第4章 疾病护理常规(2)

1）化痰膏：生半夏9g，生南星9g，共研细末，用醋调涂。

2）唐氏眼膏：天花粉、天南星、生地、供应各等量，冰片少许，石蜡油。然后将生地，天南星烘干，与花粉、供应共研细末，加入冰片，用醋调成膏，加入少量石蜡油，装瓶封口，置阴凉处待用。用时外敷患处，勿令入口。

3）生南星磨醋，加冰片少许，调匀涂患处。

4）清火眼丸或紫金锭用水调匀，外涂患处皮肤。

5）生南星和醋磨浓汁擦之，浅者数日即消，深者多擦数日，微微用指甲（局部消毒）挤出白粉即愈。

（3）内服中药

1）二陈丸：每服6g，每日2次，本方燥湿化痰，理气和中，用于痰热互结轻证。

2）平胃丸：每服6g，每日2次。本方燥湿和胃，理气化痰，用于本病痰湿阻结型。

3）内消瘰疬丸：每服6～9g，每日2次。本方软坚散结，消瘰化痰清热。适用于痰热互结症。

4）六君子丸：每服9g，每日2次。本方健脾理气化痰，用于本病脾气虚弱证。

二、护理

（一）护理评估

（1）健康史：了解病人的睑板腺囊肿是否反复发作，有无做过病理检查。青少年或中壮年时期，因睑板腺分泌旺盛容易发病。

（2）身体状况：病情进展相对缓慢，较小的囊肿可无明显自觉症状，常因异物感或无痛性肿块而就医。较大的囊肿可使眼睑皮肤隆起。囊肿偶可自结膜面破溃，排除脂肪样物质而在睑结膜面形成肉芽肿，加重摩擦感。如继发感染时，临床表现与内睑腺炎相似，症状较轻，切开后有脓性物质流出。

（3）辅助检查：对于反复发作或老年人睑板腺囊肿，应将切除标本送病理检查，以排除睑板腺癌的可能。

（4）心理-社会状况：评估病人有无焦虑情绪；对于反复发作者，注意是否情绪低落，对治疗缺乏信心。了解病人及其家属对所患疾病的认识。

（5）中医临床辨证，舌象、脉象，情绪状态。

（二）一般护理

（1）注意观察囊肿的变化。

（2）指导热敷护理，见睑腺炎护理。

（3）按医嘱进行眼部或全身用药护理，先控制炎症，再行手术刮除囊肿。

（4）睑板腺囊肿刮除术护理：①按外眼手术常规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁面部皮肤等。②在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后压迫眼部10～15分钟，观察局部有无出血，创口不需缝合。③注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。④涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。

（三）常见症状和证候施护

1.痰湿壅阻胞络

（1）症候：胞睑内生硬结，皮色如常，按之不痛，与皮肤不粘连。硬结大者，胞睑隆起，自觉重坠，翻转睑内面，相应部位呈灰蓝色或青灰色。舌淡苔薄白，脉缓。

（2）证候施护

1）保持病区环境安静幽雅，安居偏温病室，经常通风换气，保持空气新鲜。

2）嘱患者保持情绪乐观，精神愉快，消除急躁情绪，坚定治疗信心。饮食宜清淡，富含维生素，进食瓜萎、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品，以及柑橘、佛手、薏仁、萝卜、山药、扁豆等理气健脾食物。多食豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等高蛋白食物。忌洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒和酒类等辛辣和刺激性食物，少食甜食、糖类。少进肉汤、鸡汤、鱼汤等食品。

2.痰热混结

（1）症候：胞睑可触及核状硬结，皮色微红，重者红肿，睑内面红赤或相应部位呈紫红色，甚者硬结自睑内面溃破。全身可有口干不欲饮，大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

（2）证候施护

1）采用羌活、公英酒精液擦浴，借酒精蒸发快，公英清热解毒，羌活解表降温的效果。

2）辛凉解表剂药性偏凉，宜温服，以微汗出为佳，无论口服或肌注解热镇痛类西药都应使热邪从微微汗出而解，勿大汗出，以免伤阴动风。

3）取大椎、曲池、合谷、少商等穴位针刺，毫针刺用泻法，配合点刺出血，亦可在双侧合谷或曲池穴位注射解热镇痛剂，针刺半小时后测体温。

（四）健康教育

（1）术前要禁食辛辣刺激性的食物，忌烟酒，不要剧烈运动，保持眼部干燥不要让脏水进入眼内，多吃新鲜的水果，不要长时间用眼，不使眼部过度疲劳。

（2）向病人介绍术后用药，按时换药和门诊随访。一般术后次日进行眼部换药。

（3）口服抗生素，遵医嘱复查，注意休息，避免强光直射眼睛，避免上网及看电视。

（五）药膳及食疗

1.枸杞粥

枸杞50g，粳米100g，先各自淘洗干净，两遍就好，然后最好用高压锅或者是电饭锅。枸杞有明目的作用，睑板腺囊肿康复后眼睛是比较敏感而且是比较脆弱的部位，枸杞不仅可以益气，而且可以明目。

