．新洁尔灭溶液

【答案】D

【解析】离体的断指（趾）在常温下可存活6小时左右，在低温下则可保存更长时间。所以一旦发生肢体离断损伤，应迅速将离断肢体用无菌或清洁的敷料包扎好，放入干燥冷藏容器。

11．骨巨细胞瘤的典型X线表现是（ ）。

A．“日光射线”形态

B．骨性突起

C．Codman三角

D．肥皂泡样改变

E．葱皮状骨膜反应

【答案】D

【解析】骨巨细胞瘤的 X 线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。

12．婴儿感染性腹泻的治疗原则不包括（ ）。

A．调整饮食

B．加强护理

C．控制感染

D．用止泻剂

E．纠正脱水

【答案】D

【解析】使用止泻剂有抑制胃肠动力的作用，不利于细菌毒素的排出，从而增加细菌繁殖和毒素的吸收。

13．小儿出牙延迟的判断标准是（ ）。

A．＞4个月未出牙

B．＞24个月未出牙

C．＞6个月未出牙

D．＞12个月未出牙

E．＞10个月未出牙

【答案】D

14．疱疹性咽峡炎的病原体是（ ）。

A．流感病毒

B．柯萨奇病毒

C．副流感病毒

D．腺病毒

E．单纯疱疹病毒

【答案】B

15．下列关于中毒的诊治过程的描述，错误的是（ ）。

A．待毒物标本检验结果回报后治疗

B．了解工作环境、毒物接触史

C．留取可能含毒物的相关标本

D．了解既往史、药物服用史

E．进行系统的体格检查

【答案】A

【解析】在难以判断是何种中毒时，应在毒物标本送检的同时进行经验性治疗。

16．患者觉得被跟踪，被监视，饭中有人下毒，属于（ ）。

A．被害妄想

B．被控制妄想

C．妒忌妄想

D．夸大妄想

E．关系妄想

【答案】A

【解析】被害妄想症是妄想症中最常见的一种，被害妄想症患者往往处于恐惧状态而胡乱推理和判断，思维发生障碍，坚信某人或某集团对其进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。

17．维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是（ ）。

A．肌肉松弛

B．非特异性神经精神症状

C．运动减少

D．免疫力低下

E．语言发育落后

【答案】B

【解析】维生素 D 缺乏性佝偻病初期临床表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如激惹、烦躁、眠差、夜啼、多汗等症状。

18．对浅Ⅱ°烧伤的描述，正确的是（ ）。

A．常有增生性瘢痕

B．如无感染，需3～4周恢复

C．伤及真皮层及皮下组织

D．皮肤有水疱，去疱皮后创面红润、潮湿

E．创面痛觉较迟钝

【答案】D

【解析】浅Ⅱ°烧伤是指烧伤仅伤及真皮浅层，皮肤有水疱，去疱皮后创面红润、潮湿，疼痛明显。如不感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。

19．底蜕膜在妊娠过程中将发育为（ ）。

A．羊膜

B．固定绒毛

C．胎膜

D．胎盘的母体部分

E．叶状绒毛膜

【答案】D

【解析】底蜕膜在妊娠过程中将发育为胎盘的母体部分。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成，分为胎儿面和母体面。母体面呈暗红色，蜕膜间隔形成若干浅沟分成母体叶。

