第七节 窒息

窒息（asphyxia）是指人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留 而引起的组织细胞 代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1min，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。临床上，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。

【病因和诱因】

1. 机械性窒息　因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息。

2. 中毒性窒息　如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息。

3. 病理性窒息　如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失。

4. 中枢性呼吸停止　如脑循环障碍等。

5. 新生儿窒息及空气中缺氧的窒息　（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。

【临床表现】

主要为呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，患者处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀 明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。具体表现以下各过程。

1. 窒息前期　机体发生呼吸障碍，首先是氧气吸入的障碍，因机体内还有一些氧的残留，故短时间机体无症状。此期一般持续仅0.5～1min，身体虚弱者难以支持，而身健者或训练有素的登山、潜水 运动员，却可延长3～5min。

2. 吸气性呼吸困难期　机体新陈代谢耗去体内的残余氧并产生大量二氧化碳潴留，使体内缺氧加重，在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸气过程最为明显，呼吸呈喘气状，此时心跳加快，血压上升。此期持续1～1.5min。

3. 呼气性呼吸困难期　此期体内二氧化碳持续增加，呼吸加剧，出现呼气强于吸气运动。此时机体颜面青紫肿胀，颈静脉怒张，呈典型的窒息证象。并可能出现意识丧失、肌肉痉挛、甚至出现排尿排便现象。此时为呼吸暂停期。此期呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、慢，甚至暂时停止，心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛 消失，状如假死，此期持续约1分钟。

4. 终未呼吸期　由于严重缺氧和过多的二氧化碳积蓄，呼吸中枢再度受刺激而兴奋，呼吸活动又暂时恢复，呈间歇性吸气状态，鼻翼扇动。同时血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此期持续一至数分钟。

5. 呼吸停止期　此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。

上述窒息过程的任何阶段，皆可因心跳停跳而突然死亡。

【护理评估】

（1）了解起病原因：有无机械性、中毒性等病因。

（2）患者神志状况：有无烦躁不安，谵妄或昏迷；有无紧张，焦虑或恐惧。

（3）呼吸的频率、深度和节律。

（4）患者面容和表情：有无表情痛苦，鼻翼翕动，张口呼吸，口唇发绀。

【护理措施】

（1）环境管理：立即搬运患者离开造成窒息的场所，远离窒息环境，如一氧化碳中毒现场，溺水场所等。

（2）体位安置：根据病情需要给予合适体位。

（3）保持呼吸道通畅：开通气道，解除颈项部束缚物（如扼制物或绳索），及时清除口鼻分泌物，呼吸道内异物和吸痰，平卧头侧位或侧卧位，防止舌根后坠，必要时气管切开和使用呼吸机辅助通气。

（4）氧疗护理：遵医嘱根据严重程度给予高流量氧疗（6～8L/min）和机械通气，同时向患者及家属说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和正确使用方法，争取理解和积极配合。

（5）观察药物疗效和副作用。

（6）监测生命体征及动脉血气分析。

（7）观察病情变化：观察紫绀改善情况、口唇皮肤黏膜的颜色，及时发现和解决患者异常情况。

（8）伴胸部严重损伤护理：给予半卧位，封闭胸部开放伤口，固定骨折部位，缓解窒息。

（9）心理护理：因窒息可引起患者烦躁不安，恐惧，而不良情绪反应更加重窒息，应安慰患者，增强安全感。

【健康指导】

（1）选择营养丰富，易于咀嚼和吞咽的食物，注意水分的供给，避免过饱及食用产气食物，以免膈肌上升影响呼吸。

（2）加强安全教育。特别是幼儿和青少年，避免去危险的场所，误食危险的物品。