第17章 呼吸系统疾病(3)
呼吸衰竭
呼吸衰竭是由各种原因引起的呼吸功能损害，使肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的换气，导致缺氧或伴有高碳酸血症，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。确诊需做动脉血气分析，在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气、无异常血液分流的情况下，动脉血氧分压＜60毫米汞柱伴（或不伴）二氧化碳分压＞50毫米汞柱，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等致低氧因素，即为呼吸衰竭，按病程可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
本病中医学属“喘证”、“喘脱”、“闭证”、“厥证”等范畴。本病为肺脾肾心亏虚，加上痰浊、瘀血、水饮，内伤久咳，迁延失治，或为劳累过度日久致虚；六淫邪气乘虚而入，诱发加重。临床分为痰浊阻肺、肺肾气虚、脾肾阳虚、痰蒙神窍、阳微欲脱等证型。
【必备验方】
1.天诺水（在寒露时把丝瓜藤剪断，放入无菌瓶中收取渗出水）。口服，每次10～20毫升，每日3次。适用于肺肾气虚型呼吸衰竭。
2.生晒参10克，核桃仁50克，生姜15克，大枣10枚。水煎服，每日1剂。或人参10克，水煎服，同时吃生姜、大枣、核桃仁，每日1剂。适用于肺气虚型。
3.玉竹、南沙参各25克，鸭肉200克。加调料焖煮1小时后食用，每日1剂。适用于肺阴虚型。
4.百合20克，花生米50克，梨100克，猪肺200克。加调料煮熟食用。适用于肺阴虚型。
5.搐鼻法：用滑窍散（细辛、大皂角、法半夏）和通关散（猪牙皂、细辛、薄荷、麝香）吹鼻内，取嚏。适用风痰阻肺型呼吸衰竭。
【名医指导】
1.积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。
2.鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者应按胃管护理要求），如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼、大豆及豆制品；可常食百合、木耳、丝瓜、蜂蜜、海带、莲子、藕、核桃、梨等食物。
3.保持病室清洁、空气清新。
4.鼓励患者做缩唇腹式呼吸。
5.鼓励患者适当做家务活动，尽可能下床活动。
6.在寒冷的冬季或气温突然降低时注意保暖，预防上呼吸道感染；季节交换或流感季节少去公共场所。
7.持之以恒锻炼身体，适当提高居室内温度。
8.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
9.坚持家庭氧疗，以持续低浓度氧疗为主；必要时服用呼吸兴奋药，改善通气功能。
10.保持良好心态，积极配合治疗，正确留取各项标本。
成人呼吸窘迫综合征
成人呼吸窘迫综合征是指患者原心肺功能正常，但由于肺外或肺内的严重疾病而继发的急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现均为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症。由于多种肺内、肺外原因，引起空气不能进入肺内，使肺泡萎陷不张，呈无气状态，丧失气体交换的功能。起病初期感到胸闷、气促、呼吸浅速，每分钟频率可达30次以上，轻度发绀；病情加重时，呼吸极度困难、极度窘迫，最后导致心力与周围循环衰竭。如果不及时抢救，常可造成死亡。
本病中医学属“厥脱证”、“肺痨”、“喘证”、“肺痿”等范畴，多为外感六淫之邪稽留，或因内伤久病，缠绵日久，或因外损性跌仆挫伤，以致伤阴耗气，肺脏受损，导致虚损，故胸闷、气促，呼吸浅速，锁骨缺盆处凹陷，血运不畅，阳气不充营血，故发绀，肺气将绝，则呼吸极度困难。痰阻气道，血脉瘀阻，致成厥脱重证。临床分为热毒袭肺、痰热壅肺、气阴两伤、心肾阳虚等证型。
【必备验方】
1.蟾酥粉适量。每次服10毫克，每日3～6次。
2.鹿血2克。好酒调服。高血压病患者忌服。适用于心肾阳虚型厥证。
3.鲜白毛夏枯草（捣汁）、蜂蜜各适量。调匀，开水冲服，每服2匙，每日5～7次。适用于血脉瘀阻型脱症。