20．代谢综合征的临床特征主要包括（ ）。

A．肥胖、高血糖、血脂异常和高血压

B．血脂异常、低蛋白血症、蛋白尿和水肿

C．高尿酸血症、痛风性关节炎、肾结石和肾功能不全

D．高血压、左心室增大、心功能不全和心律失常

E．高血糖、高血压、色素沉着和电解质紊乱

【答案】A

【解析】代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征。

21．老年人出现无痛性全程肉眼血尿，应首先考虑的疾病是（ ）。

A．肾囊肿

B．肾结核

C．膀胱肿瘤

D．肾盂肾炎

E．肾结石

【答案】C

【解析】无痛性全程肉眼血尿考虑膀胱结核、膀胱肿瘤等。其中膀胱肿瘤比较常见，40岁以上出现无痛性肉眼血尿时应考虑到膀胱肿瘤。

22．21-三体综合征染色体核型分析最多见的是（ ）。

A．46, XX（XY）

B．47，XX（XY），+21

C．46，XX（XY），-14，+t（14q21q）

D．46，XX（XY），-21，+t（21q21q）

E．46，XX（XY）/47，XX（XY），+21

【答案】B

【解析】21-三体综合征患儿体细胞染色体为47条，有一个额外的21号染色体，核型为47，XX（或XY），+21，此型（标准型）占全部病例的95%。

23．抑郁症核心症状组合正确的是（ ）。

A．精力下降、兴趣减退、愉快体验缺乏

B．思维迟缓、活动减少、木僵

C．活动减少、话少、愉快体验缺乏

D．食欲下降、早醒、消瘦

E．兴趣减退、活动减少、自责自罪

【答案】A

【解析】目前认为抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失、运动抑制。

24．子宫下段形成的时期是（ ）。

A．妊娠早期

B．分娩早期

C．分娩末期

D．妊娠末期

E．妊娠中期

【答案】D

【解析】子宫峡部非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。

25．典型吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎）的临床特征是（ ）。

A．近端为主的感觉障碍

B．突出的大小便功能障碍

C．交叉性瘫痪

D．不对称性瘫痪

E．对称性弛缓性瘫痪

【答案】E

【解析】吉兰-巴雷综合征主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘，临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫。

26．子宫内膜异位症较少累及的部位是（ ）。

A．子宫后壁下段

B．直肠子宫陷凹

C．输卵管

D．宫骶韧带

E．卵巢

【答案】C

27．成人急性细菌性痢疾病原治疗的首选药物是（ ）。

A．环丙沙星

B．头孢菌素

C．链霉素

D．红霉素

E．青霉素

【答案】A

【解析】成人急性细菌性痢疾病原治疗的首选药物是喹诺酮类抗生素，如诺氟沙星、环丙沙星，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。

28．精神分裂症患者最常出现的幻觉是（ ）。

A．味幻觉

B．触幻觉

C．听幻觉

D．嗅幻觉

E．视幻觉

【答案】C

【解析】精神分裂症患者最常出现听幻觉，以言语性幻听多见，内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）。

29．高危儿主要指（ ）。

A．产后感染

B．高危产妇分娩的新生儿

C．出生体重≥2500g

D．新生儿的兄姐有婴儿期死亡

E．孕龄≥37周或＜42周

【答案】B

【解析】高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿，即高危产妇分娩的新生儿。

30．下列疾病的患者中，最易合并疖病的是（ ）。

A．消化性溃疡

B．门静脉高压症

C．肝炎

D．胃癌

E．糖尿病

【答案】E

【解析】疖是由于金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，是一种急性化脓性毛囊及毛囊周围组织的炎症，局部形成炎性浸润结节。单个者称为疖；不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。糖尿病患者的抗感染能力较低，故易发生疖病。

31．有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的尿液检查是（ ）。

A．白细胞计数

B．尿培养

C．蛋白定量

D．红细胞计数

E．白细胞管型

【答案】E

32．风湿热的主要表现不包括（ ）。

A．多关节炎

B．心脏炎

C．关节痛

D．舞蹈病

E．环形红斑

【答案】C

【解析】风湿热的主要临床表现包括游走性关节炎、心脏炎、边缘性红斑（环形红斑）、皮下结节、舞蹈病、发热、毒血症等。

33．幽门梗阻长期呕吐患者常易发生的电解质紊乱是（ ）。

A．低钾低氯性酸中毒

B．高钾高氯性酸中毒

C．低钾高氯性碱中毒

D．高钾高氯性碱中毒

E．低钾低氯性碱中毒

【答案】E

【解析】低氯代谢性碱中毒可由呕吐、幽门梗阻、胃引流造成 HCl 大量丢失，而肠液中的碳酸氢根离子未被胃酸中和而吸收过多所致。经胃肠道丢失也是低钾的常见原因。故幽门梗阻长期呕吐患者常易发生的电解质紊乱是低钾低氯性碱中毒。

34．确诊膀胱肿瘤最可靠的依据是（ ）。

A．B超

B．膀胱镜检查+活检

C．CT

D．膀胱造影

E．尿脱落细胞学检查

【答案】B

【解析】膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的方法。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内，观察整个膀胱，同时观察尿道，可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目、浸润度等，同时可以取活组织病理检查，以明确肿瘤的性质。