2.参杞饮

用料是枸杞12.5g，红参3.125g，冰糖1g，将枸杞洗净，晒干；红参方锅中蒸饮，切成薄片；将枸杞、红参片一起放入茶杯内，加冰糖，冲入沸水，泡10分钟左右即可饮用。

3.猪肝枸杞汤

猪肝和枸杞都是有明目清肝的作用，两种搭配在一起，治疗效果更加明显。

第三节 倒睫（卷毛倒睫）

一、概述

（一）定义

西医定义：倒睫（trichiasis）：是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。倒睫是儿童，青少年以及老年人中比较常见的外眼病，主要是睫毛的生长方向发生异常。生长方向异常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生长的睫毛，不但经常摩擦角膜上皮，引起异物感，怕光，流泪等症状，还会引起眼球充血，结膜炎，角膜上皮脱落，角膜炎，角膜血管翳，角膜溃疡，角膜白斑，进而影响视力。

中医定义：中医又名又称卷毛倒睫、内急外弛之病等。是因椒疮经久不愈。胞睑瘢痕挛缩内翻所致。以睫毛倒入，内刺眼珠，畏光流泪为主要表现的外障类疾病。《医宗金鉴·眼科心法要诀》谓：“倒睫卷毛之征，由皮松弦紧，故卷毛倒入，内刺眼珠，碜涩难开，胞睑赤烂痒而兼疼。此乃脾热肝风，合邪上壅所致。”

（二）病因和病机

（1）病因：倒睫的原因很多，儿童及青少年主要是由于睫毛的生长方向异常，下睑的赘皮，下睑的赘皮联合内眦赘皮，以及先天性的眼睑内翻引起。中老年人主要是由眼睑结膜的炎症以及睑缘部瘢痕收缩所致，以及各种原因引起的眼睑内翻。引起倒睫的原因主要有两类，包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼睑内翻，倒睫可以单独存在。睑内翻（entropion）是指睑缘向眼球方向内卷的异常状态。

（2）病机：成人由于各种原因引起的眼结膜面牵引力较大，皮肤面牵引力减弱，或眼睑后面的支持不足或缺如引起眼睑内翻，引起倒睫。小儿由于内眦赘皮，或睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不良引起睑内翻，引起倒睫。

（三）临床表现

1.症状体征

检查下睑倒睫时，嘱患者向下注视，便于发现睫毛是否触及角膜。患者常有疼痛、眼红、怕光、流泪持续性异物感，眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头，怕光，不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下，结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤或者角膜上皮部分脱落，角膜浅层混浊、角膜新生血管、角膜血管翳，角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡，角膜白斑导致视力下降甚至严重者导致失明。

2.中医辨证证型

（1）肉轮风热证：睫毛倒入眼内，磨涩疼痛，畏光流泪，白睛红赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

（2）肉轮湿热证：胞睑湿烂，睫毛倒入，磨涩难睁，泪粘多眵，可兼见脘腹痞闷，舌苔黄腻，脉濡数。

（3）肉轮气虚证：胞睑松弛，睫毛倒入，畏光流泪，食少倦怠，舌淡，脉弱。

（四）诊断与鉴别诊断

1.检查诊断

外眼常规检查，如裂隙灯检查。手电筒侧照即可发现倒睫。检查下睑时，患者需向下注视，方能发现睫毛是否触及角膜。

2.疾病鉴别

（1）睑内翻：睑缘包括睫毛向内翻转。

（2）内眦赘皮：为先天性疾病。由于下睑皮肤皱褶，改变睫毛方向，使其接触眼球。

（3）双行睫：由麦氏腺开口处长出异常的第二排睫毛，为慢性炎症或先天性所致。

（五）常见并发症

（1）结膜的炎症：由于睫毛反复刺激结膜和角膜，因此结膜炎比较难以治愈，常常容易反复发作。流泪，分泌物时有出现。结膜炎症反复且长期不愈时，有的患者出现结膜瘢痕，少数出现局部睑球粘连。

（2）角膜的改变：倒睫可以引起角膜上皮点状或者弥漫状损伤，角膜上皮的脱落、角膜浅层混浊、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜溃疡、角膜白斑，进而影响视力。

