第13章 疾病护理常规(11)

（4）对高龄、高血压病、心脏病病人，须注意观察血压、脉搏、神志、二便情况，做好记录。发现有眼胀、头痛等自觉症状，眼压增高或感冒咳嗽者，应立即报告医师进行处理。

（5）遵医嘱给予抗生素眼药水点眼。

（6）协助医师对病人进行术前常规检查，及视功能、色觉、光定位等特殊检查，并做好术前准备。①注意观察病情，如有感染、创口裂开、虹膜脱出、继发青光眼等，应及时报告医师处理。②行人工晶体植入者，散瞳时须十分慎重，严格按医嘱执行；单眼手术者，可选用角膜接触镜矫正，未作人工晶体植入者，术后3月验光配镜。

（7）做好情志护理，病人多为高龄体弱，易忧愁、紧张，可使气血不调，脉络失和，或内火上炎加重眼疾。应做好安慰，帮助其适应新环境，使其心情平静，配合治疗。

（三）症状和证候施护

（1）肝肾两亏：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。

证候施护：①平素宜食补肝肾之品，如猪肝、猪腰、胡桃、木耳等。②调畅情志，节制房事，保存肾精，提高机体抵抗病能力。③失眠者可针刺太阳、合谷、睛明穴，必要时辅用安定剂，以保证睡眠时间。

（2）脾虚气弱：脾虚气虚视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。

证候施护：①创造良好环境，避免忧思伤脾。②宜食补脾宜气之品，如山药、莲子等。③起居有常，不妄作劳，以防伤脾。参加适宜体育锻炼。

（3）阴虚夹湿热：头痛目涩，口苦咽干，脉弦。

证候施护：①宜食利湿清热之品，如甲鱼、木耳、鱼类、冬瓜、绿豆等。及辛辣油腻之品。②注意病人情绪变化，因本病症之湿邪致病缠绵难愈，病人多有烦闷情绪。故应指导病人正确对待，积极配合。③注意休息，少用目力，加强身体锻炼。

（四）健康教育

1.术前健康指导

（1）如有糖尿病、高血压、发热及咳嗽等症状，请先请内科医生会诊，协助治疗。

1）患者血压应控制在正常范围或接近正常范围。

2）糖尿病患者，血糖最好控制在8.5mmol/L以下，糖化血红蛋白低于8.5mmol/L。

（2）术前常规查血、心电图、胸透、血糖、眼部A/B超。

（3）向患者说明白内障手术（超声乳化术）采用表面麻醉方法，手术切口小，时间短，术后反应轻，手术成功率高，消除患者对手术的恐惧。

（4）术前3天滴抗生素眼液（典必殊），术前冲洗结膜囊、冲洗泪道，减少感染机会。

（5）学会在平卧的情况下，按医生要求配合转动眼位，往下看或正视。

2.术中配合

手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利于手术的进行手术中请勿移动头部或聊天，否则会影响手术者的操作，如有疼痛胸闷等特殊感觉应告知手术者。按医生的要求配合转动眼球。

3.术后健康指导

（1）术后体位无特殊要求，以平卧不压迫术眼为宜。

（2）术后避免长时间弯腰、低头，避免用力过度，剧烈运动，大声说笑，头部振动，咳嗽和打喷嚏。

（3）部分患者术后仍有视物不清，轻度异物感，眼眶瘀血属于正常现象，如有眼痛、恶心、呕吐时不要紧张，立即通知医护人员。

（4）术后少直视光源，早期避免看电视及强光照射，有眼红、畏光、流泪等不适时及时通知医护人员，给予早期处理。

（5）术后2周至1个月不要让脏水或肥皂水进入手术眼内，1个月内不要对术眼施加压力，如揉眼并预防外伤。

4.健康教育

（1）白内障术后应适当休息，不可过度活动，不可用力揉眼，避免用力咳嗽或打喷嚏、大声说笑及做突然的低头动作及弯腰动作，以免眼压突然升高或晶体移位。

（2）病人术后的体位：一般病人术后平卧，头部放松，术后回室无特殊不适可适当下床活动，手术眼内出血者，应半卧位或头抬高，使血液在眼内下沉，不影响术后视力，但告知患者起床时动作要慢，首先在床上坐15～30分钟，如无头晕、头痛、眼痛、恶心、呕吐等不适方可下床适当活动。并因患者术后一只眼敷料包扎，起床要注意安全，防跌倒。

（3）因老年人肠蠕动较慢，消化功能减弱，容易便秘；而白内障患者术后要避免引起眼压突然升高的因素，以免影响术眼恢复。故术后给予易消化、清淡的软食，可多选择含蛋白质、维生素C及锌丰富的食物，如肉类、谷类、蛋类、乳类、豆类、水果类等有利于伤口愈合；鼓励病人多吃粗纤维食物，保持大便通畅，避免引起眼压突然升高。不吃煎炸烧烤及辛辣食品，以防结膜分泌物增多，引起眼部感染。还要注意根据病人的自身状况进食不同的膳食：高血压病人以进低盐、低动物脂肪食物为宜，糖尿病病人配合糖尿病饮食治疗，严格控制总热量的摄入，防止加重糖尿病或诱发酮症酸中毒，影响术后切口愈合，心脏病病人应控制钠盐入量。

（4）患者白内障术眼术后当天因敷料包扎，病人在进食、洗脸时保持术眼敷料清洁干燥。注意观察术眼伤口情况及敷料有无脱落、渗血、渗液等。术后第一天拆除敷料后，勿用手抓眼、揉眼或用毛巾擦眼，以免植入的人工晶体移位和伤口出血。观察眼睑是否红肿和结膜分泌物情况，如有头晕、头痛、眼痛等不适及时告知医护人员。

