2014年临床执业助理医师资格考试真题及详解

第一单元

A1型选择题（1～62题）

1．为观察甲肝疫苗的预防效果，研究对象最好选择（ ）。

A．近期曾有甲肝暴发地区人群

B．甲肝高发区无免疫人群

C．甲肝低发区无免疫人群

D．医院中非肝炎患者

E．医院中血制品接触者

【答案】B

【解析】疫苗是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品，主要用于无免疫人群，尤其是高发区易感人群｡

2．心搏骤停最常见于（ ）。

A．窦性心动过速

B．心脏破裂

C．心脏压塞

D．心室颤动

E．室性停搏

【答案】D

【解析】心搏骤停是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧。大多数心搏骤停是由于心室纤颤引起的，并且多发生在缺血性心脏病患者身上。

3．容易引起贫血的胃炎是（ ）。

A．慢性非萎缩性全胃炎

B．慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主

C．慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主

D．慢性浅表性胃炎，胃体为主

E．慢性浅表性胃炎，胃窦为主

【答案】B

【解析】A型萎缩性胃炎又称自身免疫性胃炎，其病理变化主要是胃体部弥漫萎缩，胃窦部粘膜基本正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子的分泌减少或缺乏，易发生恶性贫血。

4．普查原发性肝癌最常用的影像学检查是（ ）。

A．放射性核素肝扫描

B．肝脏CT

C．肝脏MRI

D．肝脏B超

E．腹部X线片

【答案】D

【解析】超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。

5．用人单位开展就业前健康检查的主要目的是（ ）。

A．及时发现就业禁忌证

B．便于安排工人从事特殊作业

C．全面掌握工人的健康状况

D．确定工作岗位及转岗

E．便于人事部门对工人的管理

【答案】A

【解析】用人单位开展就业前健康检查后，能够掌握从业人员就业前的健康状况及有关健康基础资料，及时发现职业禁忌证，以确定其健康状况是否适合从事该项作业。从业人员健康资料不仅可以作为今后健康检查的基础资料，也可以作为职业病诊断的参照依据。

6．消化性溃疡并幽门梗阻时最典型的临床表现是（ ）。

A．呕吐物有粪味

B．呕吐大量宿食

C．呕吐大量胆汁

D．餐后上腹饱满

E．进脂餐后腹痛

【答案】B

【解析】消化性溃疡并幽门梗阻的主要症状为呕吐，多发生于餐后30～60分钟。呕吐次数不多，约每隔1～2天1次，1次呕吐量可超过1L。幽门梗阻呕吐时胆汁不能反流，典型表现为呕吐大量宿食，不含胆汁。

7．健康成人社区获得性肺炎最常见的病原体是（ ）。

A．肺炎支原体

B．嗜肺军团菌

C．铜绿假单胞菌

D．肺炎链球菌

E．流感嗜血杆菌

【答案】D

【解析】社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。其致病菌以肺炎链球菌最为常见，约占40%；其次为流感嗜血杆菌、支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌等。

8．血液中H+浓度变化调节呼吸运动的主要刺激部位是（ ）。

A．支气管壁内肺牵张感受器

B．颈动脉窦和主动脉弓

C．延髓腹侧面化学感受器

D．肺毛细血管旁感受器

E．颈动脉体和主动脉体

【答案】E

【解析】机体血液中，H+难以进入血脑屏障直接刺激中枢化学感受器（延髓腹外侧表浅部），只能刺激外周化学感受器（颈动脉体与主动脉体）。

9．不属于食品污染的是（ ）。

A．肉类制品检出过量亚硝酸盐

B．压榨花生油过程中溶入黄曲霉毒素

C．河豚中检出河豚毒素

D．粮食中残留有机磷杀虫药

E．动物性食品中检查沙门菌

【答案】C

【解析】食品污染是指在生产、制造、加工、调制、处理、填充、包装、运输和包藏等过程中，或由于环境污染带入食品中的任何物质。食品的生物性污染主要是患者或畜粪便通过人体或环境间接或直接污染食品。食品的化学性污染主要是来自于生产、生活和环境中的污染物，如农药、兽药、有毒金属、多环芳烃化合物等，以及食品容器、包装材料、运输工具等接触食品时溶入食品的有害物质或滥用的食品添加剂。

10．肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是（ ）。

A．并发肝癌

B．肝淤血

C．门静脉高压加重

D．肝硬化加重

E．肝炎活动

【答案】A

【解析】肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且发现表面肿块，持续肝内疼痛或腹水呈血性，应首先考虑并发原发性肝癌。

11．胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（ ）。

A．腹主动脉旁

B．腹腔

C．胃大弯

D．肝十二指肠韧带

E．结肠中动脉旁

【答案】C

12．为乙类传染病而按照甲类传染病管理的一类传染病是（ ）。

A．脊髓灰质炎

B．猩红热

C．肺炭疽

D．艾滋病

E．登革热

【答案】C

【解析】根据新修订的《传染病防治法》，对乙类传染病中的非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感患者应采取甲类预防及控制措施。

13．女，28岁。遇应激事件后，喜欢用钻牛角尖的方式来处理。这种反应属于（ ）。

A．心理反应

B．行为反应

C．情绪反应

D．生理反应

E．认知反应

【答案】C

【解析】情绪反应是指喜、怒、悲、恐时所表现出的行为，是植物性神经系统的一系列反应。该患者钻牛角尖属于绝对化要求，为不合理情绪反应。

14．下列疾病中，最常发生Ⅱ型呼吸衰竭的是（ ）。

A．肺炎

B．慢性阻塞性肺疾病

C．结核性腹膜炎

D．肺血栓栓塞

E．间质性肺疾病

【答案】B

【解析】Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。

15．判断患者肺结核处于活动期最有价值的结果是（ ）。

A．血清结核抗体阳性

B．PPD试验强阳性

C．血沉显著增快

D．胸部X线示肺部空洞性改变

E．痰涂片抗酸杆菌染色阳性

【答案】E

【解析】ABC三项，结核抗体阳性、PPD试验强阳性、血沉增快只能说明该患者曾经感染过结核；D项，空洞性改变可见于多种肺实质性病变性肺炎；E项，痰找抗酸杆菌说明在结核活动期，处于传染阶段。

16．证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括（ ）。

A．血清幽门螺杆菌抗体检测

B．13C尿素呼气试验

C．胃黏膜活检幽门螺杆菌培养

D．胃黏膜活检快速尿激酶试验

E．粪便幽门螺杆菌抗原检测

【答案】A

【解析】血清幽门螺杆菌抗体阳性只能说明曾经感染过幽门螺杆菌，不是现症感染的依据。

17．感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是（ ）。

A．在血培养结果回报之前避免使用抗生素

B．体温正常后需及时停药

C．连续使用足量敏感性抗生素

D．应尽量使用抗生素4～8周

E．需联合使用2种抗生素

【答案】C

【解析】抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施，原则包括：①选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。②对临床高度怀疑本病，而血培养反复阴性者，可凭经验按肠球菌及金黄色葡萄球菌感染，选用大剂量青霉素和氨基糖苷类药物治疗2周，同时作血培养和血清学检查，除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。③若无效，改用其他杀菌剂药物，如万古霉素和头孢菌素。④疗程亦要足够长，力求治愈，一般为4～6周。⑤复发时，应再治疗，且疗程宜适当延长。

18．肺炎病变部位没有空洞形成常见于（ ）。

A．肺炎链球菌肺炎

B．病毒性肺炎

C．肺炎克雷伯菌肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎

E．肺炎支原体肺炎

【答案】A

【解析】肺炎链球菌肺炎在胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变，多无空洞形成。

19．坏疽是指坏死组织表现为（ ）。

A．淤血性改变

B．缺血性改变

C．干酪样改变

D．充血性改变

E．腐败菌的感染

【答案】E

【解析】组织坏死后，因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。

20．慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测（ ）。

A．血电解质

B．糖化血红蛋白

C．血脂

D．肝功能

E．尿渗透压

【答案】A

【解析】呋塞米又称速尿，是排钾利尿药，能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄，长期使用会导致低钾血症，所以要监测血电解质。

21．医学心理学属于（ ）。

A．社会心理学

B．生态伦理学

C．境遇心理学

D．描述心理学

E．规范心理学

【答案】E

【解析】医学心理学是研究心理活动与病理过程相互影响的心理学分支，是把心理学的理论、方法与技术应用到医疗实践中的产物，是医学与心理学结合的边缘学科。它既具有自然科学性质，又具有社会科学性质，包括基本理论、实际应用技术和客观实验等内容，属于应用规范心理学。

22．Ewart征见于（ ）。

A．病毒性心肌炎

B．渗出性心包炎

C．肥厚型心肌病

D．急性心肌梗死

E．纤维素性心包炎

【答案】B

【解析】大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称为Ewart征。表现为背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，是渗出性心包炎的体征。

23．结核性胸膜炎处理原则中不包括（ ）。

A．口服三联或四联抗结核药物

B．加强营养支持

C．常规使用小剂量糖皮质激素

D．定期检测肝功能

E．反复胸腔穿刺抽液

【答案】C

【解析】结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。

24．说明样本均数抽样误差大小的指标是（ ）。

A．标准差

B．极差

C．四分位数间距

D．变异系数

E．标准误

【答案】E

【解析】由于抽样所造成的样本均数与总体均数的差异称为抽样误差，用标准误来表示抽样误差的大小。标准误越小，即抽样误差越小，样本均数估计总体均数就越精确。

25．子宫颈早期浸润性癌（ ）。

A．不超过基底膜下2mm

B．不超过基底膜下3mm

C．不超过基底膜下4mm

D．不超过基底膜下5mm

E．不超过基底膜下6mm

【答案】D

【解析】早期浸润性子宫颈癌是指浸润深度不超过基底膜下3～5mm；而浸润性子宫颈癌的浸润深度已超过了基底膜下5mm。

26．下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是（ ）。

A．氨苯蝶啶

B．氢氯噻嗪

C．螺内酯

D．呋塞米

E．乙酰唑胺

【答案】D

【解析】急性心源性肺水肿的治疗原则为坐位、吸氧、镇静、利尿及使用扩血管药物。利尿药首选呋塞米。

27．门静脉高压症的主要临床表现不包括（ ）。

A．脾大

B．呕血和黑便

C．肝掌

D．腹水

E．食管静脉曲张

【答案】C

【解析】肝硬化有两大系列临床表现：门脉高压和肝功能不全。门脉高压的表现包括：①脾大；②腹水；③呕血黑便；④胃肠瘀血。肝功能不全的表现包括：①蛋白合成障碍；②出血倾向；③黄疸；④激素灭活障碍；⑤肝性脑病。C项，肝掌是由于雌激素灭活障碍而导致，是肝功能减退的临床表现。

28．下列叙述中，不属于肿瘤特点的是（ ）。

A．增生细胞具有多克隆性

B．增生细胞分化不一

C．增生细胞基因异常

D．增生细胞不成熟

E．增生细胞有异型性

【答案】A

【解析】肿瘤增生的特点为单克隆性，而炎症性增生的特点为多克隆性。

29．长期饥饿糖异生的生理意义之一是（ ）。

A．有利于脂肪合成

B．有利于补充血糖

C．有利于排钠补钾

D．有利于脂酸合成

E．有利于必需氨基酸合成

【答案】B

【解析】糖异生指生物体将多种非糖物质转变成糖的过程。长期饥饿时，肾糖异生能力可大为增强，有利于血糖的补充。

30．谷类和豆类食物的互补氨基酸是（ ）。

A．赖氨酸和酪氨酸

B．赖氨酸和丙氨酸

C．赖氨酸和甘氨酸

D．赖氨酸和谷氨酸

E．赖氨酸和色氨酸

【答案】E

【解析】谷类食物缺乏赖氨酸，豆类食物缺乏色氨酸，二者均为人体无法合成氨基酸，因此可以互补。

31．不属于蛋白质二级结构的是（ ）。

A．β-折叠

B．无规则卷曲

C．右手双螺旋

D．α-螺旋

E．β-转角

【答案】C

【解析】蛋白质二级结构是指多肽链中有规则重复的构象，限于主链原子的局部空间排列，包括α-螺旋、β-折叠、β-转角及无规则卷曲，不包括与肽链其他区段的相互关系及侧链构象。

32．属于血小板输注禁忌证的是（ ）。

A．肿瘤化疗后的血小板减少

B．体外循环

C．血栓性血小板减少性紫癜

D．肿瘤放疗后的血小板减少

E．肝移植手术

【答案】C

【解析】血栓性血小板减少性紫癜患者血浆置换前，输注血小板可使循环血小板数量增加，加重微血管栓塞，导致临床状况恶化以及造成患者死亡，所以输注血小板是禁忌的。

33．下列疾病的发生与吸烟所致危害关系不大的是（ ）。

A．糖尿病

B．阿尔茨海默症

C．男性功能障碍

D．冠心病

E．慢性阻塞性肺疾病

【答案】B

34．亚硝酸盐食物中毒的机制是（ ）。

A．生成高铁血红蛋白

B．溶血作用

C．胆碱酯酶活性抑制剂

D．毛细血管扩张

E．巯基酶失活

【答案】A

【解析】亚硝酸盐食物中毒，又称肠源性青紫症，是指食用含硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜或误食亚硝酸盐后引起的一种高铁血红蛋白血症。亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧。

35．细胞内含量最丰富的RNA是（ ）。

A．hnRNA

B．tRNA

C．rRNA

D．miRNA

E．mRNA

【答案】C

36．对肺鳞癌生物学特征的描述正确的是（ ）。

A．多为中心型肺癌

B．较早胸膜转移

C．较早经血行转移

D．多为周围型肺癌

E．直接扩散最常见

【答案】A

【解析】鳞癌大多起源于较大的支气管，多为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常经淋巴转移为最常见及较早的转移方式，血行转移发生较晚。

37．维持组织液生成量与回流量平衡的机制是（ ）。

A．改变毛细血管前后阻力比

B．多余的生成部分经毛细淋巴管回流

C．毛细血管通透性发生改变

D．主要受局部代谢产物的调节

E．毛细血管交替性开放和关闭

【答案】B

【解析】影响组织液生成量与回流量的因素包括：①毛细血管血压；②胶体渗透压；③毛细血管通透性；④淋巴回流。

38．医学心理学的基本观点不包括（ ）。

A．遗传决定论的观点

B．主动适应与调节的观点

C．情绪因素作用的观点

D．个性特征作用的观点

E．认知评价的观点

【答案】A

【解析】医学心理学的基本观点包括：①心身统一；②社会影响；③认知评价；④主动调节；⑤情绪因素；⑥个性特征。

39．造成下肢静脉血栓形成的相关因素不包括（ ）。

A．脾功能亢进

B．久病卧床

C．静脉损伤

D．长期服用避孕药

E．妊娠

【答案】A

【解析】下肢静脉血栓的病因包括：①静脉血流缓滞（如久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等）；②静脉壁损伤（如机械性损伤、感染性及化学性损伤等）；③血液高凝状态（如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后及长期服用避孕药等）。

40．能够诱导UDP-葡萄糖醛酸转移酶的合成从而减轻黄疸的药物是（ ）。

A．苯巴比妥

B．磺胺嘧啶

C．青霉素

D．氢氯噻嗪

E．阿司匹林

【答案】A

【解析】UDP-葡萄糖醛酸基转移酶，能催化间接胆红素与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素，此酶缺乏会引起胆红素升高，称新生儿黄疸。A项，苯巴比妥属于肝药酶诱导剂，可诱导UDP-葡萄糖醛酸基转移酶的合成，从而可以治疗新生儿黄疸。

41．甲状腺功能亢进患者术后24小时以内最危急的情况是（ ）。

A．严重呼吸困难

B．一侧喉返神经损伤

C．一侧喉上神经损伤

D．四肢麻木，抽搐

E．甲状腺危象

【答案】A

【解析】甲状腺功能亢进症术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生于术后48h内，原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷及双侧喉返神经损伤。

