第8章 疾病护理常规(6)
2.中医治疗
（1）内治法
1）解毒汤：茯苓皮10g，茵陈12g，防己12g，薏苡仁30g，防风10g，白芷10g，地肤子30g，金银花12g，连翘12g，鱼腥草30g，焦山栀6g，乌梢蛇15g，老鹳草20g。每日1剂，水煎服。祛风除湿，清热解毒止痒。主治春季卡他性结膜炎及一切过敏性眼炎，眼睑湿疹等。使用本方时，要因症而用，随症加减。若痒甚者，加苦参12g；睑皮湿烂，体壮者，加石膏30g。
2）消炎汤：生地10～30g，丹皮10g，黄芩10g，赤芍10g，木贼10g，蝉蜕6g，归尾15g，桑白皮30g，金银花20g，连翘10g，桔梗10g，白蒺藜12g。先将药放人药锅中，用清水浸泡20分钟，再煎20～30分钟，取药液150ml，加水再煎取药液150ml，将2次煎出药液混合。每日1剂，早饭后30～60分钟和晚上临睡前各服1次。用治结膜炎，泪囊炎。若眼球疼痛难忍者，加玄胡6g；口干口苦者，加麦冬10g，龙胆草10g；大便秘结者，加酒军3～6g；眼痒者，加白鲜皮20g。
3）清肝明目汤：菊花9g，密蒙花9g，谷精草9g，山栀6g，金银花15g，连翘15g，川黄连6g，桑叶9g，生地9g，赤芍9g，茅根15g，桔梗6g。每日1剂，水煎服。清热解毒，凉血消炎。主治急性结膜炎，症见双目红肿疼痛、有异物感、分泌物多、视物不清。
（2）外治法
1）针灸治疗：风重于热者，泻太阳、外关、少商为主；热重于风者，泻合谷、曲池为主；均配合眼周穴位。太阳、合谷若点刺出血，效果更好。眼周及头面穴位采用0.5～1寸针灸针进行针刺，进针深度0.2～1寸；腰背四肢穴位采用0.5～1.5寸针灸针进行针刺，进针深度0.5～1寸，本病不适宜采用灸法。
2）推拿按摩：参考眼保健操，指导患者进行自我推拿按摩。
3）耳穴治疗法、穴位贴敷法、熏洗疗法等。
（3）民间验方
蒲公英汤：鲜蒲公英120g，干品用60g，水煎2碗，滤净。一碗内服，一碗外洗患眼。
二、护理
（一）护理评估
（1）患者的年龄、职业、文化程度、健康史。
（2）眼部情况：眼部有无刺激感和充血、分泌物是否变黏性液及脓性，偶有眼睑水肿，视力下降。
（3）患者的现病史、既往史、过敏史。
（4）患者的心理状态，对治疗的配合程度。
（5）中医临床辨证，舌象、脉象，情绪状态。
（二）一般护理
（1）保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。
（2）按眼科一般护理常规进行。
（3）协助医师对患者进行视功能检查，做好护理记录。
（4）患者出现眼胀、头痛、眼压增高时，报告医师。
（5）心理护理评估病人心理状态以及对疾病认识程度，加强沟通、疏导，树立信心，积极配合治疗。
（三）常见症状及证候施护
（1）风重于热型：症见胞睑肿胀，白睛红赤，痛痒兼作，畏光多泪，头痛鼻塞，恶风发热。
证候施护：①眼疼者减少光线刺激，冷敷。②中药冲洗结膜囊，做结膜囊分泌物细菌培养和药敏实验。③保持心情愉快，避免情绪紧张或急躁。
（2）热重于风型：表现为白睛浮肿，赤痛较甚，胞睑红肿，热泪如汤，怕热畏光，口渴尿黄。
证候施护：①保持环境清静舒适。②饮食宜清凉降火，保持大便通畅。③滴眼药水，涂药膏，患眼忌包盖。④观察眼疼、畏光、流泪等症状。
（3）风热并重型：症见白睛赤重，痛痒兼有，恶寒畏光，头痛鼻塞，发热，口渴欲饮，便秘尿赤。日久失治者，可转变为慢性。
证候施护：①创造良好环境，避免忧思伤脾。②宜食补脾宜气之品，如山药、莲子等。③起居有常，不妄作劳，防劳伤脾，参加适宜体育锻炼。
（四）健康指导
（1）严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。
（2）急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行。一眼患病时应防止另一侧眼感染。
（3）严格消毒病人用过的洗脸用具、手帕及接触医疗器皿。
（4）医护人员在接触病人之后必须洗手消毒以防交叉感染。必要时应戴防护眼镜。
（5）新生儿出生后应常规立即用1%硝酸银眼药水1次或涂0.5%四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。
（五）药膳食疗方
（1）取人乳或鲜牛乳滴入眼内，闭眼10分钟，每日2次，每次2滴，连用2天，忌辣。
