第3章 疾病护理常规(1)

第一章 眼科疾病

第一节 睑腺炎（针眼）

一、概述

（一）定义

西医定义：睑腺炎（blepharitis）是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，是常见的眼睑炎症，多发生于儿童及青年人。按其感染的腺体不同，可分为内、外睑腺炎。睑板腺感染，称内睑腺炎；睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。

中医定义：眼生偷针，俗称“针眼”、“眼疮”，是指在眼睑边缘生小疖而言。因其眼睑内应脾胃，脾胃束土，故有“土疳”、“土疡”，之称。

（二）病因和病机

是由化脓性细菌侵入眼睑引起的感染，大多为金黄葡萄球菌感染。本病属胞睑疾病，胞睑内应脾胃，上胞属脾，下胞属胃。故本病的形成与脾胃功能失调密切相关。

（三）临床表现

1.内麦粒肿

眼睑皮肤潮红、肿胀、疼痛，可于皮下睑板部位触及局限性硬结，突出明显；相应睑结膜面局限性充血，2～3日之后可形成黄色浓点，并可破溃。

2.外麦粒肿

炎症反应主要集中在睑缘部位睫毛根部。病变初期阶段红肿范围较为弥漫，睑缘处可触及有明显压痛的硬结。患侧耳前淋巴结肿大并有触痛。如病变近外眦部，可引起颞侧球结膜反应性水肿。

中医称本病为“针眼”，临床可分为风热外袭、热毒上攻、脾胃伏热或脾胃虚弱三个证型。

（1）风热外袭型：病初起局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等症，舌苔薄白，脉浮数。治宜疏风清热。

（2）热毒上攻型：胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，舌苔黄，脉数等，治宜清热泻火解毒。

（3）脾胃伏热或脾胃虚弱型：针眼反复发作，但诸症不重。治宜清解脾胃伏热或扶正祛邪。

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）早期眼睑皮肤面局部可触及硬结、红肿、疼痛，严重者球结膜水肿、发热，伴有颌下或耳前淋巴结肿大。

（2）发病后3～5天形成脓肿，溃破出脓。

（3）病灶位于睫毛根部皮脂腺者，俗称外麦粒肿。

（4）病灶位于睑结膜面睑板腺者，俗称内麦粒肿。

2.鉴别诊断

（1）眶周蜂窝组织炎：眼睑潮红肿胀、皮温升高，常有眶周皮肤擦伤、裂伤或感染灶存在。患者可有发热。

（2）睑腺脓肿：本病常有麦粒肿发展而来，伴有剧烈的疼痛和睑组织、球结膜明显水肿，以及耳前或颌下淋巴结肿大，全身反应较重。在病变后期，炎症浸润逐渐局限化，并穿破皮肤，致皮肤的深部溃烂。

（五）常见并发症

常见并发症为蜂窝织炎、海绵窦血栓、败血症等。

（六）治疗

1.西医治疗

（1）病史：睑腺炎病变初期局部红肿明显时，可行局部冷敷。

（2）局部滴用抗生素眼液如妥布霉素滴眼液（膏）、左氧沙星滴眼液（膏）等。

（3）若有脓肿形成，如脓肿尚未破溃或虽破溃却难以排出脓液时，行脓肿切开排放，并放置引流条进行引流。注意内麦粒肿应在睑结膜面切开，切口与睑板腺走行方向平行，即与睑缘相垂直；外麦粒肿从皮肤面切开，切口应于睑缘平行。

2.中医治疗

（1）中药服法

1）防风通圣丸：每次服6g，1日2次。本方疏风解表，泻热通便，用治本病风热壅盛，表里俱实证。

2）牛黄上清丸：1次服1～2丸，1日2次。本方泻热消肿，疏风止痛。主旨本病内蕴积热，外感风邪证。

3）相砂六君子丸：每次服6g，每日2次。本方补中益气，理气和胃，适用于本病脾胃虚弱证。

4）散结灵片：口服1次4片，1日2次。功能散结消肿，活血止痛。适用于本病硬结久不溃脓亦不消散者。

（2）针灸法

1）针刺疗法：常用穴：攒竹、睛明、丝竹空、童子、阳白、鱼腰、四白、承位、合谷、列缺、外关等。眼部取穴应在红肿区以外、手法宜用泻法。亦可酌选用太阳、合谷、上行等穴点刺出血。

2）挑刺法：在肺俞或膏盲穴附近皮肤表面，找出红点1个或数个，消毒后，用针挑破，挤出黏液或血水。

3）放血疗法：耳尖穴位放血治疗本病，收效多速。在病眼侧耳尖穴位上，及耳廓最高点处用酒精消毒后，以左手拇、食指从内外2侧捏住耳尖皮肤，以右手持针（毫针、三菱针均可）速刺，深达皮下，出血后放血1滴。

4）耳压疗法：主穴：眼。配穴：肝、神门。王不留行籽用胶布贴压，拇、食指由轻到重按压半分钟，以局部有沉麻或明显的疼痛灼热为宜。轻者紧贴压主穴，每日按压4次，红肿显著者酌情选配穴。

