第2章 衰老的相关概念及老年保健基础知识(1)

1老年期开始的年龄界限如何界定？

古代把形体衰退和年事过高称为老，《太平御览》谓：“六十曰老”，即把60岁称为老年期的界限。根据世界卫生组织标准，我国属发展中国家，在我国60岁以上人群称为老年人，而在发达国家，老年人的标准是65岁以上。随着时代的发展，人类的寿命不断延长，因此，世界卫生组织最近又提出了新的年龄划分方法：18～44岁为青年人，45～59岁为中年人，60～74岁为年轻老年人或准老年人，75～89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。这与我国现行的年龄划分标准基本一致，所不同的是把60～74岁划为年轻老年人，75岁以上才视为老年人。

2什么是时序年龄和生物学年龄？

时序年龄是按照出生时间计算的年龄，也称日历年龄、历法年龄。它取决于生存时期的长短，是一个人的实际年龄。

生物学年龄是以生物学能力或生命力等内容来表示老化的程度。一般认为，生物学年龄是组成个体的诸器官生理功能的函数，也称生理学年龄。它取决于机体组织器官结构和生理功能老化的程度。由于先天性遗传因素和后天性环境因素的不同，有些人时序年龄较大，但其组织器官的结构和生理功能老化较慢，即生物学年龄较小，因而看上去较为年轻；相反，有些人时序年龄较小，但其组织器官的结构和生理功能老化较快，即生物学年龄较大，看起来比实际年龄要大。

3我国健康老年人的标准是什么？

（1）躯体无明显畸形、无明显驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。

（2）无偏瘫、老年痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。

（3）心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死等）及其他器质性心脏病。

（4）无明显肺部疾病，无明显肺功能不全。

（5）无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。

（6）有一定的视听功能。

（7）无精神障碍，性格健全，情绪稳定。

（8）能恰当地处理家庭和社会人际关系。

（9）能适应环境，具有一定的社会交往能力。

（10）具有一定的学习、记忆能力。

4衰老有哪些基本特征？

（1）普遍性。衰老是所有生物共有的特性，每一种生物个体一般在成熟期之后都会出现某些老化改变。现已证明，衰老过程在多细胞生物中是普遍存在的。

（2）内因性。衰老变化是由自身的内部因素引起的，是生物机体必然的内在性退化过程。

（3）累积性。衰老是随着时间的推移而不断深化与发展的过程，即衰老在生物体内是逐步积累加重的。

（4）不可逆性。衰老变化一旦发生，常常是不可逆转的。

（5）可预计性。生物的衰老过程是可以预测的。一般超过65岁的老人，约有30%出现各种生理功能减退。这种生理功能减退情况在平时可以处于平衡状态，一旦受到感染、外伤，以及各种内外环境改变的影响，可因适应性不全而危及生命。

5影响人体衰老的因素有哪些？

（1）与遗传有关。表现为：双亲寿命短者，其子女的寿命也较短；同型双胎的两人寿命差异比异型双胎者要小；女性的寿命长于男性；长寿老人的遗传物质结构和功能比较稳定，DNA损伤程度较小，修复功能较强，不易受外界理化因素的影响。

（2）与环境有关。例如，由于气温越高，机体的代谢率越高，而导致寿命缩短，气温过高或者过低均会导致短寿；辐射和环境中化学因素也会导致机体一些器官的早衰；空气新鲜、无工业污染、良好的水土资源和饮食可起到抗衰老的作用。

（3）与饮食有关。在保证必需营养供给的情况下，控制老年人的热量摄入，可以起到延年益寿的作用。

（4）与生活方式有关。长寿老人的生活往往是清心寡欲、生活规律、起居有常、戒烟少酒、适当运动和清洁卫生的。

影响衰老与寿命的因素相当复杂，不是单一因素所能解释的，除上述4个因素以外，卫生条件、婚姻状况、教育程度、职业、社会环境、家庭环境、意识形态、伦理道德、风俗习惯等也起着重要作用。总之，衰老及寿命与遗传因素、环境因素、行为因素有关。

6人类衰老的外在征象有哪些？

由于人体衰老是在组织细胞脱水、再生能力减退和萎缩变形、组织弹性减少、新陈代谢降低以及各种生理机能减退等基础上产生的，老年病学家提出了以下几种衰老的征象。

（1）身高。由于骨质疏松和组织的纤维化，使椎间盘萎缩，椎骨略趋扁平，脊柱出现弯曲强直，胸廓呈桶形，下肢弯曲，所以身高有不同程度的降低。科学家证实，自30岁以后，身高逐渐降低，到70岁以后，男子身高可比原身高减少2.25%，女子可减少2.5%。