（2）用苦瓜250g（干苦瓜125g），木贼草（笔壳草或笔筒草）15g，共煎汤（中老年人一次服用量）。先将鲜苦瓜洗净剖开去瓤，切成小薄片，木贼草切成3～5cm长的短节，两味同时放入瓦锅，注入清水，文火煎至两碗，将渣滤去服用。早晚各1次，3天1个疗程，可治愈。
第七节 慢性泪囊炎（漏睛）
一、概述
（一）定义
西医定义：由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。表现溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状。
中医定义：漏睛是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病，又名目脓漏（《诸病源候论·目病诸候》）、漏睛脓出外障（《秘传眼科龙木论》）。相当于西医学之慢性泪囊炎。现代医家认为，漏睛是一种常见病，成人或老年人最多，青年及儿童则较少，女性多于男性。有一眼独病者，也有两眼俱病者，但以一眼独病为多。多为椒疮的常见并发症之一，并有可能演变为漏佣疮。另外，邪毒长期伏于内眦，脓汁不尽，若行眼部手术或目珠外伤，尤其黑睛破损，皿邪毒乘隙而入，可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变症。
（二）病因和病机
由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。
（三）临床表现
1.西医症状
（1）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。
（2）以手指挤压泪囊部，有黏液或脓性分泌物自泪小点流出。
（3）由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。
2.中医辨证分型
（1）风热停留：大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，但见有少量浊粘泪液自泪窍溢出，或按之而出。自觉隐涩不舒，时而泪出，或时觉有涎水粘睛。
（2）心脾湿热：大眦头微红，稠粘脓液常自泪窍溢出，浸渍睑眦，拭之又生，尿赤，苔黄腻。
（四）诊断与鉴别诊断
1.诊断
本病应与泪道阻塞相鉴别，二者相同的临床表现是均有溢泪；不同的是泪道阻塞者按压内囊区或冲洗泪道时均无黏液或脓液流出；而本病按压内囊区或冲洗泪道时，均有黏液或脓液自泪小点流出。
2.鉴别诊断
（1）皮脂腺囊肿：位置表浅，一般无瘘管。
（2）寒性脓肿：结合X线照片及详细病史，即可确诊。
（五）常见并发症
长期慢性泪囊炎，对眼部安全是一严重威胁。如角膜感染，葡行性角膜溃疡或眼部贯通伤，内眼手术时可引起眼内眼甚至全眼球炎，而致视功能丧失。
（六）治疗
1.西医治疗
（1）勤滴眼药：各种抗生素眼药水频滴患眼，但首先应将泪囊脓液挤压干净。
（2）泪道冲洗：用生理盐水或抗生素、激素或酶抑剂（如α-糜蛋白酶）冲洗。
（3）探通与扩张：经过一个时期冲洗，待分泌物消失时方可采用，但禁用暴力，以防形成假道，使感染扩散，导致加重其阻塞程度。
（4）手术疗法：以泪囊鼻腔吻合为主，亦可作泪囊摘除。应根据情况选择其适应证。如萎缩性鼻炎、狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除以达安全。
2.中医治疗
（1）内治
1）风热外侵：方用白薇10g、石榴皮10g、防风9g、白蒺藜10g、羌活8g、蒲公英15g。如头晕眼花，腰膝酸软者，为肝肾不足之象，可加菊花、枸杞子、补骨脂各12g。
2）心有伏火，脾蕴湿热：方用柴胡9g、栀子11g、羌活9g、升麻6g、甘草6g、黄芩9g、黄连5g、大黄6g、茯苓10g、草决明12g、赤芍12g。如脓多黏稠，可去羌活，加天花粉10g，漏芦10g，乳香、没药各9g，以加强清热排脓，祛瘀消滞的作用。
（2）外治法
1）八宝眼药水点患眼内眦角，1日3次。
2）泪道冲洗，可用黄连水冲洗泪道，每日1次，以清热排脓。
3）漏睛久不愈，可考虑手术治疗，彻底根治。
（3）民间验方
1）经冬桑叶10g煎水，倒入净杯中熏洗患目，每日2次。
2）青鱼胆1个、孩儿茶10g，一起煮熟，候冷，用青鱼胆汁水点眼内，一日2～3次。
二、护理
（一）护理评估