二、护理

（一）护理评估

（1）健康史：了解病人有无糖尿病等慢性病；评估病人眼睑肿痛时间、程度，有无体温升高、寒战，有无挤压或针挑，以及用药史；了解病人用眼卫生情况。

（2）身体状况：睑腺炎病人通常患侧眼睑表现红、肿、热、痛等急性炎症症状，并可伴同侧耳前淋巴结肿大。如并发蜂窝织炎或败血症，可出现发热、寒战、头痛等全身中毒症状。

1）外睑腺炎的炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，红肿范围较弥散。若感染靠近外眦部，可引起反应性球结膜水肿。脓点常溃破于皮肤面。

2）内睑腺炎的炎症浸润常局限于睑板腺内，肿胀较局限，有硬结，疼痛和压痛均较外睑腺炎剧烈，病程较长。脓点常溃破于睑结膜面。

（3）心理-社会状况

睑腺炎起病较急，又疼痛不适，且影响外观，病人较为着急，尤其在脓肿未溃破之前，病人易自行挤压或针挑，护士应评估病人对疾病的认知程度。

（4）中医临床辨证，舌象、脉象，情绪状态。

（二）一般护理

（1）仔细观察病人对疼痛的反映，耐心听取病人疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。

（2）指导病人热敷：热敷可以促进血液循环，有助于炎症消散和疼痛减轻；早期热敷有利于脓肿成熟。热敷时应特别注意温度，以防烫伤。常用方法如下。

1）气热敷法：将装满开水的保温瓶瓶口覆盖上一层消毒纱布，嘱病人眼部靠近瓶口，并将干净的双手围成筒状，使热气集中于眼部。温度以病人能接受为宜，每次15～20分钟，每日3次。

2）干性热敷法：用装有2/3满的热水袋，外裹多层纱布，将它直接置于患眼。温度一般在40摄氏度左右，每次15～20分钟，每日3次。

3）湿性热敷法：嘱病人闭上眼睛，先在患眼部涂上凡士林，再将消毒的湿热纱布拧干盖上，温度以病人能接受为宜。每5～10分钟更换一次，每次2～4遍，每日2～3次。

（3）指导病人正确滴用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

（4）掌握脓肿切开引流的指征，及脓肿成熟后如未溃破或引流排脓不畅者，应切开引流。外睑腺炎应在皮肤面切开，切口与睑缘平行；内睑腺炎则在结膜面切开，切口与睑缘垂直。

（5）监测体温、血常规，并采集脓液或血液标本送细菌培养及药物敏感试验。

（6）局部炎症明显并有全身症状或反复发作者，可全身应用抗生素。

（7）合并糖尿者，应积极控制血糖，按糖尿病常规护理，对顽固复发、抵抗力低下者，给予支持治疗，提高机体抵抗力。

（三）常见症状及证候施护

1.风热外袭

（1）症候：病初起，胞睑微红肿痒痛，可触及小硬结。伴恶风发热，周身不适，头痛，舌苔薄白或微黄，脉浮数。

（2）证候施护：①汤剂不宜久煎，煎后冷服。②室内应凉爽，空气流通，但避免直接吹风。③饮食宜清淡，易消化，忌食辛辣油腻荤腥食品。④夏季宜多饮清凉饮料，如桑菊薄竹饮（桑叶、菊花、薄荷、竹叶、白茅根）。

2.热毒上攻

（1）症候：胞睑皮肤红赤肿胀，睑弦硬结较大，灼热疼痛拒按，继之脓成破溃，兼头痛，发热，口渴，便秘，溺黄，舌质红苔黄，脉数。

（2）证候施护：①绝对卧床休息。②患者安居凉爽病室，室内经常通风换气，保持空气新鲜。③进流质饮食。给予低脂、柔软易消化及富于营养的高热量、高维生素食物，避免摄入生冷、煎炸、坚硬及辛辣刺激性食物，适量补充蛋白质。

3.脾胃伏热

（1）症候：胞睑硬结未消，红赤未尽，而新疖又生，久而不愈，反复发作，全身可无明显兼症，舌苔黄，脉数或滑数。

（2）证候施护：①患者安居凉温适宜病室，经常通风换气，保持空气新鲜。②给予软食，进平淡食物，多食水果，少食甜食、糖类。忌辛热、酒及油腻之品。③中药汤剂偏温服。④做好情志调护，减轻患者思想负担，嘱病人听音乐散步以调节情志，精神愉快、气机畅达则湿浊易化。

（四）健康指导

（1）在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑刺，以免细菌经眼静脉进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。