4.百里香栓（每支含百里香油200毫克）。每取1支置于肛门内2厘米处，嘱半小时不排便。适用于服药困难患者。
【名医指导】
1.对高危患者，应加强监护。
2.密切观察病情变化，及时纠正呼吸循环衰竭。纠正缺氧，一般需高浓度面罩给氧；必要时机械通气给氧。
3.积极配合治疗原发病。
4.改善机体的营养状况，提高糖分、蛋白质及各种维生素的摄入量；必要时可静脉滴注复合氨基酸、血浆、白蛋白。
5.坚持每日做呼吸体操及坚持做腹式呼吸，增强呼吸肌的活动功能。
6.多吃富含维生素A、维生素C的食物，如动物肝脏、胡萝卜、南瓜、甜薯、番茄、柑橘类水果等。
7.防范坠积性肺炎：积极运动，预防上呼吸道感染，戒烟，积极治疗糖尿病、心脑血管疾病、贫血病、肿瘤等原发慢性病。需要特别提醒的是，在肺炎的高发季节中要尽量避免长期卧床（尤其是老年人，易造成坠积性肺炎）。
肺炎
肺炎是指由多种病原体引起终末气道、肺泡、肺间质的炎症，理化损伤、免疫损伤、过敏、药物亦可导致。肺炎分为支原体肺炎、真菌性肺炎和细菌性肺炎。其中，细菌性肺炎最为常见，主要致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。临床表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
本病中医学属“咳嗽”、“喘证”、“肺炎喘嗽”，又称“肺闭喘咳”、“肺风痰喘”，以发热、咳嗽、痰多、喘憋为特征。其病位在肺，与心、肝、肾关系密切。外邪内侵，邪郁于肺，化热、生痰、酿毒，三者互结于肺，发为本病。治疗得当，邪退正复，可见热病恢复期阴虚内扰之低热、手足心热或口干舌燥之证候。若风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。治疗宜疏风宣闭、祛痰平喘、清热解毒、生津止渴。临床分为邪犯肺卫、痰热壅肺、热闭心神、阴竭阳脱、正虚邪恋等证型。
【必备验方】
1.蒲公英30克，芦根45克，苦杏仁10克，粳米60克。将3味药水煎，去渣，加入粳米煮成粥，调味后服食，每日1剂，连用7日。适用于细菌性肺炎、病毒性肺炎。病久体虚、小便清长者忌用。
2.雪梨2个，川贝母4克，冰糖70克，湿豆粉10克。将梨洗净、削皮、去核，切成12瓣，装入蒸碗内，入川贝母、冰糖，加开水50毫升，用温棉纸封严碗口，上笼蒸2小时，取出梨块摆入盘内，原汁倒入锅中加凉开水少许，用湿豆粉勾芡，淋在梨上，随意服食。适用于风热闭肺型小儿肺炎。
3.白芥子3份（炒黄、炒香后研细末）、面粉1份。开水调敷于双侧肺俞、阿是穴（胸前和背后啰音最明显部位）。敷药前局部用热水洗净，盖1～2层油纱布，待局部发红或有烧灼感时去掉（一般敷2小时以上）。每日1～2次，3～5日为1个疗程。适用于寒痰犯肺型肺炎。
4.刮痧疗法：先刮风门、肺俞，再刮膈俞、心俞。痰多者，加刮丰隆；喘甚者，加刮定喘；用泻法，以皮肤出现刮痧痕为止，每日1次。
5.取大椎、身柱、肺俞穴及啰音明显的相应区，选用单纯罐法进行拔吸，亦可采用刺络罐、挑针罐、皮肤针罐法。首先在穴位上施针，然后以闪火法将罐拔吸在穴位上，留罐10～15分钟，每日1次。
【名医指导】
1.经常开窗通风，保持室内空气新鲜和清洁，搞好个人卫生及环境卫生。
2.冬、春季节年老体弱者应避免去公共场所，以防感染各种流行疾病。
3.积极锻炼身体，提高机体免疫力。对年老体衰和免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肝病、脾切除者，注射肺炎免疫疫苗；流感季节，可注射流感疫苗。
4.流行季节可选用贯众、板蓝根、大青叶煎水服。
5.避免淋雨、受寒、醉酒等诱发因素。
6.适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道黏膜有利。
7.尽量多饮水，多食高蛋白易消化的食物或半流质食物；忌烟、酒，慎食辛辣刺激性食物。
肺尘埃沉着病
肺尘埃沉着病又称尘肺，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主要病变的各种疾病的总称。易并发尘埃性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿瘤等疾病，晚期可由于呼吸循环系统衰竭而危及生命。目前尚无根治方法，死亡率高。许多工业生产均可以产生粉尘而引起肺尘埃沉着病，为我国危害最广泛而严重的职业病。在我国现行的职业病中，有12种法定肺尘埃沉着病：硅沉着病（矽肺）、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。其中以硅沉着病最为严重，它是由于生产过程中长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的肺部疾病。以下验方主要以硅沉着病治疗为主，其他各种肺尘埃沉着病的治疗均可参考。