42．医疗机构发现与用药有关的严重不良反应，必须及时报告。有权接受其报告的单位是（ ）。

A．药品监督管理部门和卫生计生行政部门

B．药品生产主管部门和药品经营主管部门

C．药品检验机构和疾病预防控制机构

D．卫生监督机构和卫生计生行政部门

E．疾病预防控制机构和卫生监督机构

【答案】A

【解析】医疗机构发现与用药有关的严重不良反应，在做好观察与记录的同时，应及时报告本机构药学部门和医疗管理部门，并按规定上报药品监督管理部门和卫生行政部门。

43．对甲类传染病实施隔离措施时，应当遵循的公共卫生处理原则是（ ）。

A．全社会参与原则

B．信息公开原则

C．以患者为中心原则

D．互相协同原则

E．社会公正原则

【答案】A

【解析】对甲类传染病实施隔离措施时不能单依靠预防保健人员，必须依靠政府、社会、团体和公众的广泛参与才能实现。因此，应当遵循全社会参与的公共卫生处理原则。

44．属于环境中二次污染的是（ ）。

A．汞

B．二手烟

C．镉

D．光化学烟雾

E．二氧化碳

【答案】D

【解析】二次污染是指某些一次污染物，在自然条件的作用下，改变了原有性质，特别是那些反应性较强的物质，性质极不稳定，容易发生化学反应，而产生新的污染物而造成的污染。D项，光化学烟雾是汽车、工厂等污染源排入大气的碳氢化合物和氮氧化物等一次污染物在紫外光作用下发生光化学反应生成的二次污染物。

45．消化性溃疡最常见的并发症是（ ）。

A．癌变

B．幽门梗阻

C．穿孔

D．胃憩室

E．出血

【答案】E

【解析】消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，最常见的并发症是出血。

46．各型高脂蛋白血症中不增高的脂蛋白是（ ）。

A．HDL

B．IDL

C．CM

D．VLDL

E．LDL

【答案】A

【解析】高脂蛋白血症是指血浆中胆固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）水平升高。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，包括CM、IDL、LDL、VLDL。

47．摄入过多容易引起中毒的是（ ）。

A．维生素B1

B．维生素B2

C．维生素D

D．维生素B12

E．维生素C

【答案】C

【解析】维生素 D 属于脂溶性维生素，在体内与脂肪和脂蛋白结合通过胆汁由粪排出。当机体大量摄入维生素 D，使体内维生素 D 反馈作用失调，肠吸收钙与磷增加，血钙浓度过高，降钙素调节使血钙沉积于骨与其他器官组织，影响其功能。ABDE四项，属于水溶性维生素，在体内过多时可由尿排出，不会蓄积中毒。

48．不属于心理健康的典型表现是（ ）。

A．情绪良好

B．人际和谐

C．智力正常

D．人格完美

E．适应环境

【答案】D

【解析】心理健康是指心理的各个方面及活动过程处于一种良好或正常的状态。心理健康的理想状态是保持智力正常、认知正确、情感适当、意志合理、态度积极、行为恰当、人际和谐、适应良好。

49．奥美拉唑的临床应用适应证是（ ）。

A．胃肠平滑肌痉挛

B．萎缩性胃炎

C．消化道功能紊乱

D．慢性腹泻

E．消化性溃疡

【答案】E

【解析】奥美拉唑为质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌的作用，用于胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎以及胃泌素瘤。对急性胃黏膜病变、上消化道出血，与阿莫西林合用可有效消除幽门螺杆菌预防溃疡病复发，治疗幽门螺杆菌相关胃炎。

50．大多数脱氢酶的辅酶是（ ）。

A．NAD+

B．NADP+

C．CoA

D．CytC

E．FADH2

【答案】A

51．流行性乙型脑炎的炎症性质是（ ）。

A．纤维素性炎

B．变质性炎

C．化脓性炎

D．肉芽肿性炎

E．出血性炎

【答案】B

【解析】流行性乙型脑炎镜下可见脑实质及脑膜血管扩张、充血，有大量浆液性渗出至血管周围的脑组织中，形成脑水肿；神经细胞变性、肿胀及坏死，严重者在脑实质形成大小不等的坏死软化灶；脑实质中有淋巴细胞及单核细胞浸润。

52．临床输注冰冻血浆的目的是补充（ ）。

A．凝血因子

B．白蛋白

C．免疫球蛋白

D．α-球蛋白

E．电解质

【答案】A

【解析】普通冰冻血浆内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰冻血浆中含有全部的凝血因子及血浆蛋白。

53．无休克的急性腹膜炎非手术治疗时，采取的体位是（ ）。

A．右侧卧位

B．头、躯干和下肢各抬高约20°

C．平卧位

D．左侧卧位

E．半卧位

【答案】E

【解析】一般采取前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔，减轻中毒症状，有利于局限和引流，且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。

54．对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是（ ）。

A．胸部X线片示心胸比增大

B．超声心动图示左室射血分数降低

C．心电图运动负荷试验阳性

D．胸部X线示肺部渗出影

E．超声心动图示室壁运动障碍

【答案】B

【解析】左室射血分数（LVEF）是指每搏输出量占左心室舒张末期容积量的百分比。正常情况下，左室射血分数≥50%; LVEF＜40%为左室收缩功能不全。

55．急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括（ ）。

A．黄疸

B．寒战高热

C．休克

D．腹痛

E．贫血

【答案】E

【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现典型表现是雷诺五联征，即右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。

56．慢性心力衰竭症状急性加重的最常见诱因是（ ）。

A．情绪激动

B．肺血栓栓塞

C．药物治疗不当

D．体力活动

E．感染

【答案】E

【解析】慢性心功能不全病最常见的诱因是感染，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。心律失常（如心房颤动）是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭的重要因素。

57．下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是（ ）。

A．胸廓畸形

B．肺炎

C．气胸

D．肺气肿

E．胸膜肥厚

【答案】C

【解析】气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失，语音震颤及呼吸音均减弱或消失。

58．急性胆囊炎的典型体征是（ ）。

A．上腹部有压痛和反跳痛

B．Grey-Turner征阳性

C．Mc Burney点有压痛和反跳痛

D．肝浊音界缩小

E．Murphy征阳性

【答案】E

【解析】墨菲（Murphy）氏征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深呼吸，至胆囊被触及时，病人感到疼痛而停止呼吸，是急性胆囊炎的特征性体征。

59．引起心房颤动最主要的心外疾病是（ ）。

A．慢性支气管炎

B．贫血

C．甲状腺功能亢进症

D．睡眠呼吸暂停综合征

E．肥胖症

【答案】C

【解析】甲状腺功能亢进患者早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，房颤发生率为5%，多见于40～45岁患者，青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。

60．食管癌的典型症状是（ ）。

A．胸骨后烧灼感

B．食管内异物感

C．咽下食物哽噎感

D．咽下食物停滞感

E．进行性吞咽困难

【答案】E

【解析】食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛为食管癌的晚期症状，表明癌肿已侵犯食管外组织。

61．结核性心包炎初期最关键的治疗是（ ）。

A．口服泼尼松

B．抗结核治疗

C．营养支持治疗

D．心包穿刺引流

E．口服利尿药

【答案】B

【解析】结核性心包炎的早期治疗对于预后的关系重大，一旦诊断明确，立即进行三联抗结核化疗，异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇治疗9个月可以达到满意疗效。抗结核治疗中若有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）。可减少心包穿刺次数、减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。

62．肠梗阻的四大典型临床表现是（ ）。

A．腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气

B．腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进

C．腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气

D．腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气

E．腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱

【答案】A

【解析】急性肠梗阻的典型临床表现包括：①腹痛；②腹胀；③恶心、呕吐；④肛门停止排气、排便。

A2型选择题（63～116题）

63．男，63岁。突发腹痛，停止排气排便1天，既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体：T 37.8℃, P 100次/分，BP 100/80mmHg，全腹压痛，反跳痛（+），立即做腹部X线平片检查见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，该患者下一步首选的处理是（ ）。

A．立即肛管排气

B．快速补液、扩容

C．立即手术探查

D．全消化道X线钡剂造影

E．严密观察病情12小时

【答案】C

【解析】根据患者病史、体征及辅助检查结果，考虑为绞窄性肠梗阻，应该立即手术探查及治疗。

64．女，35岁。诊断支气管哮喘2年，间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是（ ）。

A．规律使用氨茶碱

B．规律口服糖皮质激素

C．规律使用吸入型糖皮质激素

D．规律吸入β2受体激动剂

E．肌内注射长效糖皮质激素

【答案】C

【解析】间断口服糖皮质激素，时有发作，是因为没有规律服药。糖皮质激素已成为持续性哮喘的首选药物，应首选规律吸入型。

65．女，70岁。反酸，烧心一年，时轻时重，胃镜结果：食管下段可见条状糜烂。最适合的治疗是（ ）。

A．奥美拉唑

B．雷尼替丁

C．碳酸镁

D．枸橼酸铋钾

E．西咪替丁

【答案】A

【解析】根据患者反酸烧心的典型症状及胃镜检查结果，考虑为胃食管反流病，首选质子泵抑制剂治疗。

66．男，43岁。反复上腹痛3个月，胃镜检查见十二指肠球部溃疡，快速尿激酶试验阳性。最佳的治疗方案是（ ）。

A．质子泵抑制剂+两种抗生素

B．胃黏膜保护剂+H2受体拮抗剂

C．H2受体拮抗剂+两种抗生素

D．质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂

E．抗酸剂+两种抗生素

【答案】A

【解析】该患者考虑诊断为十二指肠球部溃疡且幽门螺旋杆菌阳性，应首选的治疗方案为质子泵抑制剂和两种抗生素，以抑制胃酸分泌，根治幽门螺旋杆菌。

67．男，35岁，体重75kg，因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P 85次/分，BP 125/80mmHg。一般情况良好。心肺无异常，实验室检查：Hb 130g/L，凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常。如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是（ ）。

A．急性等容血液稀释

B．输注异体红细胞和新鲜血浆

C．术前贮存式自身输血

D．术中回收式自身输血

E．术后回收式自身输血

【答案】B

【解析】手术中出血，急性等容血液稀释及自身输血效果好于异体输血，且输注异体红细胞和新鲜血浆危害性大于全血输注。

68．男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴，查体：中腹部压痛（+），腹部B超，胰腺多发钙化灶。应给予的药物是（ ）。

A．解痉止痛药物

B．胰酶制剂

C．消炎利胆药物

D．钙离子阻滞剂

E．质子泵抑制剂

【答案】B

【解析】根据患者病史、体征及辅助检查结果，考虑为慢性胰腺炎，应给予胰酶制剂，同时为防止胃酸影响胰酶制剂活性还可以给予抑酸药，主要是胰酶制剂。

69．男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．扩张型心肌病

B．肺源性心脏病

C．心包积液

D．风湿性心脏病

E．缺血性心脏病

【答案】A

【解析】扩张型心肌病的诊断依据：①具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现；②超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）。

70．女，40岁。月经正常，右乳腺癌根治术后，病理报告：右乳腺浸润性导管癌，右腋窝淋巴结转移，雌激素和孕激素受体检测均为阴性。最适合的治疗是（ ）。

A．应用芳香化酶抑制药

B．卵巢化疗

C．化疗

D．应用雄激素受体抑制剂

E．卵巢切除

【答案】C

【解析】乳腺癌化疗方案是指利用化学药物杀死乳腺肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，是一种对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用的全身性治疗手段。该患者雌激素和孕激素受体检测均为阴性，不适合应用芳香化酶抑制药、雄激素受体抑制剂、卵巢化疗或切除等治疗方法。

71．男，26岁。饮酒后剧烈呕吐胃内容物数次，后呕鲜血600ml。既往体健。查体：BP 90/60mmHg。最可能的出血原因是（ ）。

A．胃癌

B．消化性溃疡

C．贲门黏膜撕裂

D．急性胃黏膜病变

E．胃血管畸形

【答案】C

【解析】食管贲门粘膜撕裂综合征是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其他情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。

72．国外某镇一学者开展了一项持续多年的啤酒狂欢节饮酒者与心血管疾病死亡关系的研究。研究初，有70名啤酒狂欢节饮酒者和1500名非饮酒者，在研究结束时，7名啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，4名非啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病。该研究为（ ）。

A．病例对照研究

B．横断面研究

C．队列研究

D．临床试验

E．生态学研究

【答案】C

【解析】队列研究是指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察两组或多组成员结局（如疾病）发生的情况，比较各组之间结局发生率的差异，从而判定这些因素与该结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。

73．1966年，全国流脑发病率高达200/10万，而其他年份流脑一般发病率为10/10万～20/10万。1966年流脑的流行强度为（ ）。

A．大流行

B．散发

C．暴发

D．长期变异

E．流行

【答案】E

【解析】在某一地区，某病发病率显著超过历年发病率水平时（一般为前3年平均发病率的3～10倍）称为流行。

74．男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P 100次/分，BP 130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是（ ）。

A．地高辛

B．利多卡因

C．美托洛尔

D．地尔硫

E．普罗帕酮

【答案】A

【解析】地高辛适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。该患者心脏衰竭且出现房颤，应使用地高辛。

75．女，50岁。因子宫肌瘤行子宫切除术，术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除，术后患者恢复良好。该患例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是（ ）。

A．最优化原则

B．知情同意原则

C．守信原则

D．保密原则

E．患者至上原则

【答案】B

【解析】临床医师在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属经深思熟虑自主作出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。该医生在未征得患者及其家属同意的情况下，就对患者行左侧卵巢及子宫切除，违背了知情同意原则。

76．男，30岁。间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血糜烂，病理检查可见隐窝脓肿。首选的治疗药物是（ ）。

A．蒙脱石散

B．地衣芽胞杆菌制剂

C．黄连素

D．5-氨基水杨酸

E．左氧氟沙星

【答案】D

【解析】根据患者病史、结肠镜检查及病理检查结果，考虑诊断为溃疡性结肠炎，首选药物为5-氨基水杨酸。

77．女，18岁。某大学一年级新生，入学后对新的学习环境和教学模式不适应，出现情绪焦虑，失眠等情况。该生的辅导员，老师及同学们给予其热情的帮助，疏导和安慰，使该生逐渐走出适应不良的状态。这种应对应激的方法属于（ ）。

A．催眠心理治疗

B．运用自我防御机制

C．专业思想教育

D．取得社会支持

E．回避应激源

【答案】D

【解析】该同学面对心理应激时，其辅导员、老师及同学们给予帮助、疏导和安慰，取得了社会支持即身边人的支持、理解和帮助。

78．男，71岁。咳嗽，咳痰20年，气短2天。高血压病史20年，查体：T 37.5℃, BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是（ ）。

A．毛花苷C

B．氨茶碱

C．肾上腺素

D．吗啡

E．呋塞米

【答案】B

【解析】患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，且没有右心室肥大的体征，不能诊断为肺源性心脏病。考虑COPD急性加重期或左心衰引起的呼吸困难，氨茶碱能够同时用于COPD和心源性哮喘，所以应首选氨茶碱。

79．男，15岁。扁桃体炎2周，颜面部水肿，尿量减少3天，查体：BP 160/80mmHg，实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞20～30/高倍视野，红细胞管型1～2/低倍视野，血补体C3降低。该患者肾脏病变最可能的病理类型是（ ）。

A．微小病变型肾炎

B．系膜增生性肾小球肾炎

C．系膜毛细血管性肾小球肾炎

D．毛细血管内增生性肾小球肾炎

E．膜性肾病

【答案】D

【解析】急性弥漫性肾小球肾炎是上呼吸道感染后的肾小球肾炎，表现为急性肾炎综合征，可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。因此该患者肾脏病变最可能的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

80．男，50岁。乙型肝炎病史30年，腹胀，乏力。双下肢水肿伴尿少1个月。B超：肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水。该患者肝脏病理最可能的表现是（ ）。

A．肝细胞脂肪变性

B．假小叶形成

C．淤血性改变

D．淋巴细胞浸润

E．小胆管普遍淤胆

【答案】B

【解析】根据患者慢性乙型肝炎病史30年，出现门脉高压表现（腹水、双下肢水肿伴尿少），且B超提示肝脏回声增粗、不均匀，考虑诊断为慢性乙肝肝硬化，其病理特征为假小叶形成。

81．为探索新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病因，选择200例确诊的HIE病例和同期同医院出生的正常新生儿200例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查 HIE 相关的危险因素。这种研究方法是（ ）。

A．病例对照研究

B．实验研究

C．现况研究

D．临床随访研究

E．前瞻性研究

【答案】C

【解析】现况研究是指按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内有关因素与疾病的资料，描述当前疾病的分布、因素与疾病的关系的研究方法。

82．女，21岁。心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞2.5×109/L，给予甲巯咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0×109/L，中性粒细胞0.4×109/L。中性粒细胞缺乏最可能的原因是（ ）。

A．粒细胞分布异常

B．β受体阻滞剂副作用

C．甲亢病情加重

D．抗甲状腺药物副作用

E．叶酸或维生素B12缺乏

【答案】D

【解析】抗甲状腺药物的副作用之一为粒细胞缺乏症，长期服用会导致粒细胞减少，服用期间应定期监测血象。

83．男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量500g，身高171cm，体重90kg, BMI 30.8kg/m2，实验室检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。目前首选的糖尿病治疗药物是（ ）。