（5）注意活动勿碰撞到眼部并注意安全。由于睡觉时容易忘记术眼的安全，所以晚上睡前涂眼膏后必须用敷料包眼，以防误伤。

（6）患者术后第一天拆除敷料后，根据具体情况要给予局部用药，必须告知患者眼药水的药名、作用、用法、注意事项。多种眼药水使用时间隔至少5分钟。告知患者点滴眼药水及涂眼药膏的方法及注意事项。

（7）定期复查术眼，同时尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开。术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。

（8）注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操，多与年轻人交谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活热情。

（9）加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺，或做眼保健操。阅读和看电视的时间应控制，每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10～15分钟。晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，应合理安排阅读和休息。要有充足的睡眠，及时消除疲劳。

（10）积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。

（五）药膳食疗方

1.肝肾两亏型，食疗药膳

（1）枸杞银耳猪肝汤：枸杞20g，银耳30g，猪肝60g，水煎煮熟服用。每日2次。

（2）羊肝杞子粥：羊肝60g，枸杞子20g，粳米60g。将羊肝去筋膜切丝，同杞子、粳米煮粥食，每日1～2次。

（3）夜明砂蒸猪肝：夜明砂15g（研末），鲜猪肝200g。将猪肝切片，夜明砂末和猪肝拌匀，蒸熟趁热服食。每日1次。

2.脾虚气弱型，食疗药膳

（1）党参杞子猪肝粥：党参20g，杞子30g，猪肝50g，粳米60g，同煮粥食，每日1～2次。

（2）冬瓜柿霜汤：冬瓜200g，淮山30g，蕤仁10g，柿霜10g，白糖20g，水煎冬瓜、淮山、蕤仁，取汤冲柿霜白糖服，每日2次。

（3）银耳淮山鸡肝粥：银耳20g，淮山30g，鸡肝3具，粳米60g，同煮粥服食。每日1～2次。

3.阴虚夹湿热，食疗药膳

（1）杞实粥：杞实20g，先下四五沸，枸杞10g，次下三四沸；粳米大半茶盅最后下，勿加水。

（2）枸杞桂圆汤，枸杞10g，桂圆10个，加水共煮。

（3）酱醋羊肝，羊肝500g，红萝卜250g，猪肝100g。

（4）猪肝红萝卜汤，红萝卜250g，猪肝100g。

（5）淮山老鸭汤，淮山药，枸杞子，益智仁各15g，桂圆肉10g煲4小时左右调味。

（6）夜明砂10g，鲜猪肝200g，猪肝切片或研末拌匀，上笼蒸熟趁热服食，每天或隔日。

第十二节 原发性闭角性青光眼（绿风内障）

一、概述

（一）定义

西医定义：闭角型青光眼是一种由于房角关闭而引起的以眼压升高、视功能损害为主要表现的严重眼疾。是原发性闭角型青光眼较常见的一种类型，临床上发病有急有缓，故有急性和慢性闭角型青光眼之分。急性闭角型青光眼多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比为1：3～1：2，双眼先后或同时发病，阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物，均可诱发本病。而慢性闭角型青光眼男性较多见；若误治或失治，则易导致失明。

中医定义：青光眼俗称青眼，中医则称为绿风内障，此病起于肝肺痨热，痰湿功伤，也就是眼内之液体调节机能失常，因于水毒而引起的眼球疾患。此症会因压迫眼神经导致失明。

（二）病因和病机

（1）病因：劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调。一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。

（2）病机：它不仅可由多种病变继发形成，且青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。可加剧其他病变的演变、发展。其中局部以外伤、屈光不正（近视、远视、散光）、晶体改变（白内障、老花、晶体脱位、人工晶体）、玻璃体改变（玻璃体混浊、液化）、视网膜病变（视网膜脱离、夜肓、中浆、视网膜炎、视网膜动静脉阻塞、出血）、眼部炎症。全身以心脑血管（高血压、动脉硬化）、消化系统（胃溃疡、胃炎）、内分泌系统（糖尿病、甲状腺疾病）、先天发育不良。临床上因用药不当，引发青光眼并非鲜见，常见药物有：散瞳验光药物（如阿托品等），麻醉药物（利多卡因、普鲁卡因等），拟肾上腺素等药（肾上腺素、麻黄碱等），扩血管药物，镇静安眠类（如安定），抗菌消炎类（磺胺）、女性激素及避孕药。

（三）临床表现

1.症状体征

（1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家庭史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼房浅、前房角窄，患者可无任何不适。

（2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。

（3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有混浊，甚至出现絮状涌出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视盘水肿或出血。

（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常；症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。

（5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视盘出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视盘和视野出现青光眼性改变。

（6）绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血；角膜混浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。

2.中医辨证证型

（1）肝郁气滞证候：头目胀痛，食物昏蒙，虹视，角膜雾状浑浊，瞳孔散大，眼压升高。情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦。舌红，苔黄，脉弦数。

（2）风火攻目证候：眼胀欲脱，头痛剧烈，视力锐减，角膜水肿，瞳孔散大色呈淡绿，眼压显著增高，混合充血，烦躁口干。舌红，苔薄黄，脉弦数。

（3）痰火上壅证候：眼胀欲脱，头痛剧烈，视力锐减，角膜水肿，瞳孔散大色呈淡绿，眼压显著增高，混合充血，伴有面赤身热，动辄头晕，恶心呕吐，胸闷不爽，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

（4）饮邪上犯证候：头痛眼胀，痛牵颠顶，眼压增高，视物昏蒙，瞳孔散大，呕吐延沫，食少神疲，四肢不温。舌淡，苔白，脉沉弦。