（2）体重。由于老年人的细胞内液量较青年人少30%～40%，所以一般老人体重相应减轻。但有的老人因营养及生活环境等影响，体重并不减少。

（3）体表面积。有调查发现，30岁以后，随着衰老的出现，体表面积开始减少；60岁以后，约减少5%。

（4）体液。老年人细胞内液减少30%～40%，而细胞外液几乎不变。

（5）脂肪。脂肪是一种供能最多的营养素，可作为青少年时期生命活动过程的能源，并通过代谢转换成组织细胞必需的物质，而在老年时，则成为非活动性脂肪，不被机体所利用。非活动性脂肪的增多是衰老的重要特征之一。男性表现为下腹壁脂肪垫的出现，女性则表现为腰部脂肪增多。

（6）骨质退行性改变。老年人普遍存在骨质疏松症，骨皮质变薄，骨纹理减少，骨骼的弹性、韧性都减小，容易发生骨折。由于关节软骨的退行性变化，常出现骨质增生等病变。

7老年人神经系统功能有哪些改变？

（1）感觉功能下降。如听力、视力、嗅觉、味觉、触觉、压感、痛感、冷热感等，均随着年龄的增加而明显下降，主要原因是感受器与大脑神经元数目减少及敏感性下降。

（2）运动功能失调。主要是由于椎体系统、小脑等功能减退，表现出步态、姿势和平衡的改变。

（3）学习、记忆功能减退。

（4）精神、情绪的改变。表现出压抑、失眠、焦虑不安等精神情绪反应。

8老年人心血管系统功能有哪些改变？

（1）心输出量减少。老年人心肌收缩和舒张效力降低，心肌等长收缩和舒张期延长。其结果是心肌耗氧量增加和心输出量减少。心输出量减少，导致对机体各器官的血液供应减少，其中以脑和冠状动脉更为明显。

（2）收缩间期延长。

（3）左室充盈度降低和阻抗增加，一般以收缩压上升最为明显。

（4）心率改变。老年人窦性心动过缓者多于心动过速者。

9老年人呼吸系统功能有哪些改变？

（1）最大通气量。老年人因呼吸肌收缩力、肺和胸廓顺应性减弱，呼吸道阻力增大，呼吸中枢敏感性降低，使最大通气量减少，到90岁时仅为青年人的50%。

（2）肺活量。随着年龄的增加，肺活量逐渐降低，70岁时肺活量约减少40%。

（3）功能余气量。老年人在肺气肿、哮喘等情况下，功能余气量增加，与功能余气量同向变化的余气量，60岁以上，占肺总量的40%，

此外，老年人还具有肺弹性回缩力减弱，肺泡表面活性物质含量降低等功能性改变。

10老年人消化系统功能有哪些改变？

口腔的老化，易出现口干、味觉减退、牙周病等。胃肠道功能的减弱及胃酸、各种消化酶的分泌减少，易出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘、大便失禁等。肝脏则出现解毒功能下降，影响药物的代谢灭活和排出，易引起药物性肝损伤。

11老年人泌尿系统功能有哪些改变？

（1）肾小球滤过率。20岁时为122.8ml/min，60岁时减为90ml/min，80岁时为65.3ml/min，90岁时为56.5ml/min。

（2）血中尿素氮。50岁血中尿素氮开始上升，80岁以后明显上升达7.6mmol/l。

（3）肾血流量。80岁老人肾血流量可减少47%～73%。

（4）肾小管功能。与肾小球功能减退及肾血流量减少的程度一致，到60岁时，肾小管功能减退达50%。

（5）浓缩功能。尿浓缩功能降低，最高尿比重年轻人为1.032，而80岁老人为1.024。

此外，老年人膀胱排空能力减退，男性有不同程度的前列腺增生，女性因子宫脱垂等原因导致尿流不畅，残余尿随着年龄的增加而逐渐增多。因此，易发生反复泌尿系感染，引起尿频、尿急或尿失禁等。

12老年人内分泌系统功能有哪些改变？

（1）下丘脑。下丘脑中调控内分泌的多巴胺、去甲肾上腺素等生物胺减少，受体数目减少，对糖皮质激素和血糖的反应减弱。

（2）垂体。女性在50岁以后生长激素、催乳素水平降低，而男性的生长激素、催乳素随着年龄的增加变化不显著。老年人抗利尿激素分泌减少，致使肾小管再吸收能力降低，出现多尿、夜尿。