A．吡格列酮

B．二甲双胍

C．格列本脲

D．那格列奈

E．阿卡波糖

【答案】B

【解析】根据空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%, BMI 30.8kg/m2，可诊断为糖尿病肥胖患者，降糖服药首选二甲双胍。二甲双胍不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用，主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。

84．女，68岁。心悸，头晕1小时，既往高血压史2个月，规律服用降压药，平时血压130～150/60～70mmHg，查体：BP 80/50mmHg，心率40次/分。该患者血压降低最可能的原因是（ ）。

A．左心室后负荷增加

B．左心室舒张功能损害

C．心包内压力增加

D．每搏输出量降低

E．左心室前负荷增加

【答案】D

【解析】影响搏出量的主要因素有：心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）等。该患者有高血压病史，左室后负荷增加，收缩压控制不佳，致心肌收缩力减弱，使每搏输出量降低，表现为血压降低。

85．女，48岁，某乡镇企业负责人。5个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗，术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗。该女性角色行为改变类型属于（ ）。

A．角色行为缺如

B．角色行为强化

C．角色行为异常

D．角色行为减退

E．角色行为冲突

【答案】D

【解析】起初接受患者角色，到后来不重视，不愿再接受患者角色及任何其他的治疗，应该是角色行为减退。

86．研究者在某市开展一项35岁以上高血压患者的健康状况研究，调查了下列指标，其中属于等级资料的是（ ）。

A．年龄

B．病情的严重程度

C．腰围

D．ABO血型

E．体重

【答案】B

【解析】等级资料又称半定量资料，是指有一定级别的数据，如临床疗效分为治愈、显效、好转、无效，临床检验结果分为-、+、++、+++, ，疼痛等症状的严重程度分为0（无疼痛）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）等。

87．男，55岁。1年前诊断为冠心病，实验室检查：血低密度脂蛋白4.0mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L。该患者最适宜的治疗药物是（ ）。

A．辛伐他汀

B．华法林

C．硝苯地平

D．非诺贝特

E．氢氯噻嗪

【答案】A

【解析】该患者有冠心病史，伴有甘油三酯血症，临床上首选辛伐他汀，辛伐他汀不仅有降脂作用，还能稳定斑块。

88．某山区一妇女育有3个子女，生活贫困，长期从事重体力劳动，近期感觉头晕，乏力，腿部水肿，去医院检查：血清清蛋白28g/L，铁蛋白20μg/L。建议该妇女应多吃（ ）。

A．绿色蔬菜

B．白面

C．大豆及其制品

D．红薯

E．大米

【答案】C

【解析】根据患者病史、体征及检查结果，考虑为蛋白质营养不良，治疗在于供给充足的营养，增加供给动物蛋白及植物蛋白等，如大豆及其制品等。

89．某县医院收治了数名高热伴头痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等症状的患者，后被确诊为H7N9流感，为了防止疾病传播，该医院严格按照有关规定立即对患者予以隔离和治疗。同时在规定的时限内向当地计生行政部门进行了报告。该规定时限是（ ）。

A．4小时

B．2小时

C．5小时

D．3小时

E．1小时

【答案】B

【解析】责任疫情报告人（首诊医生）发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，立即填写传染病报告卡上报医院感染监控科，专职疫情管理员2小时内将传染病报告卡通过网络报告上级。

90．女，60岁。右乳头脱屑，结痂半年，去除右乳头表面痂皮，可见鲜红色糜烂创面，涂片细胞学检查见大而异形、胞质透明细胞。这种细胞称为（ ）。

A．印戒细胞

B．R-S细胞

C．佩吉特（Paget）细胞

D．浆细胞

E．类上皮细胞

【答案】C

【解析】根据患者临床表现及涂片细胞学检查结果，考虑诊断为乳腺癌；根据脱屑、结痂和糜烂可确定为湿疹样癌（Paget 病）。涂片细胞学检查见大而异形、胞质透明细胞，这种细胞称为佩吉特（Paget）细胞。而印戒细胞属腺癌，R-S细胞属霍奇金淋巴瘤。

91．女，65岁。冠脉介入手术时突感呼吸困难，难坐起。查体：BP 100/70mmHg，心率102次/分，律齐，心尖部新出现收缩期吹风样杂音。该患者杂音的最可能原因是（ ）。

A．左室流出道狭窄

B．风湿性心脏瓣膜病

C．主动脉瓣脱垂

D．急性心包炎

E．急性二尖瓣关闭不全

【答案】E

【解析】急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂、瓣膜毁损或破裂、乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起，可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。

92．男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1～2小时后逐渐缓解。查体：腹平软。肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是（ ）。

A．胃憩室

B．胃炎

C．胃溃疡

D．胃癌

E．胃平滑肌瘤

【答案】C

【解析】根据患者反复上腹部不适及餐后痛的病史、上腹部轻度压痛的体征及上消化道 X 线钡餐造影的结果，考虑诊断为胃溃疡。

93．男，32岁。3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛；查体：体温39℃，急性病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐，血白细胞11.0×109/L, N 0.78。最可能的诊断是（ ）。

A．肺炎链球菌肺炎

B．急性肺脓肿

C．金黄色葡萄球菌肺炎

D．干酪性肺炎

E．肺炎支原体肺炎

【答案】A

【解析】肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，可伴口唇或鼻周疱疹。典型体征为肺实变体征。实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，痰涂片和痰培养可检出致病菌。

94．女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及甲磺酸左氧氟沙星（利复星）治疗无明显好转，查体：左下腹部压痛（+）。最可能的诊断是（ ）。

A．克罗恩病

B．慢性细菌性痢疾

C．溃疡性结肠炎

D．结肠癌

E．肠结核

【答案】C

【解析】溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。抗生素治疗无效。

95．男，68岁。大便带血6个月，体重下降4kg，既往有内痔病史。对明确诊断最有意义的检查是（ ）。

A．腹部CT

B．腹部X线平片

C．腹部B超

D．结肠镜

E．血CEA

【答案】D

【解析】根据患者临床表现，考虑可能为结、直肠癌，因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查。

96．男，65岁。排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦2个月，直肠指诊（-），粪便隐血阳性。为明确诊断最适宜的检查是（ ）。

A．腹部X线平片

B．血CEA

C．腹部B超

D．腹腔镜

E．结肠镜

【答案】E

【解析】根据患者临床表现及辅助检查结果，不排除结、直肠癌的可能，因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查。

97．女，80岁。持续胸痛6小时来诊，既往糖尿病病史5年，心电图示Ⅴ1～Ⅴ6导联ST段抬高0.2mV，实验室检查血清肌钙蛋白升高。该患者心电图ST段抬高的最可能原因是（ ）。

A．稳定型心绞痛

B．变异性心绞痛

C．室壁瘤

D．急性心肌梗死

E．急性心包炎

【答案】D

【解析】该老年女性患者有糖尿病病史5年，持续胸痛6小时，考虑为急性心肌梗死所致的胸导联压低、ST段抬高及血清肌钙蛋白升高。

98．男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊，查体：体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是（ ）。

A．胸部X线片

B．支气管镜

C．痰找癌细胞

D．PPD试验

E．痰找结核菌

【答案】A

【解析】X 线摄片利用人体组织的不同密度可观察到厚度和密度差别较小部位的病变。胸部 X 线片能清晰地记录肺部的大体病变，如肺部炎症、肿块、结核等，具有快捷、简便、经济的优势，成为胸部检查的优先选择。

99．女，28岁。活动后心悸、气短1个月，既往有游走性关节肿痛病史，查体：双颊呈紫红色，叩诊心界饱满，心尖部可闻及舒张期强杂音。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．主动脉瓣关闭不全

B．二尖瓣狭窄

C．主动脉瓣狭窄

D．肺动脉瓣狭窄

E．二尖瓣关闭不全

【答案】B

【解析】根据患者病史及体检结果，考虑患者出现风湿免疫性疾病所致的心脏受累表现；且心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的典型体征，所以诊断该患者为二尖瓣狭窄。

100．男，68岁。近1周晨起锻炼时感胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解，1年前体检时发现糖化血红蛋白为8.3%，查体未见明显异常，胸痛发作时心电图示Ⅴ1～Ⅴ6导联ST段压低。该患者胸痛最可能的病因是（ ）。

A．心绞痛

B．肋软骨炎

C．肥厚型心肌病

D．心肌梗死

E．肺血栓栓塞

【答案】A

【解析】该患者糖化血红蛋白为8.3%，考虑诊断为糖尿病，可致大血管病变引起冠心病。患者近期活动后胸痛，持续10分钟，休息后可缓解，且胸痛发作时心电图示Ⅴ1～Ⅴ6导联ST段压低，所以可诊断为心绞痛。

101．男，68岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，动脉血气分析pH 7.36, PaCO243mmHg, PaO252mmHg。对该患者可以改善预后的措施是（ ）。

A．预防性使用抗生素

B．吸入糖皮质激素

C．使用支气管舒张剂

D．肺康复锻炼

E．长期家庭氧疗

【答案】E

【解析】长期家庭氧疗认为是最能影响 COPD 预后的主要措施之一。由于新的氧疗技术的产生和氧疗方法的不断改进，不仅提高了氧疗效果，也给患者的使用带来了极大方便，使长期氧疗的应用更加广泛。

102．男，18岁。转移性右下腹痛16小时，伴恶心、呕吐。16小时前右下腹有局限性压痛，4小时前疼痛范围扩大，查体：T 38.8℃, P 92次/分，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹为重，肠鸣音消失，血常规：WBC 18.6×109/L, N 0.91。病情加重的主要解剖学原因是（ ）。

A．阑尾蠕动弱而慢，阻塞的粪便残渣不易排出

B．阑尾与盲肠相通的开口狭窄易梗阻

C．阑尾系膜短而阑尾本身长，易坏死

D．阑尾动脉是终末血管易痉挛坏死

E．阑尾壁内淋巴组织丰富易化脓

【答案】D

【解析】阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死，引起急性腹膜炎，使病情加重。

103．女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院，咯血总量约600ml，经抗感染、静脉滴注垂体后叶素治疗后，咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是（ ）。

A．支气管动脉栓塞

B．规律使用流感疫苗

C．感染时联合使用抗生素

D．手术切除病变肺叶

E．抗生素预防感染

【答案】D

【解析】根据患者临床表现及胸部 X 线检查结果，考虑诊断为支气管扩张症。病变部位肺不张长期不愈、病变部位不超过一叶或一侧者、反复感染药物治疗不易控制者，均可考虑手术治疗，即手术切除病变肺叶。

104．男，65岁。急性广泛前壁心肌梗死4天，突发喘憋2小时。查体：血压90/60mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。该患者喘憋最可能的原因是（ ）。

A．支气管哮喘

B．心房颤动

C．感染性心内膜炎

D．室间隔穿孔

E．肺炎

【答案】D

【解析】该患者有明确的急性心肌梗死病史；出现由心衰及心源性休克导致的血压下降、循环不稳定；体检在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，并且触及震颤，考虑为心肌梗死后室间隔穿孔。这是急性心肌梗死的严重并发症之一，属于急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。

105．男，71岁。COPD患者，长期家庭氧疗，近10天因呼吸困难增加氧流量，1小时前被发现无法唤醒而就诊，查体：昏睡，球结膜充血水肿，双肺呼吸音低，双侧巴宾斯基征阳性，动脉血气（鼻导管吸氧1.5升/分），pH 7.1，PaCO276mmHg。该患者出现意识障碍最可能的原因是（ ）。

A．电解质紊乱

B．脑梗死

C．感染中毒性脑病

D．二氧化碳潴留

E．氧中毒

【答案】D

【解析】患者有COPD病史，动脉血气分析pH 7.1, PaCO2276mmHg，出现呼吸性酸中毒，二氧化碳大量潴留，引起肺性脑病，出现意识障碍。

106．男，45岁。肝功能异常15年，门腔静脉分流术后2年，性格改变、睡眠倒错3天。以下处理措施正确的是（ ）。

A．输血

B．口服乳果糖

C．碱性肥皂水灌肠

D．静脉滴注抗生素

E．口服巴比妥

【答案】B

【解析】根据患者肝功能异常病史，门腔静脉分流术史及性格改变、睡眠倒错的临床表现，可诊断为肝性脑病。肝性脑病是门腔静脉分流术后最重要的并发症。术后应早期应用门冬氨酸鸟氨酸治疗，并保持排便通畅，可采用乳果糖治疗，排便次数保持在2～3次/d。注意监测水、电解质情况，并及时纠正。

107．女，66岁。体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，实验室检查血清总胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h。对该患者高血压的诊断应为（ ）。

A．1级，高危

B．2级，高危

C．2级，很高危

D．1级，中危

E．1级，很高危

【答案】B

【解析】患者查体血压155/100mmHg，为2级高血压。患者年龄＞55岁，有遗传因素，出现血脂异常及肾功能损害，属于高危组。

108．男，57岁。进食后呕吐大量鲜血6小时，既往乙肝病史30余年。为迅速明确出血病因，首选的检查是（ ）。

A．腹部CT

B．选择性腹腔动脉造影

C．上消化道X线钡餐造影

D．胃镜

E．腹部B超

【答案】D

【解析】根据患者乙肝病史，考虑进食后呕血的原因可能为食管-胃底静脉曲张破裂出血。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可明确出血部位及帮助止血治疗。

109．女，40岁。产后卧床5天，突发左下肢肿胀、疼痛。查体：左股三角区压痛阳性，左大腿肿胀，皮温升高，小腿前静脉扩张，无压痛。该患者血栓形成最可能的部位是（ ）。

A．股静脉

B．小隐静脉

C．腘静脉

D．大隐静脉

E．髂-股静脉

【答案】E

【解析】髂-股静脉血栓性静脉炎起病急，可先出现高热和全身不适，数小时内一侧髂腹部及股部出现肿胀疼痛，皮色发白，甚至发绀，皮温升高，肿胀可自下腹、臀部下至整个患肢，大腿内侧股三角区有明显压痛。

110．女，32岁。咳嗽，间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦，胸部X线片示右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．浸润性肺结核

B．肺癌

C．肺脓肿

D．肺囊肿合并感染

E．支气管扩张

【答案】A

【解析】患者出现乏力、咳嗽、低热、盗汗、痰中带血的症状，考虑诊断为肺结核。根据胸片结果（右肺上叶尖段炎症伴有空洞形成），考虑为浸润性肺结核。

111．男，47岁，从3m高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T 36.5℃, P 95次/分，R 16次/分，BP 100/60mmHg，意识清楚，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选（ ）。

A．镇静止痛．鼓励排痰

B．胸壁加压包扎

C．开胸探查肋骨固定

D．胸腔闭式引流

E．胸腔穿刺排气排液

【答案】A

【解析】根据患者的病史及体征，考虑患者出现了左胸多处肋骨骨折及创伤性气胸。患者生命体征平稳，意识清楚，不伴有呼吸困难，应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张；纠正反常呼吸，采用胸壁局部夹垫加压包扎。

112．男，69岁。持续上腹痛伴呕吐6小时，腹痛逐渐加重，蜷曲位稍减轻，发病前曾与朋友聚餐，查体：巩膜无黄染，上腹部肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分。最可能的诊断是（ ）。

A．急性胃炎

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．消化性溃疡

E．急性肠梗阻

【答案】B

【解析】患者聚餐后出现持续上腹疼痛，逐渐加重，巩膜无黄染，以上腹部压痛显著，伴肌紧张，无反跳痛， Murphy征阴性，肠鸣音3次/分，初步考虑为急性胰腺炎。

113．男，56岁。皮肤黄染进行性加重2个月，体重减轻5kg。查体：体温37.2℃，皮肤黄染，右肋下可触及肿大胆囊，无压痛。实验室检查血清淀粉酶正常，血总胆红素222μmol/L。最可能的诊断是（ ）。

A．慢性胰腺炎

B．胰头癌

C．胆总管结石

D．胆囊癌

E．肝门部胆管癌

【答案】B

【解析】患者出现无痛性进行性黄疸，体重减轻，查体胆囊肿大，实验室检查血清淀粉酶正常，血总胆红素升高，初步考虑诊断为胰头癌。

114．女，24岁。间断喘息2个月，发作时以吸气性呼吸困难为主，查体可见三凹征，吸气相延长，双肺未闻及哮鸣音及湿性啰音。该患者发生呼吸困难最可能的原因是（ ）。

A．支气管哮喘

B．慢性心力衰竭

C．慢性阻塞性肺疾病

D．上气道阻塞

E．阻塞性肺炎

【答案】D

【解析】吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。患者表现呼吸费力，颈胸部的肌肉都参与呼吸运动，锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下有吸气凹陷，严重时有吸气性哮鸣音。

115．女，37岁。突发心悸10分钟，心电图示心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限＞0.12秒，可见室性融合波。最可能的诊断是（ ）。