35．Graves病最可能的检查结果为（ ）。

A．血FT3、FT4升高，TSH升高

B．血FT3、FT4正常，甲状腺摄碘率升高

C．血FT3、FT4升高，TSH降低

D．血FT3、FT4升高，甲状腺摄碘率降低

E．血FT3、FT4降低，TSH升高

【答案】C

【解析】Graves病实验室检查多呈现血FT3、FT4（或TT3、TT4）升高，TSH降低，甲状腺摄碘率升高。

36．观察有无贫血，最可靠的查体部位是（ ）。

A．睑结膜、指甲及口唇

B．耳廓皮肤

C．面颊、皮肤及上腭黏膜

D．颈部皮肤及舌面

E．手背皮肤及口腔黏膜

【答案】A

【解析】皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征，以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显。

37．不符合精神检查原则的是（ ）。

A．在交谈过程中需注意非言语性交流

B．建立良好的医患关系

C．先问一般性问题，后问实质性问题

D．先提开放式问题，后提封闭式问题

E．对患者的症状可与其辩论纠正

【答案】E

【解析】在与患者交谈过程中对患者的症状不要急于纠正，更不要予以反驳或辩驳。

38．缓解骨关节炎疼痛的首选药物是（ ）。

A．泼尼松

B．对乙酰氨基酚

C．氨基葡萄糖

D．透明质酸钠

E．碳酸钙

【答案】B

【解析】非甾体类抗炎药起效快，有抗炎、镇痛作用，是最常用的一类控制骨关节炎（OA）症状的药物。

39．严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是（ ）。

A．轻度血压下降

B．急性弥漫性腹膜炎

C．粉碎性胸椎骨折

D．张力性气胸

E．粉碎性腰椎骨折

【答案】D

【解析】张力性气胸会引起呼吸和循环功能的严重障碍，应首先处理张力性气胸。

40．糖尿病的高危因素不包括（ ）。

A．共同生活者患有糖尿病

B．巨大胎儿分娩史者

C．肥胖（BMI≥28）

D．曾有糖调节受损

E．年龄在45岁以上

【答案】A

【解析】糖尿病的高危因素主要有：年龄≥45岁，体重指数（BMI）≥24，既往曾有糖调节受损者，有糖尿病家族史者，有高血压（成人血压≥140/90mmHg）者，有妊娠糖尿病史者，曾有分娩巨大胎儿史者，常年不参加体力活动（如久坐人群）等。A项，共同生活者患有糖尿病不是糖尿病的高危因素。

41．属于人工流产负压吸引术禁忌证的是（ ）。

A．剖宫产术后1年

B．慢性宫颈炎

C．妊娠9周

D．间隔4小时两次体温超过37.5℃

E．哺乳期

【答案】D

【解析】人工流产负压吸引术的禁忌证：①生殖器官急性炎症；②各期急性传染病或慢性传染病急性发作期；③严重的全身性疾病，不能耐受手术者；④术前两次体温高于37.5℃者。

42．下列检查项目中最能反映体内储存铁水平的是（ ）。

A．骨髓铁染色

B．外周血网织红细胞

C．血清铁结合力

D．血清转铁蛋白饱和度

E．血清铁

【答案】A

【解析】体内铁分为功能状态铁和贮备状态铁两种，贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。①血清铁蛋白测定可作为贮存铁缺乏的指标，血清铁蛋白＜12μg/L可作为缺铁的依据；②骨髓小粒中的含铁血黄素为贮存铁，所以骨髓铁染色时观察含铁血黄素可反映贮存铁水平。

43．肾综合征出血热的临床分期不包括（ ）。

A．少尿期

B．多尿期

C．发热期

D．肾衰期

E．低血压休克期

【答案】D

【解析】肾综合征出血热临床分期为：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。

44．对脊柱结核具有早期诊断价值的检查是（ ）。

A．MRI

B．X线

C．CT

D．核素扫描

E．B超

【答案】A

【解析】在脊柱结核早期炎性浸润阶段MRI即可显示异常信号。

45．子宫脱垂最常见的病因是（ ）。

A．习惯性便秘

B．肥胖体型

C．长期重体力劳动

D．分娩损伤

E．慢性咳嗽

【答案】D

【解析】子宫脱垂常见的病因有分娩损伤、长期腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变等，其中分娩损伤最常见。

46．急性淋病的治疗，首选药物是（ ）。

A．青霉素

B．壮观霉素

C．头孢曲松

D．红霉素

E．阿奇霉素

【答案】C

【解析】急性淋病的治疗，头孢菌素是关键药物之一。常用的头孢菌素有头孢唑林、头孢西丁、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢他啶和头孢曲松（头孢三嗪）。其中以头孢曲松（头孢三嗪）和头孢他啶疗效较佳。