（3）甲状腺。甲状腺同化碘的能力减弱，三碘甲腺原氨酸水平下降，反三碘甲腺原氨酸水平随着年龄的增加而升高。

（4）肾上腺。肾上腺皮质的雄激素、醛固酮分泌减少。老年人肾上腺皮质对促肾上腺皮质激素的反应性下降，致使老年人保持内环境稳定与应激能力降低。

（5）胰岛。胰岛功能减退，葡萄糖耐量逐渐降低，约半数60岁以上老人糖耐量试验异常，糖尿病发生率增高。

（6）性腺。老年男性睾酮分泌水平和女性雌激素及孕酮分泌减少，使性功能及生殖能力逐渐减退。

（7）松果体。随年龄增长，松果体产生的胺类（5—羟色胺、褪黑激素）、肽类（8—精氨酸催产素）减少，致使松果体许多调节功能减退。

13老年人皮肤有哪些特点？

（1）皮肤干燥，弹性降低，皱纹增多。由于皮脂腺功能的衰退，皮脂分泌减少，导致皮肤干燥、脱屑。所以，老年人易患皮肤瘙痒症。

（2）老年斑、老年血管瘤、老年皮赘等相继出现，且随年龄增长而增多。老年斑是由一种脂褐素物质沉积在皮下而形成的，随年龄增长而增多，多出现在皮肤的暴露部位，如面部、手背等处。老年血管瘤表现为，出现在胸、背部的小红点，起初鲜红，以后变暗，无自觉症状。皮赘易生在额部等处。

（3）皮肤含水量减少，角质层脱水变脆，使皮肤易干裂，无光泽。老年人的足部（脚掌、脚趾、脚外侧边）角质增厚易发生胼胝、干裂现象，皮肤的水分减少，可使皮肤变得松弛。

（4）头发变白、变稀。年过半百以后，头发就会逐渐变白、变稀，有的人还会出现秃顶。头发变白者多从两鬓开始，而秃顶者多从头顶部开始脱发。随着年龄的增加，不脱发者，头发可以变成全白。秃顶者头发全部脱光，但四周不易脱落。同时眉毛、胡须、阴毛、汗毛均可全部变白。

14老年人感觉有哪些改变？

（1）视觉。视觉器官随着年龄的增加而发生功能衰退现象。主要表现为：晶状体调节能力下降，造成屈光不正，视物不清，需戴老花镜加以矫正；光敏度降低，视网膜对外界光线的感受性降低，视力受到影响。因此，老年人看东西需要亮度较大的环境。暗适应能力降低，不仅调整速度减慢，而且适应水平下降，因而进入暗处要小心，以免摔跤；辨色力减弱，尤其是蓝色和绿色；深度视觉减退，判别物体远近和深浅的能力下降，因此走路要慢些，尤其是上下楼时更要小心，以免踩空而发生意外。

（2）听觉。老年人的听觉缺陷比视力缺陷更为明显。半数以上的老年人有不同程度的听觉障碍，一般对高频听力丧失较多。由于上述视听觉功能的减退，老年人活动受限，交往减少，逐渐局限在家庭的小天地中，易产生孤独、焦虑和抑郁等等不良心理反应，从而影响心理健康。有些老年人当视听能力严重降低时，容易产生否认心理，而出现猜忌、怀疑，甚至人格的偏执现象。因此应主动与老年人多交往，说话大声一些，体谅他们听力减退，以弥补其听力缺陷。

（3）味觉。随着年龄的增加，味蕾不断减少，75岁以上的老年人的味蕾比30岁的年轻人少1/3。因此，老年人味觉迟钝，易出现食欲减退，往往觉得食品淡而无味，炒菜偏咸。为增进食欲，帮助消化，应重视老年人饮食的色、香、味，并进行适当调配。

（4）嗅觉。老年人嗅觉减退，对香甜可口的食物而不觉其香，有时饭菜烧糊了也不能及时闻到气味，需要及时提醒。

（5）皮肤感觉。皮肤感觉包括触觉、冷热觉和痛觉均有所减退，老年人因此易产生碰伤和烫伤。老年人因痛觉阈值的升高，对疼痛不敏感，易造成疾病诊断及治疗的延误。

（6）平衡觉。老年人的平衡觉明显减退，容易发生跌倒等意外伤害，老年人应避免较急速的旋转。应注意适当的保护措施。如老年人的活动场所应加扶手和防滑设施，确保老人安全。

15老年人认知有哪些改变？

（1）记忆。老年人的初级记忆较好，而刺激记忆较差。老年人再认能力较好，但回忆能力较差。如久未见面的朋友意外相会时，非常熟悉对方的面貌，但就是记不起对方的姓名。老年人机械记忆能力较差，一般40岁开始减退，60岁以后减退明显，而对于有逻辑联系和有意义的内容记忆较好，尤其是一些与自己工作和生活有关的重要事情记忆保持较好。逻辑记忆减退出现较迟，一般60岁才开始减退。