A．心房扑动

B．房性心动过速

C．室性心动过速

D．交界区心动过速

E．窦性心动过速

【答案】C

【解析】室性心动过速的心电图特征包括：①心室率120～200次/分，节律略不规则；②3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群；③QRS间期＞0.12秒，其前无固定P波；④心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或室性融合波。

116．女，32岁。脐周胀痛伴低热1月余，腹部B超示腹腔积液，腹水常规有核细胞1000×106/L，淋巴细胞0.90。最可能的诊断是（ ）。

A．原发性腹膜炎

B．肝硬化腹水

C．结缔组织病

D．结核性腹膜炎

E．腹腔恶性肿瘤

【答案】D

【解析】结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106/L，以淋巴细胞为主。腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。根据患者脐周胀痛伴低热的症状及腹水常规检查结果，考虑诊断为结核性腹膜炎。

A3/A4型选择题（117～129题）

（117～118题共用题干）

女，28岁。哺乳期间左侧乳房胀痛、发热3天，查体：T 39.2℃。P 106次/分，左乳房外上象限6cm×4cm红肿，有明显压痛和波动感。

117．最可能的诊断是（ ）。

A．腐生葡萄球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．溶血性链球菌

D．表皮葡萄球菌

E．厌氧菌

【答案】B

【解析】根据患者的症状及体征，考虑诊断为急性乳腺炎。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。其致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，少数为溶血性链球菌。

118．该患者经治疗后康复，避免再次发生的预防措施不包括（ ）。

A．注意婴儿口腔卫生

B．防止乳头损伤

C．预防性应用抗生素

D．养成定时哺乳习惯

E．避免乳汁淤积

【答案】C

【解析】急性乳腺炎的预防措施包括：①保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗。②养成良好的习惯，定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉。③如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。

（119～121题共用题干）

男，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短。既往高血压病史10余年，吸烟30余年，每日1包，查体：血压150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音。双下肢轻度水肿。

119．该患者最可能的诊断是（ ）。

A．支气管扩张

B．左心衰竭

C．过敏性肺炎

D．慢性阻塞性肺疾病

E．支气管哮喘

【答案】D

【解析】老年男性患者，有30年吸烟史及10年慢性支气管炎病史，出现咳嗽、咳痰、气短、发绀的症状，查体有双侧肺下界扩大、叩诊呈过清音、双肺呼吸音降低、呼吸相延长的肺气肿表现，初步考虑诊断为COPD（急性加重期）。且伴有心悸、下肢间歇水肿的右侧心力衰竭体征，提示已经出现肺心病。COPD 是引起肺心病最为常见的病因。

120．下列检查对明确诊断最有价值的是（ ）。

A．动脉血气分析

B．超声心动图

C．支气管镜

D．胸部X线片

E．肺功能

【答案】E

【解析】肺功能检查是判断气流受限且重复性好的客观指标，对慢阻肺急性加重的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。肺功能检查是诊断慢阻肺急性加重的金标准。

121．为缓解患者的呼吸困难，下列措施中宜首先采取的是（ ）。

A．静脉滴注硝普钠

B．皮下注射吗啡

C．静脉注射呋塞米

D．静脉滴注糖皮质激素

E．雾化吸入异丙托溴铵

【答案】E

【解析】COPD的治疗原则包括：①积极控制感染；②通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；③雾化吸入异丙托溴铵可缓解呼吸困难的症状。

（122～124题共用题干）

男，77岁。饮酒后呕咖啡样物1次，量约150ml。3个月来因冠心病口服小剂量阿司匹林。查体：P 80次/分，BP 128/68mmHg，意识清楚，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。

122．最可能的诊断是（ ）。

A．十二指肠肠炎

B．反流性食管炎

C．贲门黏膜撕裂综合征

D．急性胃黏膜病变

E．胃癌

【答案】D

【解析】非甾体类抗炎药（阿司匹林）在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，能破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱黏膜屏障引起氢离子逆渗至黏膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡；乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白层，或乙醇经过血流损害腺体的颈黏液细胞，使胃黏液减少，也可引起胃黏膜屏障的损害，即急性胃粘膜病变或应激性胃炎。

123．首选的检查是（ ）。

A．胃镜

B．腹部X线平片

C．腹部B超

D．腹部CT

E．肿瘤标志物

【答案】A

【解析】急性胃黏膜病变X线钡餐检查常阴性。24～48小时内进行内镜检查，可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡，是其首选检查。

124．首选的治疗是（ ）。

A．静脉滴注止血芳酸

B．口服胃黏膜保护剂

C．静脉滴注质子泵抑制剂

D．静脉滴注H2受体拮抗剂

E．口服云南白药

【答案】C

【解析】急性胃黏膜病变治疗应首选质子泵抑制剂，维持胃内pH在6以上可明显减少出血。

（125～126题共用题干）

男，22岁。3周前发热、流涕、咽痛，体温37～38℃，近一周自觉喘憋、心悸和乏力，呈进行性加重。既往体健。查体：T 37℃, R 22次/分，BP 100/65mmHg，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿性啰音，实验室检查血肌钙蛋白升高。

125．该患者最可能的诊断是（ ）。

A．扩张型心肌病

B．肥厚型心肌病

C．急性心肌梗死

D．肺血栓栓塞

E．病毒性心肌炎

【答案】E

【解析】患者曾发热、咳嗽、流涕后自愈。近1周心悸、气短，双下肺可闻及湿性啰音，实验室检查血肌钙蛋白升高。以上符合病毒性心肌炎的临床表现和检查结果，首先考虑病毒性心肌炎。

126．最有助于确定喘憋原因的辅助检查是（ ）。

A．血气分析

B．超声心动图

C．冠状动脉造影

D．心电图

E．血常规

【答案】B

【解析】超声心动图可判断心肌的运动能力及瓣膜情况，是诊断病毒性心肌炎的重要检查，对于确定喘憋原因最有意义。

（127～129题共用题干）

男，23岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天。查体：P 140次/分，R 30次/分，BP 75/60mmHg，意识清楚，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

127．最可能的诊断是（ ）。

A．小肠破裂

B．结肠破裂

C．胃破裂

D．脾破裂

E．肾破裂

【答案】D

【解析】患者有左下胸部外伤史，左下胸部出现皮肤瘀斑，腹部膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，并出现休克表现，可判断为因外伤性脾破裂而内出血，导致失血性休克及腹膜刺激表现。

128．为尽快明确诊断，首选的辅助检查是（ ）。

A．腹部MRI

B．胸部X线片

C．腹部B超

D．腹部CT

E．腹部X线片

【答案】C

【解析】腹部 B 超是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血，是尽快明确诊断的首选检查。

129．最佳的处理方法是（ ）。

A．小肠修补术

B．结肠修补术

C．胃修补术

D．脾切除术

E．肾切除术

【答案】D

【解析】脾破裂的处理原则以手术为主：①脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。②部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。③全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

B1型选择题（130～150题）

（130～131题共用备选答案）

A．抑制胃酸分泌

B．拮抗组胺作用

C．保护胃黏膜

D．中和胃酸

E．抑制胃蛋白酶

130．枸橼酸铋钾的主要药理作用是（ ）。

【答案】C

【解析】枸橼酸铋钾为胃粘膜保护剂，作用机理为：在胃酸条件下可形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡粘膜再生和溃疡愈合；还具有降低胃蛋白酶的活性、促进粘膜释放PGE2等作用，从而保护胃粘膜；另外对幽门螺杆菌Hp有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。

131．奥美拉唑的主要药理作用是（ ）。

【答案】A

【解析】奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，特异性作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵所在部位，抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。

（132～133题共用备选答案）

A．腺鳞癌

B．大细胞肺癌

C．小细胞肺癌

D．鳞癌

E．腺癌

132．早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是（ ）。

【答案】C

133．最常出现癌性空洞的肺癌类型是（ ）。

【答案】D

【解析】周围型支气管肺癌的空洞发生率为2～16%，其中鳞癌占80%。

（134～136题共用备选答案）

A．碳酸氢盐

B．内因子

C．盐酸

D．胃蛋白酶

E．黏液

134．能正反馈激活自身分泌的胃液成分是（ ）。

【答案】D

【解析】在酸性环境中，胃蛋白酶原发生去折叠，使得其以自催化方式对自身进行剪切，从而生成具有活性的胃蛋白酶。随后，生成的胃蛋白酶继续对胃蛋白酶原进行剪切，产生更多的胃蛋白酶。

135．能反馈抑制自身分泌的胃液成分是（ ）。

【答案】C

【解析】盐酸本身对胃腺的活动具有抑制性作用，因此胃酸分泌的调节是一种负反馈的调节。胃腺分泌盐酸使胃内pH降低，当胃窦的pH降到1.2～1.5时，便可对胃液分泌产生抑制作用。

136．能促进促胰液素分泌的胃液成分是（ ）。

【答案】C

【解析】促胰激素分泌的刺激物包括盐酸、蛋白质产物、脂肪酸。

（137～138题共用备选答案）

A．地西泮

B．异丙嗪

C．苯妥英钠

D．氯丙嗪

E．乙琥胺

137．治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是（ ）。

【答案】A

【解析】地西泮的临床应用包括：①各种焦虑均有显著疗效；②抗惊厥、抗癫痫作用；③中枢性肌肉松弛作用，可治疗脊髓损伤所引起的肌强直；④镇静催眠作用。

138．治疗顽固性呃逆的药物是（ ）。

【答案】D

【解析】氯丙嗪的临床应用包括：①抗精神病；②具有强大的止吐作用，可治疗顽固性呃逆；③与哌替啶、异丙嗪合用组成冬眠合剂。

（139～140题共用备选答案）

A．孕期妇女补充叶酸

B．COPD患者的康复护理指导

C．糖尿病患者的筛检

D．乳腺癌的筛检

E．高血压患者的早期诊断

139．属于第一级预防的是（ ）。

【答案】A

【解析】第一级预防，又称病因预防，在疾病发生之前，针对影响健康的因素采取措施，以增进健康，防止或减少疾病发生。病因明确的疾病都应强调第一级预防，如传染病、职业病等。

140．属于第三级预防的是（ ）。

【答案】B

【解析】第三级预防，又称临床预防，主要是对已患某病的患者进行及时、有效的治疗，防伤残，促康复，预防并发症。

（141～142题共用备选答案）

A．为人民健康服务

B．人道行医

C．大医精诚

D．救死扶伤

E．以患者为中心

141．医疗机构从业人员理想的人格形象是（ ）。

【答案】C

【解析】大医精诚是医疗机构从业人员理想的人格形象。

142．医疗机构从业人员的道德手段是（ ）。

【答案】D

【解析】救死扶伤，防病治病是医疗机构从业人员的职业道德手段。

（143～144题共用备选答案）

A．增强CT

B．B超

C．X线经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

D．MRI

E．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

143．胆道疾病检查首选（ ）。

【答案】B

【解析】B型超声波检查属无创伤性检查，其图像清晰、分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。

144．易诱发急性胰腺炎的是（ ）。

【答案】E

【解析】经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。ERCP易诱发急性胰腺炎，术后胰腺炎的发病率为1%～7%。

（145～146题共用备选答案）

A．Ⅴ1～Ⅴ3

B．Ⅴ3～Ⅴ5

C．Ⅰ、aⅤL

D．Ⅱ、Ⅲ、aⅤL

E．Ⅴ7～Ⅴ9

145．高侧壁心肌梗死出现异常Q波的导联为（ ）。

【答案】C

【解析】Ⅰ、aVL导联反映高侧壁。

146．前间壁心肌缺血时出现ST段下移的导联是（ ）。

【答案】A

【解析】Ⅴ1～Ⅴ3导联反映前间壁。

（147～148题共用备选答案）

A．外痔

B．肛周脓肿

C．肛裂

D．内痔

E．肛瘘

147．排便时肛门刀割样疼痛，便后数分钟疼痛缓解，随后又出现肛门剧痛，临床表现符合（ ）。

【答案】C

【解析】一次典型的肛裂疼痛过程是：疼痛—缓解—高峰—缓解—再疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称为疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。

148．肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显，临床表现符合（ ）。

【答案】A

【解析】外痔位于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。

（149～150题共用备选答案）

A．责令改正

B．罚款

C．暂停执业活动

D．吊销执业证书

E．通报批评

149．医师判断患者为非正常死亡但未按照规定报告，应给予的行政处罚是（ ）。

【答案】C

【解析】医师在执业活动中，违反《执业医师法》，发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的，应上报卫生局，依法暂停六个月以上一年以下执业活动。

150．医师隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书且情节严重的，应给予的行政处罚是（ ）。

【答案】D

【解析】医师在执业活动中，违反《执业医师法》，情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二单元

A1型选择题（1～58题）

1．下列关于类风湿关节炎关节受累的描述，正确的是（ ）。

A．常下肢不对称性大关节受累

B．常游走性关节受累

C．常双手远端指间关节受累

D．常上肢对称性小关节受累

E．常单关节受累

【答案】D

【解析】类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是以近端指间小关节受累为主的多关节性、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可导致关节畸形及功能丧失。

2．最易出现失血性休克的骨折是（ ）。

A．脊柱骨折

B．股骨颈骨折

C．肱骨外上髁骨折

D．骨盆骨折

E．肱骨干骨折

【答案】D

【解析】骨盆骨折是一种严重外伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤。骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。

3．侵蚀性葡萄胎与绒毛癌鉴别诊断依赖于（ ）。

A．是否查见绒毛结构

B．组织有无出血坏死

C．病变侵入子宫肌层的深度

D．滋养细胞增生程度

E．有无间质及血管

【答案】A

【解析】侵蚀性葡萄胎的病理组织学检查可见绒毛结构，而绒毛膜癌的病理组织学检查无绒毛结构。

4．维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致营养性巨幼红细胞贫血临床表现的主要区别点是（ ）。

A．骨髓象改变

B．神经系统症状

C．肝脾大

D．贫血症状

E．血象改变

【答案】B

【解析】维生素B12除可促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血外，还可维护神经系统健康，维护神经髓鞘的代谢与功能，是神经系统功能健全不可缺少的维生素。缺乏维生素B12时，可引起神经障碍、脊髓变性，并可引起严重的神经系统症状。

5．下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是（ ）。

A．迟发出血

B．深部血肿

C．皮肤出血点、紫癜

D．关节腔出血

E．肌肉出血

【答案】C

【解析】ABDE四项，均可由凝血机制障碍引起； C项，皮肤出血点、紫癜是血管壁异常所导致的，跟凝血功能无关。

6．需要进行强制管理的传染病是（ ）。

A．炭疽

B．麻风病

C．艾滋病

D．霍乱

E．血吸虫病

【答案】D

【解析】甲类传染病需强制管理传染病，包括鼠疫和霍乱。

7．传染病感染过程中最常见的是（ ）。

A．显性感染

B．隐性感染

C．潜伏性感染

D．病原体感染

E．病原携带状态

【答案】B

【解析】隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现，是最常见的感染方式。

8．不属于腺垂体靶腺的是（ ）。

A．甲状腺

B．睾丸

C．胰腺

D．肾上腺

E．卵巢

【答案】C

【解析】已知腺垂体分泌的激素有七种：生长激素（HGH）、催乳素（PRL）、促黑素（MSH）、促甲状腺激素（TSH），促肾上腺皮质激素（ACTH），促性腺激素（GTH，包括FSH和LH）。其中TSH作用在甲状腺，ACTH作用在肾上腺皮质，GTH作用在男、女性腺（睾丸和卵巢）。

9．在病程的不同阶段，甲状腺功能可以分别出现亢进和减退的情况最常见于（ ）。

A．亚急性甲状腺炎

B．结节性甲状腺肿

C．Graves病

D．甲状腺腺瘤

E．桥本甲状腺炎

【答案】A

【解析】亚急性甲状腺炎多为病毒感染后1～3周发病，典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症、中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。

10．有机磷农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是（ ）。

A．心动过速

B．支气管平滑肌痉挛

C．肌肉震颤

D．昏迷，酣睡

E．肌无力

【答案】B

【解析】有机磷农药抑制胆碱酯酶，临床表现 M 症状（毒蕈碱样症状）和 N 症状（烟碱样症状）。毒蕈碱样症状包括：①心动过缓；②血压下降；③胃肠绞痛，支气管痉挛，尿失禁；④口吐白沫、大汗淋漓；⑤瞳孔缩小。烟碱样症状为骨骼肌震颤。

11．痈最常见发生的部位是（ ）。

A．腰部

B．背部

C．面部

D．胸部

E．腿部

【答案】B

【解析】痈是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。好发于颈部、背部、肩部，临床表现为大片浸润性紫红斑，可见化脓、组织坏死。