（3）其他：除了角膜病变影响视力以外，倒睫有时引起散光也可以影响视力，在儿童患者如果散光明显的话，少部分还可以引起弱视。

（六）治疗

（1）小孩子患有“倒睫”时，若情形不严重，可点些抗生素眼药膏即可。若是整排睫毛的倒睫，且有眼睑内翻的情形，则可考虑手术矫治。一般而言，可以等到二岁以后再手术。

（2）成年人的“倒睫”，则可采用不同的方法来治疗。有不少人自己用镊子拔除倒长的睫毛，虽能缓一时之痛，但不久新生的倒睫又出现了，所以自己拔倒睫不是彻底的办法，最好到医院用解电毛囊法，破坏了例睫的毛囊，倒睫就不再长了。如果倒睫多，同时有眼睑内翻，应做矫正手术，对于由眼部炎症引起的痉挛性内翻倒睫，需治疗炎症，随炎症消失，内翻倒睫也缓解了。如果是单眼皮，做一个双眼皮的美容手术是治疗倒睫的一种有效方法。

（3）中医治则：疏风清热祛湿。

二、护理

（一）护理评估

（1）健康史：了解病人眼部疾病史，如沙眼、白喉性结膜炎，芥末天疱疮；有无眼化学伤病史；婴幼儿出生时有无睑内翻等。

（2）身体状况：检查发现睑缘向眼球方向内卷，睫毛内翻，倒向眼球，刺激球结膜和角膜，导致结膜充血，角膜上皮脱落、溃疡、角膜新生血管形成及角膜瘢痕，并有不同程度的视力障碍。

（3）心理-社会状况：评估病人有无焦虑紧张等，以及疾病对病人学习、工作的影响。评估病人对疾病的认知，用眼卫生知识和习惯等。

（4）中医临床辨证，舌象、脉象，情绪状态。

（二）一般护理

（1）病室宜安静，光线宜柔和，避免日光直射，保持适当暗度。

（2）生活有规律，注意休息，避免过劳和保持心情愉悦，加强身体锻炼。

（3）进食富含营养易消化饮食，保持排便通畅，便秘增加腹压，对伤口不利，如3天内排便不畅，应给予缓泻剂。

（4）病情观察

1）加强对病人生命体征的观察。

2）注意观察病人眼部情况。注意敷料有无松动，移位和渗血情况，如有污染及松动应给予密切观察，高龄、高血压、心脏病和糖尿病病人的全身情况，如有异常，及时通知医生处理。

（5）遵医嘱给予抗生素眼药水点眼

（6）心理护理改变而产生各种紧张、焦虑心理，应加强疾病的健康宣教，根据病人病情让病人详细了解术前、术后及术后的注意事项及预后的一般情况，取得病人的信任和手术的配合。

（三）常见症状和证候施护

病初眼碜涩刺痛，热泪频流，畏光难睁。轻者，睫毛一根或数根倒生。重者胞睑内翻，睫毛拳曲，排列杂乱，扫刺眼珠。更甚者，胞睑内卷，睫毛严重刺刷睛珠，白睛红赤，黑睛混浊或溃烂，严重危害视力。自觉异物感、畏光、流泪和睑痉挛。睫毛倒向后方，多少不一，有时仅一、二根，摩擦角膜和结膜。检查可见结膜充血，角膜混浊，甚或角膜溃疡。睫毛乱生成双行睫（或多行睫）多属先天异常，可能与常染色体显性遗传有关。

1.肉轮风热证

睫毛倒入眼内，磨涩疼痛，畏光流泪，白睛红赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热。石膏羌活散加赤芍、连翘、银花等。

证候施护：

（1）注意休息，劳逸结合。

（2）饮食宜清淡易消化，保持大便通畅。

（3）调节情志，保持精神愉快，情绪稳定。

2.肉轮湿热证

胞睑湿烂，睫毛倒入，磨涩难睁，泪粘多眵，可兼见脘腹痞闷，舌苔黄腻，脉濡数。疏风清热祛湿。疏风清热祛湿。除风清脾饮加丹皮、丹参、赤芍等。

证候施护：

（1）注意休息，适当活动，避免低头弯腰等动作。

（2）注意节气变化，及时添加衣服，预防感冒。

3.肉轮气虚证

胞睑松弛，睫毛倒入，畏光流泪，食少倦怠，舌淡，脉弱。补气升提，补中益气汤加减。

证候施护：

（1）创造良好环境，避免忧思伤脾。

（2）宜食补脾宜气之品，如山药、莲子等。

（3）起居有常，不妄作劳，防劳伤脾。参加适宜体育锻炼。

（四）健康指导

1.术前健康指导

倒睫患者眼部刺激症状明显，多焦虑或对手术产生恐惧感。告诉患者术后眼部刺激症状即能解除，同时向患者讲解手术目的及方法，告诉患者术后一般不会有严重并发症，以消除患者对手术的恐惧和顾虑，取得理解和配合，以提高手术成功率。

（1）心理护理：根据病情及拟行手术向患者及家属介绍手术的目的、方法和注意事项以及预后的一般情况，以消除患者紧张、恐惧情绪，已取得患者理解、支持和主动配合。