47．符合产褥期正常临床表现的是（ ）。

A．产后呼吸浅快、脉率缓慢

B．血性恶露持续1个月

C．宫底在产后第1日略上升至脐平

D．产后5～7日出现宫缩痛

E．产后24小时有＜39℃的泌乳热

【答案】C

【解析】产褥期正常临床表现：①生命体征：产后的体温多数在正常范围内，体温最初24小时内略升高，一般不超过38℃。产后的脉搏略慢，每分钟60～70次，1周后恢复正常。产后呼吸14～16次/分。产后血压平稳。②子宫复旧：产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降至骨盆腔内。③恶露：正常恶露持续4～6周，血性恶露持续3～4日，逐渐转为浆液恶露，约10日后变为白色恶露，大致持续3周干净。④产后宫缩痛：于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，多见于经产妇。

48．以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是（ ）。

A．髋关节

B．掌指关节

C．跖趾关节

D．近端指间关节

E．腕关节

【答案】A

【解析】类风湿关节炎慢性起病，以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现。最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节及膝、踝、肘、肩等关节。

49．早期流产最常见的原因是（ ）。

A．黄体功能不足

B．染色体异常

C．甲状腺功能减退

D．过多接触放射线

E．严重感染、高热

【答案】B

50．女，38岁。头部受伤昏迷约50分钟。头颅CT示左额叶脑挫裂伤。最不可能出现的临床表现是（ ）。

A．肢体单瘫或偏瘫

B．同向偏盲

C．嗅觉丧失

D．癫痫

E．颈项强直

【答案】B

51．男，80岁。半个月前出现头痛、间断呕吐，并逐渐出现左侧肢体无力。3个月前有头部外伤史。头颅CT示右顶枕新月形低密度影。最可能诊断是（ ）。

A．急性硬膜外血肿

B．硬脑膜下积脓

C．慢性硬脑膜下血肿

D．慢性硬膜外血肿

E．急性硬脑膜下血肿

【答案】C

【解析】慢性硬脑膜下血肿是位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。多于外伤后3周以后出现症状。多数头部外伤轻微，部分外伤史缺乏，起病缓慢，无特征性临床表现。早期症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。CT扫描多表现为颅骨内板下方新月形、半月形或双凸球镜片形低密度区，也可为高密度、等密度或混杂密度。

52．初产妇，29岁。妊娠40周，自然临产。宫缩强，胎膜破裂后产妇突然出现咳嗽、烦躁不安，继而出现呼吸困难、昏迷。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．羊水栓塞

B．胎盘早剥

C．子痫

D．子痫前期

E．子宫破裂

【答案】A

【解析】羊水栓塞的病人多有下列诱因：高龄初产，经产妇，宫缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘，子宫破裂，剖宫产等。羊膜腔压力过高，血管开放，胎膜破裂，使羊水进入母血循环。羊水栓塞起病急，其主要症状有：呼吸困难、发绀、出血和昏迷。

53．女，60岁。清晨在家中被发现昏迷，急诊入院。查体：昏迷，皮肤潮红，口唇樱桃红色，双侧瞳孔大小正常。最可能的诊断是（ ）。

A．镇静催眠药中毒

B．有机磷杀虫药中毒

C．乙醇中毒

D．阿托品中毒

E．一氧化碳中毒

【答案】E

【解析】一氧化碳中毒者若症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷， CO饱和度达30%～40%。

54．女，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈柱状上皮异位，子宫正常大，附件无明显异常。为确诊，应选择的辅助检查是（ ）。

A．宫颈高危人群HPV DNA检测

B．白带革兰染色检查

C．宫颈细胞学检查

D．外阴细胞学检查

E．赘生物活组织检查

【答案】E

55．男，40岁。突发右腰部剧痛3小时，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。最可能的疾病是（ ）。

A．胆石症

B．急性胆囊炎

C．上尿路结石

D．急性阑尾炎

E．肾盂肾炎

【答案】C

【解析】上尿路包括双肾、输尿管。结合患者病史、症状体征，初步考虑为肾结石。肾结石发病率高，多发生于青壮年，男性多于女性。肾结石进入肾盂输尿管连接处或者输尿管时，常引起肾绞痛。呈突然发作，放射至下腹部、腹股沟或大腿内侧，女性放射至外阴部，常伴有血尿、尿量减少和胃肠道症状。

注：后面题目暂缺