12．老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是（ ）。

A．膀胱炎

B．前列腺炎

C．膀胱挛缩

D．前列腺增生

E．膀胱异物

【答案】D

【解析】膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，因尿液滞留诱发膀胱结石形成。

13．成人细胞外液占体重的百分比是（ ）。

A．35%

B．30%

C．40%

D．20%

E．25%

【答案】D

【解析】细胞内液：成人男性约占体重的40%，女性约占35%；细胞外液：成人男性、女性均占体重的20%。

14．急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是（ ）。

A．高血压脑病

B．低钙惊厥

C．中毒性脑病

D．高热惊厥

E．低钠血症

【答案】A

【解析】多数急性肾小球肾炎患儿出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患儿可出现严重高血压，甚至高血压脑病，引起惊厥。

15．头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是（ ）。

A．脑震荡

B．急性颅内血肿

C．脑挫裂伤

D．急性硬膜外血肿

E．急性硬膜下血肿

【答案】C

【解析】腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，与蛛网膜下腔出血有关，最常见于脑挫裂伤引起的蛛网膜下腔出血。

16．外科患者鼻饲输注营养液时，为预防吸入性肺炎最主要的措施是（ ）。

A．尽量减少液体总量

B．降低输液速度

C．输注营养液时采取半卧位

D．同时给予促胃动力药

E．控制营养液输注速度

【答案】C

【解析】鼻饲时误吸是较严重的并发症之一，可引起吸入性肺炎。输注营养液应抬高床头30°，使患者采取半卧位，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。

17．诊断胎儿窘迫的可靠依据是（ ）。

A．宫缩时胎心减慢，宫缩间期可恢复

B．胎儿头皮血pH 7.28

C．胎心监护出现多次变异减速

D．胎动时胎心率170次/分

E．胎心监护出现频发晚期减速

【答案】E

【解析】急性胎儿窘迫的主要表现及诊断为：①胎心率异常或频发晚期减速；②胎动异常；③羊水胎粪污染；④酸中毒。

18．2型糖尿病发病主要病理生理改变是（ ）。

A．自身免疫介导胰岛素B细胞破坏

B．胰岛素受体功能异常

C．胰高血糖素分泌过多

D．胰岛素抵抗和分泌相对不足

E．胰岛素分泌绝对不足

【答案】D

【解析】2型糖尿病中患者以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对患者的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。

19．与宫颈癌的发生密切相关的病原体是（ ）。

A．单纯疱疹病毒

B．滴虫

C．苍白密螺旋体

D．人乳头瘤病毒

E．巨细胞病毒

【答案】D

【解析】高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

20．黄体功能不足常见的症状是（ ）。

A．月经过多

B．月经频发

C．月经过少

D．月经稀发

E．月经不规则

【答案】B

【解析】黄体功能不足属于有排卵功血的一种表现，常见的临床症状为周期缩短，月经频发，不孕或流产。

21．关于月经的叙述，正确的是（ ）。

A．初潮年龄多在15～16岁

B．经期多为3～5天

C．月经周期一般为28～35天

D．一次经量为80～100ml

E．一般在经期的4～5天经量最多

【答案】B

【解析】月经初潮多在12～14岁。一个月经周期，一般为21～35天，平均28天，月经持续时间称为经期，一般为2～7天，多为3～5天。一次月经量为20～60ml。

22．诊断肾结核最可靠的依据是（ ）。

A．尿频、尿急、尿痛症状

B．尿检结核菌阳性

C．输精管串珠样改变

D．肾盂、肾盏变

E．尿中大量脓细胞

【答案】B

【解析】24小时尿液浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查，方法简单，结果迅速，阳性率可达50%～70%，对肾结核的诊断有可靠的参考意义。

23．精神分裂症患者最常出现的幻觉是（ ）。

A．触幻觉

B．视幻觉

C．嗅幻觉

D．听幻觉

E．味幻觉

【答案】D

【解析】精神分裂症可出现多种感知觉障碍，最突出的感知觉障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等，而幻听最为常见。

24．腹部手术后切口化脓性感染，错误的处理是（ ）。

A．碘伏纱布湿敷

B．局部理疗

C．局部应用抗菌药物

D．拆除缝线，换药

E．切口清创后立即缝合

【答案】E

【解析】切口感染的处理原则是：在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时做细菌培养，选用相应的抗菌药物治疗。累及筋膜和肌肉的严重感染，需要急诊切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素。因此E项，切口清创后立即缝合为不合理做法。

25．鉴别肾炎性肾病综合征与单纯性肾病综合征的指标是（ ）。

A．持续高血压

B．低蛋白血症

C．高胆固醇血症

D．高度水肿

E．大量蛋白尿

【答案】A

【解析】单纯型肾病特点包括：①仅具有典型“三高一低”（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、不同程度的水肿）临床表现；②多为微小病变型肾病；③多呈选择性蛋白尿；④初次激素治疗效果好，常对糖皮质激素敏感。肾炎型肾病特点包括：①尿检查RBC≥l0个/高倍视野（2周内分别3次以上），并证实为肾小球源性血尿；②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg; ③肾功能不全，并排除血容量不足等所致；④持续低补体血症。由此可见持续性高血压是可以鉴别两者的指标｡

26．最可能出现Froment征阳性的是（ ）。

A．尺神经损伤

B．指深屈肌断裂

C．指浅屈肌断裂

D．桡神经损伤

E．正中神经损伤

【答案】A

【解析】Froment征是指食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲的现象。A项，尺神经损伤时可出现爪形手及手指内收、外展障碍和Froment征。D项，桡神经损伤的典型畸形是垂腕。E项，正中神经损伤表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是食、中指屈曲功能障碍。

27．下列疾病中，以强迫思维为特征的是（ ）。

A．慢性酒精中毒

B．强迫障碍

C．精神分裂症

D．广泛性焦虑障碍

E．疑病障碍

【答案】B

【解析】强迫障碍的基本特征是强迫思维和强迫行为。

28．评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括（ ）。

A．体温

B．呼吸

C．肌张力

D．心率

E．皮肤颜色

【答案】A

【解析】Apgar评分指标包括：呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色和喉反射。

29．1岁以后儿童完成计划免疫复种的第一个疫苗是（ ）。

A．乙脑疫苗

B．百白破疫苗

C．乙肝疫苗

D．麻疹疫苗

E．卡介苗

【答案】B

【解析】我国规定1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗（百日咳-白喉-破伤风混合疫苗）、麻疹疫苗。1.5～2岁应进行百白破加强接种。

30．符合足月新生儿生理性黄疸特点的是（ ）。

A．黄疸时间＞2周

B．黄疸退而复现

C．生后24小时内出现黄疸

D．血清胆红素＜221μmol/L

E．每天血清胆红素升高＞85μmol/L

【答案】D

【解析】生理性黄疸特点包括：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达峰，5～7天内消退，不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现，最长可延迟至4周消退；③每日血清胆红素升高＜85μmol/L （5mg/dl）；④血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）。ABCE四项，均为病理性黄疸特点。

31．下列面神经炎治疗措施无效的是（ ）。

A．复合维生素B

B．糖皮质激素

C．抗病毒药物

D．物理治疗

E．非甾体抗炎药

【答案】E

【解析】面神经炎的治疗包括：药物治疗（皮质类固醇、B族维生素、阿昔洛韦）、理疗、护眼和康复治疗。

32．影响子宫复旧的主要因素是（ ）。

A．宫内感染

B．分娩次数

C．卧床时间

D．产妇情绪

E．是否哺乳

【答案】A

【解析】产后子宫复旧不全又称产后子宫复旧不良，是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态。其原因复杂，如由于部分胎盘、胎膜残留；子宫内膜炎或盆腔感染；子宫过度后倾，后屈，影响恶露排出；多胎妊娠，羊水过多，过大胎盘；也有因伴子宫肌瘤、子宫肌腺瘤，使子宫复旧功能受到障碍。

33．X线上表现为肥皂泡样改变的疾病是（ ）。

A．骨囊肿

B．骨软骨瘤

C．骨肉瘤

D．骨巨细胞瘤

E．骨髓炎

【答案】D

【解析】骨巨细胞瘤X线摄片可见一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。

34．腰椎麻醉患者术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是（ ）。

A．针灸

B．耻骨上膀胱造瘘

C．导尿

D．热敷

E．耻骨上膀胱穿刺

【答案】C

【解析】急性尿潴留的治疗原则是解除病因、恢复排尿。但有时病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再作处理。导尿是急性尿潴留时最常用的方法，可作为诊断，如区别无尿与尿潴留等，也可用以引流尿液，解除梗阻。

35．小儿特有的能量需求是（ ）。

A．食物热力作用

B．排泄丢失

C．活动所需

D．生长发育

E．基础代谢

【答案】D

【解析】儿童总能量需求包括：基础代谢、食物热力作用、生长、活动和排泄。其中生长能量需求为儿童所特有。

36．颅内压增高“三联征”为头痛、呕吐和（ ）。

A．意识障碍

B．视神经乳头水肿

C．失语

D．偏瘫

E．复视

【答案】B

【解析】颅内压增高“三联征”为头痛、呕吐和视神经盘水肿，一般出现在慢性或者轻度脑组织缺血缺氧的同时受到压迫而导致患者出现头痛，同时因为高颅压刺激蓝斑核而诱发患者喷射状呕吐，又因为颅内血液灌注量减少而导致视神经盘发生水肿。

37．尿毒症患者贫血的最主要原因是（ ）。

A．慢性失血

B．血红蛋白合成障碍

C．红细胞寿命缩短

D．红细胞生成素缺乏

E．铁及叶酸摄入不足

【答案】D

【解析】慢性肾衰竭患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要是红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。

38．关于子宫峡部解剖学特点，正确的是（ ）。

A．为子宫较宽的部分

B．妊娠期变软不明显

C．下端为解剖学内口

D．临产后子宫下段平脐

E．非孕时长度约为1cm

【答案】E

【解析】宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕期长约1cm。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段。其上端解剖上较狭窄处，称解剖学内口；其下端宫腔内膜转变为宫颈黏膜处，称组织学内口。

39．脊髓炎急性期典型临床表现是（ ）。

A．腱反射亢进，肌张力增高，手套-袜子感

B．腱反射消失，肌张力降低，节段型感觉障碍

C．腱反射消失，肌张力增高，节段型感觉障碍

D．腱反射消失，肌张力降低，手套-袜子感

E．腱反射亢进，肌张力增高，节段型感觉障碍

【答案】B

【解析】脊髓炎急性期出现瘫痪，肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出。感觉障碍是节段性感觉障碍，即病变平面以下所有感觉丧失。

40．自知力是指（ ）。

A．对所服用药物的认知能力

B．对既往身体状况的认知能力

C．对躯体疾病的认知能力

D．对未来身体状况的认知能力

E．对自身精神状况的认知能力

【答案】E

【解析】自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。

41．急性肾小球肾炎治疗不包括（ ）。

A．降压

B．抗感染

C．低盐及限制液体入量

D．糖皮质激素

E．利尿

【答案】D

【解析】急性肾小球肾炎的治疗包括：①一般治疗（卧床休息、低盐饮食）；②治疗感染灶；③对症治疗（包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生）；④透析治疗（少数发生急性肾衰而有透析指征者，可给予透析治疗）；⑤中药治疗。

42．关于妊娠期母体循环系统的改变．正确的是（ ）。

A．心排出量自妊娠15周逐渐增加

B．心排出量至32～34周达高峰

C．妊娠晚期休息时，心率每分钟增加不足10次

D．妊娠期舒张压轻度增高

E．心脏容量至妊娠末期约增加30%

【答案】B

【解析】妊娠期母体循环系统的变化：①心率于妊娠晚期每分钟增加10～15次；②心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%; ③心浊音界稍扩大；④多数孕妇心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音；⑤心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，此后维持此水平直至分娩。

43．维生素D缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是（ ）。

A．肋骨串珠

B．“O”形腿

C．手镯、足镯

D．方颅

E．颅骨软化

【答案】E

【解析】佝偻病初期骨骼无病变，活动期最早出现的是颅骨软化。

44．人体铁吸收率最高的部位是（ ）。

A．十二指肠及空肠上段

B．空肠及回肠上段

C．升结肠及横结肠上段

D．胃及十二指肠上段

E．回肠及升结肠上段

【答案】A

45．若骨盆坐骨结节间径7.5cm，应加测的骨盆径线是（ ）。

A．髂嵴间径

B．出口后矢状径

C．坐骨棘间径

D．骶耻外径

E．出口前矢状径

【答案】B

【解析】骨盆坐骨结节间径的测量可以了解骨盆出口平面的大小，如果骨盆坐骨结节间径小于8cm，应加测出口后矢状径，两径之和大于15cm表示骨盆出口狭窄不明显。

46．与牛乳相比，母乳的优点是（ ）。

A．乳糖含量少

B．含饱和脂肪酸多

C．钙磷比为1:2

D．酪蛋白含量少

E．铁吸收率大于30%

【答案】D

【解析】母乳的优点包括：①人乳中酪蛋白含量少，乳清蛋白含量高，易被消化吸收；②乳糖含量丰富，利于脑的发育；③含不饱和脂肪酸多，有利于脑的发育；④矿物质易被婴儿吸收，如钙磷比例适当（2:1）且吸收好，铁吸收率（49%）高于牛奶（4%）。

47．桡骨头半脱位的治疗措施是（ ）。

A．手法复位不必固定

B．切开复位内固定

C．切开复位韧带修复

D．手法复位外固定

E．切开复位外固定

【答案】A

【解析】桡骨头半脱位应手法复位，不必任何麻醉。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉以免再发。

48．麻疹患儿合并肺炎时应隔离至出疹后（ ）。

A．10天

B．14天

C．7天

D．21天

E．5天

【答案】A

【解析】麻疹患者出疹前后5天均有传染性，有并发症的患者传染性可以延长至出疹后10天。

49．正常2岁小儿的头围大约是（ ）。

A．46cm

B．48cm

C．52cm

D．44cm

E．50cm

【答案】B

【解析】出生至6个月，头部发育最快。新生儿头围平均为34cm;1～6个月增加9cm，约为43cm;7～12个月增加3cm，约46cm；第2年增加2cm；第3年增加1～2cm;3岁时约49cm;5岁时50cm。

50．髋关节后脱位的典型体征是（ ）。

A．髋关节伸直、内收、外旋畸形

B．髓关节屈曲、内收、内旋畸形

C．髓关节屈曲、外展、内旋畸形

D．髋关节屈曲、内收、外旋畸形

E．髋关节伸直、外展、内旋畸形

【答案】B

【解析】髋关节后脱位的典型体征是髋关节屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位的典型体征是髋关节屈曲、外展、外旋畸形。

51．广泛性焦虑障碍的主要临床表现是（ ）。

A．对自己躯体的健康过分担心

B．与现实不符的过分紧张和担心

C．对一些无意义想法的反复出现的不安

D．面临现实危险时的恐惧反应

E．濒死感，失控感

【答案】B

【解析】广泛性焦虑障碍是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，常表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件过度担心。患者常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，患者往往能认识到这种担忧是过度和不恰当的，但不能控制。

52．地方性甲状腺肿的主要病因是（ ）。

A．自身免疫性甲状腺炎

B．碘摄入过多

C．甲状腺素合成障碍

D．碘摄入不足

E．致甲状腺肿物质损伤

【答案】D

【解析】地方性甲状腺肿，又称单纯性甲状腺肿，是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起的代偿性甲状腺增生肿大，主要原因是碘摄入不足，一般无甲状腺功能异常。

53．肾细胞癌最常见的病理类型是（ ）。

A．嫌色细胞癌

B．透明细胞癌

C．未分类肾细胞癌

D．乳头状肾细胞癌

E．集合管癌

【答案】B

【解析】肾细胞癌常见类型包括：透明肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌以及 Bellini 集合管癌，约占90%，其中透明肾细胞癌占85%。

54．以下疾病，最常出现智能障碍的是（ ）。

A．焦虑症

B．抑郁发作

C．精神分裂症

D．强迫障碍

E．脑器质性精神障碍

【答案】E

【解析】脑器质性精神障碍在临床上最常出现智能障碍，如阿尔兹海默病、颅内肿瘤所致精神障碍等。

55．在饥饿早期，机体首先进行的供能形式是（ ）。

A．酮体供能

B．肌蛋白分解

C．消耗储备糖原

D．糖异生作用

E．脂肪酸供能

【答案】C

【解析】饥饿早期，机体靠肝糖原分解维持血糖。随着饥饿时间延长，肝糖异生增加，糖的生成由此增加，但也同时消耗了机体蛋白。

56．早期梅毒首选的治疗药物是（ ）。

A．林可霉素

B．青霉素

C．红霉素

D．氯霉素

E．庆大霉素

【答案】B

【解析】早期梅毒首选青霉素疗法，如苄星青霉素G（长效西林）和普鲁卡因青霉素G。对青霉素过敏者可以选用盐酸四环素或强力霉素。

57．下列不属于人工流产禁忌证的是（ ）。

A．术前24小时体温两次在37.5℃以上

B．严重心力衰竭

C．慢性生殖器炎症

D．全身情况衰弱

E．各种疾病的急性期

【答案】C

【解析】妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌者，宜行负压吸引术；妊娠10～14周内因胎儿较大，宜行钳刮及吸宫终止妊娠。而在各种生殖道炎症、各种疾病的急性期，全身情况不良、不能耐受手术者及术前体温2次超过37.5℃者均属于施行吸宫术的禁忌证。