（2）养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼睛。

（3）告诉病人治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应及时治疗或矫正。

（五）药膳食疗方法

1.花露

组成：金银花适量

用法：金银花用水浸泡后，煎煮蒸馏既得。每日饮50ml，分次服用。

功效：疏风清热。

主治：麦粒肿，属风热外袭型，初起局部微有红肿痒痛，伴头痛发热、全身不适。

2.米粥

组成：干菊花15g，北粳米50g。

用法：将干菊花去蒂择净，磨成菊花末待用，北粳米合冰糖少许，加水500ml，煮米汤未稠时，调入菊花末，改文火烧煮片刻，待粥稠时停火，盖紧焖5分钟待服。每日2次，稍温服食。

功效：疏风清热。

主治：麦粒肿，属风热外袭型，初起局部微有红肿痒痛，并且右头痛、发热、全身不适应证。

3.油炒苦瓜

组成：苦瓜250g，猪油、葱、姜、盐各适量。

用法：苦瓜切丝，烧热锅，放猪油，烧制油九成热时，将苦瓜倒入，加葱、姜、盐，爆炒至熟即成。佐餐食用。

功效：清热泻火解毒。

主治：麦粒肿，属热毒上攻型，胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛。

4.蚌肉金针菜汤

组成：蚌肉200g，金针菜100g。

用法：蚌肉、金针菜同煮汤，加入调料，佐餐食用。

功效：清热泻火解毒。

主治：麦粒肿，属热毒上攻型，胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，口渴喜饮，便秘溲赤。

5.山药茯苓糕

组成：山药200g（去皮），茯苓、大枣各100g，蜂蜜30g。

用法：将山药蒸熟捣烂，大枣煮熟，去皮、核，留肉；茯苓研细粉，与山药、枣肉拌匀，蒸成糕，熟后淋上蜂蜜即可。

功效：扶正祛邪。

主治：麦粒肿，属脾胃虚弱型，针眼反复发作，诸症不重。

第二节 睑板腺囊肿（胞生痰核）

一、概述

（一）定义

西医定义：睑板腺囊肿（chalazion）通常称为霰粒肿。因睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。睑板腺囊肿是常见的眼睑炎症，常见于青少年及中壮年，并以上眼睑居多，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。

中医定义：本病属胞睑疾病，胞睑内应脾胃，故本病的形成与脾胃功能失调密切相关。凡脾失健运，水湿不化，聚而成痰，上阻胞睑脉络；或恣食炙煿厚味，痰热内生，阻滞胞络，致气血与痰热混结于睑内；或睑内针眼日久不溃，硬结不消，气血痰湿凝聚而发为本病。若素体脾虚、水湿不化，聚湿成痰，可致本病反复发作。

（二）病因和病机

由于睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。

（三）临床表现

1.西医

多发于上睑，可单发亦可出现2～3个，并可双眼同时发生。表现为眼睑皮下界限清晰呈微隆起的硬结，与表皮不发生粘连，无触痛，翻转上睑后可在相应睑结膜面查及略呈紫红色的病灶。

2.中医

（1）痰湿壅阻胞络：病初，肿核小，无压痛。

（2）痰热混结：皮肤微红或睑内红赤明显。

（3）复感风热毒邪：痰核久患，突然红赤化脓。

（4）虚中夹实：痰核多发或此消彼生者。

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）慢性炎症扩展，偶在眼睑皮下可触及粒至黄豆大小结节，无触痛。正对囊肿处之结膜面呈紫红色或灰白色。

（2）囊肿可向结膜面自然溃破，排出胶样内容物，形成肉芽组织，而有异物感。

（3）病理证实为巨细胞的肉芽肿性炎症。

2.鉴别诊断

（1）睑板腺癌：对于中老年患者，若出现复发性睑板腺囊肿、上下睑同时增厚、单侧慢性睑缘炎，或睑板腺囊肿伴有睫毛脱失，病变表面形成溃疡或呈菜花状且色发黄时，应高度怀疑睑板腺癌的可能。切除术中送冰冻切片检查并行常规组织病理学检查可以确诊。可将冰冻切片做脂肪染色，有助于进一步病理学诊断。

（2）眼睑结核：初发时呈极小结节，类似睑板腺囊肿。结节逐渐演变为浅性轮廓不清的疼痛性溃疡，呈颗粒状，并常有脓液覆盖。病理组织有干酪样坏死，是与睑板腺囊肿的主要区别。

（五）常见并发症

常见并发症多为进行手术处理后出现并发症，如皮下血肿的硬结，眼睑皮肤瘢痕等。

（六）治疗

1.西医治疗

（1）早期尤其小儿患者可在局部用1%白降汞或2%黄降汞眼膏涂抹，每日3～4次，并按摩热敷，部分囊肿常可吸收消退。

（2）对部分霰粒肿可用地塞米松或强的松注入囊腔内，可缩小肿块，促进吸收。

（3）较大的囊肿可行睑板腺囊肿摘除手术。

2.中医治疗

本病多实证，或为痰热，或为痰湿，纵有虚证，亦多虚实夹杂。故治当以化痰散结立法。视其不同症情，分别合用清热、燥湿、益气等法。同时，可在局部配合应用外治法，以提高疗效。

（1）初起局部按摩或湿热敷，可促进消散。

（2）外涂疗法