（1）患者的年龄、职业、文化程度，对泪道疾病相关知识的了解情况。
（2）眼部情况：有无溢泪、脓性分泌物，结膜有无充血，泪囊区有无红肿、疼痛、有无脓肿形成。
（3）患者的现病史、既往史、过敏史。
（4）患者的心理状态，对手术及治疗的配合程度。
（5）中医临床辨证，舌象、脉象，情绪状态。
（二）一般护理
（1）保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。
（2）手术前后护理：做好泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术或鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的围术期护理。①向病人解释手术目的、方式，消除其紧张、恐惧心理。②术前3天应用抗生素液冲洗泪道，1%麻黄碱滴鼻。③术后半卧位，利于伤口积血的引流，减少出血。切口加压包扎2天，观察伤口渗血情况，出血量较多时可行面颊部冷敷。手术当天勿进过热饮食。④注意鼻腔填塞物和引流管的正确位置，嘱病人勿牵拉填塞物及用力擤鼻。⑤用1%麻黄碱滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流。⑥术后第3天开始连续进行泪道冲洗，保持泪道通畅。⑦7天拆除皮肤缝线，同时拔去引流管，嘱病人定期复查。
（3）指导病人正确滴抗生素眼液，每日4～6次，用药前先挤出泪囊内分泌物。
（4）术前给予易消化饮食，局麻者术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐；全麻者术前禁食10～12小时，禁饮4～6小时。术后进清淡、易消化、营养均衡的饮食，忌烟、酒。保持大便通畅，避免用力排便。
（5）心理护理：评估病人心理状态以及对疾病认识程度，加强沟通、疏导，树立信心，积极配合治疗。
（三）常见症状及证候施护
（1）风热停留：大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，但见有少量浊粘泪液自泪窍溢出，或按之而出。自觉隐涩不舒，时而泪出，或时觉有涎水粘睛。
证候施护：①对流泪量多者，遵医嘱用湿棉签（生理盐水）清洁患眼，每晚睡觉前涂眼膏于结膜囊内。②大便秘结体弱者，可口服蜂蜜水或遵医嘱泡服中药代茶饮。
（2）心脾湿热：大眦头微红，稠粘脓液常自泪窍溢出，浸渍睑眦，拭之又生，尿赤，苔黄腻。
证候施护：①创造良好环境，避免忧思伤脾。②宜食补脾宜气之品，如山药、莲子等。③起居有常，不妄作劳，防劳伤脾，参加适宜体育锻炼。
（四）健康指导
（1）增强战胜疾病的信心，治疗上持之以恒。
（2）保持眼部清洁，每日挤压泪囊区（大眼角）2～3次，脓液排干净后点抗生素眼药水（如氯霉素、利福平等），每日3～4次。
（3）睡眠充足，保持大便通畅，注意检查有无全身疾病（如糖尿病）。
（4）多吃水果，禁食辣椒、大葱等刺激性食物，忌烟酒。
（5）治疗6个月仍不见效者，应当尽早到医院行手术治疗。
（五）药膳食疗方
（1）食疗：天仙子3g，生甘草6g，红枣8个。水煎服，每日2次。
（2）忌过食辛辣炙煿等有刺激性的食物，特别是患眼疾者，更需注意，以免脾胃蕴积湿热，引发眼病。
第八节 角膜溃疡（凝脂翳）
一、概述
（一）定义
西医定义：角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症，内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘虚而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑瘢痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。
中医定义：中医眼科称为“凝脂翳”和“黄液上冲”，根据临床实践观察，认为多因毒邪外侵，肝胆内热，内热壅盛，上攻于目；或因肺阴不足，津液短少，内有郁热，外受风邪，风热毒邪交攻；或因肝胃实热，火毒炽盛，上攻于目所致。
（二）病因和病机
1.病因
引起角膜溃疡的病因极其复杂，外伤与感染，是引起角膜炎最常见的原因；结核、风湿、梅毒、营养不良等全身性疾病，是一种内在性的因素；角膜邻近组织疾病也可影响，如急性结膜炎、巩膜炎、色素膜炎等。