58．子宫肌瘤最常发生的变性是（ ）。

A．玻璃样变

B．红色样变

C．肉瘤样变

D．囊性变

E．钙化

【答案】A

【解析】子宫肌瘤变性包括：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤变、钙化等。其中玻璃样变又称透明变性，最常见，表现为肌瘤剖面漩涡状结构消失，为均匀透明样物质取代。

A2型选择题（59～111题）

59．男，23岁。血尿、蛋白尿2年。查体：BP 160/90mmHg，尿蛋白1.3～1.8g/d，血肌酐100μmol/L。最可能的诊断是（ ）。

A．无症状性蛋白尿和血尿

B．高血压肾损害

C．慢性肾小球肾炎

D．肾病综合征

E．慢性间质性肾炎

【答案】C

【解析】A项，无症状性蛋白尿和血尿不会出现高血压。B项，高血压肾损害，出现持续性蛋白尿、血尿和管型尿，舒张压一般会持续≥130mmHg。C项，凡尿检出现异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾小球肾炎。D项，肾病综合征的诊断标准是：尿蛋白大于3.5g/L，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高。E项，慢性间质性肾炎需要病理检查才能确诊｡

60．男，30岁。右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留。正确的处理是（ ）。

A．清创，开放引流3～5天，延期缝合

B．清创，去除异物，缝合

C．清创，切除周围皮肤3mm，缝合

D．清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合

E．切开弹道全程，清创，缝合

【答案】A

【解析】枪伤的处理原则是局部治疗，主要是尽早清创，充分暴露伤道，清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期缝合，此时应该保持伤口引流通畅3～5天，酌情行延期缝合，同时积极抗感染和支持治疗。

61．男孩，6岁。眼睑水肿伴尿量减少1周，精神尚可。实验室检查：尿蛋白（++++），红细胞5个/HP，血浆总蛋白35g/L，白蛋白20g/L，胆固醇7.0mmol/L。首选治疗是（ ）。

A．输注白蛋白

B．甲泼尼龙冲击

C．静脉滴注低分子右旋糖酐

D．口服环磷酰胺

E．口服泼尼松

【答案】E

【解析】根据患儿临床表现及实验室检查结果，诊断为肾病综合征，首选药物为糖皮质激素。药物的选择以生物半衰期12～36小时的中效制剂为宜；开始治疗时应足量，分次服用，尽快诱导尿蛋白转阴。

62．女，29岁。体型肥胖，婚后2年未孕，月经周期45～60天，月经量少，血LH/FSH＞2。该患者的内分泌特征不包括（ ）。

A．高胰岛素血症

B．胰岛素抵抗

C．雌酮/雌二醇比例倒置

D．高孕激素血症

E．高雄激素血症

【答案】D

【解析】根据患者临床表现及实验室检查结果，初步诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、雌酮/雌二醇比例倒置、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，无法产生孕激素。

63．男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅 X 线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是（ ）。

A．脑震荡

B．脑干损伤

C．颅底骨折

D．脑疝

E．脑挫裂伤

【答案】D

【解析】患者车祸后出现颅内压增高的症状，剧烈头痛、频繁呕吐。查体出现患侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体瘫痪，符合小脑幕切迹疝的诊断。

64．女，30岁。既往无甲亢病史，妊娠两个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最合适的治疗是（ ）。

A．应用丙硫氧嘧啶

B．外科手术

C．应用碘化钠溶液

D．131Ⅰ治疗

E．应用甲巯咪唑

【答案】A

【解析】根据患者高代谢症状、甲状腺肿大和实验室检查结果，初步诊断为妊娠期甲亢。治疗首选PTU（丙硫氧嘧啶）。

65．男孩，2岁。持续高热，咳嗽1周，加重伴烦躁，气促1天，查体：T 39.5℃, P 114次/分，口唇青紫，可见三凹征，双肺可闻及中细湿性啰音，肝肋下2cm，实验室检查：血WBC 20.0×109/L, N 0.88, L 0.12，胸部X线示双肺散在斑片状阴影，可见肺大疱。最可能的诊断是（ ）。

A．腺病毒肺炎

B．肺炎链球菌肺炎

C．呼吸道合胞病毒肺炎

D．肺炎支原体肺炎

E．金黄色葡萄球菌肺炎

【答案】E

【解析】患儿中毒症状较重，X线可见肺大疱，考虑金黄色葡萄球菌肺炎。而病毒性肺炎一般不会出现白细胞和中性粒细胞增高。

66．女，25岁。右小腿窦道反复流脓5年，近10天再次出现局部发热、红肿、疼痛，窦道口流出脓液增多。X线示右胫骨中段死骨形成，周围有新生骨。目前的最佳治疗是（ ）。

A．局部应用抗生素

B．消除病灶，消灭死腔

C．肢体制动，抗生素治疗

D．闭合伤口．放置引流

E．穿刺抽液，药物注入

【答案】C

【解析】根据患者小腿窦道流脓5年，近期出现局部发热、红肿、疼痛，X线示右胫骨中段死骨形成，周围有新生骨、包壳形成，可以初步诊断为慢性血源性骨髓炎急性发作。治疗原则是肢体制动，抗生素治疗。

67．女，26岁。结婚一年未孕，现停经41天，阴道少量流血6小时，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP 66/44mmHg，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显。本例恰当的处理措施是（ ）。

A．输液输血，同时行剖腹探查术

B．立即行剖腹探查术

C．输液输血．观察病情进展

D．立即进行刮宫术

E．待纠正休克后行剖腹探查术

【答案】A

【解析】本例患者有停经史，突发撕裂样左下腹一侧剧痛，出现血压下降等休克征象，盆腔检查宫颈举痛、摇摆痛明显，子宫稍大、稍软，左侧附件区压痛明显，符合输卵管妊娠破裂的诊断。输卵管妊娠破裂有大量内出血并发休克的患者，应在积极纠正休克的同时，迅速剖腹探查、止血并切除病灶。

68．女，23岁。白带增多1周，有不洁性交史，妇科检查：小阴唇内侧见多个小菜花赘生物。为确诊应进行的辅助检查是（ ）。

A．白带革兰染色检查

B．宫颈刮片细胞学检查

C．血常规，尿常规检查

D．B超检查

E．赘生物组织检查

【答案】E

【解析】根据患者有不洁性交史，小阴唇内侧见多个小菜花赘生物，初步诊断是尖锐湿疣，，需要进一步做赘生物的组织学检查来明确诊断。

69．女，35岁。白带增多伴外阴瘙痒1月余，妇科检查：宫颈散在红色斑点，后穹隆有多量稀薄脓性泡沫状分泌物。其最可能感染的病原菌是（ ）。

A．厌氧菌

B．白色念珠菌

C．淋菌

D．加德纳菌

E．阴道毛滴虫

【答案】E

【解析】滴虫阴道炎的临床特征是外阴瘙痒，妇检可见宫颈散在红色斑点（“草莓样”宫颈），白带特点为稀薄的泡沫状白带。

70．女，20岁。发热伴口腔溃疡、关节痛一个月，血WBC 3.2×109/L，抗核抗体（+），抗dsDNA（+），尿常规正常。首选的治疗药物是（ ）。

A．青霉素

B．布洛芬

C．泼尼松

D．利血生

E．阿司匹林

【答案】C

【解析】根据患者口腔溃疡、关节痛1个月，白细胞下降，抗核抗体（+），抗dsDNA（+），可以初步诊断是SLE，首选糖皮质激素（泼尼松）治疗。

71．初产妇，25岁。妊娠41周，宫缩规律，枕左前位，胎心率144次/分，宫口开大3cm，胎头未衔接。最可能符合本产妇实际情况的骨盆测量数值是（ ）。

A．对角径13cm

B．髂棘间径25cm

C．坐骨棘间径10cm

D．髂嵴间径27cm

E．骶耻外径17cm

【答案】E

【解析】骨盆各径线的正常值是：对角径12.5～13cm，髂棘间径23～26cm，坐骨棘间径10cm，髂嵴间径25～28cm，骶耻外径18～20cm。患者妊娠41周，胎心正常，宫口开大3cm，胎头未衔接，考虑骨盆狭窄。骶耻外径17cm，提示骨盆入口相对性狭窄，可导致胎头衔接受阻。

72．男，24岁。近3个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生念头，体格检查无明显异常。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．焦虑症

B．抑郁发作

C．精神分裂症

D．神经衰弱

E．分离障碍

【答案】B

【解析】根据患者有早醒，情绪低落（度日如年），自杀观念（有轻生念头），可以初步诊断为抑郁发作。

73．男，25岁。发热伴皮肤出血点2周，查体：双下肢皮肤可见出血点，胸骨下段压痛（+），肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血液检查：Hb 105g/L, WBC 2.0×109/L，分类可见幼稚细胞，PLT 35×109/L。最可能的诊断是（ ）。

A．再生障碍性贫血

B．脾功能亢进

C．巨幼细胞贫血

D．急性白血病

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

【答案】D

【解析】根据患者有出血，胸骨下端压痛，肝脾肿大，白细胞分类可见幼稚细胞，可以初步判断是急性白血病。A项，再生障碍性贫血主要是骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染，一般没有肝脾肿大。B项，脾功能亢进的临床表现是脾大，一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生，实验室检查血细胞减少，但是细胞形态正常，一般不会出现胸骨压痛。C项，巨幼细胞贫血常有面色苍白、乏力、头晕等贫血症状，会有神经系统表现和精神症状，血象呈大细胞性贫血。E项，阵发性睡眠性血红蛋白尿的临床表现为与睡眠有关、间歇发作的慢性血管内溶血和血红蛋白尿，可伴有全血细胞减少或反复血栓形成，呈小细胞低色素性贫血。

74．女，64岁。2型糖尿病病史10年，近2个月出现双下肢水肿，查体：BP 140/100mmHg，意识清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢明显水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L。血清胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行检查的是（ ）。

A．双肾CT

B．双肾B超

C．糖化血红蛋白

D．胰岛素释放试验

E．尿蛋白定量

【答案】E

【解析】根据患者糖尿病病史10年，空腹血糖9.6mmol/L，血清胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L，双下肢水肿，考虑糖尿病肾病，首先应做尿蛋白定量测定。

75．女，35岁。双手第2、5近端指间关节和双腕关节肿痛3个月，双颞颌关节及颈椎疼痛1个月，伴晨僵1小时。对明确诊断最有意义的实验室检查是（ ）。

A．C反应蛋白

B．抗链“O”

C．抗环瓜氨酸肽抗体

D．血沉

E．免疫球蛋白

【答案】C

【解析】根据患者双手近端指间关节、双腕关节、双颞颌关节及颈椎受累，并伴有晨僵，初步考虑是类风湿性关节炎，为了明确诊断应检测抗环瓜氨酸肽抗体。

76．女孩，3岁。因生长迟缓伴智力低下来诊，查体：身高75cm，体重13kg，表情呆板，毛发稀少，皮肤粗糙，塌鼻梁，舌头宽厚，心音低钝，腹胀，有脐疝。最有诊断价值的检查是（ ）。

A．甲状腺功能

B．尿有机酸分析

C．染色体核型分析

D．骨龄

E．头颅CT

【答案】A

【解析】该患儿出现智能低下，表情呆板，毛发稀少，皮肤粗糙，腹胀，考虑诊断为先天性甲状腺功能减退症，为明确诊断应行甲状腺功能检查。

77．女，20岁。足癣多年，近1周发热，右小腿出现片状红斑，腹股沟淋巴结肿大，疼痛。最可能的致病菌是（ ）。

A．乙型溶血性链球菌

B．铜绿假单胞菌

C．梭状芽胞梭菌

D．金黄色葡萄球菌

E．表皮葡萄球菌

【答案】A

【解析】年轻女性患者，近1周发热，右小腿出现片状红斑，腹股沟淋巴结肿大，疼痛，考虑诊断为丹毒，其最常见的致病菌为乙型溶血性链球菌。

78．男，21岁。3小时前刀伤致右手五指完全离断，对断指正确的处理是（ ）。

A．分别予以标记置于保温箱

B．捆扎一起包好

C．浸泡酒精中消毒

D．直接置于冰块中保存

E．清洁布包好放入4℃冰箱内

【答案】E

【解析】断指保存视运送距离而定，如受伤地点距医院近，可将断指用无菌辅料或清洁布类包好，勿做任何处理，连同病人一起送往医院即可。如需远距离运送，则采用干燥冷藏法保存，即将断指用无菌或清洁辅料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断指与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。到达医院后，检查断指，用无菌辅料包裹，放置无菌盘中，置入4℃冰箱内。

79．女，30岁。继发性痛经7年，婚后2年未孕，妇科检查：子宫后位，正常大小，固定，左侧附件区触及5～6cm囊性包块，边界欠清，固定，CA125升高。该患者首选的治疗方法是（ ）。

A．人工助孕

B．手术治疗

C．中药治疗

D．激素治疗

E．止痛治疗

【答案】B

【解析】根据患者继发性痛经、不孕，左侧附件区触及约5～6cm囊性包块，边界欠清，固定，CA125升高，可以初步诊断为子宫内膜异位症，故应行巧克力囊肿剔除术。高效孕激素周期疗法、假孕疗法及假绝经疗法均为性激素治疗，对较大的卵巢巧克力囊肿不适宜。

80．女，68岁。顺产3个子女，腰骶部疼痛2年，站立时明显，休息时缓解，近半年行走时自觉有块状物自阴道口脱出，妇科检查：平卧位时用力向下屏气，宫颈达处女膜缘阴道口可见宫颈。其子宫脱垂分度是（ ）。

A．二度重型

B．一度轻型

C．三度

D．二度轻型

E．一度重型

【答案】E

【解析】子宫脱垂分度如下：①Ⅰ度：轻型，为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型，为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。②Ⅱ度：轻型，为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型，为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。③Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

81．女，70岁，蛋白尿一个月，尿蛋白定量6g/L，蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单克隆分布。其蛋白尿的性质应为（ ）。

A．组织性蛋白尿

B．肾小球性蛋白尿

C．溢出性蛋白尿

D．分泌性蛋白尿

E．肾小管性蛋白尿

【答案】C

【解析】根据蛋白电泳显示小分子蛋白，尿蛋白定量6g/d，可以判断蛋白尿的性质是溢出性蛋白尿。肾小管性蛋白尿也是以小分子蛋白为主，但是尿蛋白定量多小于1g/d，最多≤1.5g/d。

82．女，51岁。慢性肾衰竭病史3年，头晕，乏力、四肢发麻1天，查体：BP 160/100mmHg，贫血貌，心电图示：窦性心律，T波高尖，急查血肌酐789μmol/L，血钾6.8mmol/L。对该患者最关键的治疗是（ ）。

A．导泻

B．限制钾盐摄入

C．补液

D．血液透析

E．口服降压药物

【答案】D

【解析】当慢性肾衰患者血肌酐＞707umol/L，并有明显尿毒症临床表现时，可以给予透析治疗。该慢性肾衰竭患者，血肌酐789μmol/L，血钾6.8mmol/L，属于尿毒症期，应首选血液透析。

83．女孩，16岁。3天来低热伴乏力、纳差、恶心、呕吐，来诊当日家长发现眼黄。出生时曾注射乙肝疫苗。实验室检查：ALT 860U/L, TBIL 120μmol/L。本病的病理特点不包括（ ）。

A．假小叶形成

B．肝细胞气球样变性

C．肝细胞点状坏死

D．炎症细胞浸湿

E．毛细胆管内胆栓形成

【答案】A

【解析】根据患者的症状（低热伴乏力、恶心、呕吐、眼黄），实验室检查（ALT明显升高，TBIL升高），考虑是急性黄疸型肝炎。其病理特点为肝细胞点状坏死及气球样变形，炎症细胞浸润，毛细胆管内胆栓形成。A项，假小叶形成是肝硬化的病理特征。