中医学认为，本病多因粉尘毒物（邪毒）侵犯人体，浊气壅塞胸中、肺气不宣、肺络阻塞，瘀滞凝积成结节。长期吸入毒物导致机体阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，气血不和。粉尘毒物的吸入导致肺失宣降，肝失疏泄，肾不纳气，脾失健运，聚湿生痰，心阳不振，气机不畅，而产生以咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、吐痰或痰中带血、唇紫、乏力，并伴有头昏、失眠、心悸、纳差等为主要表现的内脏痹病类疾病。粉尘毒物多属金石燥烈之品，郁于肺内可灼液为痰，又可化热伤阴。肺为气之主，肾为气之根，喘咳迁延日久必损及于肾，肾精亏虚无以化出元气，气根不固则气难于归根，咳喘更甚，呼吸困难。肺尘埃沉着病可分虚实，肺尘埃沉着病属实者，是肺气不宣致肝郁气滞血瘀；肺尘埃沉着病属虚者，多由于心、肺、脾、肾气血不足。临床上实证日久气血耗伤可导致虚证，虚证中可夹杂实证，本虚标实。
【必备验方】
1.鲜枇杷叶1000克（去毛），川贝母16克（研末），硼砂10克（研末）。将枇杷叶水煎浓汁，去渣，再浓缩成500克药汁，加入川贝、硼砂调匀，分5日服，每日早、晚各以开水冲服1次。适用于肺阴虚型肺尘埃沉着病。
2.皂角（去皮后酥炙）、白及各30克，甘草9克，桔梗、川贝母各16克。共研细末，炼蜜为丸，温开水送下，每日2次，每服3克。适用于肺尘埃沉着病伴呼吸困难者。
3.红甘蔗、萝卜各5000克，蜂蜜、饴糖、香油、鸡蛋各适量。将甘蔗、萝卜洗净，切碎，捣汁，入蜂蜜、饴糖、香油调匀，熬炼成膏备用。每日清晨取2匙，打入鸡蛋2个，拌匀，笼蒸熟食，可连服。适用于硅沉着病迁延不愈者。
4.海参30克，温水泡数小时，去肠杂及腹内泥沙，用刀刮去泥沙，再换温水浸泡后煮沸，再换温水浸泡，鲜梨2个，黑豆30克。同炖服。适用于肺气虚型硅沉着病。
5.曼陀罗花、白芥子、麻绒、生石膏、冰片各等份。共研末，加甘油、乙醇调贴于双侧肺俞、定喘穴、中府等穴。适用于轻症硅沉着病。
【名医指导】
1.宜常吃猪血，常饮茶。
2.忌吸烟。
3.适度性生活，以保养肾精。
4.保证充足的营养，多吃高蛋白质、高维生素及含钙质丰富的食品；多吃新鲜瓜果、蔬菜。忌食辛辣刺激食品。
5.宜长期坚持适当的锻炼，增强机体的免疫力，如练气功等；综合运用调身、调息、调心三类练功类型，以增强体质，达到防治疾病的目的。
6.本病是一种常见的职业病，长期与硅、石棉、煤矿及含真菌孢子的植物粉尘接触的人员，应定期做胸部X线检查，并注意有无胸闷及咳嗽等症状，若有应及时更换工作，或是定期调换工作岗位。
肺不张
肺不张是指因休克、补液过量、肺循环栓塞、氧中毒、严重创伤、严重感染、败血症等肺外感染以及其他因素（如毒性刺激性气体吸入、吸入性肺炎、放射性肺炎等）使呼吸道通气阻塞，空气不能进入阻塞远端的肺脏，肺泡内的空气渐被吸收，所属肺段或肺叶不能膨胀者。临床以右中叶肺不张多见，临床以咳喘、咳血、咳痰、发热、胸闷、气短等为主要症状。
本病中医学属“短气”、“胸痹”、“咳嗽”、“喘证”等范畴。临床分为肺虚燥热、肺气虚寒、肺肾两虚等证型。
【必备验方】
1.芦根、白茅根各30克，鸡蛋2个，香菇、蘑菇、食盐、味精、香油各适量。将前2味水煎15～20分钟，取汁加入香菇、蘑菇水煎片刻，入搅匀的鸡蛋煮沸，加食盐、味精调味，淋上香油，佐餐服食，每日1剂。适用于肺气虚型肺不张。
2.南沙参30～50克，玉竹30～60克，老雄鸭1只（约2000克），葱、生姜、味精、食盐各少许。将鸭去毛及内脏、洗净，与前2味及生姜加适量清水煮沸，改用文火焖煮1小时以上，加食盐、味精及葱花调味，随量佐餐服用，每日2次，每剂可用2～3日。适用于肺虚燥热型肺不张。
3.银耳10克，生梨1～2个，荸荠12只，糯米粉50克，桂花、白糖各少许。将银耳水发、洗净，加水炖半小时待用；糯米粉用水调和，搓成丸子，入沸水内煮熟，加白糖、桂花调匀，倒入梨、荸荠块及银耳稍煮即可，每日1剂，分数次服食。适用于虚寒肺痿。