84．女，49岁。烧伤后3小时入院。双大腿、小腿及足部布满大小不等水疱，可见潮红创面，疼痛明显。该患者的烧伤面积是（ ）。

A．45%

B．20%

C．40%

D．35%

E．32%

【答案】C

【解析】该患者烧伤双大腿、小腿和足部，占21+13+7=41，约为40%。

85．女，20岁，发热、腹痛、腹泻伴里急后重2天。查体：T 39℃, BP 120/80mmHg，意识清楚，腹软，脐周压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血WBC 20.1×109/L, N 0.89, L 0.11。粪镜检：WBC 20～30/HP, RBC 10～15/HP。最可能的诊断是（ ）。

A．霍乱

B．急性肠炎

C．伤寒

D．急性细菌性痢疾

E．肾综合征出血热

【答案】D

【解析】该患者急性起病、发热、腹痛、腹泻伴里急后重，血白细胞升高，以中性粒细胞为主，粪镜检：WBC 20～30/HP, RBC 10～15/HP，首先考虑急性细菌性痢疾。

86．正常小儿，身长88cm，体重12.5kg，出牙16颗，现会双脚跳，会用勺子吃饭。其最可能的年龄是（ ）。

A．1岁

B．3岁

C．2岁

D．4岁

E．5岁

【答案】C

【解析】根据身长88cm，体重12.5kg，出牙16颗（牙齿约2.5岁出齐），现会双脚跳（24个月会双足并跳， 30个月会独足跳），会用勺子吃饭，可得出该小儿的可能年龄是2岁。

87．男，47岁，农民。持续高热3天，尿少1天。查体：意识清楚，皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸不明显充血，双腋下可见“鞭击样”出血点。实验室检查：血WBC 18.2×109/L, PLT 60×109/L, ALT 140U/L, TBIL 45μmol/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断是（ ）。

A．肾综合征出血热

B．急性肾小球肾炎

C．急性黄疸型肝炎

D．钩端螺旋体病

E．败血症

【答案】A

【解析】肾综合征出血热的临床特点包括：①起病急骤，发热常在39～40℃之间，病程多为3～7天；②有全身中毒症状，表现为全身酸痛，头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛”; ③皮肤出血点，多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条索点状瘀点；④实验室检查，白细胞在3日后常升高，肝功能检查可见转氨酶升高、胆红素升高，发热开始血小板减少，病程第2天可以出现蛋白尿。根据患者临床表现及实验室检查结果，考虑诊断为肾综合征出血热。

88．男，建筑工人。从脚手架跌下伤及会阴部。3小时后不能自行排尿且有尿外渗。尿外渗的范围多局限在（ ）。

A．腹腔

B．会阴及阴囊

C．膀胱周围

D．前列腺周围

E．耻骨后间隙

【答案】B

【解析】该患者从脚手架跌下后伤及会阴，考虑前尿道损伤的可能性较大。前尿道损伤尿外渗的范围多是局限在会阴及阴囊部。

89．女，42岁，肉眼血尿1月余。IVU显示双肾功能正常，右肾盂有充盈缺损1.5cm×1.2cm，尿细胞学检查发现肿瘤细胞。治疗方法首选（ ）。

A．放疗

B．右肾输尿管全切术

C．化疗

D．右肾切除术

E．肿瘤切除术

【答案】B

【解析】根据临床特点诊断为肾盂癌，治疗首选手术治疗，标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

90．女婴，11个月。面色苍白伴萎靡不振1个月。生后混合喂养，未添加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下1cm，心肺无异常。实验室检查：Hb 85g/L, RBC 3.5×1012/L，平均细胞容积68fl，血清蛋白降低。最可能的诊断是（ ）。

A．再生障碍性贫血

B．维生素B12缺乏性巨幼红细胞性贫血

C．溶血性贫血

D．叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血

E．缺铁性贫血

【答案】E

【解析】根据患儿面色苍白，出生后未加辅食，血红蛋白降低，平均红细胞容积＜80fl，血清铁蛋白降低，可以初步诊断为缺铁性贫血。巨幼细胞贫血是大细胞性贫血，平均红细胞容积＞94fl；溶血性贫血平均红细胞容积多正常。

91．初产妇，27岁。妊娠34周。有不洁性交史，出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多5天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。该患者应首选的治疗药物是（ ）。

A．四环素

B．青霉素

C．氧氟沙星

D．头孢曲松

E．红霉素

【答案】D

【解析】根据患者的不洁性交史，临床表现（尿频、尿痛伴阴道分泌物增多5天）及体检结果（尿道口及宫颈口均见脓性分泌物），考虑诊断为淋病。妊娠期的淋病首选头孢曲松治疗｡

92．女，32岁。阴道分泌物增多1个月。查体：阴道内稀薄白带。阴道pH为5，阴道分泌物线索细胞阳性，患者首选的治疗药物是（ ）。

A．链霉素

B．甲硝唑

C．红霉素

D．氧氟沙星

E．青霉素

【答案】B

【解析】细菌性阴道炎的诊断标准（下列4条中有3条阳性即可做临床诊断）：①均质、稀薄、白色的阴道分泌物；②阴道pH≥4.5; ③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。该患者诊断为细菌性阴道炎，治疗首选甲硝唑。

93．女，35岁。右小腿前部不慎被锄头砸伤2小时，右胫前皮肤创口3cm，未见畸形。清创术中错误的处理是（ ）。

A．清创后放置引流片

B．清洗创口周围皮肤

C．上下纵行延长切口

D．清除泥沙等异物

E．过氧化氢冲洗

【答案】C

【解析】清创术时，对浅层伤口进行清理，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗，不必扩大伤口和切开筋膜以清理。

94．男婴，6个月。咳嗽伴发热5天，加重2天。查体：T 38.5℃, P 160次/分，R 54次/分，热病容，喘憋、烦躁不安，可见三凹征，双肺呼吸喘鸣音为主，可闻及少量细湿性啰音，腹软，肝肋下2.5cm。最可能的诊断是（ ）。

A．金黄色葡萄球菌肺炎

B．呼吸道合胞病毒肺炎

C．腺病毒肺炎

D．肺炎链球菌肺炎

E．肺炎支原体肺炎

【答案】B

【解析】呼吸道合胞病毒肺炎是最常见的病毒性肺炎，多见于婴幼儿，尤以1岁以内小儿多见。临床上轻症患儿发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患儿发热多为低、中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀征等。肺部听诊多可闻及中、细湿性啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣。胸部 X 线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

95．女婴，1天，足月产。出生1分钟Apgar评分3分。查体：P 90次/分，R 30次/分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是（ ）。

A．新生儿肺透明膜病

B．新生儿湿肺

C．新生儿缺氧缺血性脑病

D．胎粪吸入综合征

E．新生儿低血糖

【答案】C

【解析】患儿出生时有重度窒息（1分钟Apgar评分3分），出生后出现意识改变（嗜睡），肌张力减弱，原始反射异常（拥抱反射消失），前囟饱满，符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断。

96．男，2岁偏食，不喜欢吃鱼、肉、蛋和蔬菜，喜欢啃泥土，常患口腔炎，实验室检查：Hb 90g/L，血涂片示：红细胞大小不等，小细胞为多。该患者患病的主要病因是（ ）。

A．铁消耗过多

B．先天储铁不足

C．铁摄入不足

D．红细胞破坏增加

E．生长发育快

【答案】C

【解析】根据患儿的症状（喜欢啃泥土，常患口腔炎）。实验室检查（Hb 90g/L，血涂片示红细胞大小不等，小细胞为多），考虑是缺铁性贫血。主要病因是患儿不喜欢吃鱼、肉、蛋和蔬菜，导致铁摄入不足。

97．女，28岁。寒战发热伴尿频3天，查体：T 39.5℃，右肾区叩击痛，尿常规红细胞5～10/高倍视野，白细胞20～30/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是（ ）。

A．3天

B．1周

C．4周

D．2周

E．3周

【答案】D

【解析】根据患者有寒战、发热，查体右肾区叩击痛（+），尿常规：红细胞5～10/高倍视野，白细胞20～30/高倍视野，符合上尿路感染的诊断，应给予喹诺酮类药物治疗2周。

98．男，21岁。手足麻木，双下肢无力1天，大小便正常。2周前曾有低热、腹泻。查体：意识清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1～2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛（+），病理征未引出，无明显感觉异常。心电图和头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是（ ）。

A．脑梗死

B．周期性瘫痪

C．吉兰-巴雷综合征

D．脑出血

E．急性脊髓炎

【答案】C

【解析】吉兰-巴雷综合征的临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。首发症状多为肢体对称性无力，常见类型为上升性麻痹，首先出现对称性两腿无力，典型者在数小时或短短数天后无力从下肢上升至躯干、上肢或累及脑神经。下肢较上肢更易受累，肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射降低或消失。发病时患者多有肢体感觉异常如麻木、刺痛等，可有肌肉压痛尤其是腓肠肌压痛。

99．女，60岁。被家人发现其昏迷在浴室中，浴室使用的是燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔正常大小，口唇樱桃红色。最可能的诊断是（ ）。

A．一氧化碳中毒

B．安眠药中毒

C．有机磷农药中毒

D．乙醇中毒

E．阿托品中毒

【答案】A

【解析】患者起病时在使用燃气热水器，发病后面色呈樱桃红色，瞳孔散大，最可能是发生了一氧化碳中毒。

100．女孩，15岁。左小腿近端持续性疼痛3个月，夜间加重。查体左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X线片示左胫骨上段日光射线样改变。最可能的诊断是（ ）。

A．骨结核

B．骨囊肿

C．骨髓炎

D．骨肉瘤

E．骨软骨瘤

【答案】D

【解析】根据患者左小腿局部持续性疼痛，夜间加重，X线片示左胫骨上段日光射线样改变，符合骨肉瘤的诊断。

101．男，56岁。上腹部创伤高位肠瘘5天，血压90/60mmHg，血pH 7.2, HCO3- 15mmol/L。该患者酸碱失衡类型是（ ）。

A．呼吸性碱中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．代谢性酸中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

【答案】D

【解析】患者有肠瘘的病史，血 pH 呈酸性，HCO3- 15mmol/L（正常值是22～27mmol/L），可判断为代谢性酸中毒｡

102．女孩，9岁。不规则发热4周，伴乏力、腹痛。查体：T 37.8℃，P 110次/分，R 28次/分，精神尚好，面色略苍白咽充血，扁桃体2度肿大，心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肺、腹检查无异常。实验室检查：Hb 100g/L，血沉72mm/h，抗链“O”（+），C反应蛋白56mg/L。心电图示：PR间期延长，ST段下移， T波低平。最可能的诊断是（ ）。

A．败血症

B．病毒性心肌炎

C．风湿性心脏病

D．原发性肺结核

E．贫血性心脏病

【答案】C

【解析】风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。根据患儿上呼吸道感染病史、症状、体征、实验室检查及心电图检查结果，考虑诊断为风湿性心脏病。病毒性心肌炎杂音不明显，较少发生心内膜炎，较多发生期前收缩等心律失常，一般C反应蛋白不会升高。

103．女，35岁。车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒。查体：意识尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是（ ）。

A．右鼻孔流出血性液体

B．同向性偏盲

C．嗅觉丧失

D．眶周青紫

E．伤后昏迷时间较长

【答案】A

【解析】颅底骨折的临床表现包括：耳、鼻出血或脑脊液漏；脑神经损伤；皮下或黏膜下瘀斑。所以对该病诊断最可靠的依据是鼻出血｡

104．男，46岁。间断发热2周，伴寒战、大汗，于9月10日就诊。发病前10天曾去泰国旅游，有蚊虫叮咬史。查体：T 40.5℃, P 100次/分，R 23次/分，BP 125/80mmHg，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下可触及。血液检查：Hb 98g/L, RBC 2.4×1012/L, WBC 8.5×109/L。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．疟疾

B．斑疹伤寒

C．钩端螺旋体病

D．伤寒

E．流行性感冒

【答案】A

【解析】该患者有蚊虫叮咬史，10天后出现临床表现（发热、寒战、大汗），实验室检查红细胞减少、白细胞正常，可初步诊断为疟疾。

105．男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是（ ）。

A．肌阵挛发作

B．强直阵挛发作

C．单纯部分发作

D．复杂部分发作

E．失神发作

【答案】D

【解析】根据患者有意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，初步诊断是复杂部分发作。A项，肌阵挛发作表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群或肢体，常成簇发生。B项，强直阵挛发作意识丧失，双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。C项，单纯部分发作发作时间短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍。E项，失神发作多儿童期起病，青春期前停止发作。

106．初孕妇，24岁。妊娠38周，未做系统产前检查，自诉孕前血压正常。3天前突觉头痛且逐渐加重。查体：BP 166/112mmHg，双下肢水肿（++）。24小时蛋白尿5g，血细胞比容0.42。此时首要的处理措施是（ ）。

A．立即行剖宫产

B．头颅CT检查

C．静脉注射呋塞米

D．静脉滴注白蛋白

E．缓慢静脉注射25%硫酸镁

【答案】E

【解析】该孕妇突然头痛，血压大于160/110mmHg，下肢水肿，尿蛋白5g/24h，考虑是重度子痫前期。首先应缓解症状，缓解症状首选硫酸镁；同时根据妊娠周数及胎儿的成熟情况选择终止妊娠。

107．初孕妇，29岁。妊娠39周，宫缩10小时。查体：BP 140/90mmHg。下腹压痛明显并出现凹陷。预测胎儿体重3100g，枕左前位，胎心率148次/分。肛查：宫口开大4cm, S=-2，胎膜未破。目前应立即采取的措施是（ ）。

A．哌替啶肌内注射

B．人工破膜

C．地西泮静脉注射

D．缩宫素静脉滴注

E．肥皂水灌肠

【答案】B

【解析】根据该孕妇宫缩10小时，下腹压痛明显，并出现凹陷，考虑是协调性宫缩乏力。由于宫口开大4cm，胎膜未破，可先给予人工破膜促进胎头进入骨盆。

108．男婴，8个月。高热1天，伴呕吐、烦躁、抽搐。查体：面色晦暗，前囟饱满，双目凝视，颈抵抗， Babinski征（+），未明确诊断。首选的检查是（ ）。

A．头颅B超

B．脑电图

C．头颅CT

D．血生化

E．脑脊液

【答案】E

【解析】患儿高热，有颅内高压及脑膜刺激征表现症状，如呕吐、面色晦暗、两眼凝视、前囟隆起、颈抵抗， Babinski征（+），应考虑化脓性脑膜炎的可能性，进一步依靠脑脊液检查明确诊断。

109．女，56岁，颈前肿大20余年就诊。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地硬，多个结节，最大结节直径达5.0cm，随吞咽活动，气管轻度左移。血T3、T4、TSH正常，TGAb、TPOAb阴性。气管正侧位X线示：气管局部受压、向左侧移位。最佳的处理措施是（ ）。

A．长期服用甲状腺素

B．定期检测甲状腺功能

C．手术治疗

D．多食含碘丰富的食物

E．禁用含碘药物

【答案】C

【解析】手术治疗适用于甲状腺肿大明显、有压迫症状者，有甲状腺结节者，胸骨后甲状腺肿，怀疑甲状腺恶性变者及药物治疗复发者，抗甲状腺药物或放射131I治疗无效者。此外，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

110．女，32岁，药物流产后3天，左下腹痛伴发热2天。妇科检查：阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（+），右附件区明显压痛。最可能的诊断是（ ）。

A．卵巢巧克力囊肿破裂

B．急性阑尾炎

C．卵巢黄体破裂

D．异位妊娠破裂

E．急性盆腔炎

【答案】E

【解析】患者是在药流后出现下腹痛、发热，妇检有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（+），右附件区明显压痛，符合急性盆腔炎的诊断。

111．女，25岁。近半年来睡眠不好，疲乏无力，与家人和同事很少说话，工作效率明显下降，常常独自发笑，有时自言自语，怀疑邻居和同事说她的坏话，甚至监视她。头颅CT及体格检查均未见异常。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．焦虑症

B．麻痹性痴呆

C．精神分裂症

D．分离性障碍

E．抑郁发作

【答案】C

【解析】患者近半年来有无根据的猜测（属于原发性妄想），头颅 CT 及体格检查均未见异常，可排除器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等，符合精神分裂症的诊断。

A3/A4型选择题（112～129题）

（112～114题共用题干）

初孕妇，30岁。子痫前期。3小时前突然腹痛伴阴道流血，色鲜红，量较多。查体：P 116次/分，BP 100/80mmHg，胎位不清，胎心音消失，宫颈管未消失，宫口未开大。

112．该患者最可能的诊断是（ ）。

A．子宫破裂

B．先兆子宫破裂

C．胎盘早剥

D．前置胎盘

E．早产

【答案】C

【解析】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。合并妊娠期高血压疾病的孕妇，若已有全身血管病变者，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。根据患者子痫前期，突然出现腹痛伴阴道流血，血压下降，子宫板状硬，胎位不清，胎心消失，符合胎盘早剥的诊断。

113．此时最有价值的辅助检查是（ ）。

A．血常规、尿常规

B．B超检查

C．眼底检查

D．凝血功能检查

E．胎盘功能测定

【答案】B

【解析】对可疑及轻型胎盘早剥患者行 B 型超声检查，可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。若有胎盘后血肿，超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，界限不太清楚。重型患者的B超声像图则更加明显，除胎盘与宫壁间的液性暗区外，还可见到暗区内有时出现光点反射（积血机化）、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出以及胎儿的状态（有无胎动及胎心搏动）。

114．此时最恰当的处理措施是（ ）。

A．纠正休克为主，死胎不急于引产

B．立即扩张宫口、破膜，缩宫素引产

C．纠正休克同时尽快剖宫产

D．立即人工破膜，等待自然分娩

E．静脉滴注缩宫素引产

【答案】C

【解析】胎盘早剥剖宫产适应症包括：①重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；②胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情严重凝血功能障碍，多脏器功能不全。患者属重度胎盘早剥，应纠正休克的同时及时剖宫产终止妊娠。

（115～117题共用题干）

女婴，10月，腹泻伴呕吐5天。大便10余次/天，呈蛋花汤样，呕吐2～3次/天，尿量减少。查体：体重8kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖。实验室检查：钠125mmol/L，粪便镜检WBC 0～2/HP。

115．患儿可能的诊断是（ ）。

A．轮状病毒肠炎

B．金黄色葡萄球菌肠炎

C．空肠弯曲菌肠炎

D．抗生素相关性腹泻

E．真菌性肠炎

【答案】A

【解析】根据患儿10个月，腹泻呕吐，大便10余次/日，呈蛋花汤样，呕吐2～3次/日，尿量减少，初步诊断是轮状病毒肠炎。BDE三项，抗生素相关性腹泻包括：①金黄色葡萄球菌肠炎，多发生在使用大量抗生素后，临床表现发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状，典型大便是暗绿色，量多带粘液，少数为血便；②真菌性肠炎，多为白色念珠菌所致，病程迁延，常伴鹅口疮，大便次数多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块。C项，空肠弯曲菌肠炎，一般急性起病，高热甚至可以发生高热惊厥，常侵犯空肠和回肠，有脓血便，腹痛甚剧烈。

116．该患儿腹泻脱水的程度与性质是（ ）。

A．重度低渗性脱水

B．中度等渗性脱水

C．中度低渗性脱水

D．轻度低渗性脱水

E．轻度等渗性脱水

【答案】C

【解析】患儿尿量减少，眼窝凹陷，皮肤弹性差，但四肢尚暖，尚未发生休克，且血钠125mmol/L，属中度低渗性脱水。

117．第一天补液所采用的液体种类是（ ）。

A．1/4含钠液

B．1/3含钠液

C．1/2含钠液

D．2/3含钠液

E．等张含钠液

【答案】D

【解析】对于低渗性脱水，第一天补液的种类应是2/3含钠液。

（118～120题共用题干）

女，36岁。近2年来月经周期延长，闭经6个月。既往月经规律。查体：子宫及双侧附件未见明显异常，乳房挤压有乳汁分泌。盆腔B超未见异常。

118．该患者最可能的诊断是（ ）。

A．特纳综合征

B．雄激素分泌不敏感综合征

C．希恩综合征

D．闭经泌乳综合征

E．多囊卵巢综合征

【答案】D

【解析】停止哺乳后半年，仍长期持续溢乳，并伴有闭经；或非妊娠却见到乳房分泌乳汁样液体，并有闭经。这种症群称为闭经泌乳综合征。根据患者月经周期延长、闭经、有乳汁分泌等症状，考虑诊断为闭经泌乳综合征。

119．对诊断有价值的血清学指标是（ ）。

A．泌乳素

B．雄激素

C．雌激素

D．孕激素

E．绒毛膜促性腺激素

【答案】A

【解析】闭经泌乳综合征约2/3患者存在高催乳素血症，而血清催乳素可以确诊高催乳素血症，所以有价值的检查是泌乳素。

120．主要的治疗药物是（ ）。

A．溴隐亭

B．多巴胺

C．克罗米芬

D．GnRHa

E．黄体酮

【答案】A

【解析】溴隐亭可抑制垂体前叶激素泌乳素的分泌，而不影响其他垂体激素，可用于治疗由泌乳素过高引起的各种病症。如合并闭经或无排卵的乳溢患者，本药可使其排卵及月经周期正常化；抑制或缩小泌乳素瘤。

（121～122题共用题干）

男，71岁。8小时前于日常活动中出现右侧肢体无力，且逐渐加重，查体：BP 160/98mmHg，意识清楚，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性，右偏身痛觉减退，头颅CT未见异常。

121．最可能的诊断是（ ）。

A．脑血栓形成

B．脑出血

D．短暂性脑缺血发作

D．脑肿瘤

E．蛛网膜下隙出血

【答案】A

【解析】老年男性患者，高血压，急性起病，肌力下降，偏身感觉障碍，CT未见异常，可排除脑出血，且患者无房颤等栓子来源，首先考虑脑血栓形成。

122．对该患者最适宜的治疗措施是（ ）。

A．溶栓治疗

B．积极降压

C．抗血小板聚集

D．止血治疗

E．加强脱水

【答案】C

【解析】A项，该患者发病时间是8小时，已经超过了溶栓的适宜时间（静脉溶栓是＜4.5小时，动脉溶栓是＜6小时）。未行溶栓的急性脑血栓患者应在48小时之内尽早服用抗血小板聚集药。B项，脑血栓急性期血压升高通常不需要特殊处理，除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞110mmHg。D项，患者没有明确的上消化道出血指征，不选用止血治疗。E项，脑水肿常在起病后3～5天达到高峰，现患者无明确脑水肿指征，不选用脱水治疗。

（123～124题共用题干）

女，53岁。近1年来怕脏，不倒垃圾，不上公共厕所，在街上遇到垃圾车，也害怕，回避，反复洗手，自己知道不应该，但不能控制，感到苦恼，而就诊。

123．该患者的主要症状是（ ）。

A．惊恐障碍

B．焦虑症状

C．分离症状

D．强迫症状

E．转换症状

【答案】D

【解析】强迫症状包括强迫观念和强迫行为。其特点包括：①有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦；②患者体验到的观念和冲动来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，却无法控制；③患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

124．对该患者的正确的治疗是（ ）。

A．丁螺环酮治疗

B．认知行为治疗

C．暗示疗法

D．利培酮疗法

E．碳酸锂疗法

【答案】B

【解析】临床上常用的强迫症治疗方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。

（125～126题共用题干）

男，26岁。乏力，间断鼻出血3周，既往体健，查体：T 36℃，面色略苍白，双下肢可见数个瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌尖可见血疱，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。血液检查：RBC 2.3 ×1012/L, Hb 70g/L, WBC 2.9×109/L，分类N 0.30, L 0.65, M 0.05, PLT 22×109/L，网织红细胞0.001。

125．该患者最可能的诊断是（ ）。

A．骨髓增生异常综合征

B．Evans综合征

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

D．再生障碍性贫血

E．巨幼细胞贫血

【答案】D

【解析】根据患者临床表现（乏力、出血）及实验室检查（“三系”减少、网织红细胞降低），考虑诊断为再生障碍性贫血。重型再障具备下述三项中的两项：①网织红细胞绝对值＜15×109/L; ②中性粒细胞绝对值＜0.5 ×109/L; ③血小板＜20×109/L。

126．如需进一步明确诊断，最重要的检查是（ ）。

A．血清铁和铁蛋白测定

B．血清叶酸和维生素B12测定

C．多部位骨髓穿刺

D．血细胞CD55、CD59测定

E．Coombs试验

【答案】C

【解析】为进一步明确诊断，需要进行多部位骨髓穿刺。骨髓检查可见骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，具有诊断意义。

（127～129题共用题干）

男，35岁。一个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗一周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢放射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无低热、盗汗，查体：直腿抬高试验阳性。

127．最可能的诊断是（ ）。

A．强直性脊柱炎

B．腰椎骨折

C．类风湿关节炎

D．腰椎结核

E．腰椎间盘突出症

【答案】E

【解析】腰椎间盘突出症的临床特征包括：①病史：常有外伤或搬、抬重物后腰部突感疼痛史；②症状：疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作，疼痛为放射痛；可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重；③体征：直腿抬高试验和加强试验阳性，即仰卧位伸膝被动抬高患肢在70°以内出现坐骨神经痛，阳性率约90%。

128．对其定位、定性诊断最有帮助的检查是（ ）。

A．电生理检查

B．X线片

C．核素扫描

D．CT

E．B超

【答案】D

【解析】CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚、椎间盘突出的大小、方向、神经根受压程度等，同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突增生情况和侧隐窝的情况，对本病有较大诊断价值。

129．目前首选的治疗方法是（ ）。

A．手术治疗

B．加大腰部活动

C．应用非甾体抗炎药

D．背肌锻炼

E．休息牵引

【答案】E

【解析】腰椎间盘突出症根据病情，首选休息牵引。若病史较长，反复发作，严格非手术治疗无效者应考虑手术治疗。

B1型选择题（130～150题）

（130～131题共用备选答案）

A．潜伏期延长

B．正常产程

C．胎头下降延缓

D．活跃期停滞

E．活跃期延长

130．初产妇，28岁，妊娠40周。8时开始规律宫缩，15时宫口开大4cm, S=-3,18时宫口开大9cm，胎头+2。此时首先考虑的诊断是（ ）。

【答案】B

【解析】分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。

131．初产妇，29岁，妊娠39周。4时开始规律宫缩，10时自然破膜，宫口开大3cm, S=-3,15时宫口开大7cm, S=-2。此时首先考虑的诊断是（ ）。

【答案】E

【解析】活跃期延长是指进入活跃期超过8小时或初产妇宫口扩张每小时小于1.2cm。该初产妇10时进入活跃期，宫口开大3cm,15时宫口开大7cm，宫口扩张速度为0.8cm/h，所以考虑诊断为活跃期延长。

（132～133题共用备选答案）

A．Guthrie细菌生长抑素试验

B．尿有机酸分析

C．血氨基酸分析

D．尿三氯化铁试验

E．尿氨基酸分析

132．新生儿期苯丙酮尿症的筛查，宜选用（ ）。

【答案】A

【解析】新生儿期苯丙酮尿症的初筛，采用Guthrie细菌生长抑制试验，可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。于新生儿哺乳3天后，采集足跟外周血进行。

133．儿童期苯丙酮尿症的筛查宜选用（ ）。

【答案】D

【解析】儿童期苯丙酮尿症的筛查，采用尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验，是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法。

（134～135题共用备选答案）

A．试插导尿管

B．尿道造影

C．尿道探子

D．B超

E．尿道镜检查

134．确定尿道损伤部位及程度，应选用的方法是（ ）。

【答案】B

【解析】尿道造影可显示尿道损伤部位及程度，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道挫伤则无外渗征象。

135．检查尿道是否连续、完整，首选的方法是（ ）。

【答案】A

【解析】导尿可以检查尿道是否连续、完整。在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管，应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道。

（136～137题共用备选答案）

A．氮平衡试验

B．三头肌皮褶厚度

C．血清转铁蛋白

D．上臂中部周长

E．肌酐/身高指数

136．反映机体蛋白质营养状况的是（ ）。

【答案】A

【解析】氮平衡是评价机体蛋白质营养状况的常用指标，可靠反映蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其他来源的氮，排出氮包括尿素氮、粪氮等。计算：氮平衡=摄入氮-（尿氮+粪氮+汗液氮）。意义：摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要；摄入氮＞排出氮，正氮平衡，合成代谢＞分解代谢；摄入氮＜排出氮，负氮平衡，合成代谢＜分解代谢。

137．评价患者营养摄入水平和分解代谢状况的是（ ）。

【答案】E

【解析】肌酐/身高指数（CHI）是观察肌蛋白消耗的指标。先测受试者24h尿中肌酐排出量，再根据与身高相应的理想体重及肌酐系数（男23mg/kg，女18mg/kg 理想体重）计算理想排泄量。肌酐/身高指数（%）=实际排泄量/理想排泄量×100。CHI在90%～110%为正常，80%～90%为轻度营养不良，60%～80%为中度营养不良，低于60%为重度营养不良。

（138～139题共用备选答案）

A．噻唑烷二酮类

B．格列奈类

C．α-葡萄糖苷酶抑制剂

D．磺脲类

E．双胍类

138．容易引起严重低血糖的药物是（ ）。

【答案】D

【解析】磺脲类药物质的不良反应主要是低血糖症，与剂量过大、未进食或饮食不配合，、使用长效制剂或同时应用增强其降糖作用的药物有关。

139．减少肝脏葡萄糖输出的药物是（ ）。

【答案】E

【解析】双胍类目前广泛应用的是二甲双胍，主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。

（140～141题共用备选答案）

A．4.0×109/L

B．3.0×109/L

C．2.0×109/L

D．1.0×109/L

E．0.5×109/L

140．粒细胞缺乏是指外周血中粒细胞绝对值低于（ ）。

【答案】E

141．白细胞减少是指外周血白细胞绝对值持续低于（ ）。

【答案】A

（142～143题共用备选答案）

A．抗SSA抗体

B．抗Sm抗体

C．抗磷脂抗体

D．抗dsDNA抗体

E．抗RNP抗体

142．虽为系统红斑狼疮标记性抗体，但与疾病活动性无关的是（ ）。

【答案】B

143．与系统红斑狼疮疾病活动性密切相关的自身抗体是（ ）。

【答案】D

【解析】系统性红斑狼疮患者血清中存在多种自身抗体，是 SLE 诊断的标记及疾病活动性的指标，其中抗Sm抗体、抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体，抗dsDNA抗体的含量与疾病活动性密切相关。

（144～145题共用备选答案）

A．急性间质性肾炎

B．肾前性氮质血症

C．急进性肾小球肾炎

D．急性肾小管坏死

E．肾后性急性肾衰竭

144．腹泻患者，应用庆大霉素治疗后出现少尿，尿钠40mmol/L，其肾衰竭的原因是（ ）。

【答案】D

【解析】庆大霉素为氨基糖苷类抗生素的一种，是诱发药源性肾衰的最常见因素。此药虽经肾小球滤过，但对肾组织有极高亲和力，通过细胞膜吞饮方式而大量积聚在肾皮质，导致肾小管，尤其是近曲小管上皮细胞溶酶体破裂、线粒体损害、钙调节转运过程受损，轻则引起肾小管肿胀，重则产生肾性坏死。

145．腹膜后淋巴瘤患者突然无尿．其肾衰竭的原因是（ ）。

【答案】E

【解析】腹膜后淋巴瘤患者腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水，突然完全性无尿，其导致肾衰竭的原因是肾后性急性肾衰。

（146～148题共用备选答案）

A．动脉导管未闭

B．房间隔缺损

C．小型室间隔缺损

D．法洛四联症

E．大型室间隔缺损

146．胸部X线片示肺野清晰的是（ ）。

【答案】D

【解析】法洛四联症由于缺氧，刺激红细胞产生过多，血液黏稠，血流缓慢，可合并脑血栓，胸部 X 线片示肺野清晰。

147．胸部X线片示肺血多、主动脉弓增大的是（ ）。

【答案】A

【解析】动脉导管未闭，血液从主动脉经动脉导管流经肺动脉，肺血流增多，而后经肺回流到左心房、左心室，进入主动脉血液增多，故主动脉影增宽。胸部X线片示肺血多、主动脉弓增大。

148．胸部X线片示肺血多，右心房、右心室增大的是（ ）。

【答案】B

【解析】房间隔缺损，右心房及右心室血流量多，以右心房及右心室增大为主。肺动脉段突出，主动脉影缩小，肺野充血明显。胸部X线片示肺血多，右心房、右心室增大。

（149～150题共用备选答案）

A．非苯二氮类

B．苯二氮类

C．5-羟色胺抑制剂

D．多巴胺和5-羟色胺受体平衡拮抗剂

E．心境稳定剂

149．精神分裂症选择下列哪种药？（ ）

【答案】D

【解析】多巴胺和5-羟色胺受体平衡拮抗剂应用于精神分裂症，其对中枢系统的5-HT和多巴胺拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能，并将其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状。

150．抑郁症选择以下何种药物？（ ）

【答案】C

【解析】常用的抗抑郁药物有选择性5-HT再摄取抑制剂，5-HT和NE再摄取抑制剂，三环类及四环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂等。